2025年丙型肝炎培訓(xùn)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.丙型肝炎病毒（HCV）的基因組屬于以下哪種類型？A.單股正鏈RNAB.單股負(fù)鏈RNAC.雙股DNAD.單股DNA答案：A解析：HCV為黃病毒科肝炎病毒屬，基因組為單股正鏈RNA，長度約9.6kb，包含一個(gè)開放閱讀框（ORF），編碼約3000個(gè)氨基酸的多聚蛋白前體。2.目前全球最常見的HCV基因型是？A.基因型1B.基因型2C.基因型3D.基因型4答案：A解析：根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）2024年數(shù)據(jù)，基因型1占全球HCV感染的46%，是最常見的基因型，主要分布于北美、歐洲和澳大利亞；基因型3次之（約30%），多見于南亞和東南亞。3.HCV主要通過以下哪種途徑傳播？A.呼吸道飛沫B.母嬰垂直傳播（未干預(yù)）C.昆蟲叮咬D.共用餐具答案：B解析：HCV主要傳播途徑為血液傳播（如靜脈注射吸毒、不安全輸血及血制品、醫(yī)源性感染）、性傳播（尤其是男男性行為或多性伴者）及母嬰傳播（未干預(yù)時(shí)傳播率約4%-7%）。呼吸道、昆蟲叮咬及共用餐具無明確傳播證據(jù)。4.以下哪項(xiàng)是HCV感染慢性化的主要機(jī)制？A.HCV基因組高度變異，逃避免疫識(shí)別B.病毒直接破壞肝細(xì)胞導(dǎo)致慢性炎癥C.宿主CD8+T細(xì)胞過度激活D.病毒誘導(dǎo)肝細(xì)胞凋亡答案：A解析：HCV的E1/E2糖蛋白編碼區(qū)（高變區(qū)1，HVR1）變異率極高，導(dǎo)致病毒抗原不斷變化，無法被宿主適應(yīng)性免疫持續(xù)識(shí)別，是慢性化的關(guān)鍵機(jī)制。5.急性丙型肝炎的典型臨床表現(xiàn)中，最常見的是？A.明顯黃疸（血清總膽紅素>34.2μmol/L）B.無癥狀或輕度乏力、納差C.肝性腦病D.關(guān)節(jié)痛、皮疹等肝外表現(xiàn)答案：B解析：約80%的急性HCV感染為隱匿性，僅表現(xiàn)為輕度乏力、食欲減退；僅15%-25%出現(xiàn)黃疸；肝性腦病多見于終末期肝?。桓瓮獗憩F(xiàn)（如冷球蛋白血癥）多見于慢性感染。6.診斷HCV現(xiàn)癥感染的金標(biāo)準(zhǔn)是？A.抗-HCV抗體陽性B.HCVRNA定量檢測(cè)陽性C.肝功能ALT升高D.肝臟彈性成像（Fibroscan）提示肝纖維化答案：B解析：抗-HCV抗體陽性僅提示曾感染或現(xiàn)癥感染（需結(jié)合HCVRNA判斷）；HCVRNA陽性可直接確認(rèn)病毒復(fù)制，是現(xiàn)癥感染的金標(biāo)準(zhǔn)；ALT升高和肝纖維化是肝臟損傷的間接證據(jù)。7.以下哪種檢測(cè)方法可用于HCV基因型分型？A.實(shí)時(shí)熒光定量PCR（qPCR）B.逆轉(zhuǎn)錄-聚合酶鏈反應(yīng)（RT-PCR）擴(kuò)增NS5B區(qū)測(cè)序C.酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）D.化學(xué)發(fā)光免疫分析（CLIA）答案：B解析：HCV基因型分型需通過擴(kuò)增病毒保守區(qū)（如5’UTR、NS5B）并測(cè)序分析；qPCR用于定量，ELISA和CLIA用于抗體檢測(cè)。8.直接抗病毒藥物（DAA）治療丙型肝炎的核心目標(biāo)是？A.降低ALT水平至正常B.實(shí)現(xiàn)持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答（SVR）C.逆轉(zhuǎn)肝纖維化D.消除抗-HCV抗體答案：B解析：SVR（治療結(jié)束后12周HCVRNA檢測(cè)不到）是DAA治療的主要療效終點(diǎn)，與疾病進(jìn)展（肝硬化、肝癌）風(fēng)險(xiǎn)顯著降低直接相關(guān)。9.對(duì)于基因1型HCV感染且無肝硬化的初治患者，2024年最新指南推薦的一線治療方案是？A.聚乙二醇干擾素（PEG-IFN）+利巴韋林（RBV）B.格卡瑞韋/哌侖他韋（G/P）12周C.索磷布韋/維帕他韋（SOF/VEL）8周D.達(dá)拉他韋+阿舒瑞韋（DCV/ASV）12周答案：C解析：2024年EASL指南推薦，基因1型無肝硬化初治患者可選擇SOF/VEL（泛基因型方案）8周，或G/P8周（需基線病毒載量<6×105IU/mL）；PEG-IFN+RBV因副作用已不作為一線。10.合并慢性腎臟病（CKD4期，eGFR<30mL/min/1.73m2）的HCV感染者，應(yīng)避免使用以下哪種DAA？A.索磷布韋（SOF）B.格卡瑞韋（GLE）C.來迪派韋（LED）D.維帕他韋（VEL）答案：A解析：索磷布韋經(jīng)腎臟代謝，CKD4-5期患者需調(diào)整劑量或避免使用；GLE、LED、VEL主要經(jīng)肝臟代謝，腎功能不全時(shí)無需調(diào)整劑量（需監(jiān)測(cè)藥物相互作用）。11.HCV相關(guān)肝硬化失代償期患者（Child-PughB級(jí)）的治療原則是？A.禁止抗病毒治療，僅支持治療B.優(yōu)先選擇含利巴韋林的方案C.選擇短療程、高SVR率且安全性好的DAA方案D.必須聯(lián)合干擾素以提高療效答案：C解析：2024年AASLD/IDSA指南明確，失代償期肝硬化患者（包括Child-PughB/C級(jí)）應(yīng)盡早啟動(dòng)DAA治療，推薦SOF/VEL±RBV12周或G/P12周（需評(píng)估RBV耐受性），避免干擾素。12.HCV合并HIV感染者的抗病毒治療策略是？A.先治療HIV，待CD4+T細(xì)胞>500/μL后再治HCVB.同時(shí)啟動(dòng)HIV和HCV治療（需注意藥物相互作用）C.僅治療HIV，HCV可自行清除D.優(yōu)先使用干擾素方案答案：B解析：合并HIV感染者HCV進(jìn)展更快，需盡早治療。若HIV治療方案與DAA無嚴(yán)重相互作用（如使用整合酶抑制劑），可同時(shí)啟動(dòng)兩種抗病毒治療；若存在相互作用（如利托那韋增強(qiáng)的蛋白酶抑制劑），需調(diào)整方案。13.以下哪項(xiàng)是HCV感染的肝外表現(xiàn)？A.糖尿病B.膜增生性腎小球腎炎（MPGN）C.甲狀腺功能亢進(jìn)D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎答案：B解析：HCV相關(guān)肝外表現(xiàn)包括冷球蛋白血癥血管炎（可導(dǎo)致MPGN）、干燥綜合征、遲發(fā)性皮膚卟啉病等；糖尿病、甲狀腺疾病多為合并癥，非直接相關(guān)。14.對(duì)HCV高風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行篩查時(shí)，首選的檢測(cè)項(xiàng)目是？A.抗-HCV抗體B.HCVRNA定量C.肝功能D.肝臟超聲答案：A解析：高風(fēng)險(xiǎn)人群（如靜脈吸毒者、有輸血史者）篩查首選抗-HCV抗體，陽性者需進(jìn)一步檢測(cè)HCVRNA確認(rèn)現(xiàn)癥感染。15.關(guān)于HCV母嬰傳播的預(yù)防，以下哪項(xiàng)正確？A.剖宮產(chǎn)可降低傳播率B.哺乳期絕對(duì)禁止母乳喂養(yǎng)C.妊娠期間應(yīng)盡早啟動(dòng)DAA治療D.新生兒出生后需檢測(cè)抗-HCV抗體（可能來自母體）答案：D解析：HCV母嬰傳播率約4%-7%，與分娩方式無關(guān)；母乳喂養(yǎng)不增加傳播風(fēng)險(xiǎn)（除非乳頭破損出血）；妊娠期間DAA安全性數(shù)據(jù)有限，通常建議產(chǎn)后治療；新生兒抗-HCV抗體可來自母體，需在18月齡后檢測(cè)HCVRNA確認(rèn)感染。16.HCV清除后（SVR），以下哪項(xiàng)正確？A.抗-HCV抗體立即轉(zhuǎn)陰B.肝硬化逆轉(zhuǎn)至無纖維化C.肝癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著降低，但仍需定期篩查D.無需再監(jiān)測(cè)肝功能答案：C解析：SVR后抗-HCV抗體可能終身陽性；肝硬化患者肝纖維化可能部分逆轉(zhuǎn)，但肝癌風(fēng)險(xiǎn)仍高于健康人群（尤其是有肝硬化基礎(chǔ)者），需每6個(gè)月行超聲+AFP篩查；仍需定期監(jiān)測(cè)肝功能。17.以下哪種DAA屬于NS5A抑制劑？A.索磷布韋（SOF）B.格卡瑞韋（GLE）C.達(dá)拉他韋（DCV）D.博賽匹韋（BOC）答案：C解析：SOF為NS5B聚合酶抑制劑，GLE為NS3/4A蛋白酶抑制劑，DCV為NS5A抑制劑，BOC為第一代NS3/4A蛋白酶抑制劑（已淘汰）。18.評(píng)估HCV感染者肝纖維化程度的首選無創(chuàng)檢查是？A.血清學(xué)標(biāo)志物（FIB-4、APRI）B.肝臟彈性成像（Fibroscan）C.腹部CTD.肝組織活檢答案：B解析：肝臟彈性成像（LSM）是評(píng)估肝纖維化的首選無創(chuàng)方法，準(zhǔn)確性優(yōu)于血清學(xué)標(biāo)志物；肝活檢為有創(chuàng)金標(biāo)準(zhǔn)，但僅在無創(chuàng)檢查無法明確時(shí)使用。19.以下哪項(xiàng)是HCV再感染的高危因素？A.治愈后接種疫苗B.持續(xù)靜脈注射吸毒C.治愈后定期檢測(cè)HCVRNAD.單一性伴侶答案：B解析：HCV無疫苗，治愈后仍可因暴露于感染源（如靜脈吸毒、不安全注射）再感染；定期檢測(cè)可早期發(fā)現(xiàn)，但非高危因素。20.關(guān)于HCV治療中的藥物相互作用，以下哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A.索磷布韋與胺碘酮聯(lián)用可能導(dǎo)致嚴(yán)重心動(dòng)過緩B.利福平（抗結(jié)核藥）可降低NS5A抑制劑的血藥濃度C.質(zhì)子泵抑制劑（PPI）可影響部分DAA的吸收D.阿片類鎮(zhèn)痛藥與DAA無相互作用答案：D解析：阿片類鎮(zhèn)痛藥（如美沙酮）與部分DAA（如DCV）可能存在相互作用，需調(diào)整劑量或監(jiān)測(cè)；胺碘酮與SOF聯(lián)用時(shí)需警惕心動(dòng)過緩；利福平為強(qiáng)肝酶誘導(dǎo)劑，可降低NS5A抑制劑濃度；PPI可能影響某些DAA（如帕利瑞韋）的吸收，需間隔服用。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.HCV的結(jié)構(gòu)蛋白包括以下哪些？A.核心蛋白（C）B.E1糖蛋白C.E2糖蛋白D.NS3蛋白酶答案：ABC解析：HCV多聚蛋白前體經(jīng)酶切后分為結(jié)構(gòu)蛋白（C、E1、E2）和非結(jié)構(gòu)蛋白（NS2、NS3、NS4A、NS4B、NS5A、NS5B），NS3為非結(jié)構(gòu)蛋白。2.慢性丙型肝炎的常見并發(fā)癥包括？A.肝硬化B.肝細(xì)胞癌（HCC）C.脾功能亢進(jìn)D.肝性腦病答案：ABCD解析：慢性HCV感染可進(jìn)展為肝纖維化、肝硬化（失代償期出現(xiàn)脾亢、腹水、肝性腦?。?，最終導(dǎo)致HCC。3.以下哪些人群需要進(jìn)行HCV篩查？A.1993年前接受過輸血的人群B.靜脈注射吸毒者（無論是否已戒斷）C.HIV感染者D.所有孕婦答案：ABCD解析：2024年WHO推薦HCV篩查覆蓋：1992年前輸血/血制品者、靜脈吸毒者、HIV感染者、囚犯、透析患者、醫(yī)護(hù)人員（職業(yè)暴露后）及所有孕婦（實(shí)現(xiàn)消除HCV目標(biāo)）。4.直接抗病毒藥物（DAA）的優(yōu)點(diǎn)包括？A.療程短（8-12周）B.無需干擾素，副作用少C.對(duì)所有基因型有效（泛基因型方案）D.可完全逆轉(zhuǎn)肝硬化答案：ABC解析：DAA療程通常8-12周，無干擾素相關(guān)副作用（如流感樣癥狀、骨髓抑制）；部分方案（如SOF/VEL）為泛基因型；但肝硬化逆轉(zhuǎn)程度有限，嚴(yán)重纖維化可能無法完全恢復(fù)。5.以下哪些情況提示HCV感染進(jìn)展為肝硬化的風(fēng)險(xiǎn)升高？A.男性B.合并HIV感染C.持續(xù)飲酒（>50g酒精/天）D.感染時(shí)年齡<20歲答案：ABC解析：肝硬化進(jìn)展危險(xiǎn)因素包括男性、合并HIV/HBV、持續(xù)飲酒、代謝綜合征（肥胖、糖尿病）、感染時(shí)年齡>40歲等；年輕感染者進(jìn)展較慢。6.HCVRNA檢測(cè)的臨床意義包括？A.確認(rèn)現(xiàn)癥感染B.評(píng)估病毒載量指導(dǎo)治療療程C.監(jiān)測(cè)治療期間病毒學(xué)應(yīng)答D.判斷是否需要干擾素治療答案：ABC解析：HCVRNA用于確認(rèn)現(xiàn)癥感染（陽性）、基線病毒載量（部分方案需<6×105IU/mL以縮短療程）、治療中（4周、12周）及治療后（12周、24周）病毒學(xué)應(yīng)答；DAA時(shí)代干擾素已非必需，故不用于判斷干擾素需求。7.關(guān)于HCV基因型與治療方案選擇的關(guān)系，以下正確的是？A.基因3型對(duì)部分DAA（如SOF/VEL）需延長療程至12周B.基因6型可使用泛基因型方案C.基因1a型對(duì)NS5A抑制劑更容易出現(xiàn)耐藥D.所有基因型均需檢測(cè)耐藥相關(guān)突變（RASs）答案：AB解析：基因3型因肝脂肪變風(fēng)險(xiǎn)高，部分指南推薦SOF/VEL療程12周（無肝硬化）或12周+RBV（肝硬化）；泛基因型方案（如SOF/VEL）覆蓋基因1-6型；基因1a型NS5A區(qū)基線RASs頻率較高（如Y93H），但多數(shù)DAA方案已覆蓋；僅在經(jīng)治失敗或懷疑耐藥時(shí)需檢測(cè)RASs。8.合并糖尿病的HCV感染者治療時(shí)需注意？A.監(jiān)測(cè)血糖，部分DAA可能影響糖代謝B.優(yōu)先選擇對(duì)腎功能影響小的方案C.無需調(diào)整降糖藥劑量（因DAA與降糖藥無相互作用）D.肝纖維化進(jìn)展更快，需更積極治療答案：ABD解析：HCV合并糖尿病可加速肝纖維化，需盡早治療；部分DAA（如某些NS5A抑制劑）可能影響胰島素敏感性，需監(jiān)測(cè)血糖；DAA與部分降糖藥（如二甲雙胍）無顯著相互作用，但與SGLT-2抑制劑聯(lián)用時(shí)需注意腎功能；合并CKD時(shí)需選擇腎毒性小的方案。9.HCV暴露后預(yù)防措施包括？A.立即檢測(cè)抗-HCV和HCVRNAB.暴露后4周再次檢測(cè)HCVRNAC.暴露后使用DAA進(jìn)行預(yù)防（PEP）D.對(duì)暴露源（如患者）進(jìn)行HCV檢測(cè)答案：ABD解析：HCV暴露后（如針刺傷）應(yīng)立即檢測(cè)暴露者抗-HCV和HCVRNA（基線），暴露源若為HCV陽性，暴露者需在4周、12周、24周檢測(cè)HCVRNA；目前無證據(jù)支持DAA用于暴露后預(yù)防（PEP），因HCV急性感染有一定自限性（約15%-25%可清除）。10.關(guān)于HCV治療后隨訪，以下正確的是？A.治療結(jié)束后12周檢測(cè)HCVRNA確認(rèn)SVRB.肝硬化患者SVR后仍需每6個(gè)月篩查HCCC.非肝硬化患者SVR后無需再監(jiān)測(cè)肝功能D.抗-HCV抗體轉(zhuǎn)陰可作為治愈標(biāo)志答案：AB解析：SVR定義為治療結(jié)束后12周HCVRNA陰性；肝硬化患者即使SVR，仍有HCC風(fēng)險(xiǎn)（年發(fā)生率1%-3%），需長期篩查；非肝硬化患者SVR后建議每年監(jiān)測(cè)肝功能；抗-HCV抗體可能終身陽性，不能作為治愈標(biāo)志。三、判斷題（每題2分，共20分。正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）1.HCV是DNA病毒，因此變異率較低。（）答案：×解析：HCV為RNA病毒，依賴RNA聚合酶（無校正功能），變異率高。2.抗-HCV抗體陽性即可診斷為現(xiàn)癥感染。（）答案：×解析：抗-HCV抗體陽性可能為既往感染（已清除）或現(xiàn)癥感染，需結(jié)合HCVRNA判斷。3.急性HCV感染若未治療，約85%會(huì)進(jìn)展為慢性感染。（）答案：√解析：急性HCV感染慢性化率約55%-85%，與宿主免疫狀態(tài)相關(guān)。4.干擾素聯(lián)合利巴韋林仍是DAA時(shí)代的一線治療方案。（）答案：×解析：DAA因高SVR率（>95%）和低副作用，已取代干擾素方案成為一線。5.肝硬化患者使用DAA治療時(shí)，需延長療程至24周以提高療效。（）答案：×解析：多數(shù)DAA方案對(duì)肝硬化患者（包括代償期）療程為12周（部分需+RBV），無需延長至24周。6.HCV合并HBV感染者需優(yōu)先治療HBV，因HBV進(jìn)展更快。（）答案：×解析：HCV和HBV合并感染時(shí)，若兩種病毒均活躍復(fù)制，需根據(jù)具體情況選擇治療順序（通常優(yōu)先治療HCV，因DAA療程短、療效高）。7.終末期腎?。‥SRD）患者行血液透析時(shí)，HCV傳播風(fēng)險(xiǎn)與透析設(shè)備復(fù)用無關(guān)。（）答案：×解析：血液透析患者HCV傳播主要因設(shè)備污染、操作不規(guī)范（如復(fù)用透析器），需嚴(yán)格分機(jī)透析。8.HCV感染治愈（SVR）后，肝外表現(xiàn)（如冷球蛋白血癥）可完全緩解。（）答案：×解析：部分肝外表現(xiàn)（如MPGN）在SVR后可緩解，但嚴(yán)重器官損傷（如腎功能不全）可能無法完全逆轉(zhuǎn)。9.孕婦HCVRNA陽性時(shí)，應(yīng)立即啟動(dòng)DAA治療以降低母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)。（）答案：×解析：DAA在妊娠期的安全性數(shù)據(jù)有限（除SOF/VEL在妊娠中晚期可能可用），通常建議產(chǎn)后治療。10.HCV再感染患者的治療方案需更換為不同作用機(jī)制的DAA。（）答案：×解析：再感染患者若原治療方案未出現(xiàn)耐藥，可重復(fù)使用原方案（因再感染為新病毒株，非原病毒耐藥）。四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述HCV的復(fù)制周期。答案：HCV復(fù)制周期包括以下步驟：（1）病毒附著與進(jìn)入：HCV通過E2糖蛋白與宿主細(xì)胞受體（如CD81、SR-BI、CLDN1、OCLN）結(jié)合，經(jīng)內(nèi)吞進(jìn)入細(xì)胞；（2）基因組釋放：內(nèi)體酸化促使病毒包膜與內(nèi)體膜融合，釋放正鏈RNA基因組至胞質(zhì)；（3）翻譯與加工：正鏈RNA作為模板，經(jīng)宿主核糖體翻譯為多聚蛋白前體，被病毒蛋白酶（NS2、NS3/4A）和宿主信號(hào)肽酶切割為結(jié)構(gòu)蛋白（C、E1、E2）和非結(jié)構(gòu)蛋白（NS2-NS5B）；（4）復(fù)制復(fù)合體形成：NS3-NS5B蛋白與宿主因子結(jié)合，在脂滴周圍形成膜性復(fù)制復(fù)合體；（5）負(fù)鏈RNA合成：以正鏈RNA為模板，由NS5BRNA聚合酶合成負(fù)鏈RNA中間體；（6）正鏈RNA合成：以負(fù)鏈RNA為模板，合成大量正鏈RNA（子代基因組或作為翻譯模板）；（7）病毒組裝與釋放：結(jié)構(gòu)蛋白（C、E1、E2）與子代正鏈RNA在脂滴表面組裝成核衣殼，經(jīng)內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和高爾基體加工，最終以出芽方式釋放至胞外。2.列舉3種常見的泛基因型DAA方案，并說明其適用人群。答案：（1）索磷布韋/維帕他韋（SOF/VEL）：適用于基因1-6型所有患者（包括初治、經(jīng)治、代償期/失代償期肝硬化），無肝硬化者療程8周（基線病毒載量<6×105IU/mL）或12周，肝硬化者12周±RBV；（2）格卡瑞韋/哌侖他韋（G/P）：適用于基因1-6型，無肝硬化且基線病毒載量<6×105IU/mL者療程8周，否則12周；代償期肝硬化患者需12周；（3）索磷布韋/維帕他韋/伏西瑞韋（SOF/VEL/VOX）：適用于經(jīng)治失敗（尤其是NS5A抑制劑耐藥）或基因3型肝硬化患者，療程12周。3.簡述HCV相關(guān)肝硬化失代償期患者的治療注意事項(xiàng)。答案：（1）優(yōu)先選擇高SVR率、低毒性的DAA方案（如SOF/VEL±RBV12周），避免干擾素；（2）評(píng)估肝功能（Child-Pugh評(píng)分）和并發(fā)癥（如腹水、肝性腦病），調(diào)整支持治療（如利尿劑、乳果糖）；（3）監(jiān)測(cè)藥物相互作用（如DAA與質(zhì)子泵抑制劑、β受體阻滯劑的相互作用）；（4）密切監(jiān)測(cè)肝功能變化（如膽紅素、INR），警惕治療期間肝功能惡化（罕見，但需及時(shí)處理）；（5）SVR后仍需定期篩查HCC（每6個(gè)月超聲+AFP）和監(jiān)測(cè)肝硬化并發(fā)癥（如食管靜脈曲張）。4.試述HCV感染的肝外表現(xiàn)及其發(fā)病機(jī)制。答案：HCV肝外表現(xiàn)（HCV-EC）常見于約30%的慢性感染者，主要包括：（1）冷球蛋白血癥血管炎（CV）：表現(xiàn)為紫癜、關(guān)節(jié)炎、周圍神經(jīng)病變、MPGN，機(jī)制為HCV抗原與IgM類風(fēng)濕因子形成免疫復(fù)合物（冷球蛋白）沉積于小血管；（2）遲發(fā)性皮膚卟啉病（PCT）：因HCV抑制尿卟啉原脫羧酶，導(dǎo)致卟啉代謝障礙，光照后皮膚水皰、瘢痕；（3）干燥綜合征：表現(xiàn)為口干、眼干，機(jī)制為HCV感染唾液腺/淚腺上皮細(xì)胞，誘導(dǎo)自身免疫反應(yīng)；（4）淋巴細(xì)胞增生性疾病（如非霍奇金淋巴瘤）：HCV持續(xù)刺激B細(xì)胞克隆增殖。發(fā)病機(jī)制核心為HCV慢性感染誘導(dǎo)的免疫異常（如B細(xì)胞多克隆激活、自身抗體產(chǎn)生）及病毒直接感染肝外組織細(xì)胞。5.如何對(duì)HCV高風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行篩查與管理？答案：（1）確定高風(fēng)險(xiǎn)人群：包括靜脈吸毒者、1993年前輸血/血制品者、HIV感染者、透析患者、醫(yī)護(hù)人員（職業(yè)暴露史）、囚犯、HCV感染者性伴侶及子女等；（2）初篩：檢測(cè)抗-HCV抗體（ELISA或CLIA）；（3）確認(rèn)現(xiàn)癥感染：抗-HCV陽性者檢測(cè)HCVRNA（qPCR），陽性者診斷為現(xiàn)癥感染；（4）評(píng)估疾病進(jìn)展：檢測(cè)肝功能（ALT、AST）、HCV基因型、肝臟彈性成像（LSM）或肝活檢（必要時(shí)）；（5）治療干預(yù)：所有現(xiàn)癥感染者均應(yīng)啟動(dòng)DAA治療（無禁忌癥時(shí)）；（6）隨訪管理：治療期間監(jiān)測(cè)病毒學(xué)應(yīng)答（4周、12周HCVRNA），治療后12周確認(rèn)SVR；SVR后肝硬化患者每6個(gè)月篩查HCC，非肝硬化患者每年監(jiān)測(cè)肝功能；（7）預(yù)防再感染：提供健康教育（如避免共用針具、安全性行為），對(duì)吸毒者提供美沙酮替代治療等支持。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男性，45歲，因“反復(fù)乏力1年”就診。有靜脈吸毒史（已戒斷5年），否認(rèn)輸血史。查體：肝肋下1cm，質(zhì)韌，無壓痛；脾未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT85U/L（正常0-40），AST62U/L，總膽紅素17.2μmol/L（正常3.4-17.1）；抗-HCV抗體陽性，HCVRNA2.3×106IU/mL；基因型檢測(cè)為基因3型；肝臟彈性成像（LSM）12.5kPa（F3，顯著纖維化）。問題：（1）該患者的診斷是什么？（2）推薦的治療方案及療程是什么？（3）治療期間需監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？答案：（1）診斷：慢性丙型肝炎（基因3型，F(xiàn)3纖維化，現(xiàn)癥感染）。（2）治療方案：根據(jù)2024年EASL指南，基因3型顯著纖維化（F3）患者推薦索磷布韋/維帕他韋（SOF/VEL）12周+利巴韋林（RBV）（若RBV耐受）；或格卡瑞韋/哌侖他韋（G/P）12周（需評(píng)估RBV必要性）。因患者有顯著纖維化，延長療程至12周并聯(lián)合RBV可提高SVR率（尤其是基因3型