一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結2025骨科查房超聲在骨折診斷中的應用課件前言站在2025年的骨科病房里，我常想起十年前剛入職時的場景——那時查房帶的是X線片和手電筒，遇到復雜骨折或隱匿性損傷，往往要反復叮囑患者去做CT或MRI，既耗時又增加負擔。如今，超聲儀成了我們查房車的“標配”，探頭輕輕一滑，骨折線、周圍軟組織損傷甚至細微的血運變化都能“一目了然”。作為一名從事骨科護理工作15年的“老護理”，我深刻感受到超聲技術在骨科領域的革新：它突破了傳統(tǒng)影像學“靜態(tài)、滯后”的局限，以實時、動態(tài)、便攜的優(yōu)勢，讓查房從“看片子”變成了“看患者”。特別是在急診分診、術后隨訪、老年患者及兒童骨折的評估中，超聲的“無輻射、可重復、精準定位”特性，正重塑著我們對骨折診斷和護理的認知。今天，我想通過一個真實病例，和大家分享超聲在骨科查房中的具體應用，以及它如何讓我們的護理更有“溫度”和“精度”。病例介紹今年3月，我們科收治了72歲的王阿姨。她因“在家如廁時滑倒，左髖部疼痛、活動受限2小時”急診入院。外院急診X線提示“左股骨頸可疑低密度影，建議CT進一步檢查”，但王阿姨有嚴重的腎功能不全，無法耐受造影劑，CT檢查被迫擱置。入院時，王阿姨蜷縮在平車上，左手緊攥床單，眉頭緊皺，主訴“左大腿根像被刀割一樣疼，不敢動”。查體可見左下肢外旋45畸形，腹股溝中點壓痛（+），軸向叩擊痛（+），但局部腫脹不明顯——這讓經(jīng)驗不足的年輕醫(yī)生有些猶豫：“是股骨頸骨折嗎？還是軟組織挫傷？”這時，值班醫(yī)生拿起床旁超聲儀，涂抹耦合劑后，探頭從髂前上棘向股骨大轉(zhuǎn)子緩慢滑動。當探及股骨頸區(qū)域時，屏幕上清晰顯示：骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷，斷端可見0.8cm移位，周圍骨膜掀起，下方可見3.5cm×2.0cm的低回聲區(qū)（提示血腫）。更關鍵的是，超聲多普勒顯示骨折端周圍有散在血流信號——這說明局部血運尚未完全中斷，為后續(xù)保髖治療提供了依據(jù)。病例介紹“原來真的是骨折！”年輕醫(yī)生感嘆。而我們護理團隊也松了口氣：明確診斷后，就能針對性地開展護理干預了。護理評估基于超聲結果，我們對王阿姨進行了系統(tǒng)的護理評估，重點圍繞“骨折損傷程度”和“整體功能狀態(tài)”展開：一般情況評估：王阿姨身高158cm，體重62kg，BMI24.7（超重）；有高血壓病史10年（規(guī)律服用氨氯地平），糖尿病史5年（胰島素控制，空腹血糖6.8-7.5mmol/L）；視力、聽力正常，但因長期家務勞動，右肩有陳舊性肩周炎，日?；顒右蕾囎笫?。這些基礎情況提示我們：患者術后康復可能受糖尿病、肥胖影響，需重點關注傷口愈合和下肢血運。疼痛評估：采用數(shù)字評分法（NRS），王阿姨靜息痛6分，活動時達8分；疼痛部位集中在左腹股溝區(qū)，超聲顯示的血腫位置與壓痛區(qū)完全吻合——這驗證了超聲對疼痛來源的定位價值。護理評估患肢?？圃u估：腫脹與血運：左髖周皮膚無淤青，但超聲測量大腿中上段周徑（髕骨上15cm處）較健側增粗1.5cm，皮下組織層增厚（超聲顯示皮下脂肪層回聲增強、層次紊亂）；足背動脈搏動可觸及，超聲多普勒顯示脛后動脈血流速度35cm/s（正常>40cm/s），提示存在輕度血流減緩。感覺與運動：左下肢遠端淺感覺（痛覺、觸覺）正常，踝關節(jié)背伸、跖屈可完成，但因疼痛拒絕髖關節(jié)活動；超聲顯示臀中肌、股直肌肌纖維連續(xù)性完整，無斷裂——排除了肌肉斷裂導致的活動障礙。護理評估超聲延伸評估：除了骨折本身，我們還通過超聲篩查了王阿姨的下肢深靜脈（股靜脈、腘靜脈），未見血栓回聲；同時評估了腰大肌、髂肌等髖周肌群，發(fā)現(xiàn)左側腰大肌厚度較右側增加0.3cm（超聲測量），考慮與長期單側用力（家務勞動）相關——這為后續(xù)康復訓練的“雙側肌群平衡訓練”提供了依據(jù)。護理診斷結合評估結果，我們梳理出以下護理診斷（按優(yōu)先級排序）：01軀體活動障礙：與骨折后患肢制動、疼痛及患者因恐懼加重活動限制有關（髖關節(jié)主動活動度0）。03潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓（DVT）：與骨折后血液高凝狀態(tài)、活動減少、超聲提示血流速度減緩有關。05急性疼痛：與股骨頸骨折斷端刺激、周圍軟組織損傷及血腫壓迫有關（NRS評分6-8分）。02有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床、肥胖（BMI24.7）、局部血運減緩（脛后動脈血流速度35cm/s）相關。04知識缺乏（特定）：缺乏骨折康復、超聲檢查配合及糖尿病飲食管理的相關知識。06護理目標與措施針對每個護理診斷，我們制定了具體目標和措施，其中超聲貫穿評估-干預-評價的全流程：1.目標：3天內(nèi)疼痛評分降至3分以下，患者主訴疼痛可耐受。措施：精準鎮(zhèn)痛：根據(jù)超聲顯示的血腫范圍（3.5cm×2.0cm），在傷后48小時內(nèi)予冰袋（包裹毛巾）精準外敷血腫區(qū)域（超聲定位），每次20分鐘，間隔1小時，減少局部充血；48小時后改為超聲引導下中藥塌漬（探頭標記腫脹邊界，確保藥物覆蓋損傷區(qū)域）。藥物干預：遵醫(yī)囑予塞來昔布200mgbid口服，觀察用藥后30分鐘、1小時疼痛評分變化（超聲顯示血腫未擴大，提示無活動性出血，鎮(zhèn)痛藥物使用安全）。護理目標與措施非藥物鎮(zhèn)痛：指導王阿姨使用“呼吸放松法”（深吸氣4秒-屏氣2秒-緩慢呼氣6秒），配合患側下肢“踝泵運動”（每次5分鐘，每2小時1次），通過促進靜脈回流減輕腫脹，間接緩解疼痛（超聲監(jiān)測顯示，踝泵運動后脛后動脈血流速度提升至42cm/s）。2.目標：7天內(nèi)患者可在輔助下完成床上坐起（30），14天內(nèi)可使用助行器短距離行走。措施：體位管理：使用超聲確認骨折端移位無加重后，予患肢外展30、中立位皮牽引（重量3kg），牽引帶寬度覆蓋大腿中上段（超聲測量大腿周徑，選擇合適型號），避免局部壓瘡。漸進式鍛煉：護理目標與措施早期（術后1-3天）：在超聲監(jiān)測下（探頭觀察股四頭肌收縮情況），指導患者進行“等長收縮訓練”（繃緊大腿肌肉5秒，放松5秒，10次/組，3組/日），避免肌肉萎縮；中期（術后4-7天）：超聲顯示血腫吸收50%（低回聲區(qū)縮小至1.8cm×1.2cm）后，指導“直腿抬高訓練”（抬高15，保持10秒，5次/組，2組/日），訓練時觀察患者面部表情及超聲下肌肉收縮是否協(xié)調(diào)；后期（術后8-14天）：超聲復查提示骨折端骨痂開始形成（斷端周圍可見點片狀高回聲），協(xié)助患者坐起（30），逐步過渡到助行器行走（首次行走前超聲再次確認下肢靜脈無血栓）。123護理目標與措施3.目標：住院期間皮膚完整，無壓瘡發(fā)生。措施：超聲輔助皮膚評估：每日用超聲探頭掃描骶尾部、足跟等骨隆突處，觀察皮下組織厚度及血流情況（正常皮下組織回聲均勻，血流信號豐富；若出現(xiàn)局部低回聲區(qū)或血流減少，提示早期壓瘡風險）。動態(tài)翻身：每2小時協(xié)助翻身1次，翻身時保持患肢中立位，避免內(nèi)收、內(nèi)旋；使用超聲測量受壓部位皮膚溫度（正常32-34℃，若局部溫度>35℃或<31℃，提示血流異常），及時調(diào)整體位。營養(yǎng)支持：結合糖尿病飲食，指導王阿姨每日攝入優(yōu)質(zhì)蛋白（魚、蛋、乳清蛋白粉）1.2g/kg（62kg×1.2=74.4g），超聲監(jiān)測血漿白蛋白（通過腹部超聲評估肝臟合成功能，間接反映營養(yǎng)狀態(tài)），維持白蛋白>35g/L。護理目標與措施4.目標：住院期間無DVT發(fā)生（超聲監(jiān)測下肢靜脈血流速度>40cm/s，無血栓回聲）。措施：超聲動態(tài)監(jiān)測：每日晨間查房時用超聲多普勒探測股靜脈、腘靜脈血流（探頭頻率5-10MHz，角度<60），記錄血流速度及是否存在反流；若血流速度<30cm/s，立即報告醫(yī)生，予低分子肝素抗凝。物理預防：使用間歇充氣加壓裝置（IPC），壓力設定40mmHg，每日2次，每次30分鐘（超聲顯示，使用IPC后腘靜脈血流速度從35cm/s提升至50cm/s）；指導患者穿梯度壓力襪（膝下型，壓力18-20mmHg），穿戴前超聲測量小腿周徑，選擇合適尺寸。護理目標與措施5.目標：出院前患者及家屬能復述超聲檢查配合要點、康復訓練方法及糖尿病飲食注意事項。措施：超聲檢查宣教：用通俗語言解釋“超聲為什么能看骨折”（“就像給骨頭拍動態(tài)照片，能看到骨頭斷的位置和周圍軟組織的情況”），告知檢查前需暴露髖部（避免穿連褲襪），檢查時保持體位（仰臥位，患肢外展），如有不適及時告知?？祻陀柧毷痉叮河檬謾C錄制“踝泵運動”“直腿抬高”視頻，結合超聲圖像（顯示肌肉收縮過程）向王阿姨解釋“為什么這樣鍛煉能幫助恢復”；出院前讓其復述動作要點，家屬現(xiàn)場演示，確保掌握。護理目標與措施糖尿病飲食指導：結合超聲提示的“皮下脂肪層增厚”，用食物模型講解“少糖、少鹽、多纖維”的原則，重點強調(diào)“每頓主食不超過2兩，水果選蘋果、柚子（每次100g）”，并預約出院后2周的超聲隨訪（評估皮下脂肪厚度變化）。并發(fā)癥的觀察及護理在王阿姨的住院期間，我們重點通過超聲監(jiān)測了以下并發(fā)癥：骨筋膜室綜合征（OCS）：雖然股骨頸骨折OCS發(fā)生率低，但超聲仍能早期預警。我們每日用超聲測量大腿前側筋膜室壓力（正常<10mmHg，臨界值30mmHg），王阿姨的測量值始終在12-15mmHg，未達預警閾值；同時觀察患肢是否出現(xiàn)“5P征”（疼痛、蒼白、感覺異常、麻痹、無脈），均未出現(xiàn)。骨折不愈合/延遲愈合：術后2周超聲復查顯示，骨折端周圍出現(xiàn)“骨痂雛形”（點片狀高回聲），血流信號較前豐富（多普勒顯示血流速度從25cm/s提升至40cm/s），提示愈合良好；術后4周超聲可見“橋接骨痂”（斷端間高回聲連接），X線僅顯示“可疑骨痂”——超聲的早期敏感性再次體現(xiàn)。并發(fā)癥的觀察及護理下肢深靜脈血栓（DVT）：住院14天內(nèi)，每日超聲監(jiān)測股靜脈血流速度均>40cm/s，未探及血栓回聲；出院前下肢靜脈超聲（加壓探頭）顯示血管可被完全壓扁（無血栓的標志），確認無DVT。健康教育出院前，我們針對王阿姨的個體情況制定了詳細的健康教育計劃，其中超聲隨訪是關鍵環(huán)節(jié)：超聲檢查時間節(jié)點：術后1個月（評估骨痂生長）、3個月（評估骨折線是否模糊）、6個月（評估愈合程度）；若出現(xiàn)髖部疼痛加重、下肢腫脹，立即返院行超聲檢查。功能鍛煉進階：根據(jù)術后1個月超聲結果（若骨痂生長良好），指導“部分負重行走”（從1/4體重開始，逐步增加）；若超聲顯示骨折端仍有“低回聲裂隙”，則延長不負重時間。自我監(jiān)測要點：教會王阿姨觸摸足背動脈（與健側對比），觀察下肢是否“一側粗一側細”（若周徑差>2cm，及時做超聲）；同時強調(diào)“控制血糖”的重要性（空腹血糖<7.0mmol/L，餐后2小時<10.0mmol/L，否則影響骨痂生長，超聲會顯示骨痂稀疏）。總結從王阿姨的病例中，我深刻體會到：超聲不是簡單的“影像學工具”，而是骨科查房的“動態(tài)眼睛”——它讓我們在床旁就能“看到”骨折的細節(jié)，“追蹤”損傷的變化，“指導”護理的方向。這些年，超聲在骨科的應用邊界不斷拓展：從急診分診到術后隨訪，從成人骨折到兒童青枝骨折（超聲可清晰顯示骨膜連續(xù)性），從四肢骨折到骨盆骨折（經(jīng)會陰超聲評估恥骨聯(lián)合分離）……它不僅提升了診斷效率，更讓護理干預“有的放矢”——疼痛管理精準到血腫區(qū)域，康復訓練依據(jù)肌肉收縮的實時影像，并發(fā)癥觀察從“事后處理”變?yōu)椤霸缙陬A警”。當然，超聲的應用也對我們護理人員提出了更高要求：需要掌握基礎的超聲解剖知識（如股骨頸的超聲掃查切面），學會解讀關鍵超