2025年呼吸內科危重病例處理實操考核試卷答案及解析一、單項選題1.呼吸窘迫綜合征患者首選的治療措施是（）A.高流量氧療B.無創(chuàng)正壓通氣C.有創(chuàng)機械通氣D.肺表面活性物質2.診斷為重癥肺炎的患者，出現(xiàn)呼吸衰竭，血氣分析提示pH7.20，PaCO265mmHg，PaO250mmHg，最可能的酸堿平衡紊亂類型是（）A.代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒C.代謝性堿中毒合并呼吸性堿中毒D.呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒3.患者男，65歲，因“突發(fā)呼吸困難、胸痛”入院，查體：BP90/60mmHg，心率120次/分，呼吸28次/分，雙肺呼吸音低，氧飽和度85%，胸片提示肺野透亮度增加，最可能的診斷是（）A.自發(fā)性氣胸B.心源性肺水腫C.肺炎D.肺栓塞4.患者女，70歲，因“咳嗽、咳痰、發(fā)熱”入院，查體：體溫38.5℃，呼吸音粗，雙肺底可聞及濕啰音，血常規(guī)WBC15.0×10^9/L，中性粒細胞比例85%，最可能的診斷是（）A.支氣管哮喘B.肺結核C.慢性阻塞性肺疾病急性加重D.肺纖維化5.患者男，50歲，因“反復咳嗽、咳痰、喘息”20年，加重1周入院，查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音粗，肺功能檢查示FEV1/FVC50%，最可能的診斷是（）A.支氣管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病C.肺結核D.肺間質纖維化6.重癥肺炎患者，出現(xiàn)感染性休克，首選的治療措施是（）A.大劑量糖皮質激素B.血液透析C.血液灌流D.抗生素聯(lián)合液體復蘇7.患者女，45歲，因“突發(fā)呼吸困難、胸痛”入院，查體：BP70/50mmHg，心率140次/分，呼吸30次/分，雙肺呼吸音低，氧飽和度75%，D-二聚體陽性，血常規(guī)WBC18.0×10^9/L，中性粒細胞比例90%，最可能的診斷是（）A.自發(fā)性氣胸B.心源性肺水腫C.肺炎D.肺栓塞8.患者男，60歲，因“咳嗽、咳痰、發(fā)熱”入院，查體：體溫39℃，呼吸音粗，雙肺底可聞及濕啰音，血常規(guī)WBC18.0×10^9/L，中性粒細胞比例90%，最可能的診斷是（）A.支氣管哮喘B.肺結核C.慢性阻塞性肺疾病急性加重D.肺纖維化9.患者女，55歲，因“反復咳嗽、咳痰、喘息”10年，加重2天入院，查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音粗，肺功能檢查示FEV1/FVC70%，最可能的診斷是（）A.支氣管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病C.肺結核D.肺間質纖維化10.重癥肺炎患者，出現(xiàn)呼吸衰竭，血氣分析提示pH7.30，PaCO255mmHg，PaO260mmHg，最可能的酸堿平衡紊亂類型是（）A.代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒C.代謝性堿中毒合并呼吸性堿中毒D.呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒11.患者男，65歲，因“突發(fā)呼吸困難、胸痛”入院，查體：BP110/80mmHg，心率100次/分，呼吸24次/分，雙肺呼吸音低，氧飽和度90%，胸片提示肺野透亮度增加，最可能的診斷是（）A.自發(fā)性氣胸B.心源性肺水腫C.肺炎D.肺栓塞12.患者女，70歲，因“咳嗽、咳痰、發(fā)熱”入院，查體：體溫38℃，呼吸音粗，雙肺底可聞及濕啰音，血常規(guī)WBC14.0×10^9/L，中性粒細胞比例80%，最可能的診斷是（）A.支氣管哮喘B.肺結核C.慢性阻塞性肺疾病急性加重D.肺纖維化13.患者男，50歲，因“反復咳嗽、咳痰、喘息”15年，加重3天入院，查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音粗，肺功能檢查示FEV1/FVC60%，最可能的診斷是（）A.支氣管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病C.肺結核D.肺間質纖維化14.重癥肺炎患者，出現(xiàn)感染性休克，首選的治療措施是（）A.大劑量糖皮質激素B.血液透析C.血液灌流D.抗生素聯(lián)合液體復蘇15.患者女，45歲，因“突發(fā)呼吸困難、胸痛”入院，查體：BP90/60mmHg，心率130次/分，呼吸28次/分，雙肺呼吸音低，氧飽和度85%，D-二聚體陽性，血常規(guī)WBC17.0×10^9/L，中性粒細胞比例88%，最可能的診斷是（）A.自發(fā)性氣胸B.心源性肺水腫C.肺炎D.肺栓塞二、多項選題1.重癥肺炎患者出現(xiàn)呼吸衰竭，可能的處理措施包括（）A.無創(chuàng)正壓通氣B.有創(chuàng)機械通氣C.肺表面活性物質D.液體復蘇2.慢性阻塞性肺疾病急性加重患者，可能的誘因包括（）A.感染B.吸煙C.空氣污染D.藥物濫用3.肺栓塞患者，可能的臨床表現(xiàn)包括（）A.突發(fā)呼吸困難B.胸痛C.暈厥D.心動過速4.重癥肺炎患者，出現(xiàn)感染性休克，可能的處理措施包括（）A.抗生素B.液體復蘇C.腎上腺素D.糖皮質激素5.肺結核患者，可能的臨床表現(xiàn)包括（）A.咳嗽B.咳痰C.發(fā)熱D.盜汗6.慢性阻塞性肺疾病患者，可能的并發(fā)癥包括（）A.肺部感染B.肺氣腫C.呼吸衰竭D.肺心病7.肺栓塞患者，可能的輔助檢查包括（）A.D-二聚體B.肺動脈CTAC.心電圖D.肺功能檢查8.重癥肺炎患者，出現(xiàn)呼吸衰竭，可能的酸堿平衡紊亂類型包括（）A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸性堿中毒9.慢性阻塞性肺疾病患者，可能的處理措施包括（）A.糖皮質激素B.β2受體激動劑C.茶堿類藥物D.抗生素10.肺結核患者，可能的實驗室檢查包括（）A.PPD試驗B.結核菌素皮膚試驗C.血沉D.肝功能三、填空題1.重癥肺炎患者出現(xiàn)呼吸衰竭，首選的治療措施是__________。2.慢性阻塞性肺疾病急性加重患者，可能的誘因包括__________和__________。3.肺栓塞患者，可能的臨床表現(xiàn)包括__________和__________。4.重癥肺炎患者，出現(xiàn)感染性休克，可能的處理措施包括__________和__________。5.肺結核患者，可能的臨床表現(xiàn)包括__________和__________。6.慢性阻塞性肺疾病患者，可能的并發(fā)癥包括__________和__________。7.肺栓塞患者，可能的輔助檢查包括__________和__________。8.重癥肺炎患者，出現(xiàn)呼吸衰竭，可能的酸堿平衡紊亂類型包括__________和__________。9.慢性阻塞性肺疾病患者，可能的處理措施包括__________和__________。10.肺結核患者，可能的實驗室檢查包括__________和__________。四、判斷題（√/×）1.重癥肺炎患者出現(xiàn)呼吸衰竭，首選的治療措施是有創(chuàng)機械通氣。2.慢性阻塞性肺疾病急性加重患者，可能的誘因包括感染和吸煙。3.肺栓塞患者，可能的臨床表現(xiàn)包括突發(fā)呼吸困難和胸痛。4.重癥肺炎患者，出現(xiàn)感染性休克，首選的治療措施是抗生素聯(lián)合液體復蘇。5.肺結核患者，可能的臨床表現(xiàn)包括咳嗽和發(fā)熱。6.慢性阻塞性肺疾病患者，可能的并發(fā)癥包括肺氣腫和呼吸衰竭。7.肺栓塞患者，可能的輔助檢查包括D-二聚體和肺動脈CTA。8.重癥肺炎患者，出現(xiàn)呼吸衰竭，可能的酸堿平衡紊亂類型包括代謝性酸中毒和呼吸性酸中毒。9.慢性阻塞性肺疾病患者，可能的處理措施包括糖皮質激素和β2受體激動劑。10.肺結核患者，可能的實驗室檢查包括PPD試驗和血沉。五、簡答題1.簡述重癥肺炎患者出現(xiàn)呼吸衰竭的處理原則。2.簡述慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的處理原則。六、案例分析1.患者女，65歲，因“反復咳嗽、咳痰、喘息”20年，加重1周入院，查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音粗，肺功能檢查示FEV1/FVC50%，問題1：初步診斷？問題2：進一步檢查？2.患者男，45歲，因“突發(fā)呼吸困難、胸痛”入院，查體：BP90/60mmHg，心率130次/分，呼吸28次/分，雙肺呼吸音低，D-二聚體陽性，血常規(guī)WBC18.0×10^9/L，中性粒細胞比例90%，問題1：初步診斷？問題2：鑒別診斷？試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：B解析：無創(chuàng)正壓通氣是重癥肺炎患者出現(xiàn)呼吸衰竭的首選治療措施之一。2.答案：A解析：pH7.20提示代謝性酸中毒，PaCO265mmHg提示呼吸性酸中毒。3.答案：A解析：自發(fā)性氣胸患者突發(fā)呼吸困難，胸片提示肺野透亮度增加。4.答案：C解析：慢性阻塞性肺疾病急性加重患者表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、發(fā)熱，查體雙肺底濕啰音。5.答案：B解析：慢性阻塞性肺疾病患者表現(xiàn)為桶狀胸，F(xiàn)EV1/FVC50%。6.答案：D解析：抗生素聯(lián)合液體復蘇是重癥肺炎患者出現(xiàn)感染性休克的首選治療措施。7.答案：D解析：肺栓塞患者突發(fā)呼吸困難，胸痛，D-二聚體陽性，血常規(guī)WBC升高。8.答案：C解析：慢性阻塞性肺疾病急性加重患者表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、發(fā)熱。9.答案：B解析：慢性阻塞性肺疾病患者表現(xiàn)為桶狀胸，F(xiàn)EV1/FVC70%。10.答案：A解析：pH7.30提示代謝性酸中毒，PaCO255mmHg提示呼吸性酸中毒。11.答案：A解析：自發(fā)性氣胸患者突發(fā)呼吸困難，胸片提示肺野透亮度增加。12.答案：C解析：慢性阻塞性肺疾病急性加重患者表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、發(fā)熱。13.答案：B解析：慢性阻塞性肺疾病患者表現(xiàn)為桶狀胸，F(xiàn)EV1/FVC60%。14.答案：D解析：抗生素聯(lián)合液體復蘇是重癥肺炎患者出現(xiàn)感染性休克的首選治療措施。15.答案：D解析：肺栓塞患者突發(fā)呼吸困難，胸痛，D-二聚體陽性，血常規(guī)WBC升高。二、多項選擇題（答案）1.答案：ABD解析：無創(chuàng)正壓通氣、液體復蘇和肺表面活性物質是重癥肺炎患者出現(xiàn)呼吸衰竭的可能處理措施。2.答案：AB解析：感染和吸煙是慢性阻塞性肺疾病急性加重可能的誘因。3.答案：ABCD解析：肺栓塞患者可能的臨床表現(xiàn)包括突發(fā)呼吸困難、胸痛、暈厥和心動過速。4.答案：ABCD解析：抗生素、液體復蘇、腎上腺素和糖皮質激素是重癥肺炎患者出現(xiàn)感染性休克的可能處理措施。5.答案：ABCD解析：肺結核患者可能的臨床表現(xiàn)包括咳嗽、咳痰、發(fā)熱和盜汗。6.答案：ABCD解析：慢性阻塞性肺疾病患者可能的并發(fā)癥包括肺部感染、肺氣腫、呼吸衰竭和肺心病。7.答案：ABCD解析：肺栓塞患者可能的輔助檢查包括D-二聚體、肺動脈CTA、心電圖和肺功能檢查。8.答案：ABCD解析：重癥肺炎患者出現(xiàn)呼吸衰竭可能的酸堿平衡紊亂類型包括代謝性酸中毒、呼吸性酸中毒、代謝性堿中毒和呼吸性堿中毒。9.答案：ABCD解析：慢性阻塞性肺疾病患者可能的處理措施包括糖皮質激素、β2受體激動劑、茶堿類藥物和抗生素。10.答案：ABCD解析：肺結核患者可能的實驗室檢查包括PPD試驗、結核菌素皮膚試驗、血沉和肝功能。三、填空題（答案）1.答案：無創(chuàng)正壓通氣2.答案：感染；吸煙3.答案：突發(fā)呼吸困難；胸痛4.答案：抗生素；液體復蘇5.答案：咳嗽；發(fā)熱6.答案：肺部感染；肺氣腫7.答案：D-二聚體；肺動脈CTA8.答案：代謝性酸中毒；呼吸性酸中毒9.答案：糖皮質激素；β2受體激動劑10.答案：PPD試驗；血沉四、判斷題（答案）1.×2.√3.√4.√