2025年全科門診就診指導與病歷記錄規(guī)范模擬測試卷答案及解析一、單項選題1.全科門診常見病種中，以下哪種疾病最容易通過社區(qū)健康教育進行預防？（）A.心血管疾病B.糖尿病C.感冒D.腫瘤2.病歷記錄中，哪項內(nèi)容不屬于現(xiàn)病史的范疇？（）A.起病情況B.診療經(jīng)過C.既往史D.發(fā)病以來的一般情況3.在進行病史采集時，以下哪種提問方式最有利于獲取患者真實信息？（）A.是非題B.開放式問題C.引導性問題D.重復性問題4.全科門診中，以下哪種情況不屬于急癥范疇？（）A.心臟驟停B.嚴重呼吸困難C.高血壓危象D.輕度腹瀉5.病歷記錄中，醫(yī)學術語應使用哪種語言書寫？（）A.普通話B.當?shù)胤窖訡.醫(yī)學術語D.患者常用語6.全科門診中，以下哪種癥狀最可能提示消化系統(tǒng)疾??？（）A.咳嗽B.腹痛C.呼吸困難D.頭痛7.在進行體格檢查時，以下哪種部位不屬于腹部檢查的范疇？（）A.上腹部B.臍部C.肩胛部D.右下腹部8.病歷記錄中，哪項內(nèi)容不屬于既往史范疇？（）A.過敏史B.手術史C.家族史D.傳染病史9.全科門診中，以下哪種情況需要立即轉(zhuǎn)診至?？漆t(yī)院？（）A.輕度高血壓B.中度哮喘C.心臟病發(fā)作D.輕度糖尿病10.病歷記錄中，哪項內(nèi)容不屬于個人史范疇？（）A.出生地B.職業(yè)C.教育程度D.傳染病史二、多項選題1.全科門診中，以下哪些癥狀可能提示呼吸系統(tǒng)疾??？（）A.咳嗽B.呼吸困難C.發(fā)熱D.咳痰2.病歷記錄中，以下哪些內(nèi)容屬于現(xiàn)病史的范疇？（）A.起病情況B.診療經(jīng)過C.癥狀演變D.既往史3.在進行病史采集時，以下哪些提問方式有助于獲取患者真實信息？（）A.開放式問題B.引導性問題C.是非題D.重復性問題4.全科門診中，以下哪些情況屬于急癥范疇？（）A.心臟驟停B.嚴重呼吸困難C.高血壓危象D.輕度腹瀉5.病歷記錄中，以下哪些內(nèi)容屬于既往史范疇？（）A.過敏史B.手術史C.家族史D.傳染病史6.全科門診中，以下哪些癥狀最可能提示消化系統(tǒng)疾??？（）A.腹痛B.嘔吐C.腹瀉D.呼吸困難7.在進行體格檢查時，以下哪些部位屬于腹部檢查的范疇？（）A.上腹部B.臍部C.肩胛部D.右下腹部8.病歷記錄中，以下哪些內(nèi)容不屬于個人史范疇？（）A.出生地B.職業(yè)C.教育程度D.傳染病史9.全科門診中，以下哪些情況需要立即轉(zhuǎn)診至?？漆t(yī)院？（）A.輕度高血壓B.中度哮喘C.心臟病發(fā)作D.輕度糖尿病10.病歷記錄中，以下哪些內(nèi)容屬于主訴范疇？（）A.起病時間B.主要癥狀C.伴隨癥狀D.既往史三、填空題1.全科門診中，病史采集應遵循_______原則。2.病歷記錄中，醫(yī)學術語應使用_______書寫。四、判斷題（√/×）1.全科門診中，所有疾病都需要立即轉(zhuǎn)診至?？漆t(yī)院。2.病歷記錄中，現(xiàn)病史和既往史可以相互替代。3.在進行體格檢查時，所有部位都需要進行詳細檢查。4.全科門診中，所有患者都需要進行實驗室檢查。5.病歷記錄中，主訴和現(xiàn)病史可以相互替代。五、案例分析1.患者主訴：腹痛伴發(fā)熱3天?，F(xiàn)病史：患者3天前無明顯誘因出現(xiàn)腹痛，伴發(fā)熱，體溫最高達38.5℃，無惡心嘔吐，無咳嗽咳痰。曾自行服用退燒藥，效果不佳。既往無特殊病史。體征：體溫38.3℃，心率100次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。腹部壓痛，無反跳痛，腸鳴音正常。輔助檢查：血常規(guī)白細胞計數(shù)升高。問題1：初步診斷？問題2：進一步檢查？2.患者主訴：咳嗽伴黃痰1周?，F(xiàn)病史：患者1周前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，伴黃痰，無發(fā)熱，無呼吸困難。曾自行服用抗生素，效果不佳。既往有慢性支氣管炎病史。體征：體溫36.8℃，心率80次/分，呼吸18次/分，血壓110/70mmHg。雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。輔助檢查：胸片未見明顯異常。問題1：初步診斷？問題2：治療原則？六、論述題1.全科門診中，如何進行有效的病史采集？2.病歷記錄中，現(xiàn)病史和既往史的重要性是什么？試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：C解析：感冒是最容易通過社區(qū)健康教育進行預防的疾病，因為感冒主要通過病毒傳播，通過提高公眾的健康意識，如勤洗手、避免接觸患者等，可以有效預防感冒的傳播。2.答案：C解析：既往史不屬于現(xiàn)病史的范疇，現(xiàn)病史主要記錄患者從起病到就診期間的癥狀、診療經(jīng)過等，而既往史記錄患者過去的疾病史。3.答案：B解析：開放式問題最有利于獲取患者真實信息，因為開放式問題允許患者自由表達自己的癥狀和感受，從而獲取更全面的信息。4.答案：D解析：輕度腹瀉不屬于急癥范疇，急癥通常指需要立即處理的嚴重疾病，如心臟驟停、嚴重呼吸困難等。5.答案：C解析：病歷記錄中，醫(yī)學術語應使用醫(yī)學術語書寫，以確保記錄的準確性和規(guī)范性。6.答案：B解析：腹痛最可能提示消化系統(tǒng)疾病，因為腹痛是消化系統(tǒng)疾病的常見癥狀，如胃炎、胃潰瘍等。7.答案：C解析：肩胛部不屬于腹部檢查的范疇，腹部檢查主要包括上腹部、臍部、右下腹部等部位。8.答案：D解析：傳染病史不屬于個人史范疇，個人史主要記錄患者的出生地、職業(yè)、教育程度等，而傳染病史屬于既往史范疇。9.答案：C解析：心臟病發(fā)作需要立即轉(zhuǎn)診至?？漆t(yī)院，因為心臟病發(fā)作是嚴重的醫(yī)療緊急情況，需要專業(yè)的醫(yī)療救治。10.答案：D解析：傳染病史不屬于個人史范疇，個人史主要記錄患者的出生地、職業(yè)、教育程度等，而傳染病史屬于既往史范疇。二、多項選題（答案）1.答案：A,B,C,D解析：咳嗽、呼吸困難、發(fā)熱、咳痰都可能提示呼吸系統(tǒng)疾病，因為這些癥狀是呼吸系統(tǒng)疾病的常見表現(xiàn)。2.答案：A,B,C解析：現(xiàn)病史包括起病情況、診療經(jīng)過、癥狀演變，這些內(nèi)容有助于醫(yī)生了解患者的病情發(fā)展過程。3.答案：A解析：開放式問題最有助于獲取患者真實信息，因為開放式問題允許患者自由表達自己的癥狀和感受。4.答案：A,B,C解析：心臟驟停、嚴重呼吸困難、高血壓危象屬于急癥范疇，因為這些情況需要立即處理。5.答案：A,B,D解析：過敏史、手術史、傳染病史屬于既往史范疇，這些內(nèi)容有助于醫(yī)生了解患者的疾病史。6.答案：A,B,C解析：腹痛、嘔吐、腹瀉最可能提示消化系統(tǒng)疾病，因為這些癥狀是消化系統(tǒng)疾病的常見表現(xiàn)。7.答案：A,B,D解析：上腹部、臍部、右下腹部屬于腹部檢查的范疇，這些部位需要進行詳細檢查。8.答案：D解析：傳染病史不屬于個人史范疇，個人史主要記錄患者的出生地、職業(yè)、教育程度等，而傳染病史屬于既往史范疇。9.答案：C解析：心臟病發(fā)作需要立即轉(zhuǎn)診至?？漆t(yī)院，因為心臟病發(fā)作是嚴重的醫(yī)療緊急情況，需要專業(yè)的醫(yī)療救治。10.答案：B,C解析：主訴包括主要癥狀和伴隨癥狀，這些內(nèi)容有助于醫(yī)生快速了解患者的主要病情。三、填空題（答案）1.答案：客觀、全面、系統(tǒng)解析：病史采集應遵循客觀、全面、系統(tǒng)原則，以確保獲取準確、完整的患者信息。2.答案：醫(yī)學術語解析：病歷記錄中，醫(yī)學術語應使用醫(yī)學術語書寫，以確保記錄的準確性和規(guī)范性。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：并非所有疾病都需要立即轉(zhuǎn)診至?？漆t(yī)院，只有部分嚴重疾病需要轉(zhuǎn)診。2.答案：×解析：現(xiàn)病史和既往史不能相互替代，現(xiàn)病史記錄患者從起病到就診期間的癥狀，而既往史記錄患者過去的疾病史。3.答案：×解析：并非所有部位都需要進行詳細檢查，應根據(jù)患者的具體情況進行選擇。4.答案：×解析：并非所有患者都需要進行實驗室檢查，應根據(jù)患者的具體情況進行選擇。5.答案：×解析：主訴和現(xiàn)病史不能相互替代，主訴記錄患者的主要癥狀，而現(xiàn)病史記錄患者從起病到就診期間的癥狀。五、案例分析（答案）1.答：問題1：初步診斷？答案：急性腸胃炎問題2：進一步檢查？答案：血常規(guī)、大便常規(guī)+潛血2.答：問題1：初步診斷？答案：急性支氣管炎問題2：治療原則？答案：抗感染、止咳化痰六、論述題（答案）1.答：全科門診中，有效的病史采集應遵循以下原則：-客觀、全面、系統(tǒng)：確保獲取準確、完整的患者信息。-尊重患