2025醫(yī)保知識(shí)試題附帶答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30題）1.我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度不包括以下哪種？（）A.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)B.新型農(nóng)村合作醫(yī)療C.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)D.商業(yè)健康保險(xiǎn)答案：D。我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要有城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療（現(xiàn)已與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)整合為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)），商業(yè)健康保險(xiǎn)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。2.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)主體是（）。A.用人單位B.職工個(gè)人C.用人單位和職工個(gè)人共同D.政府答案：C。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)由用人單位和職工個(gè)人共同繳費(fèi)，體現(xiàn)了責(zé)任共擔(dān)原則。3.參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)保規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以下的部分（）。A.由醫(yī)?；鹬Ц禕.由參保人員個(gè)人自付C.由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)D.由政府補(bǔ)貼答案：B。起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費(fèi)用需參保人員個(gè)人自付，這是為了避免小額醫(yī)療費(fèi)用過度占用醫(yī)保資源。4.醫(yī)保個(gè)人賬戶可以用于支付（）。A.住院醫(yī)療費(fèi)用B.在定點(diǎn)零售藥店購買藥品的費(fèi)用C.體檢費(fèi)用D.美容整形費(fèi)用答案：B。醫(yī)保個(gè)人賬戶可用于在定點(diǎn)零售藥店購買藥品等符合規(guī)定的費(fèi)用，住院費(fèi)用通常按報(bào)銷政策由醫(yī)保統(tǒng)籌基金和個(gè)人分擔(dān)，體檢、美容整形一般不在個(gè)人賬戶支付范圍內(nèi)。5.下列哪種藥品不能納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄？（）A.主要起營養(yǎng)滋補(bǔ)作用的藥品B.國家基本藥物C.臨床必需、安全有效、價(jià)格合理的藥品D.符合國家藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)標(biāo)準(zhǔn)的藥品答案：A。主要起營養(yǎng)滋補(bǔ)作用的藥品不能納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄，國家基本藥物等符合條件的藥品可納入。6.參保人員異地就醫(yī)時(shí)，辦理了異地就醫(yī)備案后，在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的費(fèi)用（）。A.只能回參保地報(bào)銷B.可以直接在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算C.全部由個(gè)人自付D.由異地醫(yī)保部門全額報(bào)銷答案：B。辦理異地就醫(yī)備案后，參保人員在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)費(fèi)用可直接結(jié)算，方便參保人員就醫(yī)。7.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資方式是（）。A.個(gè)人繳費(fèi)B.政府補(bǔ)貼C.個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼相結(jié)合D.用人單位繳費(fèi)答案：C。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)采取個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼相結(jié)合的籌資方式，保障居民基本醫(yī)療需求。8.醫(yī)?；鸬墓芾碓瓌t不包括（）。A.以收定支B.收支平衡C.略有結(jié)余D.超支由財(cái)政兜底答案：D。醫(yī)?；鸸芾碜裱允斩ㄖ?、收支平衡、略有結(jié)余原則，并非超支由財(cái)政兜底。9.參保人員中斷繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，以下說法正確的是（）。A.醫(yī)保待遇立即停止B.次月起停止享受醫(yī)保待遇C.3個(gè)月內(nèi)補(bǔ)繳的，可連續(xù)享受醫(yī)保待遇D.無論何時(shí)補(bǔ)繳，都需重新計(jì)算待遇等待期答案：B。參保人員中斷繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)次月起停止享受醫(yī)保待遇，3個(gè)月內(nèi)補(bǔ)繳的，可連續(xù)享受醫(yī)保待遇，超過規(guī)定時(shí)間補(bǔ)繳可能有待遇等待期。10.醫(yī)?！叭竽夸洝辈话ǎǎ?。A.藥品目錄B.診療項(xiàng)目目錄C.醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)目錄D.醫(yī)用耗材目錄答案：D。醫(yī)?！叭竽夸洝卑ㄋ幤纺夸洝⒃\療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)目錄。11.下列關(guān)于醫(yī)保報(bào)銷比例的說法，正確的是（）。A.報(bào)銷比例固定不變B.不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例相同C.一般基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例較高D.參保人員年齡越大報(bào)銷比例越低答案：C。一般基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例較高，以引導(dǎo)參保人員合理就醫(yī)，報(bào)銷比例會(huì)根據(jù)政策等因素調(diào)整，不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例不同。12.參保人員使用醫(yī)保電子憑證就醫(yī)結(jié)算時(shí)，不需要（）。A.攜帶醫(yī)?？˙.輸入醫(yī)保電子憑證密碼C.提供個(gè)人身份信息D.在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算窗口操作答案：A。使用醫(yī)保電子憑證就醫(yī)結(jié)算無需攜帶醫(yī)?？ǎ赏ㄟ^手機(jī)等終端操作。13.職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金主要用于支付（）。A.門診小額費(fèi)用B.住院醫(yī)療費(fèi)用和門診大病費(fèi)用C.藥店購藥費(fèi)用D.體檢費(fèi)用答案：B。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金主要用于支付住院醫(yī)療費(fèi)用和門診大病費(fèi)用等大額醫(yī)療費(fèi)用。14.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用，（）。A.全部由個(gè)人自付B.可以按一定比例報(bào)銷C.只能在定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心報(bào)銷D.報(bào)銷比例高于住院費(fèi)用報(bào)銷比例答案：B。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員門診醫(yī)療費(fèi)用可按一定比例報(bào)銷，并非只能在定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心報(bào)銷，報(bào)銷比例一般低于住院費(fèi)用。15.以下哪種行為屬于醫(yī)保欺詐行為？（）A.正常使用醫(yī)保卡就醫(yī)結(jié)算B.冒用他人醫(yī)保卡就醫(yī)C.按規(guī)定在定點(diǎn)藥店購藥D.因疏忽多開了一次檢查單答案：B。冒用他人醫(yī)?？ň歪t(yī)屬于醫(yī)保欺詐行為，正常使用醫(yī)?？ê桶匆?guī)定購藥是合法行為，疏忽多開檢查單不屬于欺詐。16.醫(yī)保談判藥品是指（）。A.價(jià)格昂貴的藥品B.經(jīng)過醫(yī)保部門與藥企談判，納入醫(yī)保報(bào)銷范圍的藥品C.新上市的藥品D.進(jìn)口藥品答案：B。醫(yī)保談判藥品是醫(yī)保部門與藥企談判后納入醫(yī)保報(bào)銷范圍的藥品，可降低患者用藥負(fù)擔(dān)。17.參保人員在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，出院帶藥的規(guī)定一般是（）。A.不允許帶藥B.急性病不得超過3天量，慢性病不得超過7天量C.可以隨意帶藥D.只能帶一種藥品答案：B。參保人員出院帶藥，急性病不得超過3天量，慢性病不得超過7天量，以避免不合理用藥。18.職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)是（）。A.當(dāng)?shù)厣夏甓热趶匠擎?zhèn)單位就業(yè)人員平均工資B.職工本人上年度月平均工資C.當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)D.職工本年度月平均工資答案：B。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)通常是職工本人上年度月平均工資。19.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在違規(guī)行為，可采取的措施不包括（）。A.警告B.罰款C.暫停或解除服務(wù)協(xié)議D.吊銷醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證答案：D。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可對(duì)違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取警告、罰款、暫?；蚪獬?wù)協(xié)議等措施，吊銷醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證由衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)。20.參保人員申請門診特殊病種待遇，需要（）。A.無需任何證明材料B.提供相關(guān)疾病診斷證明等材料C.只需要在醫(yī)院掛號(hào)即可D.向醫(yī)保部門繳納費(fèi)用答案：B。參保人員申請門診特殊病種待遇需提供相關(guān)疾病診斷證明等材料，經(jīng)審核通過后享受待遇。21.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保登記時(shí)間一般是（）。A.全年均可參保B.集中參保繳費(fèi)期C.每月固定時(shí)間D.只在年初參保答案：B。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一般有集中參保繳費(fèi)期，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)參?？上硎芟鄳?yīng)醫(yī)保待遇。22.醫(yī)?；鸬谋O(jiān)督方式不包括（）。A.內(nèi)部監(jiān)督B.社會(huì)監(jiān)督C.媒體監(jiān)督D.患者監(jiān)督答案：D。醫(yī)?；鸨O(jiān)督方式包括內(nèi)部監(jiān)督、社會(huì)監(jiān)督、媒體監(jiān)督等，患者監(jiān)督不屬于常規(guī)監(jiān)督方式。23.參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，對(duì)醫(yī)保費(fèi)用有疑問，可以（）。A.與醫(yī)療機(jī)構(gòu)爭吵B.向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)咨詢C.拒絕支付費(fèi)用D.自行修改費(fèi)用明細(xì)答案：B。參保人員對(duì)醫(yī)保費(fèi)用有疑問可向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)咨詢，不應(yīng)采取爭吵、拒絕支付、自行修改等不當(dāng)行為。24.職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的資金（）。A.可以隨意支取現(xiàn)金B(yǎng).只能用于支付醫(yī)療費(fèi)用C.可以借給他人使用D.可以用于投資理財(cái)答案：B。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶資金只能用于支付醫(yī)療費(fèi)用，不能隨意支取現(xiàn)金、借給他人或用于投資理財(cái)。25.以下關(guān)于醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店的說法，錯(cuò)誤的是（）。A.必須經(jīng)過醫(yī)保部門認(rèn)定B.可以銷售非藥品類商品C.只能銷售醫(yī)保目錄內(nèi)藥品D.要遵守醫(yī)保相關(guān)規(guī)定答案：C。醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店可銷售部分醫(yī)保目錄外藥品，但要遵守醫(yī)保相關(guān)規(guī)定，且需經(jīng)過醫(yī)保部門認(rèn)定，也可銷售非藥品類商品。26.參保人員在異地就醫(yī)時(shí)，未辦理異地就醫(yī)備案，其醫(yī)療費(fèi)用（）。A.不能報(bào)銷B.可以按正常比例報(bào)銷C.報(bào)銷比例會(huì)降低D.全部由醫(yī)?；饒?bào)銷答案：C。未辦理異地就醫(yī)備案，參保人員異地就醫(yī)費(fèi)用報(bào)銷比例會(huì)降低。27.醫(yī)保部門對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核指標(biāo)不包括（）。A.醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量B.醫(yī)保費(fèi)用控制情況C.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的盈利情況D.參保人員滿意度答案：C。醫(yī)保部門對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核指標(biāo)包括醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)保費(fèi)用控制、參保人員滿意度等，不包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)盈利情況。28.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的財(cái)政補(bǔ)貼資金主要來源于（）。A.中央財(cái)政B.地方財(cái)政C.中央財(cái)政和地方財(cái)政D.社會(huì)捐贈(zèng)答案：C。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的財(cái)政補(bǔ)貼資金來源于中央財(cái)政和地方財(cái)政。29.參保人員因外傷住院，醫(yī)保報(bào)銷時(shí)（）。A.不需要調(diào)查外傷原因B.需提供外傷原因說明等材料C.一律不予報(bào)銷D.報(bào)銷比例高于其他疾病答案：B。參保人員因外傷住院，醫(yī)保報(bào)銷需提供外傷原因說明等材料，以確定是否符合報(bào)銷條件。30.醫(yī)保信息化建設(shè)的目的不包括（）。A.提高醫(yī)保經(jīng)辦效率B.方便參保人員就醫(yī)結(jié)算C.增加醫(yī)保基金收入D.加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管答案：C。醫(yī)保信息化建設(shè)目的是提高經(jīng)辦效率、方便就醫(yī)結(jié)算、加強(qiáng)基金監(jiān)管等，并非增加醫(yī)保基金收入。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障原則包括（）。A.廣覆蓋B.?；綜.多層次D.可持續(xù)答案：ABCD?；踞t(yī)療保險(xiǎn)遵循廣覆蓋、?；尽⒍鄬哟?、可持續(xù)的保障原則。2.以下屬于醫(yī)?！皟啥c(diǎn)”的是（）。A.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)B.定點(diǎn)零售藥店C.定點(diǎn)生產(chǎn)企業(yè)D.定點(diǎn)配送企業(yè)答案：AB。醫(yī)?！皟啥c(diǎn)”指定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店。3.參保人員就醫(yī)時(shí)，應(yīng)遵守的醫(yī)保規(guī)定有（）。A.持本人醫(yī)保卡或醫(yī)保電子憑證就醫(yī)B.在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)C.不得轉(zhuǎn)借醫(yī)?？―.如實(shí)提供就醫(yī)信息答案：ABCD。參保人員就醫(yī)應(yīng)持有效憑證、在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)、不轉(zhuǎn)借醫(yī)保卡、如實(shí)提供信息。4.醫(yī)?；鸬膩碓窗ǎǎ?。A.參保人員繳費(fèi)B.政府補(bǔ)貼C.利息收入D.社會(huì)捐贈(zèng)答案：ABC。醫(yī)?；饋碓从袇⒈Ｈ藛T繳費(fèi)、政府補(bǔ)貼、利息收入等，社會(huì)捐贈(zèng)不是主要來源。5.以下哪些情況醫(yī)保可以報(bào)銷？（）A.因疾病在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療B.符合規(guī)定的門診特殊病種治療費(fèi)用C.在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的急診費(fèi)用D.因交通事故受傷的醫(yī)療費(fèi)用（對(duì)方全責(zé)）答案：ABC。因疾病住院、門診特殊病種治療符合規(guī)定可報(bào)銷，非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診費(fèi)用部分可報(bào)銷，交通事故對(duì)方全責(zé)醫(yī)保一般不報(bào)銷。6.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的主要職責(zé)包括（）。A.醫(yī)保參保登記B.醫(yī)保費(fèi)用審核與結(jié)算C.醫(yī)保政策宣傳D.對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的監(jiān)管答案：ABCD。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)參保登記、費(fèi)用審核結(jié)算、政策宣傳、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)監(jiān)管等工作。7.下列關(guān)于醫(yī)保個(gè)人賬戶的說法，正確的有（）。A.可以繼承B.余額可跨年度結(jié)轉(zhuǎn)使用C.可以用于支付家庭成員的醫(yī)療費(fèi)用D.可以提取現(xiàn)金用于其他消費(fèi)答案：ABC。醫(yī)保個(gè)人賬戶可繼承、余額可跨年度結(jié)轉(zhuǎn)使用，部分地區(qū)可用于支付家庭成員醫(yī)療費(fèi)用，但一般不能提取現(xiàn)金用于其他消費(fèi)。8.醫(yī)保談判的意義在于（）。A.降低藥品價(jià)格B.提高醫(yī)?；鹗褂眯蔆.讓更多患者用上高價(jià)藥D.促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展答案：ABCD。醫(yī)保談判可降低藥品價(jià)格、提高基金使用效率、使患者用上高價(jià)藥、促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展。9.參保人員異地就醫(yī)備案的方式有（）。A.線上備案B.線下備案C.電話備案D.委托他人備案答案：ABCD。參保人員可通過線上、線下、電話、委托他人等方式進(jìn)行異地就醫(yī)備案。10.醫(yī)保監(jiān)管的重點(diǎn)內(nèi)容包括（）。A.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為B.參保人員的就醫(yī)行為C.醫(yī)保基金的收支情況D.醫(yī)保政策的執(zhí)行情況答案：ABCD。醫(yī)保監(jiān)管重點(diǎn)包括定點(diǎn)機(jī)構(gòu)服務(wù)行為、參保人員就醫(yī)行為、基金收支情況、政策執(zhí)行情況等。三、判斷題（每題1分，共10題）1.所有藥品都可以納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄。（）答案：錯(cuò)誤。只有符合規(guī)定