死因監(jiān)測工作重點醫(yī)療衛(wèi)生機構或來院途中正常死亡個案

凡在各級各類醫(yī)療機構或來院途中發(fā)生的死亡個案（包括出診醫(yī)生到現(xiàn)場已死亡、到達醫(yī)院時已死亡、院前急救過程中死亡、院內(nèi)診療過程中死亡)均應由診治醫(yī)生做出診斷或推斷，并逐項認真填寫《死亡證》。

院內(nèi)”三數(shù)“--實際死亡數(shù)、死亡證開具數(shù)、錄入系統(tǒng)數(shù)。院前死亡＋住院死亡=院內(nèi)全部死亡數(shù)量新規(guī)定：在臨床醫(yī)療機構死亡的病例，按照即死、即報、即開的原則。死亡醫(yī)學證明（推斷）書作為出院資料之一提供給死者家屬。死亡醫(yī)學證明書均從死因監(jiān)測系統(tǒng)打印。身份證號碼一定填寫正確，為死者本人的身份證！常住地址與戶籍地址要有明確的概念，不可能全是一模一樣的。每一行只寫一種死因。abcd之間存在邏輯關系和順序。臨床醫(yī)療機構調(diào)查記錄：只要有明確的診斷，可以不填；院前死亡/120出診等沒有明確死因的，應在調(diào)查記錄補充接診過程。另外：實事求是地進行死因調(diào)查，客觀地、細致地分析調(diào)查所得的資料，作出合理的死因推斷，是提高死因資料質(zhì)量中的兩個重要環(huán)節(jié)。調(diào)查記錄的正確書寫：

死者生前有......癥狀體征，曾在...醫(yī)院進行就診，診斷為...疾病。生前服用...藥物，有高血壓、糖尿病病史。于...年...月在..死亡。死因調(diào)查的內(nèi)容1.既往史：既往史包括死者生前曾患過的疾病以及影響健康的各種因素。2.現(xiàn)病史：指死者在死亡前所出現(xiàn)的各種癥狀和體征。3.治療史：住院病歷或門診病歷，查閱常規(guī)體格檢查、輔助檢查結果、采取的治療措施和效果。4.生活史：指死者生前的起居飲食、生活習俗、煙酒嗜好、家庭狀況、經(jīng)濟收入、社會接觸、人際交往、衛(wèi)生習慣等。

（1）死者生前主要癥狀和體征資料

死者生前主要的癥狀和體癥是推斷死因的基礎資料，也是保證死因推斷正確性的第一手資料。疾病的診斷或死因推斷，主要以癥狀與體癥作為依據(jù)。死因推斷必須按死者的癥狀及其發(fā)展過程找到線索。作出死因推斷通過病史的收集和分析，最后以客觀實際的病史資料（包括癥狀和體征和輔助檢查結果）作為依據(jù)，提出符合邏輯而又可信的死因推斷。（在和死者家屬進行溝通時，詢問“有沒有生病”，死者家屬可能會理解為死的時候有沒有得病，而不是追溯到更早的時候，如一年前、兩年前、五年前。）（1）常見病和多發(fā)病死因調(diào)查推斷應首先考慮常見病和多發(fā)病。推斷時可根據(jù)死者各種癥狀及體征的表現(xiàn)，分清主要與次要，因果與順序，從多種病中選擇以一個常見病來解釋其全部表現(xiàn)，并進行排除與鑒別，最后確立一個根本死因。推斷≠診斷，所以在進行推斷的時候，以醫(yī)生推斷的結果為準。（×家屬自報、×家屬認為、×道聽途說）常見病和多發(fā)病舉例：頭痛、發(fā)熱、伴惡心嘔吐及意識障礙中樞神經(jīng)系統(tǒng)的腦炎和腫瘤氣喘伴咳嗽多痰及胸悶呼吸系統(tǒng)的慢支及肺結核心悸伴心前區(qū)絞痛、氣急明顯循環(huán)系統(tǒng)的冠心病及心包炎氣喘伴咳嗽多痰及胸悶呼吸系統(tǒng)的慢支及肺結核（2）病勢急緩和病程長短居民患病后發(fā)生死亡，一般均可分為病情的急性與慢性。急性病程較短，慢性病程較長。有些疾病可以突然致死，有些疾病則易遷延。這些情況?？蔀樘峁┧酪蛲茢鄷r作參考。病勢急緩和病程長短舉例：突然猝死的急性病，多見于心肌梗塞、冠心病、腦出血或缺血性中風及各種中毒或意外事故，表現(xiàn)在病勢急、病程短，最后以昏迷休克死亡。如中年以上的高血壓患者，突然昏迷可考慮腦血管病。有暴飲暴食史，突然發(fā)生上腹部劇痛致死者，可考慮急性胰腺炎，還可考慮結核腎病、肝硬化、胃炎及遷肝等。重要臟器如肝、肺患惡性腫瘤，可在較短時間內(nèi)死亡，并一般均具有進行性加重的病程。①浮腫心臟性浮腫浮腫可由各類心臟病及心源性疾病發(fā)展至晚期的充血性心力衰竭而發(fā)生，一般均從下肢開始。如有風濕性病史而年輕者可考慮風濕性心臟病有長期高血壓史及胸悶心悸者要考慮高血壓性心臟病經(jīng)常發(fā)作心前區(qū)疼痛及放射性肩痛者考慮冠狀動脈硬化性心臟病有先天性心功能不全者可考慮先天性心臟病上述各種病種所發(fā)生的浮腫均屬心臟性浮腫。腎性浮腫泌尿系統(tǒng)的腎病也可發(fā)生浮腫，一般起始于眼瞼部。如慢性腎炎、腎盂腎炎、腎及膀胱結石和癌癥，尿路感染與前列腺增生等均可發(fā)生水腫。肝臟性浮腫肝臟病變的晚期發(fā)生肝功能損害，亦可發(fā)生浮腫，一般多從腹部開始。如慢性肝硬化、慢性肝炎、血吸蟲病晚期、肝癌、肝膿瘍、肝中毒等病均有腹水產(chǎn)生的可能而形成浮腫。③癱瘓在死亡調(diào)查中，常有描述死者生前具有癱瘓癥狀或后遺癥較多。癱瘓不是一個疾病的名稱，其主要含義是指由于某種病傷原因而造成的人體某一部分運動功能的障礙而不能隨意運動，表現(xiàn)為單肢癱、下半身的癱瘓及半身不遂的偏癱。三個方面的運動障礙，可由許多病種引起，單其發(fā)生的機制主要是因為腦部或脊髓的神經(jīng)損害。如脊髓灰質(zhì)炎可引起單肢癱，因外傷造成的單肢癱和截癱，高血壓腦血管病的腦出血、腦血栓均可在發(fā)病后留下半身或局部活動不遂后遺癥癱瘓，腦部腫瘤或占位性病變也可引起癱瘓因此在死因推斷中要分別加以區(qū)別。這些疾病的后遺癥，如無其他新病發(fā)生也可導致死亡。如癱瘓后發(fā)生其他疾病的癥狀，則應以新發(fā)病種進行死因推斷。（三）“老衰”死亡者的死因推斷在人類死亡中，屬于生理性機體功能衰竭，無疾而終，以“老衰”作為死亡原因者尚屬少見。根據(jù)國內(nèi)外高齡死亡老人的尸解資料，絕大多數(shù)在重要臟器方面均具有不同程度的病變，真正屬于全臟器退行性萎縮老化者并未發(fā)現(xiàn)。故對“老衰”作出死亡原因的推斷應十分慎