機(jī)械通氣患者誤吸預(yù)防及管理規(guī)范Specificationforpreventionandmanagementofaspirationinmechanicallyventilatedpatients中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)

團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)

T/CRHA031─20242024-02-20發(fā)布

2024-03-01實(shí)施PPT制作：叨叨

制作日期：2025.07CONTENTS范圍規(guī)范性引用文件術(shù)語(yǔ)、定義和縮略語(yǔ)

風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估32145基本要求預(yù)防措施6本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則

第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。本本文件由中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)護(hù)理分會(huì)提出。本文件由中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)歸口。本文件起草單位：杭州市第一人民醫(yī)院、北京大學(xué)第一醫(yī)院、北京大學(xué)人民醫(yī)院、北京大學(xué)第三醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院、南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院、山東大學(xué)齊魯醫(yī)院、四川大學(xué)華西醫(yī)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院。本文件主要起草人：李益民、寧麗、黃贛英、沈小玲、金建芬、周臨、王欣華、馬蕊、李宇軒、潘文彥、王立平、朱順?lè)?、周敏、杜?ài)平、莊一渝、宮曉艷、潘向?yàn)]、黃曉霞、胡煒、夏柳勤、楊慧杰、何佳濤、凡欣欣、錢(qián)麗華、傅蓉、姚歡、周依桃。本文件規(guī)定了成人有創(chuàng)機(jī)械通氣患者誤吸風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法及預(yù)防措施。本文件適用于各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)成人重癥監(jiān)護(hù)室的注冊(cè)護(hù)士。一、范圍下列文件中的內(nèi)容通過(guò)本文件的規(guī)范性引用而成為本文件必不可少的條款。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。T/CNAS10

成人有創(chuàng)機(jī)械通氣氣道內(nèi)吸引技術(shù)操作二、規(guī)范性引用文件三、術(shù)語(yǔ)、定義和縮略詞術(shù)語(yǔ)

定

義機(jī)械通氣

（mechanicalventilation）自然通氣和（或）氧合功能出現(xiàn)障礙時(shí)，運(yùn)用器械（主要是呼吸機(jī)）恢復(fù)有效通氣并改善氧合的方法。誤吸

（aspiration）在吞咽過(guò)程中有數(shù)量不等的液體或固體的食物、分泌物、血液等進(jìn)入聲門(mén)以下的呼吸道和肺組織的過(guò)程，分為顯性誤吸和隱性誤吸。人工氣道

（artificialairway）為了保證氣道通暢而在生理氣道與空氣或其他氣源之間建立的有效連接。聲門(mén)下吸引

（subglotticsecretiondrainage）應(yīng)用帶有聲門(mén)下吸引裝置的氣管導(dǎo)管，通過(guò)負(fù)壓吸引，直接吸引積聚在氣囊上方的分泌物的方法。GCS——格拉斯哥昏迷評(píng)分(GlasgowComaScale)GRV——胃殘余量(gastricresidualvolume)三、術(shù)語(yǔ)、定義和縮略詞下列縮略語(yǔ)適用于本文件。IAP——腹內(nèi)壓(intra-abdominalpressure)CPOT——重癥監(jiān)護(hù)疼痛觀(guān)察量表(Critical-carePainObservationTool)BPS——行為疼痛量表(BehavioralPainScale)RASS——Richmond躁動(dòng)-鎮(zhèn)靜評(píng)分(RichmondAgitation-SedationScale)SAS——鎮(zhèn)靜-躁動(dòng)評(píng)分(Sedation-AgitationScale)ARDS——急性呼吸窘迫綜合征(AcuteRespiratoryDistressSyndrome)四、基本要求

內(nèi)容機(jī)械通氣患者應(yīng)遵循誤吸預(yù)防及管理措施，包括風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、體位管理、氣道管理、胃腸道管理和鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜管理。0201

應(yīng)動(dòng)態(tài)評(píng)估患者有無(wú)體位相關(guān)誤吸風(fēng)險(xiǎn)，如床頭高度＜30°。應(yīng)動(dòng)態(tài)評(píng)估患者有無(wú)氣道相關(guān)誤吸風(fēng)險(xiǎn)，如自主呼吸能力下降、咳嗽咳痰能力下降、氣囊壓力低于理想值25cmH2O、口鼻腔分泌物增多的情況。03應(yīng)動(dòng)態(tài)評(píng)估患者有無(wú)胃腸道相關(guān)誤吸風(fēng)險(xiǎn)，如吞咽功能障礙、胃腸功能異常、高水平GRV（連續(xù)2次監(jiān)測(cè)GRV＞250mL或GRV監(jiān)測(cè)值超過(guò)前2h喂養(yǎng)量的50%）、高水平IAP（IAP＞12mmHg）的情況。五、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估0504

應(yīng)動(dòng)態(tài)評(píng)估患者有無(wú)意識(shí)相關(guān)誤吸風(fēng)險(xiǎn)，如意識(shí)水平下降及鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜水平過(guò)低或過(guò)高的情況?？刹捎肐CU機(jī)械通氣患者誤吸風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表（見(jiàn)附錄A）評(píng)估患者的整體誤吸風(fēng)險(xiǎn)，若總分＞17分，應(yīng)落實(shí)預(yù)防措施。五、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估若無(wú)臨床禁忌證，應(yīng)抬高床頭至30o～45o。六、預(yù)防措施——體位管理應(yīng)預(yù)測(cè)有創(chuàng)通氣時(shí)間超過(guò)48h~72h的患者應(yīng)建議醫(yī)生使用帶有聲門(mén)下吸引功能的導(dǎo)管。應(yīng)維持機(jī)械通氣患者人工氣道的氣囊壓力在理想值25~30cmH2O。無(wú)自動(dòng)充氣泵裝置時(shí)應(yīng)每隔4~6h重新手動(dòng)測(cè)量氣囊壓，每次測(cè)量時(shí)充氣壓力宜高于理想值2cmH2O。宜采用自動(dòng)充氣泵裝置持續(xù)監(jiān)測(cè)人工氣道的氣囊壓力?；颊吆魵饽┱龎海?cmH2O或自主呼吸較弱以及吸痰操作前，宜適當(dāng)增加氣囊壓力?；颊唧w位改變及吸痰后，宜重新測(cè)量氣囊壓力。六、預(yù)防措施——?dú)獾拦芾恝?/p>

宜進(jìn)行間歇聲門(mén)下吸引，每1~2h一次。⑧

宜每4h進(jìn)行一次口腔、深咽部分泌物的吸引。⑨

氣囊放氣或拔出氣管插管前宜盡可能清除氣囊上方及口鼻腔內(nèi)的分泌物。⑩

氣道內(nèi)吸引操作要點(diǎn)應(yīng)按照T/CNAS10的規(guī)定執(zhí)行。六、預(yù)防措施——?dú)獾拦芾砻看挝桂B(yǎng)前應(yīng)進(jìn)行喂養(yǎng)管位置評(píng)估，確保喂養(yǎng)管固定妥當(dāng)、通暢。宜采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵勻速輸送的方式進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)制劑喂養(yǎng)。對(duì)于患者出現(xiàn)臨床情況改變（如腹痛、腹部膨隆、血流動(dòng)力學(xué)或總體情況惡化），應(yīng)每4h監(jiān)測(cè)1次GRV。對(duì)于高水平GRV的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療患者，應(yīng)選擇幽門(mén)后/小腸喂養(yǎng)。六、預(yù)防措施——胃腸道管理⑤

腹部有病理癥狀、低灌注或液體過(guò)負(fù)荷的患者，在接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療期間應(yīng)監(jiān)測(cè)IAP。⑥

對(duì)于存在IAP增高的患者，宜采用間接測(cè)量法監(jiān)測(cè)膀胱內(nèi)壓力和根據(jù)IAP調(diào)整腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)方案：——至少每4h監(jiān)測(cè)1次IAP；——IAP12～15mmHg時(shí)，可繼續(xù)進(jìn)行常規(guī)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；——IAP16～20mmHg時(shí)，應(yīng)采用滋養(yǎng)型喂養(yǎng)；——IAP＞20mmHg時(shí)，應(yīng)暫停腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。⑦

誤吸高風(fēng)險(xiǎn)的患者，應(yīng)與醫(yī)生溝通是否使用促胃腸動(dòng)力藥物或止吐藥物或抗反流藥物。六、預(yù)防措施——胃腸道管理每班或患者病情變化時(shí)應(yīng)對(duì)患者常規(guī)進(jìn)行疼痛評(píng)估。宜采用CPOT或BPS評(píng)分量表對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估。應(yīng)建議醫(yī)生在鎮(zhèn)靜治療的同時(shí)或之前給予鎮(zhèn)痛治療。在注射鎮(zhèn)靜劑之前，應(yīng)與醫(yī)生一起使用經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的工具對(duì)患者意識(shí)進(jìn)行初步評(píng)估。六、預(yù)防措施——鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜管理⑤

宜采用RASS或SAS評(píng)分表動(dòng)態(tài)評(píng)估患者的鎮(zhèn)靜程度。六、預(yù)防措施——鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜管理⑥

應(yīng)維持輕度鎮(zhèn)靜水平（RASS評(píng)分為-2～0分，SAS評(píng)分為3～4分），有以下深度鎮(zhèn)靜指征應(yīng)除外：——機(jī)械通氣人機(jī)嚴(yán)重不協(xié)調(diào)者；——嚴(yán)重ARDS早期短療程神經(jīng)-肌肉阻滯劑；——