留守兒童活動(dòng)情況記錄表模板一、記錄表的意義與價(jià)值在當(dāng)前社會(huì)背景下，留守兒童的成長(zhǎng)與發(fā)展備受關(guān)注。為留守兒童組織開(kāi)展各類有益活動(dòng)，是關(guān)愛(ài)他們、促進(jìn)其身心健康成長(zhǎng)的重要舉措。一份規(guī)范、詳盡的《留守兒童活動(dòng)情況記錄表》，不僅是活動(dòng)開(kāi)展過(guò)程的客觀記錄，更是評(píng)估活動(dòng)效果、優(yōu)化活動(dòng)設(shè)計(jì)、持續(xù)改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量的重要依據(jù)。它有助于我們更好地了解留守兒童的需求與興趣，跟蹤其參與活動(dòng)的動(dòng)態(tài)，為后續(xù)提供更具針對(duì)性的支持與幫助奠定基礎(chǔ)。二、使用說(shuō)明1.記錄主體：本記錄表由活動(dòng)組織負(fù)責(zé)人、帶隊(duì)老師或指定觀察員填寫(xiě)。2.記錄時(shí)機(jī)：活動(dòng)過(guò)程中應(yīng)實(shí)時(shí)觀察，活動(dòng)結(jié)束后及時(shí)整理填寫(xiě)，確保信息的準(zhǔn)確性和完整性。3.填寫(xiě)要求：內(nèi)容應(yīng)真實(shí)、客觀、具體，避免模糊不清或主觀臆斷的描述。字跡清晰，語(yǔ)言簡(jiǎn)練。4.保密性：記錄表涉及留守兒童個(gè)人信息及活動(dòng)表現(xiàn)，需注意妥善保管，遵守相關(guān)保密規(guī)定。三、留守兒童活動(dòng)情況記錄表模板**項(xiàng)目****內(nèi)容**:-------------------:----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------**一、活動(dòng)基本信息**活動(dòng)名稱活動(dòng)日期年月日活動(dòng)時(shí)間時(shí)分至?xí)r分活動(dòng)地點(diǎn)組織單位/部門活動(dòng)負(fù)責(zé)人聯(lián)系方式：參與志愿者/輔導(dǎo)員（可附名單）參與兒童情況總?cè)藬?shù)：______人其中：男______人，女______人主要年齡段：______歲至______歲活動(dòng)主題與目標(biāo)**主題**：

**目標(biāo)**：（簡(jiǎn)述本次活動(dòng)希望達(dá)成的具體目標(biāo)，如：提升團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、培養(yǎng)興趣愛(ài)好、普及安全知識(shí)、提供情感支持等）**二、活動(dòng)過(guò)程簡(jiǎn)述**（簡(jiǎn)要描述活動(dòng)的主要環(huán)節(jié)、內(nèi)容、形式及實(shí)施步驟，突出關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)）**三、兒童參與及表現(xiàn)觀察****整體參與度**：□高□較高□一般□較低

**主要表現(xiàn)**：（請(qǐng)結(jié)合活動(dòng)環(huán)節(jié)，記錄兒童在參與過(guò)程中的整體狀態(tài)、情緒反應(yīng)、互動(dòng)情況等。可列舉典型行為或現(xiàn)象，避免空泛描述。）

1._________________________________________________________

2._________________________________________________________

3._________________________________________________________

**個(gè)體突出表現(xiàn)**：（記錄1-3名兒童在活動(dòng)中的特別表現(xiàn)，包括積極行為、進(jìn)步或需要關(guān)注的方面，可注明兒童編號(hào)或化名以保護(hù)隱私）

兒童A（編號(hào)/化名）：_________________________________________________

兒童B（編號(hào)/化名）：_________________________________________________

兒童C（編號(hào)/化名）：_________________________________________________**四、活動(dòng)效果評(píng)估****目標(biāo)達(dá)成情況**：（對(duì)照活動(dòng)目標(biāo)，評(píng)估達(dá)成程度及主要依據(jù)）

1._________________________________________________________

2._________________________________________________________

**活動(dòng)亮點(diǎn)**：（本次活動(dòng)中成功的、受兒童歡迎的方面）

_________________________________________________________________

**存在不足**：（活動(dòng)組織或?qū)嵤┻^(guò)程中有待改進(jìn)的地方）

_________________________________________________________________**五、后續(xù)建議與跟進(jìn)****對(duì)活動(dòng)本身的建議**：（針對(duì)本次活動(dòng)的改進(jìn)建議，以便未來(lái)優(yōu)化）

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**對(duì)兒童個(gè)體的關(guān)注建議**：（基于觀察，對(duì)特定兒童后續(xù)需要提供的支持或關(guān)注方向）

_________________________________________________________________**六、記錄人****七、審核人（若有）****八、備注**（其他需要說(shuō)明的特殊情況或補(bǔ)充信息）四、填寫(xiě)要點(diǎn)提示1.活動(dòng)主題與目標(biāo)：目標(biāo)應(yīng)具體、可觀察、可實(shí)現(xiàn)，避免過(guò)于宏大或模糊。2.活動(dòng)過(guò)程簡(jiǎn)述：清晰勾勒活動(dòng)脈絡(luò)，讓人能大致了解活動(dòng)如何開(kāi)展。3.兒童參與及表現(xiàn)觀察：這是記錄的核心部分。盡可能使用描述性語(yǔ)言，而非評(píng)判性語(yǔ)言。例如，記錄“小明在小組討論中主動(dòng)提出了自己的想法，并嘗試說(shuō)服其他同學(xué)”，而非簡(jiǎn)單記錄“小明表現(xiàn)好”。關(guān)注兒童的非言語(yǔ)行為，如表情、動(dòng)作、參與積極性等。4.活動(dòng)效果評(píng)估：基于事實(shí)進(jìn)行評(píng)估，亮點(diǎn)和不足都應(yīng)客觀呈現(xiàn)。5.后續(xù)建議與跟進(jìn)：建議應(yīng)具有針對(duì)性和可操作性，以便實(shí)際工作的改進(jìn)和對(duì)兒童的持續(xù)關(guān)懷。五、注意事項(xiàng)*請(qǐng)確保記錄的真實(shí)性和及時(shí)性，活動(dòng)結(jié)束后盡快完成填寫(xiě)。*尊重兒童隱私，對(duì)于涉及兒童個(gè)人敏感信息的內(nèi)容，應(yīng)妥善保管，非經(jīng)授權(quán)不得泄露。*定期對(duì)記錄表進(jìn)行匯總分析，從