2025年醫(yī)保知識(shí)考試題庫（醫(yī)保欺詐防范試題卷）考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單項(xiàng)選擇題（本部分共20題，每題2分，共40分。每題只有一個(gè)最佳答案，請(qǐng)將正確答案的序號(hào)填涂在答題卡上。）1.醫(yī)保基金是人民群眾的“救命錢”，下列哪項(xiàng)行為不屬于醫(yī)保欺詐行為？（）A.虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目B.參保人員本人使用醫(yī)?？ㄙ徺I非醫(yī)療用品C.醫(yī)保目錄外藥品的自費(fèi)使用D.將醫(yī)保基金用于個(gè)人賬戶支付2.根據(jù)我國《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)醫(yī)保欺詐行為后，應(yīng)當(dāng)如何處理？（）A.立即停止支付相關(guān)費(fèi)用B.先進(jìn)行調(diào)查，再?zèng)Q定是否停止支付C.只能上報(bào)省級(jí)醫(yī)保部門處理D.由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行處理3.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在什么情況下會(huì)被暫停醫(yī)保服務(wù)？（）A.發(fā)生輕微的醫(yī)療事故B.存在明顯的醫(yī)保欺詐行為C.參保人員對(duì)醫(yī)療服務(wù)不滿意D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)施陳舊4.參保人員在哪些情況下不得使用醫(yī)保卡？（）A.住院治療期間B.掛號(hào)就診時(shí)C.購買生活必需品D.出院結(jié)算時(shí)5.醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品分為哪幾類？（）A.甲類、乙類、丙類B.一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)C.基本醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)D.國家醫(yī)保、地方醫(yī)保6.醫(yī)保基金的使用監(jiān)督管理主要由哪個(gè)部門負(fù)責(zé)？（）A.衛(wèi)生健康部門B.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)C.財(cái)政部門D.監(jiān)察部門7.參保人員偽造醫(yī)療文書騙取醫(yī)保費(fèi)用的，會(huì)受到哪些處罰？（）A.責(zé)令退回騙取的金額B.處以罰款C.暫停醫(yī)保待遇D.以上都是8.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在審核醫(yī)保費(fèi)用時(shí)，主要依據(jù)是什么？（）A.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)B.參保人員的病歷資料C.醫(yī)保政策規(guī)定D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的推薦9.醫(yī)保政策調(diào)整后，哪些費(fèi)用仍然按照原政策執(zhí)行？（）A.已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用B.即將發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用C.特殊門診費(fèi)用D.醫(yī)療救助費(fèi)用10.醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店在銷售藥品時(shí)，不得從事哪些行為？（）A.提供用藥咨詢B.代辦醫(yī)保結(jié)算C.銷售非醫(yī)保目錄藥品D.提供健康指導(dǎo)11.醫(yī)保欺詐行為對(duì)醫(yī)?；鸬奈：χ饕w現(xiàn)在哪里？（）A.減少基金收入B.增加基金支出C.影響基金安全D.以上都是12.參保人員在使用醫(yī)保服務(wù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)如何保護(hù)自身權(quán)益？（）A.了解醫(yī)保政策B.保留醫(yī)療文書C.監(jiān)督醫(yī)保使用D.以上都是13.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在處理醫(yī)保欺詐案件時(shí)，應(yīng)當(dāng)遵循什么原則？（）A.公平公正B.及時(shí)高效C.依法依規(guī)D.以上都是14.醫(yī)療機(jī)構(gòu)在提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)如何規(guī)范醫(yī)保使用？（）A.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策B.加強(qiáng)內(nèi)部管理C.接受社會(huì)監(jiān)督D.以上都是15.醫(yī)?；鸬幕I集主要依靠哪些渠道？（）A.個(gè)人繳費(fèi)B.單位繳費(fèi)C.財(cái)政補(bǔ)貼D.以上都是16.參保人員因特殊原因需要異地就醫(yī)的，應(yīng)當(dāng)如何辦理？（）A.提前備案B.后續(xù)報(bào)銷C.憑證回原籍D.以上都是17.醫(yī)保政策的制定和調(diào)整主要由哪個(gè)部門負(fù)責(zé)？（）A.國家醫(yī)保局B.省級(jí)醫(yī)保部門C.醫(yī)療機(jī)構(gòu)D.參保人員18.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在審核醫(yī)保費(fèi)用時(shí)，應(yīng)當(dāng)如何處理爭議？（）A.調(diào)解協(xié)商B.上報(bào)處理C.停止支付D.以上都是19.醫(yī)保欺詐行為的常見手段有哪些？（）A.虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)B.大量開藥C.假冒患者D.以上都是20.參保人員在使用醫(yī)保服務(wù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意哪些事項(xiàng)？（）A.核對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目B.簽署知情同意書C.保留醫(yī)療憑證D.以上都是二、多項(xiàng)選擇題（本部分共10題，每題3分，共30分。每題有多個(gè)正確答案，請(qǐng)將正確答案的序號(hào)填涂在答題卡上。）21.醫(yī)保欺詐行為的主要類型有哪些？（）A.虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)B.大量開藥C.參保人員本人使用醫(yī)?？ㄙ徺I非醫(yī)療用品D.將醫(yī)?；鹩糜趥€(gè)人賬戶支付22.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在審核醫(yī)保費(fèi)用時(shí)，主要參考哪些資料？（）A.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)B.參保人員的病歷資料C.醫(yī)保政策規(guī)定D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的推薦23.醫(yī)保政策的制定和調(diào)整應(yīng)當(dāng)遵循哪些原則？（）A.公平公正B.及時(shí)高效C.依法依規(guī)D.公開透明24.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在處理醫(yī)保欺詐案件時(shí)，應(yīng)當(dāng)如何保障參保人員權(quán)益？（）A.公平公正B.及時(shí)高效C.依法依規(guī)D.人性化服務(wù)25.醫(yī)療機(jī)構(gòu)在提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)如何規(guī)范醫(yī)保使用？（）A.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策B.加強(qiáng)內(nèi)部管理C.接受社會(huì)監(jiān)督D.提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量26.參保人員在使用醫(yī)保服務(wù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意哪些事項(xiàng)？（）A.核對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目B.簽署知情同意書C.保留醫(yī)療憑證D.調(diào)查核實(shí)醫(yī)療服務(wù)27.醫(yī)?；鸬幕I集主要依靠哪些渠道？（）A.個(gè)人繳費(fèi)B.單位繳費(fèi)C.財(cái)政補(bǔ)貼D.社會(huì)捐贈(zèng)28.醫(yī)保政策的制定和調(diào)整主要由哪個(gè)部門負(fù)責(zé)？（）A.國家醫(yī)保局B.省級(jí)醫(yī)保部門C.醫(yī)療機(jī)構(gòu)D.參保人員29.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在審核醫(yī)保費(fèi)用時(shí)，應(yīng)當(dāng)如何處理爭議？（）A.調(diào)解協(xié)商B.上報(bào)處理C.停止支付D.法律途徑30.醫(yī)保欺詐行為的常見手段有哪些？（）A.虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)B.大量開藥C.假冒患者D.虛報(bào)醫(yī)療費(fèi)用三、判斷題（本部分共10題，每題1分，共10分。請(qǐng)將正確答案的序號(hào)填涂在答題卡上。對(duì)的填“√”，錯(cuò)的填“×”。）31.醫(yī)保基金是人民群眾的“救命錢”，任何情況下都不能使用醫(yī)?；疬M(jìn)行非醫(yī)療消費(fèi)。（）32.醫(yī)保目錄外的藥品和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，參保人員不能使用醫(yī)?；疬M(jìn)行支付。（）33.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在審核醫(yī)保費(fèi)用時(shí)，只需要核對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，不需要參考參保人員的病歷資料。（）34.醫(yī)保政策的制定和調(diào)整主要由國家醫(yī)保局負(fù)責(zé)，地方醫(yī)保部門沒有決策權(quán)。（）35.參保人員因特殊原因需要異地就醫(yī)的，不需要提前備案，可以直接在異地就醫(yī)后報(bào)銷。（）36.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在處理醫(yī)保欺詐案件時(shí)，應(yīng)當(dāng)依法依規(guī)，不能對(duì)參保人員進(jìn)行任何形式的處罰。（）37.醫(yī)療機(jī)構(gòu)在提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，可以為了提高收入，大量開藥給參保人員。（）38.醫(yī)?；鸬幕I集主要依靠個(gè)人繳費(fèi)和單位繳費(fèi)，不需要財(cái)政補(bǔ)貼。（）39.醫(yī)保政策的制定和調(diào)整應(yīng)當(dāng)遵循公平公正、及時(shí)高效、依法依規(guī)、公開透明的原則。（）40.醫(yī)保欺詐行為的常見手段只有虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)和大量開藥，不包括假冒患者。（）四、簡答題（本部分共5題，每題4分，共20分。請(qǐng)將答案寫在答題紙上。）41.簡述醫(yī)保欺詐行為的主要類型有哪些？42.參保人員在使用醫(yī)保服務(wù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意哪些事項(xiàng)？43.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在審核醫(yī)保費(fèi)用時(shí)，主要參考哪些資料？44.醫(yī)療機(jī)構(gòu)在提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)如何規(guī)范醫(yī)保使用？45.醫(yī)保基金的籌集主要依靠哪些渠道？本次試卷答案如下一、單項(xiàng)選擇題答案及解析1.答案：B解析：醫(yī)保欺詐行為是指通過虛構(gòu)事實(shí)、隱瞞真相等手段，騙取醫(yī)保基金的行為。參保人員本人使用醫(yī)?？ㄙ徺I非醫(yī)療用品，屬于違規(guī)使用醫(yī)保卡，但不屬于醫(yī)保欺詐行為。2.答案：A解析：根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)醫(yī)保欺詐行為后，應(yīng)當(dāng)立即停止支付相關(guān)費(fèi)用，并依法依規(guī)進(jìn)行調(diào)查處理。先進(jìn)行調(diào)查再?zèng)Q定是否停止支付可能會(huì)導(dǎo)致基金損失擴(kuò)大。3.答案：B解析：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在明顯的醫(yī)保欺詐行為時(shí)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有權(quán)暫停其醫(yī)保服務(wù)，以維護(hù)醫(yī)?；鸢踩］p微的醫(yī)療事故和參保人員對(duì)醫(yī)療服務(wù)不滿意不屬于醫(yī)保欺詐行為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)施陳舊也不是暫停醫(yī)保服務(wù)的理由。4.答案：C解析：參保人員不得使用醫(yī)保卡購買生活必需品，醫(yī)?？ㄊ菍ｉT用于醫(yī)療服務(wù)的。住院治療期間、掛號(hào)就診時(shí)和出院結(jié)算時(shí)都是醫(yī)保卡正常使用的場景。5.答案：A解析：醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品分為甲類、乙類、丙類。甲類藥品報(bào)銷比例最高，乙類藥品需要自付一部分費(fèi)用，丙類藥品需要全部自費(fèi)。6.答案：B解析：醫(yī)?；鸬氖褂帽O(jiān)督管理主要由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)?；鸬膶徍?、支付和監(jiān)督等工作。7.答案：D解析：參保人員偽造醫(yī)療文書騙取醫(yī)保費(fèi)用的，會(huì)受到責(zé)令退回騙取的金額、處以罰款、暫停醫(yī)保待遇等處罰。以上都是。8.答案：C解析：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在審核醫(yī)保費(fèi)用時(shí)，主要依據(jù)是醫(yī)保政策規(guī)定，確保醫(yī)療費(fèi)用符合醫(yī)保政策要求。9.答案：A解析：醫(yī)保政策調(diào)整后，已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用仍然按照原政策執(zhí)行，即將發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按照新政策執(zhí)行。10.答案：C解析：醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店在銷售藥品時(shí)，不得銷售非醫(yī)保目錄藥品，其他選項(xiàng)都是醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店可以從事的行為。11.答案：D解析：醫(yī)保欺詐行為對(duì)醫(yī)?；鸬奈：χ饕w現(xiàn)在減少基金收入、增加基金支出、影響基金安全等方面，以上都是。12.答案：D解析：參保人員在使用醫(yī)保服務(wù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)了解醫(yī)保政策、保留醫(yī)療文書、監(jiān)督醫(yī)保使用，以上都是保護(hù)自身權(quán)益的有效方式。13.答案：D解析：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在處理醫(yī)保欺詐案件時(shí)，應(yīng)當(dāng)遵循公平公正、及時(shí)高效、依法依規(guī)、人性化服務(wù)原則，以上都是。14.答案：D解析：醫(yī)療機(jī)構(gòu)在提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策、加強(qiáng)內(nèi)部管理、接受社會(huì)監(jiān)督、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，以上都是規(guī)范醫(yī)保使用的有效措施。15.答案：D解析：醫(yī)?；鸬幕I集主要依靠個(gè)人繳費(fèi)、單位繳費(fèi)、財(cái)政補(bǔ)貼等渠道，以上都是。16.答案：D解析：參保人員因特殊原因需要異地就醫(yī)的，應(yīng)當(dāng)提前備案、后續(xù)報(bào)銷、憑證回原籍，以上都是異地就醫(yī)的流程。17.答案：A解析：醫(yī)保政策的制定和調(diào)整主要由國家醫(yī)保局負(fù)責(zé)，國家醫(yī)保局負(fù)責(zé)全國醫(yī)保政策的統(tǒng)籌和制定。18.答案：A解析：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在審核醫(yī)保費(fèi)用時(shí)，應(yīng)當(dāng)先進(jìn)行調(diào)解協(xié)商，如果協(xié)商不成再上報(bào)處理或采取其他措施。19.答案：D解析：醫(yī)保欺詐行為的常見手段有虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、大量開藥、假冒患者、虛報(bào)醫(yī)療費(fèi)用等，以上都是。20.答案：D解析：參保人員在使用醫(yī)保服務(wù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)核對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、簽署知情同意書、保留醫(yī)療憑證、調(diào)查核實(shí)醫(yī)療服務(wù)，以上都是需要注意的事項(xiàng)。二、多項(xiàng)選擇題答案及解析21.答案：ABCD解析：醫(yī)保欺詐行為的主要類型有虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、大量開藥、參保人員本人使用醫(yī)?？ㄙ徺I非醫(yī)療用品、將醫(yī)保基金用于個(gè)人賬戶支付等，以上都是。22.答案：BC解析：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在審核醫(yī)保費(fèi)用時(shí)，主要參考參保人員的病歷資料和醫(yī)保政策規(guī)定，確保醫(yī)療費(fèi)用符合政策要求。23.答案：ABCD解析：醫(yī)保政策的制定和調(diào)整應(yīng)當(dāng)遵循公平公正、及時(shí)高效、依法依規(guī)、公開透明的原則，以上都是。24.答案：ABCD解析：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在處理醫(yī)保欺詐案件時(shí)，應(yīng)當(dāng)依法依規(guī)、公平公正、及時(shí)高效、人性化服務(wù)，以上都是保障參保人員權(quán)益的措施。25.答案：ABCD解析：醫(yī)療機(jī)構(gòu)在提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策、加強(qiáng)內(nèi)部管理、接受社會(huì)監(jiān)督、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，以上都是規(guī)范醫(yī)保使用的有效措施。26.答案：ABCD解析：參保人員在使用醫(yī)保服務(wù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)核對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、簽署知情同意書、保留醫(yī)療憑證、調(diào)查核實(shí)醫(yī)療服務(wù)，以上都是需要注意的事項(xiàng)。27.答案：ABCD解析：醫(yī)?；鸬幕I集主要依靠個(gè)人繳費(fèi)、單位繳費(fèi)、財(cái)政補(bǔ)貼、社會(huì)捐贈(zèng)等渠道，以上都是。28.答案：AB解析：醫(yī)保政策的制定和調(diào)整主要由國家醫(yī)保局和省級(jí)醫(yī)保部門負(fù)責(zé)，國家醫(yī)保局負(fù)責(zé)全國醫(yī)保政策的統(tǒng)籌和制定，省級(jí)醫(yī)保部門負(fù)責(zé)地方醫(yī)保政策的制定和調(diào)整。29.答案：ABD解析：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在審核醫(yī)保費(fèi)用時(shí)，應(yīng)當(dāng)先進(jìn)行調(diào)解協(xié)商，如果協(xié)商不成再上報(bào)處理或采取法律途徑，停止支付不是首選措施。30.答案：ABCD解析：醫(yī)保欺詐行為的常見手段有虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、大量開藥、假冒患者、虛報(bào)醫(yī)療費(fèi)用等，以上都是。三、判斷題答案及解析31.答案：×解析：醫(yī)?；鹗侨嗣袢罕姷摹熬让X”，但在某些情況下，如異地就醫(yī)等特殊情況下，可以使用醫(yī)?；疬M(jìn)行非醫(yī)療消費(fèi)，但需要提前備案或符合相關(guān)規(guī)定。32.答案：×解析：醫(yī)保目錄外的藥品和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，參保人員可以自費(fèi)使用，但需要全部自費(fèi)，不能使用醫(yī)保基金進(jìn)行支付。33.答案：×解析：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在審核醫(yī)保費(fèi)用時(shí)，不僅要核對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，還需要參考參保人員的病歷資料，確保醫(yī)療費(fèi)用合理合規(guī)。34.答案：×解析：醫(yī)保政策的制定和調(diào)整主要由國家醫(yī)保局負(fù)責(zé)，但地方醫(yī)保部門也有一定的決策權(quán)，可以根據(jù)地方實(shí)際情況制定和調(diào)整醫(yī)保政策。35.答案：×解析：參保人員因特殊原因需要異地就醫(yī)的，需要提前備案，否則醫(yī)保費(fèi)用可能無法報(bào)銷。36.答案：×解析：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在處理醫(yī)保欺詐案件時(shí)，應(yīng)當(dāng)依法依規(guī)，可以對(duì)參保人員進(jìn)行處罰，如罰款、暫停醫(yī)保待遇等。37.答案：×解析：醫(yī)療機(jī)構(gòu)在提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，