肩關節(jié)手術體位標準操作規(guī)范一、引言肩關節(jié)手術的成功與否，除了術者的精湛技術外，恰當而穩(wěn)定的手術體位同樣至關重要。理想的手術體位應能充分暴露手術視野，便于術者操作，同時最大限度保障患者安全與舒適，減少潛在并發(fā)癥。本規(guī)范旨在為肩關節(jié)手術常用體位的擺放提供一套標準化、系統(tǒng)化的操作指引，適用于各級醫(yī)療機構的肩關節(jié)手術團隊。二、術前準備與評估（一）患者評估術前，手術團隊（包括術者、麻醉醫(yī)師、巡回護士）需共同訪視患者，詳細了解其全身狀況、既往病史（尤其注意脊柱、神經(jīng)系統(tǒng)疾病史）、體型特點及手術方式。對于存在頸椎不穩(wěn)、嚴重骨質疏松、胸廓畸形或呼吸功能不全的患者，需進行個體化體位風險評估，并制定相應預案。（二）物品準備根據(jù)擬定的手術體位，提前準備并檢查所需物品：1.手術床：確保其功能完好，特別是沙灘椅位手術床的角度調節(jié)、側臥位時的腰橋等。2.體位固定裝置：如頭架、肩架、側臥位固定擋板、各種規(guī)格的體位墊（凝膠墊、泡沫墊、硅膠墊等）、束縛帶。3.牽引設備：如需術中牽引，應準備好牽引架、無菌牽引套、配重等，并檢查其安全性。4.壓力損傷防護用品：如防壓瘡貼、啫喱墊等，用于保護骨突部位。（三）團隊溝通術者應明確告知麻醉醫(yī)師及手術室護士手術體位的具體要求，包括所需角度、特殊固定方式等，以便麻醉誘導及維持方案的制定，并確保團隊成員對操作流程達成共識。三、常用手術體位擺放步驟（一）沙灘椅位(BeachChairPosition)沙灘椅位是肩關節(jié)鏡及部分開放手術的常用體位，能提供接近解剖位置的手術視野，并允許術者在直立狀態(tài)下操作。1.患者轉運與初始固定：麻醉誘導平穩(wěn)后，將患者安全轉運至手術床上。患者臀部盡量靠近手術床背板與座板的折點，或根據(jù)手術床設計調整至合適位置。2.背板角度調節(jié)：緩慢將手術床背板升起，使患者上半身呈半坐臥位。初始角度可設置在30°左右，隨后根據(jù)手術需求（如盂肱關節(jié)前方、上方或后方入路）及患者耐受情況，在麻醉醫(yī)師監(jiān)護下逐步調整至45°至60°甚至更大。避免角度過大導致患者滑落或循環(huán)呼吸受到顯著影響。3.頭部固定：*使用專用頭架固定：將頭架穩(wěn)妥固定于手術床，調整頭架托板，使患者頭部自然放松，下頜內收，頸椎保持中立或輕度前屈，避免過度后仰或側屈。頭架襯墊需柔軟且具有塑形性，確保固定牢固同時避免壓瘡及神經(jīng)損傷?；紓榷繎荛_頭架支撐點。*注意保護眼睛，防止角膜干燥或受壓。4.上肢擺放：*患側上肢：根據(jù)手術需要，可將患肢置于外展架上，或由助手扶持，或使用無菌牽引裝置進行牽引。外展角度、前屈角度及旋轉位置需根據(jù)手術入路和操作部位由術者決定，原則上應松弛肩關節(jié)周圍軟組織，便于器械操作，同時避免過度牽拉造成神經(jīng)血管損傷。*健側上肢：可自然放于身體一側，用束縛帶適當固定，注意保持肩關節(jié)舒適位置，避免過度外展?；蚯庵糜陬^旁支架上，確保靜脈通路通暢及監(jiān)測指標不受影響。5.下肢與骨盆固定：*骨盆：使用束縛帶固定于手術床，通常固定于髂嵴上方，松緊適度，防止患者在術中因體位變動或手術操作而移位。*下肢：可適當屈曲髖膝關節(jié)，在膝下及足跟處放置軟枕，以增加患者舒適度，促進靜脈回流。6.最終檢查：確認患者體位穩(wěn)定，頭頸部無扭曲，呼吸通暢，循環(huán)監(jiān)測正常，所有壓力點均有良好襯墊。術者再次確認手術視野暴露滿意。（二）側臥位(LateralDecubitusPosition)側臥位常用于肩關節(jié)置換、復雜肩袖修復等開放手術，尤其適用于需要廣泛暴露肩關節(jié)后方及下方結構時。1.患者轉運與側臥：麻醉誘導后，將患者軸線翻身至側臥位，患側朝上。兩名或以上醫(yī)護人員協(xié)同操作，注意保護頭頸部及各種管路。2.體位墊放置與軀體alignment：*腋下支撐：在患側腋下（通常是腋窩頂點下方2-3橫指處）放置一厚實且有彈性的腋墊或凝膠墊，寬度應能有效分散壓力，避免直接壓迫腋神經(jīng)及血管。支撐物的高度應使胸廓適度張開，便于呼吸，并使患肩自然下垂，利于暴露。*頭枕：使用符合生理曲度的側臥位頭枕，使頸椎保持中立位，避免旋轉或側屈。耳廓置于頭枕凹槽內，防止受壓。*胸墊與腰墊：在胸背部及腰背部適當位置放置軟枕或體位墊，以維持脊柱的生理曲度，避免腰背部肌肉過度牽拉。下方胸廓下可放置薄墊，確保身體穩(wěn)定。3.骨盆與下肢固定：*骨盆固定：使用側臥位擋板或寬束縛帶固定骨盆，擋板應置于骶尾部和恥骨聯(lián)合水平，并用軟墊保護，防止壓瘡。確保骨盆垂直于手術床面，避免前后傾斜。*下肢擺放：下方下肢髖膝關節(jié)屈曲約45°，上方下肢髖膝關節(jié)屈曲約60°-90°，在兩腿之間（尤其是膝關節(jié)和踝關節(jié)處）放置足夠厚度的軟枕，使上方肢體重量由枕墊承擔，避免下方肢體受壓。踝關節(jié)處墊軟枕，防止足下垂。4.患側上肢的牽引與固定：*通常使用無菌肩關節(jié)牽引架進行持續(xù)牽引。將患肢置于外展約45°-60°，前屈約15°-30°的位置，牽引重量根據(jù)患者體型和手術需求調整，一般初始重量不宜過大，逐步增加至能提供良好手術視野即可。*牽引方向應與盂肱關節(jié)盂平面平行或略向上，以利于關節(jié)間隙打開。*確保牽引裝置穩(wěn)固，避免術中松動或過度牽引。5.健側上肢：可伸直置于身體前方的托手板上，或根據(jù)手術床空間情況妥善固定，避免受壓或影響手術操作。6.最終檢查：檢查體位是否符合手術要求，患者有無滑落風險，所有受壓點（耳廓、腋下、髖部、膝內外踝、足跟）襯墊是否充分，呼吸循環(huán)是否平穩(wěn)，各種監(jiān)護導線是否通暢。四、體位擺放的安全原則與注意事項1.全程關注患者生命體征：體位擺放過程中及擺放后，麻醉醫(yī)師需密切監(jiān)測患者血壓、心率、血氧飽和度等，特別是沙灘椅位，需警惕體位性低血壓、腦灌注壓改變等風險。2.避免神經(jīng)損傷：*側臥位時，腋下支撐物嚴禁直接壓迫腋神經(jīng)血管束。*避免上肢過度外展（尤其是超過90°），以防損傷臂叢神經(jīng)。*腕關節(jié)避免過度屈曲或伸展，防止正中神經(jīng)、尺神經(jīng)損傷。*下肢擺放時，避免腓總神經(jīng)在腓骨小頭處受壓。3.防止皮膚壓力性損傷：骨突部位必須使用合格的減壓墊保護，手術時間較長者，在不影響手術的前提下，可適當進行受壓部位的按摩或體位微調（需團隊協(xié)作并評估風險）。4.確保呼吸通暢：避免胸部、腹部受壓，影響呼吸運動。沙灘椅位時，頭頸部的固定不宜過緊，以免限制呼吸。5.牢固固定，防止墜床：無論何種體位，患者均需使用束縛帶妥善固定，特別是在手術床有角度調節(jié)時，防止患者移位甚至墜床。6.避免脊柱過度扭曲或牽拉：體位擺放應遵循人體生理曲度，避免脊柱不必要的應力。7.無菌原則：體位固定完成后，進行皮膚消毒、鋪巾時，應注意保護無菌區(qū)域，避免被污染。牽引裝置等需進行無菌處理或使用無菌套。8.個體化調整：根據(jù)患者年齡、體型、病情及手術方式的不同，對標準體位進行適當調整，以達到最佳效果。9.團隊協(xié)作與核對：體位擺放應由手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護士共同參與確認，確保符合手術要求及患者安全。五、總結肩關節(jié)手術體位的標準操作是一項需要精細規(guī)劃、團隊協(xié)作的重要工作。無論是沙灘椅位還是側臥位