2025良性前列腺增生診療及健康管理指南一、良性前列腺增生的概述良性前列腺增生（BPH）是引起中老年男性排尿障礙原因中最為常見的一種良性疾病。主要表現(xiàn)為組織學(xué)上的前列腺間質(zhì)和腺體成分的增生、解剖學(xué)上的前列腺增大（BPE）、下尿路癥狀（LUTS）為主的臨床癥狀以及尿動(dòng)力學(xué)上的膀胱出口梗阻（BOO）。（一）流行病學(xué)BPH是中老年男性的常見疾病，隨著年齡的增長，其發(fā)病率逐漸升高。在40歲以后，前列腺組織學(xué)上的增生即可出現(xiàn)，發(fā)病率隨年齡遞增，至60歲時(shí)大于50%，80歲時(shí)高達(dá)83%。我國一項(xiàng)大樣本的流行病學(xué)調(diào)查顯示，50歲以上男性BPH的患病率約為43.6%，且城市高于農(nóng)村。（二）病因和發(fā)病機(jī)制BPH的發(fā)病機(jī)制目前仍不完全清楚，但公認(rèn)的是老齡和有功能的睪丸是發(fā)病的兩個(gè)重要因素，二者缺一不可。隨著年齡增長，體內(nèi)性激素平衡失調(diào)，以及雌雄激素的協(xié)同效應(yīng)等可能是BPH發(fā)生、發(fā)展的重要原因。此外，生長因子、細(xì)胞凋亡、前列腺間質(zhì)-上皮相互作用等也與BPH的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。二、臨床表現(xiàn)（一）下尿路癥狀1.儲(chǔ)尿期癥狀-尿頻：是最常見的癥狀，尤其夜尿次數(shù)增多，夜尿2次以上常是良性前列腺增生患者的首發(fā)癥狀。早期是因增生的前列腺充血刺激引起，隨著病情發(fā)展，梗阻加重，膀胱逼尿肌功能受損，殘余尿量增多，尿頻會(huì)更加明顯。-尿急：患者有迫不及待要排尿的感覺，常與尿頻同時(shí)出現(xiàn)，可能與膀胱不穩(wěn)定收縮有關(guān)。-急迫性尿失禁：嚴(yán)重的尿急可導(dǎo)致患者不能控制尿液而發(fā)生尿失禁，在BPH患者中相對較少見，但隨著病情進(jìn)展可能出現(xiàn)。2.排尿期癥狀-排尿困難：是BPH最重要的癥狀，發(fā)展常較緩慢。典型表現(xiàn)為排尿遲緩、斷續(xù)、尿線變細(xì)而無力、射程變短、尿滴瀝等。早期是由于增生的前列腺壓迫尿道，使尿道阻力增加所致；隨著病情進(jìn)展，梗阻加重，排尿困難也會(huì)逐漸加重。-尿潴留：當(dāng)梗阻嚴(yán)重，膀胱殘余尿量不斷增加，逐漸發(fā)展為尿潴留?？煞譃榧毙阅蜾罅艉吐阅蜾罅?。急性尿潴留常因氣候變化、飲酒、勞累等誘因使前列腺突然充血、水腫所致，患者表現(xiàn)為下腹部脹痛、不能自行排尿；慢性尿潴留患者長期存在排尿困難，膀胱內(nèi)有大量殘余尿，可導(dǎo)致膀胱逼尿肌功能受損，出現(xiàn)充溢性尿失禁。3.排尿后癥狀-尿不盡：排尿后仍有尿意，感覺膀胱內(nèi)尿液未排盡，是由于膀胱殘余尿量增加和膀胱逼尿肌功能減退所致。-尿后滴瀝：排尿結(jié)束后仍有少量尿液從尿道口滴出，也是BPH常見的癥狀之一。（二）其他癥狀1.血尿：BPH患者有時(shí)可出現(xiàn)血尿，是由于增生的前列腺表面血管破裂出血所致。一般為鏡下血尿，少數(shù)情況下可出現(xiàn)肉眼血尿。血尿程度輕重不一，可為一過性，也可為持續(xù)性。2.泌尿系統(tǒng)感染：由于膀胱殘余尿量增加，容易導(dǎo)致細(xì)菌滋生繁殖，引起泌尿系統(tǒng)感染，表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等癥狀加重，還可伴有發(fā)熱、腰痛等全身癥狀。3.膀胱結(jié)石：在BPH患者中，由于尿液排出不暢，膀胱內(nèi)尿液中的晶體物質(zhì)容易沉積形成結(jié)石。膀胱結(jié)石可加重排尿困難，出現(xiàn)排尿中斷等癥狀。4.腎功能損害：長期嚴(yán)重的梗阻可導(dǎo)致雙側(cè)輸尿管擴(kuò)張、腎積水，進(jìn)而引起腎功能損害，患者可出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、貧血等慢性腎功能不全的癥狀。三、診斷（一）病史采集1.下尿路癥狀的特點(diǎn)、持續(xù)時(shí)間及其伴隨癥狀：詳細(xì)詢問患者尿頻、尿急、排尿困難等癥狀的發(fā)生時(shí)間、頻率、嚴(yán)重程度，以及是否伴有血尿、尿痛、發(fā)熱等伴隨癥狀。了解癥狀的變化情況，如是否逐漸加重、有無緩解期等。2.既往史：詢問患者是否有糖尿病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心血管疾病等，這些疾病可能與下尿路癥狀有關(guān)，或影響B(tài)PH的治療和預(yù)后。3.個(gè)人史：了解患者的吸煙、飲酒習(xí)慣，以及是否長期服用可能影響排尿的藥物，如抗膽堿能藥物、α-受體阻滯劑等。4.家族史：詢問家族中是否有BPH、前列腺癌等疾病的患者，因?yàn)锽PH可能有一定的遺傳傾向。（二）癥狀評估1.國際前列腺癥狀評分（IPSS）：是目前國際公認(rèn)的判斷BPH患者癥狀嚴(yán)重程度的最佳手段。IPSS通過患者對7個(gè)與下尿路癥狀相關(guān)問題的回答進(jìn)行評分，總分為0-35分。根據(jù)評分結(jié)果可將癥狀分為輕度（0-7分）、中度（8-19分）和重度（20-35分）。該評分系統(tǒng)簡單易行，能夠客觀地反映患者的癥狀嚴(yán)重程度，對于指導(dǎo)治療和評估療效具有重要意義。2.生活質(zhì)量評分（QOL）：主要了解下尿路癥狀對患者生活質(zhì)量的影響。患者根據(jù)自己的感受對生活質(zhì)量進(jìn)行評分，范圍為0-6分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越差。QOL評分可以與IPSS評分結(jié)合使用，更全面地評估患者的病情和治療需求。（三）體格檢查1.直腸指診（DRE）：是診斷BPH的重要方法之一。通過直腸指診可以觸摸前列腺的大小、形態(tài)、質(zhì)地、有無結(jié)節(jié)等。正常前列腺如栗子大小，表面光滑，質(zhì)地中等，有彈性。BPH患者的前列腺通常增大，表面光滑，質(zhì)地較韌，中央溝變淺或消失。但直腸指診不能準(zhǔn)確判斷前列腺的體積大小，對于早期較小的結(jié)節(jié)也可能難以發(fā)現(xiàn)。2.局部神經(jīng)系統(tǒng)檢查（包括運(yùn)動(dòng)和感覺）：對于懷疑有神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致下尿路癥狀的患者，需要進(jìn)行局部神經(jīng)系統(tǒng)檢查，包括會(huì)陰部感覺、肛門括約肌張力、球海綿體反射等，以排除神經(jīng)源性膀胱等疾病。（四）實(shí)驗(yàn)室檢查1.尿常規(guī)：可以了解尿液中是否有紅細(xì)胞、白細(xì)胞、蛋白等，有助于判斷是否存在血尿、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥。2.血清前列腺特異抗原（PSA）：PSA是一種由前列腺腺泡和導(dǎo)管上皮細(xì)胞分泌的糖蛋白，血清PSA水平與前列腺體積、年齡、炎癥等因素有關(guān)。在BPH患者中，PSA水平一般輕度升高，但如果PSA水平明顯升高（一般認(rèn)為PSA>4ng/ml），則需要進(jìn)一步檢查排除前列腺癌的可能。3.腎功能檢查：對于長期存在下尿路梗阻的患者，需要檢查血肌酐、尿素氮等腎功能指標(biāo)，以了解是否存在腎功能損害。（五）影像學(xué)檢查1.超聲檢查：是診斷BPH的常用方法。經(jīng)腹部超聲可以觀察前列腺的大小、形態(tài)、結(jié)構(gòu)，測量前列腺體積，并了解膀胱殘余尿量。經(jīng)直腸超聲檢查更清晰地顯示前列腺內(nèi)部結(jié)構(gòu)，對于早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌也有一定幫助。超聲檢查還可以發(fā)現(xiàn)膀胱結(jié)石、腎積水等并發(fā)癥。2.靜脈尿路造影（IVU）：對于懷疑有上尿路梗阻的患者，如腎積水、輸尿管擴(kuò)張等，IVU可以顯示尿路的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，了解上尿路的情況。3.CT和MRI檢查：一般不作為BPH的常規(guī)檢查方法，但對于懷疑有前列腺癌、神經(jīng)源性膀胱等疾病，或需要進(jìn)一步評估前列腺與周圍組織關(guān)系的患者，CT和MRI檢查可以提供更詳細(xì)的信息。（六）尿動(dòng)力學(xué)檢查1.尿流率測定：是一種簡單、無創(chuàng)的檢查方法，通過測量單位時(shí)間內(nèi)排出的尿量，了解患者的排尿功能。主要參數(shù)包括最大尿流率（Qmax）、平均尿流率等。一般認(rèn)為，Qmax<15ml/s提示排尿功能異常，Qmax<10ml/s提示存在明顯的梗阻。但尿流率測定受多種因素影響，如膀胱容量、患者的排尿狀態(tài)等，需要結(jié)合其他檢查結(jié)果綜合判斷。2.壓力-流率測定：是評估膀胱出口梗阻的金標(biāo)準(zhǔn)。通過同時(shí)測量膀胱內(nèi)壓和尿流率，分析膀胱逼尿肌壓力與尿流率之間的關(guān)系，判斷是否存在膀胱出口梗阻以及梗阻的程度。四、治療（一）觀察等待1.適用人群：對于癥狀較輕（IPSS評分≤7分），不影響生活質(zhì)量的患者，可以選擇觀察等待。觀察等待并不意味著放任不管，而是需要定期隨訪，密切觀察癥狀的變化。2.具體措施-健康教育：向患者解釋BPH的相關(guān)知識(shí)，包括疾病的自然進(jìn)程、可能的并發(fā)癥等，讓患者了解觀察等待的意義和注意事項(xiàng)。-生活方式指導(dǎo)：建議患者避免久坐、長時(shí)間騎車，減少咖啡因和酒精的攝入，避免憋尿，注意保暖，預(yù)防感冒等。-定期隨訪：定期進(jìn)行IPSS評分、QOL評分、尿常規(guī)、PSA、超聲檢查等，了解癥狀變化、前列腺體積、PSA水平、膀胱殘余尿量等情況。一般每6-12個(gè)月隨訪一次。（二）藥物治療1.α-受體阻滯劑-作用機(jī)制：α-受體阻滯劑通過阻斷分布在前列腺和膀胱頸部平滑肌表面的α-受體，松弛平滑肌，降低尿道阻力，改善排尿困難癥狀。-常用藥物：包括坦索羅辛、特拉唑嗪、阿夫唑嗪等。坦索羅辛是一種高選擇性α1A-受體阻滯劑，對前列腺組織的選擇性較高，副作用相對較少，是目前臨床上常用的藥物之一。-療效和不良反應(yīng)：α-受體阻滯劑可以快速緩解排尿困難癥狀，一般用藥后數(shù)天至數(shù)周即可見效。常見的不良反應(yīng)包括頭暈、乏力、體位性低血壓、逆行射精等。2.5α-還原酶抑制劑-作用機(jī)制：5α-還原酶抑制劑通過抑制體內(nèi)睪酮向雙氫睪酮（DHT）的轉(zhuǎn)化，降低前列腺內(nèi)DHT的含量，使前列腺體積縮小，從而改善排尿梗阻癥狀。-常用藥物：非那雄胺、度他雄胺等。非那雄胺是一種特異性Ⅱ型5α-還原酶抑制劑，需要長期服用（一般3-6個(gè)月以上）才能發(fā)揮明顯療效。-療效和不良反應(yīng)：5α-還原酶抑制劑可以縮小前列腺體積，降低急性尿潴留和手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。常見的不良反應(yīng)包括性欲減退、勃起功能障礙、射精量減少等，但隨著用藥時(shí)間的延長，這些不良反應(yīng)可能會(huì)逐漸減輕。3.聯(lián)合治療：對于中、重度BPH患者，或癥狀進(jìn)展較快的患者，α-受體阻滯劑和5α-還原酶抑制劑聯(lián)合治療可以發(fā)揮協(xié)同作用，提高療效，延緩疾病進(jìn)展。聯(lián)合治療的不良反應(yīng)與單一藥物治療相似，但發(fā)生率可能會(huì)略有增加。（三）外科治療1.手術(shù)治療-適應(yīng)證：包括嚴(yán)重的下尿路癥狀，經(jīng)藥物治療效果不佳或拒絕接受藥物治療；反復(fù)尿潴留（至少在一次拔管后不能排尿或兩次尿潴留）；反復(fù)血尿，經(jīng)藥物治療無效；反復(fù)泌尿系統(tǒng)感染；膀胱結(jié)石；繼發(fā)性上尿路積水（伴或不伴腎功能損害）等。-常用手術(shù)方法-經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）：是治療BPH的“金標(biāo)準(zhǔn)”手術(shù)方法。通過尿道插入電切鏡，利用高頻電流將前列腺組織切除，達(dá)到解除梗阻的目的。TURP具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但也存在出血、尿道狹窄、尿失禁等并發(fā)癥的可能。-經(jīng)尿道前列腺激光手術(shù)：包括經(jīng)尿道綠激光汽化術(shù)、經(jīng)尿道鈥激光剜除術(shù)等。激光手術(shù)具有出血少、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，尤其適用于合并有心肺功能障礙等不能耐受TURP手術(shù)的患者。-開放性前列腺摘除術(shù)：適用于前列腺體積較大（一般>80g），或合并有膀胱結(jié)石、膀胱憩室等情況的患者。開放性手術(shù)創(chuàng)傷較大，恢復(fù)時(shí)間較長，但可以完整切除前列腺組織。2.微創(chuàng)治療-經(jīng)尿道微波熱療（TUMT）：通過微波能量使前列腺組織升溫，導(dǎo)致組織凝固、壞死，達(dá)到縮小前列腺體積的目的。TUMT適用于藥物治療效果不佳，又不愿意接受手術(shù)治療的患者，但療效相對有限。-經(jīng)尿道針刺消融術(shù)（TUNA）：利用射頻能量使前列腺組織產(chǎn)生凝固性壞死，改善排尿癥狀。TUNA操作簡單，并發(fā)癥較少，但也存在一定的復(fù)發(fā)率。五、健康管理（一）飲食管理1.均衡飲食：建議患者攝入富含維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維的食物，如蔬菜、水果、全谷類食物等，保持飲食均衡。2.控制脂肪和鹽的攝入：減少高脂肪、高鹽食物的攝入，如油炸食品、腌制食品等，有助于預(yù)防心血管疾病等并發(fā)癥。3.適量飲水：鼓勵(lì)患者適量飲水，一般每天飲水量在1500-2000ml左右，以稀釋尿液，減少泌尿系統(tǒng)感染和結(jié)石的發(fā)生。但要避免在睡前大量飲水，以免影響睡眠質(zhì)量。（二）生活方式管理1.避免久坐和長時(shí)間騎車：長時(shí)間久坐或騎車會(huì)壓迫會(huì)陰部，導(dǎo)致前列腺充血，加重下尿路癥狀。建議患者每隔一段時(shí)間起身活動(dòng)一下，避免長時(shí)間保持同一姿勢。2.規(guī)律作息：保持充足的睡眠，避免熬夜和過度勞累，有助于提高身體免疫力，促進(jìn)疾病的康復(fù)。3.適度運(yùn)動(dòng)：適度的運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)體質(zhì)，改善血液循環(huán)，減輕前列腺充血。建議患者選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式，如散步、慢跑、太極拳等，每周至少運(yùn)動(dòng)3-5次，每次運(yùn)動(dòng)30分鐘左右。（三）心理干預(yù)BPH患者由于長期受到下尿路癥狀的困擾，可能會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題。醫(yī)護(hù)人員需要關(guān)注患者的心理狀態(tài)，給予心理支持和疏導(dǎo)?？梢酝ㄟ^健康教育，讓患者了解疾病的相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)治療信心；也可以建議患者參加一些社交活動(dòng)，緩解心理壓力。（四）隨訪1.隨訪時(shí)間：對于接受觀察等待或藥物治療的患者，建議每3-6個(gè)月隨訪一次；對于接受手術(shù)治療的患者，術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月需要進(jìn)行密切隨訪，以后根據(jù)病情每6-12個(gè)月隨訪一次。2.隨訪內(nèi)容：包括癥狀評估（IPSS、QOL評分）、體格檢查（直腸指診）、實(shí)驗(yàn)室檢查（尿常規(guī)、PSA等）、影像學(xué)檢查（超聲檢查）等，以了解治療效果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥和疾病進(jìn)展情況，并調(diào)整治療方案。六、特殊情況處理（一）合并糖尿病糖尿病患者由于神經(jīng)病變、血管病變等原因，容易出現(xiàn)下尿路癥狀，且與BPH的癥狀相互交織，增加了診斷和治療的難度。對于合并糖尿病的BPH患者，需要積極控制血糖，同時(shí)根據(jù)患者的具體情況選擇合適的治療方法。在藥物治療方面，要注意藥物與降糖藥物之間的相互作用；在手術(shù)治療時(shí)，要加強(qiáng)圍手術(shù)期的管理，預(yù)防感染等并發(fā)癥的發(fā)生。（二）合并心血管疾病BPH患者常合并有心血管疾病，如高血壓、冠心病等。在治療BPH時(shí)，需要考慮心血管疾病的情況，選擇對心血管系統(tǒng)影響較小的治療方法。α-受體阻滯劑可能會(huì)引起體位性低血壓，對于合并高血壓的患者，在使用時(shí)要密切監(jiān)測血壓變化；手術(shù)治療前需要評估患者的心血管功能，確?；颊吣軌蚰褪苁中g(shù)。（三）老年患者老年BPH患者身體機(jī)能下降，常合并多