醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范一、手衛(wèi)生的定義與重要性手衛(wèi)生是醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員為防止病原體傳播，保障患者和自身安全而采取的一系列洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒等措施。它涵蓋了去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌，以及通過使用消毒劑殺滅或抑制手部暫居菌等操作。在醫(yī)療機構(gòu)中，手衛(wèi)生的重要性不言而喻。手部是病原體傳播的重要媒介，醫(yī)務(wù)人員在日常工作中頻繁接觸患者、醫(yī)療器械和各種物體表面，若不做好手衛(wèi)生，極易將病原體從一個患者傳播到另一個患者，或者從污染區(qū)域傳播到清潔區(qū)域，從而引發(fā)醫(yī)院感染。醫(yī)院感染不僅會延長患者的住院時間，增加患者的痛苦和醫(yī)療費用，還可能導(dǎo)致嚴重的并發(fā)癥甚至死亡。據(jù)統(tǒng)計，許多醫(yī)院感染都與醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生不良有關(guān)。例如，在重癥監(jiān)護病房、新生兒病房等高?？剖遥捎诨颊咦陨淼挚沽^弱，一旦發(fā)生通過手傳播的感染，后果往往更為嚴重。同時，良好的手衛(wèi)生也有助于保護醫(yī)務(wù)人員自身的健康，減少職業(yè)暴露感染的風險。二、手衛(wèi)生設(shè)施的要求（一）洗手設(shè)施1.洗手池應(yīng)設(shè)置在方便醫(yī)務(wù)人員使用的地方，每個診區(qū)、病房、手術(shù)室等區(qū)域都應(yīng)配備足夠數(shù)量的洗手池。洗手池的材質(zhì)應(yīng)光滑、無裂縫、易清潔，一般采用不銹鋼或陶瓷等材料。洗手池的設(shè)計要合理，其深度和寬度應(yīng)能滿足洗手的需要，避免洗手時水濺出。同時，水池的排水口應(yīng)通暢，防止積水滋生細菌。2.水龍頭應(yīng)采用非手觸式開關(guān)，如感應(yīng)式或腳踏式開關(guān)，以減少手部再次污染的機會。水龍頭的數(shù)量應(yīng)與洗手池相匹配，保證醫(yī)務(wù)人員能夠方便、快捷地洗手。水龍頭的出水應(yīng)穩(wěn)定，水流不宜過大或過小，水溫應(yīng)適宜，一般控制在3040℃之間，以提高醫(yī)務(wù)人員洗手的依從性。3.流動水提供的流動水應(yīng)符合國家生活飲用水衛(wèi)生標準。水質(zhì)應(yīng)清澈、無異味、無雜質(zhì)，以確保洗手的效果。為保證洗手時水流的連續(xù)性，應(yīng)確保供水系統(tǒng)的穩(wěn)定運行，避免出現(xiàn)停水或水壓不足的情況。4.清潔劑應(yīng)選擇對皮膚刺激性小、殺菌效果好的清潔劑。清潔劑應(yīng)放置在易于取用的位置，最好采用一次性包裝或有防污染裝置的容器盛放，以防止清潔劑被污染。定期對清潔劑的質(zhì)量進行檢查，如發(fā)現(xiàn)變質(zhì)、異味等情況應(yīng)及時更換。5.干手用品可選用一次性紙巾或干手器。使用一次性紙巾時，應(yīng)配備足夠數(shù)量的紙巾盒，并及時補充紙巾。干手器應(yīng)定期進行清潔和維護，保持其正常運行。干手器的出風口應(yīng)保持清潔，避免吹出的風帶有灰塵或細菌。（二）衛(wèi)生手消毒設(shè)施1.速干手消毒劑應(yīng)選擇符合國家相關(guān)標準的速干手消毒劑，其主要成分應(yīng)具有良好的殺菌效果，如含醇類或其他有效成分。速干手消毒劑應(yīng)放置在各診療區(qū)域、病房、電梯前等方便醫(yī)務(wù)人員取用的地方，如在每個病床旁、治療車、護士站等位置都應(yīng)配備。定期檢查速干手消毒劑的有效期和質(zhì)量，如發(fā)現(xiàn)變色、異味、分層等情況應(yīng)及時更換。2.盛放容器速干手消毒劑的盛放容器應(yīng)采用一次性包裝或有防污染裝置的容器，如按壓式瓶或噴霧式瓶。容器應(yīng)保持清潔，定期進行消毒。三、洗手與衛(wèi)生手消毒的指征（一）洗手的指征1.直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。例如，在為患者進行身體檢查時，先接觸了患者的傷口（污染部位），之后需要檢查患者的眼睛（清潔部位），此時應(yīng)先洗手。2.接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。比如，在為患者更換傷口敷料后，必須洗手。3.穿脫隔離衣前后，摘手套后。當醫(yī)務(wù)人員進入隔離病房穿隔離衣前和離開時脫隔離衣后，以及摘除手套后，都要進行洗手操作。4.進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。如在進行靜脈穿刺、導(dǎo)尿等無菌操作前，必須嚴格洗手。5.接觸患者周圍環(huán)境及物品后。例如，整理患者的床單位、接觸患者的床頭柜等物品后，應(yīng)洗手。6.處理藥物或配餐前。在為患者準備口服藥或進行配餐工作前，洗手可以防止將手上的細菌污染食物或藥物。（二）衛(wèi)生手消毒的指征1.接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。比如，在為咯血患者清理口腔分泌物后，應(yīng)立即進行衛(wèi)生手消毒。2.直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。當醫(yī)務(wù)人員接觸了傳染病患者，如流感患者、肺結(jié)核患者等，在完成診療護理操作后，需進行衛(wèi)生手消毒。3.接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者后。由于多重耐藥菌的傳播性強且治療困難，接觸這類患者后及時進行衛(wèi)生手消毒尤為重要。四、洗手與衛(wèi)生手消毒的方法（一）洗手方法1.濕手打開水龍頭，調(diào)節(jié)合適的水溫，將雙手充分淋濕。注意要將雙手的各個部位，包括手背、手掌、手指、指縫等都淋濕。2.涂抹清潔劑取適量的清潔劑于手掌心，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫。確保清潔劑能覆蓋手部的所有皮膚表面。3.揉搓雙手采用七步洗手法進行揉搓，具體步驟如下：第一步：掌心相對，手指并攏，相互揉搓：主要是清潔手掌的表面，通過雙手相互揉搓，去除手掌上的污垢和細菌。第二步：手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行：可以清潔手背和指縫部位，確保這些容易被忽視的部位也能得到充分清潔。第三步：掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓：進一步清潔指縫，防止指縫間殘留污垢和細菌。第四步：彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行：能夠清潔手指關(guān)節(jié)部位，這也是手部容易藏污納垢的地方。第五步：右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行：專門清潔大拇指，因為大拇指在日?；顒又惺褂妙l繁，容易沾染細菌。第六步：將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行：清潔手指尖，手指尖在接觸物體時容易攜帶細菌，需要重點清潔。第七步：螺旋式揉搓手腕，交換進行：手腕部位也需要清潔，防止細菌從手腕傳播到手上。揉搓時間應(yīng)不少于15秒，以確保清潔劑能夠充分發(fā)揮作用，有效去除手部的污垢和細菌。4.沖洗雙手用流動水將雙手徹底沖洗干凈，確保清潔劑和污垢都被沖洗掉。沖洗時要注意水流的方向，應(yīng)從指尖流向手腕，避免沖洗后的污水倒流回清潔的手部。5.干手使用一次性紙巾或干手器將雙手擦干。如果使用一次性紙巾，應(yīng)從手指開始向手腕方向擦干，避免再次污染。（二）衛(wèi)生手消毒方法1.取適量的速干手消毒劑于掌心按照產(chǎn)品說明書的要求，取足夠量的速干手消毒劑，一般為23ml。2.涂抹與揉搓涂抹消毒劑并覆蓋整個手部，按照七步洗手法的步驟進行揉搓，使消毒劑均勻分布于手部的各個部位。揉搓至消毒劑完全干燥，一般需要2030秒，以確保消毒劑能夠有效殺滅手部的細菌。五、外科手消毒的要求與方法（一）外科手消毒的要求1.外科手術(shù)前，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)進行外科手消毒，以減少手術(shù)切口感染的風險。2.外科手消毒應(yīng)遵循先洗手，后消毒的原則。洗手后應(yīng)使用消毒劑進行消毒，確保手部的細菌數(shù)量達到規(guī)定的標準。3.消毒后的雙手應(yīng)保持清潔，在手術(shù)過程中如接觸到污染物品，應(yīng)重新進行外科手消毒。（二）外科手消毒的方法1.洗手先用流動水和清潔劑按普通洗手方法洗凈雙手、前臂和上臂下1/3，并擦干。注意清洗指甲下的污垢，可使用指甲刷輕輕刷洗指甲。2.消毒消毒劑浸泡法將雙手和前臂下1/3浸入消毒劑中，消毒劑的液面應(yīng)沒過肘部。浸泡時間應(yīng)按照消毒劑的說明書要求進行，一般為35分鐘。浸泡過程中應(yīng)保持雙手靜止，確保消毒劑充分接觸手部皮膚。消毒劑擦拭法取適量的消毒劑涂抹于雙手、前臂和上臂下1/3，按照一定的順序進行擦拭。擦拭時要確保消毒劑覆蓋所有皮膚表面，包括指甲、指縫等部位。擦拭時間一般為23分鐘。3.干手用無菌巾從手指向上擦干雙手、前臂和上臂下1/3。無菌巾應(yīng)一人一用，避免交叉感染。六、手衛(wèi)生的管理與監(jiān)測（一）管理措施1.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)制定完善的手衛(wèi)生管理制度和操作規(guī)程，明確各部門和人員在hand衛(wèi)生工作中的職責。2.加強對醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生培訓(xùn)，定期組織手衛(wèi)生知識和技能的培訓(xùn)課程，提高醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生重要性的認識和掌握正確的手衛(wèi)生方法。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括手衛(wèi)生的定義、指征、方法、設(shè)施要求等方面。3.建立手衛(wèi)生的監(jiān)督機制，成立手衛(wèi)生監(jiān)督小組，定期對各科室的手衛(wèi)生情況進行檢查和督導(dǎo)。對發(fā)現(xiàn)的問題及時進行反饋和整改，對違反手衛(wèi)生規(guī)定的行為進行批評教育和相應(yīng)的處罰。4.合理配備手衛(wèi)生設(shè)施和用品，確保各區(qū)域的手衛(wèi)生設(shè)施齊全、完好，并及時補充速干手消毒劑、清潔劑、一次性紙巾等用品。5.開展手衛(wèi)生宣傳活動，通過張貼宣傳海報、發(fā)放宣傳資料等方式，營造良好的手衛(wèi)生氛圍，提高醫(yī)務(wù)人員和患者對手衛(wèi)生的重視程度。（二）監(jiān)測方法1.手衛(wèi)生依從性監(jiān)測采用直接觀察法，由經(jīng)過培訓(xùn)的監(jiān)測人員在不同時間段、不同科室，對醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生執(zhí)行情況進行觀察。記錄醫(yī)務(wù)人員在應(yīng)該進行手衛(wèi)生的情況下，實際進行手衛(wèi)生的次數(shù)，計算手衛(wèi)生依從率。也可以通過視頻監(jiān)控等方式進行監(jiān)測，但要注意保護醫(yī)務(wù)人員的隱私。2.手衛(wèi)生效果監(jiān)測定期對醫(yī)務(wù)人員的手進行細菌培養(yǎng)，檢測手部的細菌菌落數(shù)。采樣方法一般采用棉拭子涂抹法，在醫(yī)務(wù)人員洗手或手消毒后，用浸有無菌生理鹽水的棉拭子在雙手的手指曲面從指根到指端來回涂擦2次，一只手涂擦面積約30cm2，然后將棉拭子放入含相應(yīng)中和劑的無菌采樣管中送檢。衛(wèi)生手消毒后監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2，外科手消毒后監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2。如果監(jiān)測結(jié)果不符合要求，應(yīng)及時查找原因，采取相應(yīng)的改進措施。七、特殊情況下的手衛(wèi)生處理（一）傳染病流行期間在傳染病流行期間，如流感、新冠肺炎等疫情期間，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)進一步加強手衛(wèi)生管理。1.增加手衛(wèi)生設(shè)施的配備，在醫(yī)院的入口、電梯口、候診區(qū)等人員密集區(qū)域增設(shè)速干手消毒劑的放置點，方便醫(yī)務(wù)人員和患者隨時進行手消毒。2.提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性，加強監(jiān)督和培訓(xùn)，確保醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前后、進行診療操作前后等關(guān)鍵環(huán)節(jié)都能嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生措施。3.對患者和家屬進行手衛(wèi)生宣傳教育，發(fā)放宣傳資料，指導(dǎo)他們正確進行洗手和手消毒，減少交叉感染的機會。（二）接觸特殊病原體時當醫(yī)務(wù)人員接觸到特殊病原體，如朊病毒、氣性壞疽、突發(fā)不明原因傳染病病原體等時，應(yīng)采取特殊的手衛(wèi)生處理措施。1.對于朊病毒污染的物品，應(yīng)先將使用后的器械浸泡于1mol/L氫氧化鈉溶液內(nèi)作用60分鐘，然后按常規(guī)進行清洗、消毒和滅菌。醫(yī)務(wù)人員在處理過程中應(yīng)戴雙層手套，操作結(jié)束后，先摘除外層手套，進行手衛(wèi)生后再摘除內(nèi)層手套，最后進行徹底的手消毒。2.對于氣性壞疽患者，醫(yī)務(wù)人員接觸患者后應(yīng)先洗手，再用含氯消毒劑進行手消毒。接觸患者的污染物品后，應(yīng)立即更換手套并進行手消毒。3.對于突發(fā)不明原因傳染病病原體，應(yīng)按照相關(guān)的防控指南和規(guī)范進行手衛(wèi)生處理。在沒有明確病原體特性之前，應(yīng)采取最嚴格的防護措施，如使用高效的消毒劑進行手消毒。八、持續(xù)改進醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)定期對手衛(wèi)生工