皮膚科理論考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20分）1.人體皮膚最厚的部位是：A.眼瞼B.手掌C.背部D.腹部答案：B2.下列哪種皮疹屬于原發(fā)性皮損？A.糜爛B.潰瘍C.水皰D.瘢痕答案：C3.尋常型銀屑病的典型病理表現(xiàn)是：A.角化不全伴Munro微膿腫B.表皮內(nèi)海綿形成C.真皮淺層淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)D.基底細(xì)胞液化變性答案：A4.關(guān)于帶狀皰疹的臨床表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是：A.沿單側(cè)神經(jīng)分布的簇集水皰B.愈后一般不復(fù)發(fā)C.兒童感染水痘帶狀皰疹病毒多表現(xiàn)為水痘D.老年人易遺留色素沉著而非神經(jīng)痛答案：D5.慢性濕疹的典型皮損特征是：A.紅斑基礎(chǔ)上的針尖大小丘疹B.皮膚肥厚、苔蘚樣變伴色素沉著C.松弛性大皰易破潰D.靶形紅斑伴黏膜損害答案：B6.下列哪種疾病與馬拉色菌感染相關(guān)？A.花斑糠疹B.體癬C.手足癬D.頭癬答案：A7.白癜風(fēng)的發(fā)病機(jī)制不包括：A.自身免疫學(xué)說(shuō)B.神經(jīng)化學(xué)學(xué)說(shuō)C.黑素細(xì)胞自毀學(xué)說(shuō)D.角質(zhì)形成細(xì)胞功能異常答案：D8.痤瘡的主要發(fā)病因素不包括：A.雄激素水平升高B.毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常C.表皮葡萄球菌感染D.皮脂分泌增加答案：C9.大皰性類(lèi)天皰瘡的靶抗原主要位于：A.橋粒B.半橋粒C.基底膜帶D.角質(zhì)層答案：B10.關(guān)于蕁麻疹的治療，首選藥物是：A.糖皮質(zhì)激素B.第二代H1受體拮抗劑C.免疫抑制劑D.抗生素答案：B11.皮膚結(jié)核的典型組織病理表現(xiàn)是：A.結(jié)核樣肉芽腫B.嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)C(jī).海綿水腫D.角化過(guò)度伴角栓答案：A12.下列哪種疾病會(huì)出現(xiàn)“尼氏征陽(yáng)性”？A.接觸性皮炎B.大皰性類(lèi)天皰瘡C.尋常型天皰瘡D.帶狀皰疹答案：C13.黃褐斑的主要誘因不包括：A.紫外線照射B.口服避孕藥C.甲狀腺功能亢進(jìn)D.真菌感染答案：D14.尖銳濕疣的病原體是：A.單純皰疹病毒B.人乳頭瘤病毒（HPV）6/11型C.梅毒螺旋體D.沙眼衣原體答案：B15.關(guān)于特應(yīng)性皮炎的臨床表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是：A.嬰兒期多表現(xiàn)為頭面部濕疹樣皮疹B.兒童期可出現(xiàn)頸部、肘窩的苔蘚樣變C.血清總IgE水平降低D.常伴發(fā)過(guò)敏性鼻炎或哮喘答案：C16.皮膚鱗狀細(xì)胞癌的好發(fā)部位是：A.臀部B.掌跖C.曝光部位（如面部、手背）D.黏膜部位答案：C17.關(guān)于藥疹的診斷，最關(guān)鍵的依據(jù)是：A.血常規(guī)嗜酸性粒細(xì)胞升高B.有明確用藥史及潛伏期C.組織病理顯示海綿水腫D.血清特異性抗體檢測(cè)答案：B18.脂溢性皮炎的好發(fā)部位不包括：A.頭皮B.胸背部C.腋窩D.掌跖答案：D19.下列哪種疾病會(huì)出現(xiàn)“同形反應(yīng)”？A.玫瑰糠疹B.銀屑病C.蕁麻疹D.接觸性皮炎答案：B20.關(guān)于皮膚淀粉樣變的典型皮損，正確的是：A.半球形丘疹，表面蠟樣光澤B.密集粟粒大小丘疹，伴劇烈瘙癢C.網(wǎng)狀青斑D.環(huán)形紅斑答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.以下屬于皮膚附屬器的是：A.毛發(fā)B.汗腺C.皮脂腺D.指甲答案：ABCD2.銀屑病的誘發(fā)因素包括：A.上呼吸道感染B.精神緊張C.吸煙D.維生素缺乏答案：ABC3.關(guān)于手足癬的分型，正確的是：A.水皰鱗屑型B.浸漬糜爛型C.角化過(guò)度型D.結(jié)節(jié)囊腫型答案：ABC4.天皰瘡的臨床類(lèi)型包括：A.尋常型B.增殖型C.落葉型D.紅斑型答案：ABCD5.以下哪些疾病需要與濕疹進(jìn)行鑒別？A.接觸性皮炎B.體癬C.疥瘡D.銀屑病答案：ABCD三、填空題（每空1分，共15分）1.皮膚的主要功能包括屏障功能、______、感覺(jué)功能、______、代謝功能和免疫功能。答案：體溫調(diào)節(jié)；吸收功能2.帶狀皰疹的治療原則為_(kāi)_____、______、消炎、止痛及預(yù)防并發(fā)癥。答案：抗病毒；營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)3.痤瘡的分級(jí)中，______級(jí)表現(xiàn)為大量丘疹、膿皰，伴少量結(jié)節(jié)；______級(jí)以結(jié)節(jié)、囊腫為主，伴瘢痕形成。答案：Ⅲ；Ⅳ4.蕁麻疹的發(fā)病機(jī)制分為_(kāi)_____（如IgE介導(dǎo)）和______（如物理刺激直接誘導(dǎo)肥大細(xì)胞活化）。答案：免疫性；非免疫性5.特應(yīng)性皮炎的“特應(yīng)性”指患者或家族成員有______、______或特應(yīng)性皮炎史。答案：哮喘；過(guò)敏性鼻炎6.皮膚組織病理檢查中，______是診斷大皰性皮膚病的關(guān)鍵；______對(duì)診斷皮膚結(jié)核有重要意義。答案：直接免疫熒光；結(jié)核樣肉芽腫7.黃褐斑的治療首選______，聯(lián)合______（如維生素C、E）可增強(qiáng)療效。答案：氫醌霜；抗氧化劑四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共20分）1.簡(jiǎn)述急性濕疹與接觸性皮炎的鑒別要點(diǎn)。答案：①病因：急性濕疹病因復(fù)雜（多因素），接觸性皮炎有明確接觸史；②皮疹形態(tài)：急性濕疹多形性（紅斑、丘疹、水皰），境界不清；接觸性皮炎單一形態(tài)（與接觸物一致），境界清楚；③好發(fā)部位：急性濕疹對(duì)稱(chēng)泛發(fā)；接觸性皮炎局限于接觸部位；④病程：急性濕疹易反復(fù)發(fā)作；接觸性皮炎去除接觸物后較快消退。2.簡(jiǎn)述尋常型銀屑病的典型臨床表現(xiàn)。答案：①皮疹特點(diǎn)：境界清楚的紅色斑塊，上覆厚層銀白色鱗屑，刮除鱗屑可見(jiàn)薄膜現(xiàn)象（淡紅色半透明薄膜），再刮薄膜可見(jiàn)點(diǎn)狀出血（Auspitz征）；②好發(fā)部位：頭皮、四肢伸側(cè)（肘、膝）、腰骶部；③特殊表現(xiàn)：頭皮皮疹可見(jiàn)束狀發(fā)（頭發(fā)成束不脫落），指甲可見(jiàn)頂針樣凹陷；④病程：慢性反復(fù)發(fā)作，冬季加重，夏季緩解。3.列舉3種常見(jiàn)的性傳播疾病及其病原體。答案：①梅毒：梅毒螺旋體（Treponemapallidum）；②淋?。毫懿∧紊∟eisseriagonorrhoeae）；③尖銳濕疣：人乳頭瘤病毒（HPV6/11型）；④生殖器皰疹：?jiǎn)渭儼捳畈《荆℉SV2型為主）（任選3種）。4.簡(jiǎn)述糖皮質(zhì)激素在皮膚科的使用原則及常見(jiàn)不良反應(yīng)。答案：使用原則：①?lài)?yán)格掌握適應(yīng)癥（如重癥藥疹、大皰性皮膚病、嚴(yán)重自身免疫性疾?。?；②劑量個(gè)體化（起始量足，緩慢減量，長(zhǎng)期維持需最小有效量）；③避免突然停藥（防止反跳）；④聯(lián)合其他療法（如免疫抑制劑、抗感染藥物）以減少激素用量。不良反應(yīng)：①皮膚：萎縮紋、毛細(xì)血管擴(kuò)張、痤瘡樣皮疹；②系統(tǒng)：繼發(fā)感染（如真菌感染）、高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松；③撤藥反應(yīng)：腎上腺皮質(zhì)功能抑制。五、病例分析題（共35分）病例1（15分）患者，女，45歲，主訴“軀干、四肢紅斑、水皰伴疼痛5天”。5天前無(wú)明顯誘因胸背部出現(xiàn)紅斑，迅速發(fā)展為簇集水皰，沿肋間分布，呈帶狀排列，伴陣發(fā)性針刺樣疼痛。既往體健，無(wú)藥物過(guò)敏史。查體：T37.8℃，胸背部可見(jiàn)單側(cè)（左側(cè)）沿第46肋間分布的紅斑基礎(chǔ)上簇集水皰，皰壁緊張，皰液澄清，部分水皰破潰，周?chē)屑t暈，未超過(guò)體表中線。問(wèn)題：1.最可能的診斷及診斷依據(jù)是什么？（5分）2.需與哪些疾病鑒別？（4分）3.請(qǐng)給出治療方案。（6分）答案：1.診斷：帶狀皰疹（5分）。診斷依據(jù)：①單側(cè)沿神經(jīng)分布的簇集水皰；②伴陣發(fā)性神經(jīng)痛；③皮疹未超過(guò)體表中線；④有紅斑→水皰的發(fā)展過(guò)程。2.鑒別診斷：（4分）①單純皰疹：好發(fā)于皮膚黏膜交界處（如口唇、生殖器），皮疹小而散在，疼痛輕，易復(fù)發(fā)；②接觸性皮炎：有接觸史，皮疹境界清楚，無(wú)神經(jīng)痛；③肋間神經(jīng)痛：無(wú)皮疹，疼痛為持續(xù)性，無(wú)水皰；④膿皰瘡：多見(jiàn)于兒童，皮疹為松弛性膿皰，易破潰結(jié)蜜黃色痂，無(wú)神經(jīng)痛。3.治療方案：（6分）①抗病毒：首選阿昔洛韋（0.8gpoqid×710天）或伐昔洛韋（1.0gpotid×7天）；②止痛：輕中度疼痛用非甾體抗炎藥（如布洛芬），中重度疼痛加用加巴噴?。ㄆ鹗?00mgpoqn，漸增至有效劑量）；③營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)：維生素B1（10mgpotid）、維生素B12（甲鈷胺0.5mgpotid）；④局部治療：水皰未破用爐甘石洗劑，破潰后用3%硼酸溶液濕敷，繼發(fā)感染用莫匹羅星軟膏；⑤重癥或老年患者可短期口服潑尼松（2030mg/d，連用5天）減輕炎癥反應(yīng)。病例2（20分）患者，男，28歲，主訴“全身紅斑、脫屑伴瘙癢10年，加重1周”。10年前無(wú)誘因頭皮出現(xiàn)紅斑、脫屑，逐漸發(fā)展至軀干、四肢，冬重夏輕。近1周因感冒后皮疹泛發(fā)，伴劇烈瘙癢。查體：頭皮、軀干、四肢可見(jiàn)廣泛分布的紅色斑塊，上覆厚層銀白色鱗屑，刮除鱗屑可見(jiàn)薄膜及點(diǎn)狀出血；頭皮皮疹處頭發(fā)呈束狀，未脫落；指（趾）甲可見(jiàn)頂針樣凹陷。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、肝腎功能正常；皮膚鏡檢查示點(diǎn)狀血管擴(kuò)張。問(wèn)題：1.最可能的診斷及分型是什么？（4分）2.該疾病的典型組織病理學(xué)表現(xiàn)有哪些？（6分）3.需與哪些疾病鑒別？（5分）4.請(qǐng)制定詳細(xì)的治療方案（包括外用及系統(tǒng)治療）。（5分）答案：1.診斷：尋常型銀屑?。?分）。2.組織病理學(xué)表現(xiàn)：（6分）①表皮：角化不全（角質(zhì)層內(nèi)殘留細(xì)胞核），顆粒層減少或消失，棘層增厚（銀屑病樣增生），表皮突延長(zhǎng)呈杵狀；②真皮：乳頭層毛細(xì)血管迂曲擴(kuò)張，乳頭頂部棘層變?。ń咏砥ぃ虎畚⒛撃[：角化不全灶內(nèi)可見(jiàn)中性粒細(xì)胞聚集（Munro微膿腫），表皮淺層可見(jiàn)Kogoj海綿狀膿皰（較少見(jiàn)）。3.鑒別診斷：（5分）①脂溢性皮炎：皮疹邊界不清，鱗屑細(xì)薄油膩，好發(fā)于頭皮、面部等皮脂溢出區(qū)，無(wú)束狀發(fā)及Auspitz征；②二期梅毒疹：皮疹呈銅紅色，鱗屑薄，掌跖可見(jiàn)環(huán)狀脫屑，有不潔性交史，血清梅毒抗體陽(yáng)性；③慢性濕疹：皮疹肥厚苔蘚樣變，鱗屑少，伴色素沉著，瘙癢劇烈，無(wú)薄膜現(xiàn)象；④玫瑰糠疹：皮疹呈橢圓形，長(zhǎng)軸與皮紋一致，好發(fā)于軀干，有母斑，病程自限；⑤毛發(fā)紅糠疹：皮疹為毛囊性角化丘疹，融合成橘紅色斑塊，表面有糠狀鱗屑，掌跖角化明顯。4.治療方案：（5分）①外用治療：維生素D3衍生物：卡泊三醇軟膏（面部、皮膚褶皺處慎用），bid；糖皮質(zhì)激素：中強(qiáng)效激素（如糠酸莫米松乳膏）用于軀干四肢，弱效激素（如氫化可的松乳膏）用于面部、外陰，短期使用（≤2周）；