一、引言糖尿病是一種內(nèi)分泌系統(tǒng)的慢性疾病，它的最明顯的特征是血糖增高。目前認(rèn)為致病的中心環(huán)節(jié)是由于胰島功能紊亂，使胰島素處于絕對(duì)不足或相對(duì)不足狀態(tài)。或因組織靶細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性降低，從而引起代謝紊亂?；颊呋疾《嗄旰髸?huì)引起機(jī)體的其他器官組織發(fā)生慢性病變。這是糖尿病對(duì)患者造成的隱患。大多數(shù)患者會(huì)經(jīng)常感到口渴，非常容易饑餓。所以患者就會(huì)出現(xiàn)吃飯多、喝水多、排尿多，但機(jī)體會(huì)消瘦，體重下降。這就是我們所提到的典型“三多一少”癥狀。糖尿病患者一般出現(xiàn)最為嚴(yán)重的癥狀是酮癥酸中毒，使患者出現(xiàn)昏迷危及生命。不過我在實(shí)習(xí)的過程中也遇到一些患者，沒有出現(xiàn)“三多一少”的癥狀。患者往往是因?yàn)槠渌麢C(jī)體疾病到醫(yī)院就診時(shí)才發(fā)現(xiàn)自己得了糖尿病。而他所患疾病恰恰是由于糖尿病并發(fā)癥所引起。而中老年糖尿病患者更因?yàn)槠湟恍┨厥庑允寡歉与y以控制。

現(xiàn)在將我在實(shí)習(xí)期間2017年3月在院遇到的老年糖尿病患者男性，年齡在65歲，平。這名患者在住院的時(shí)候都有較為明顯的錯(cuò)誤飲食習(xí)慣。而我在對(duì)他進(jìn)行了健康教育后，取得了比較滿意的效果。（一）一般資料實(shí)習(xí)期間發(fā)現(xiàn)的一例老年糖尿病患者為例。該患者都被醫(yī)生確診為糖尿病?；颊卟〕?—30年?？崭寡牵?0.80-3.60）mmol／L，餐后血糖（19.60-3.80）mmol／L，符合糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。出現(xiàn)了“三多一少”的典型癥狀；還出現(xiàn)疲力；皮膚瘙癢；四肢酸痛、肢體麻木、腰酸背痛；性欲低下、陽痿、不育、月經(jīng)失調(diào)、視力下降等癥狀。（二）方法該患者入院后進(jìn)行了一般藥物治療，患者沒有認(rèn)識(shí)到飲食治療的重要性或因知識(shí)缺乏，無法正確飲食治療，存在飲食誤區(qū)。首先我們對(duì)于患者，在治療的同時(shí)，對(duì)其進(jìn)行飲食指導(dǎo)，糾正錯(cuò)誤飲食習(xí)慣，進(jìn)行飲食干預(yù)。通過相關(guān)護(hù)理干預(yù)患者的血糖控制得更加穩(wěn)定，并發(fā)癥發(fā)生的幾率更小。由此，我們可以得出正確飲食習(xí)慣在配合運(yùn)動(dòng)療法、藥物療法等方法,能使患者的血糖得到長(zhǎng)期有效地控制,在最大程度上減少并發(fā)癥的發(fā)生。二、護(hù)理心得（一）老年糖尿病患者與其他糖尿病患者的區(qū)別1、知識(shí)文化差異老年糖尿病患者因時(shí)代因素和其他糖尿病患者相比，文化水平偏低，溝通困難。還因?yàn)槟挲g增大，記憶力下降，理解能力也變得較弱。對(duì)于這些文化知識(shí)缺乏的糖尿病患者，應(yīng)從并發(fā)癥講起，舉例血糖控制差會(huì)對(duì)自身對(duì)家庭造成什么危害，如糖尿病引起的腎臟疾病、血壓升高等，告知患者飲食治療對(duì)于糖尿病血糖控制的必要性，還有一些老年患者非常固執(zhí)，他們常常會(huì)固持己見，認(rèn)定一些偏方而走進(jìn)飲食誤區(qū)，對(duì)于這些老年糖尿病患者，更加要細(xì)心、耐心的對(duì)其健康教育，在考慮他們飲食習(xí)慣、個(gè)人喜好的情況下，制定科學(xué)的糖尿病食譜，使患者血糖得到控制。2、機(jī)體疾病老化人到老年，機(jī)體衰弱，難免會(huì)患一些其他疾病。如老花眼、青光眼、白內(nèi)障等，使聽覺、視覺不同程度受損，而視力、聽力的減退導(dǎo)致護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行健康教育時(shí)交流困難，對(duì)于這樣的患者應(yīng)注意平時(shí)的觀察來收集患者飲食習(xí)慣方面的信息，了解患者喜愛吃的食物、吃飯的時(shí)間、飲食習(xí)慣等，對(duì)于患者錯(cuò)誤的飲食習(xí)慣加以指正。方法建議采用幻燈片或圖片文字教育，最好讓患者家屬也接受健康教育，而達(dá)到督促患者的作用。3、飲食結(jié)構(gòu)不合理大多數(shù)老年人因時(shí)代的因素養(yǎng)成了非常不合理的飲食習(xí)慣。大多數(shù)患者三大營(yíng)養(yǎng)素比例極不科學(xué)，如膳食纖維、蛋白質(zhì)、能量、礦物質(zhì)等攝入不足。由于老年人的胃腸功能減弱，使患者吸收消化能力減弱，食欲不佳，愛吃一些清淡易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。而我們要教育患者膳食平衡的重要性，指導(dǎo)患者飲食，必要時(shí)為患者制定食譜，做到在保證食譜的科學(xué)性的基礎(chǔ)下做到符合老年人的口味，以便更好的配合飲食治療。4、并發(fā)癥影響大多數(shù)老年人糖尿病的發(fā)現(xiàn)是因?yàn)橹委煓C(jī)體其他疾病而發(fā)現(xiàn)的。我們把它們稱作遲診者，而他們大多已經(jīng)出現(xiàn)了像高血壓腦梗死冠心病這些糖尿病并發(fā)癥。對(duì)于這些有其他疾病的患者。進(jìn)行飲食指導(dǎo)時(shí)，還要考慮患者其他疾病的飲食要求綜合制定食譜。5、臨床護(hù)理中發(fā)現(xiàn)的患者具體的飲食誤區(qū)（1）限制主食患者片面錯(cuò)誤的理解少食多餐，吃飯的時(shí)候?qū)τ谥魇?，常常不吃或吃的非常少，更甚者機(jī)體仍然處于饑餓狀態(tài)。而錯(cuò)誤的把多餐理解為了想吃就吃，從而吃大量的零食。而這樣會(huì)因?yàn)闄C(jī)體碳水化合物供熱極少，使脂肪和蛋白質(zhì)難以完全分解，而誘發(fā)酮癥酸中毒。（2）饑餓治療患者認(rèn)為飲食越少越好,饑餓可以使血糖控制在較低水平，所以只在饑餓時(shí)食用極少的食物，甚至發(fā)生低血糖時(shí)才吃飯?；颊哌@樣使機(jī)體長(zhǎng)期處于饑餓狀態(tài),供能不足，血糖忽低忽高，病情更加難以控制，而其常見結(jié)果就是誘發(fā)酮癥酸中毒。（3）不食早餐一些患者會(huì)因?yàn)轲B(yǎng)成了睡懶覺的壞習(xí)慣或常年的飲食習(xí)慣不吃早餐。認(rèn)為早餐無關(guān)緊要，無法正確的認(rèn)識(shí)到早餐對(duì)于機(jī)體的重要性。這樣會(huì)使機(jī)體從前一天晚飯后到第二天午飯午餐前都無法得到能量補(bǔ)充,血糖會(huì)在這段時(shí)間降到較低水平，甚至發(fā)生低血糖，而午飯后血糖又會(huì)突然升高。這樣會(huì)讓血糖發(fā)生非常大的波動(dòng)，對(duì)病情控制極為不利。（4）不吃水果患者認(rèn)為所有味覺為甜的食物都不能吃，所以對(duì)于如水果這樣的甜食控制極為嚴(yán)格，這樣會(huì)使機(jī)體難以攝入一些水果才能提供的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，對(duì)機(jī)體健康不利。但對(duì)于不甜的食物卻認(rèn)為不用控制，可以隨便吃。這是很多糖尿病患者存在的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，也是血糖無法控制的最普遍的原因。（5）重視藥物胰島素治療,忽略飲食控制患者認(rèn)為在口服降糖藥或使用胰島素的情況下,飲食控制無所謂,尤其是胰島素治療后，可以和健康人一樣。這樣錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)使血糖長(zhǎng)期處于較高水平并極不穩(wěn)定。藥物胰島素使用效果差，誘發(fā)并發(fā)癥。（6）聽信偏方老年人更加容易聽信某些偏方，或夸大一些藥物、食品的降糖效果。而這些沒有科學(xué)依據(jù)的偏方往往會(huì)耽誤患者的治療。即使是的確有降糖效果的某些食物，也因患者對(duì)其效果的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，而長(zhǎng)期大量食用單一食物。這樣會(huì)使機(jī)體營(yíng)養(yǎng)單一,健康水平下降，使病情更加難以控制。（二）健康教育的方法總結(jié)1、隨機(jī)性教育在實(shí)習(xí)過程中進(jìn)行護(hù)理、治療、巡視病房的過程中有針對(duì)性地指導(dǎo)教育,如看到患者不合理的飲食時(shí)及時(shí)給予糾正，指出其錯(cuò)誤飲食的危害，并指導(dǎo)其正確飲食。2、座談式教育過有計(jì)劃的找患者聊天,首先解決患者提出的問題。在詢問患者平時(shí)對(duì)于糖尿病的治療控制情況，尤其關(guān)注患者的飲食治療，從中發(fā)現(xiàn)不科學(xué)的地方，對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)的有針對(duì)性的口頭教育。3、圖文式教育通過向患者發(fā)放科普宣傳資料，像我們常見的健康教育處方之類的，圖文并茂的向患者進(jìn)行生動(dòng)地健康教育，可以使患者記憶更加深刻。4、群體性教育自己組織患者或請(qǐng)求帶教老師的幫助，利用多媒體進(jìn)行集中地健康教育,使患者更加全面深刻的了解和掌握糖尿病知識(shí)，最終可以使大部分患者科學(xué)的進(jìn)行飲食治療。三、健康教育的內(nèi)容（一）預(yù)期目標(biāo)使患者明白糖尿病作為一種慢性疾病，其飲食治療是一個(gè)終身性的重要過程，并為患者建立科學(xué)的飲食習(xí)慣，改正患者壞習(xí)慣。嚴(yán)格做到定時(shí)用餐、定量進(jìn)食、定用餐次數(shù)。嚴(yán)格控制一天的攝入量，科學(xué)的主食攝入量在4—6兩，保證優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入量，肉食用量不宜超過3兩。忌食含糖量高的食品，如土豆，粉條等含大量淀粉的食物。（二）飲食指導(dǎo)的重要性

飲食治療是糖尿病最基礎(chǔ)、最基本的治療手段。如果沒有飲食治療為基礎(chǔ)，其他治療也效果極差。所以一定要指導(dǎo)患者自覺合理進(jìn)行飲食控制，使每天攝入量，飲食結(jié)構(gòu)，三餐分配比例等科學(xué)持久。在機(jī)體無其他疾病飲食要求的前提下，適當(dāng)多喝水。（三）糖尿病患者常用食品1.五谷雜糧相對(duì)比白面大米等更加適合糖尿病患者，可以作為主食長(zhǎng)期食用。雖然其口感沒有白面大米好，但是有著更加豐富的維生素，食物纖維及多種微量元素，對(duì)于降糖、降脂還有著非常好的效果，是極其優(yōu)質(zhì)的適合糖尿病患者食用的食物。2.蔬菜蔬菜對(duì)于糖尿病也有著極好的降糖效果，但對(duì)于血糖控制差的患者建議考慮蔬菜的含糖量，食用含糖量較低的適合自己口感的蔬菜食用。而蔬菜的含糖量包括1%—3%的甲類蔬菜，如冬瓜、南瓜、菠菜；含糖量在4%—6%的乙類蔬菜，如白蘿卜、茄子、空心菜等；含糖量在7%—9%的丙類蔬菜，如毛豆、洋蔥、香菜等。3.蛋白作為機(jī)體極為重要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)一定要保證蛋白的攝入，而我們建議食用優(yōu)質(zhì)蛋白，攝入量滿足機(jī)體需要量即可，要節(jié)制不可過多攝入，過多的攝入對(duì)于糖尿病病情的控制也是極為不利的。4.水果水果含有豐富的維生素及微量元素，如果患者血糖控制良好，可以少吃一些低糖的水果，如草莓、獼猴桃、白蘭瓜?；蛘呤秤盟橇枯^少的部分，如西瓜、哈密瓜等靠近瓜皮的部分，來補(bǔ)充機(jī)體其他營(yíng)養(yǎng)。（四）各種營(yíng)養(yǎng)素的日常需要量1.碳水化合物碳水化合物可以改善糖耐量和提高組織對(duì)胰島素的敏感性，所以可以適量增加碳水化合物的攝入，對(duì)于含高碳水化合物的食物，要考慮其含糖量，如淀粉這類高糖食物就不可食用。另外對(duì)于血糖高于11.0mmol/L的患者就要開始限制碳水化合物的攝入。2.蛋白質(zhì)正常體形的成年人，一日的主食應(yīng)該以6兩為宜，這些主食可以為患者提供的植物蛋白在30g左右，患者副食再吃一些牛奶、雞肉等優(yōu)質(zhì)蛋白就可以達(dá)到機(jī)體蛋白質(zhì)需要量，無需另外補(bǔ)充，糖尿病患者攝入過量的蛋白質(zhì)對(duì)于血糖控制極為不利。3.脂肪對(duì)于脂肪的攝入，應(yīng)控制在攝入總熱量的20%—30%內(nèi)。所以需要我們?yōu)榛颊咧贫茖W(xué)的食譜，計(jì)算準(zhǔn)確的脂肪攝入量。對(duì)于出院患者，因每天需要的總熱量的計(jì)算會(huì)發(fā)生變化，而且患者難以理解計(jì)算，所以我們要為患者計(jì)算脂肪的大致攝入量，并囑咐寧少勿多。4.纖維素糖尿病患者非常適宜高纖維素飲食，因?yàn)槔w維絲對(duì)于控制血糖，配合藥物治療有著非常好的療效，還可以治療便秘。根據(jù)研究報(bào)告，患者每天攝入量在20—35g最好。對(duì)于高纖維素飲食，我們推薦豆類、粗糧、蔬菜等。5.食譜的制定方法制定糖尿病患者的食譜，我們首先要詢問患者疾病史，用藥史。并根據(jù)患者的性別，工作，基礎(chǔ)生命體征，外加近期血糖的控制情況，計(jì)算脂肪、碳水化合物、蛋白質(zhì)等攝入的合適入量，綜合計(jì)算每天需要的總熱量，而定制食譜。四、糖尿病其他方面的健康教育（一）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)合理的進(jìn)行運(yùn)動(dòng)可以消耗機(jī)體多余熱量，防止機(jī)體堆積脂肪，使患者體質(zhì)增強(qiáng)，血液循環(huán)豐富，增加胰島素的敏感性，對(duì)穩(wěn)定病情極為有利。有氧運(yùn)動(dòng)是最好的運(yùn)動(dòng)方式，吃飯后一小時(shí)開始做強(qiáng)度適合自己規(guī)律的運(yùn)動(dòng)。例如:一般情況的中老年糖尿病患者，建議每周最少運(yùn)動(dòng)三次以上，每一次用的時(shí)間不能少于30分鐘，我們推薦患者做一些步行、騎車、游泳等運(yùn)動(dòng)，患者可根據(jù)自身的身體情況和一些其他條件自行選擇。（二）用藥指導(dǎo)因?yàn)樘悄虿o法根治等特殊原因，患者需要終身吃藥，這讓一些患者很難堅(jiān)持和接受，而這就需要我們對(duì)患者進(jìn)行健康教育，使患者可以終身科學(xué)服藥，在教患者的同時(shí)我們也要教會(huì)家屬胰島素的皮下注射方法和血糖、尿糖的測(cè)定，這樣可以使患者了解自身血糖的控制，從而調(diào)節(jié)用藥。還要指導(dǎo)患者最好定期到醫(yī)院復(fù)診，如果出現(xiàn)血糖極高的情況，一定要入院檢查。五、結(jié)論中老年糖尿病這一種終身性的代謝疾病，飲食治療是不可缺少的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，關(guān)系著疾病的轉(zhuǎn)歸與發(fā)展,護(hù)士要指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)的方法根據(jù)自身情況做出飲食調(diào)整，幫助患者制定科學(xué)的食譜，并使患者可以自律，自覺按食譜進(jìn)食。通過我們?cè)谧o(hù)理過程中的健康教育,可以使患者全面的掌握與了解飲食治療的方法與重要性,改正患者自身存在的飲食誤區(qū),認(rèn)識(shí)到飲食治療對(duì)于糖尿病病情控制的重要性,并建立起堅(jiān)持終身的科學(xué)飲食習(xí)慣，以達(dá)到幫助患者減少并發(fā)癥發(fā)生幾率，為患者出院后科學(xué)飲食打下基礎(chǔ)，最終使病情獲得持久有效的控制。參考文獻(xiàn)[1]李艷紅.糖尿病患者社區(qū)健康教育的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013(29):91-92.[2]趙逸菁.糖尿病患者的飲食教育[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2010(20):117-117.[3]王軍玲.護(hù)理干預(yù)對(duì)糾正中老年糖尿病患者飲食誤區(qū)的作用[J].吉林醫(yī)學(xué),2010(20):122-123.[4]潘光易.探討糖尿病的護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013(12):355-356.[5]李錦.飲食健康教育在北方糖尿病患者社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2009(18):91-92.[6]吳嵐