工傷認(rèn)定代理服務(wù)合同一、合同主體（一）合同雙方甲方（委托方）：____________________通訊地址：__________________________聯(lián)系方式：__________________________乙方（服務(wù)方）：____________________統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：__________________執(zhí)業(yè)許可證號(hào)：______________________通訊地址：__________________________聯(lián)系方式：__________________________（二）合同背景甲方因工作事故需向社會(huì)保險(xiǎn)行政部門申請(qǐng)工傷認(rèn)定，現(xiàn)委托乙方提供專業(yè)代理服務(wù)。雙方依據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》《工傷保險(xiǎn)條例》及相關(guān)法律法規(guī)訂立本合同。二、服務(wù)內(nèi)容（一）委托事項(xiàng)乙方為甲方提供工傷認(rèn)定全流程代理服務(wù)，具體包括：接收并審核甲方提供的病歷、勞動(dòng)關(guān)系證明等原始材料；協(xié)助甲方完成《工傷認(rèn)定申請(qǐng)表》填寫及證據(jù)材料整理；向社會(huì)保險(xiǎn)行政部門遞交申請(qǐng)材料，跟蹤受理進(jìn)度；代表甲方參加工傷認(rèn)定調(diào)查程序，提交補(bǔ)充證據(jù)或陳述意見；代為簽收并轉(zhuǎn)交《工傷認(rèn)定決定書》及相關(guān)法律文書。（二）服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)乙方須在收到完整材料后十五個(gè)工作日內(nèi)完成申報(bào)，并每月向甲方書面通報(bào)案件進(jìn)展。需補(bǔ)充材料時(shí)應(yīng)在三個(gè)工作日內(nèi)書面通知甲方。三、費(fèi)用與支付（一）代理費(fèi)用本次代理服務(wù)費(fèi)總額為人民幣_(tái)_________元（大寫：__________________），包含材料整理、申報(bào)提交、進(jìn)度跟蹤及文書轉(zhuǎn)交服務(wù)。（二）支付方式甲方應(yīng)于本合同簽訂后三個(gè)工作日內(nèi)支付代理費(fèi)用的百分之六十作為預(yù)付款，剩余款項(xiàng)在收到《工傷認(rèn)定決定書》后七日內(nèi)結(jié)清。支付賬戶信息如下：開戶名稱：________________________銀行賬號(hào)：________________________開戶行：__________________________（三）費(fèi)用承擔(dān)工傷認(rèn)定過程中的第三方鑒定費(fèi)、公告費(fèi)等必要開支由甲方另行承擔(dān)，乙方需提前告知費(fèi)用明細(xì)并獲得甲方書面確認(rèn)。四、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方義務(wù)如實(shí)提供工傷發(fā)生經(jīng)過、勞動(dòng)關(guān)系證明、醫(yī)療診斷證明等真實(shí)材料；配合乙方完成材料補(bǔ)充及行政程序要求；按約定及時(shí)支付代理費(fèi)用及相關(guān)支出。（二）乙方義務(wù)妥善保管甲方提供的全部原始材料，辦理完畢后完整返還；勤勉盡責(zé)履行代理職責(zé)，維護(hù)甲方合法權(quán)益；對(duì)知悉的甲方隱私信息予以保密；不得以不正當(dāng)手段干預(yù)行政認(rèn)定程序。（三）特殊約定因甲方虛假陳述或隱瞞重要事實(shí)導(dǎo)致認(rèn)定失敗的責(zé)任由甲方自行承擔(dān)。乙方因故意或重大過失造成材料損毀的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)賠償責(zé)任。五、違約責(zé)任甲方逾期支付費(fèi)用超過十日的，每逾期一日按未付金額的萬分之五支付違約金。乙方無故遲延申報(bào)超過二十日，或遺失關(guān)鍵材料的，應(yīng)退還已收費(fèi)用的百分之五十。任一方泄露對(duì)方商業(yè)秘密或個(gè)人隱私的，應(yīng)承擔(dān)消除影響及賠償損失責(zé)任。六、爭(zhēng)議解決因本合同引發(fā)的爭(zhēng)議應(yīng)協(xié)商解決，協(xié)商不成時(shí)提交乙方所在地有管轄權(quán)的人民法院訴訟解決。爭(zhēng)議處理期間不影響非爭(zhēng)議條款的繼續(xù)履行。七、合同生效與終止（一）生效條件本合同自雙方簽署后生效，至乙方轉(zhuǎn)交工傷認(rèn)定結(jié)論文書且甲方付清全款之日自動(dòng)終止。（二）提前終止任一方發(fā)生根本違約行為時(shí)，守約方可書面通知終止合同，違約方應(yīng)承擔(dān)合同總額百分之二十的違約金。簽署頁(yè)甲方簽署人：_________________