外科學(xué)考試模擬題與答案一、單項(xiàng)選擇題1.手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍要包括手術(shù)切口周圍（）A.10cm的區(qū)域B.15cm的區(qū)域C.20cm的區(qū)域D.25cm的區(qū)域E.30cm的區(qū)域答案：B。手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍一般要包括手術(shù)切口周圍15cm的區(qū)域，以有效防止手術(shù)過程中細(xì)菌感染手術(shù)切口。2.下列哪種情況不是硬膜外麻醉的禁忌證（）A.穿刺點(diǎn)皮膚感染B.凝血機(jī)制障礙C.休克D.脊柱結(jié)核E.高血壓答案：E。硬膜外麻醉禁忌證包括穿刺點(diǎn)皮膚感染、凝血機(jī)制障礙、休克、脊柱結(jié)核等。高血壓一般不是硬膜外麻醉絕對(duì)禁忌證，輕、中度高血壓患者在血壓控制平穩(wěn)時(shí)可進(jìn)行硬膜外麻醉。3.代謝性酸中毒最突出的癥狀是（）A.呼吸深快，呼氣時(shí)有酮味B.唇干舌燥，眼窩凹陷C.呼吸淺慢，呼氣時(shí)有爛蘋果氣味D.心率加快，血壓下降E.全身乏力，眩暈答案：A。代謝性酸中毒時(shí)，體內(nèi)酸性物質(zhì)增多，刺激呼吸中樞，使呼吸加深加快，以排出更多的二氧化碳，同時(shí)呼出氣體中可帶有酮味。唇干舌燥、眼窩凹陷是脫水表現(xiàn)；呼吸淺慢不是代謝性酸中毒典型表現(xiàn)；心率加快、血壓下降是休克等嚴(yán)重情況表現(xiàn)；全身乏力、眩暈癥狀不具有特異性。4.外科感染的局部治療方法中錯(cuò)誤的是（）A.散瘀消腫B.患部適當(dāng)活動(dòng)，促進(jìn)循環(huán)C.伴有嚴(yán)重中毒癥狀時(shí)切開減壓D.必要時(shí)切除發(fā)炎臟器E.物理療法（濕熱敷）答案：B。外科感染局部治療應(yīng)使患部休息，減少活動(dòng)，以減輕疼痛，避免感染擴(kuò)散，而不是適當(dāng)活動(dòng)促進(jìn)循環(huán)。散瘀消腫、伴有嚴(yán)重中毒癥狀時(shí)切開減壓、必要時(shí)切除發(fā)炎臟器、物理療法（濕熱敷）等都是外科感染局部治療的正確方法。5.下列哪項(xiàng)不是輸血的適應(yīng)證（）A.嚴(yán)重感染B.大面積燒傷C.心力衰竭D.凝血功能異常E.低蛋白血癥答案：C。輸血適應(yīng)證包括嚴(yán)重感染、大面積燒傷、凝血功能異常、低蛋白血癥等。心力衰竭患者輸血可能會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)，加重病情，一般不是輸血適應(yīng)證。二、多項(xiàng)選擇題1.關(guān)于手術(shù)后拆線時(shí)間，下列正確的是（）A.頭、面、頸部4-5天B.下腹部、會(huì)陰部6-7天C.胸部、上腹部、背部、臀部7-9天D.四肢10-12天（近關(guān)節(jié)處可適當(dāng)延長(zhǎng)）E.減張縫線14天答案：ABCDE。頭、面、頸部血運(yùn)豐富，拆線時(shí)間為4-5天；下腹部、會(huì)陰部6-7天；胸部、上腹部、背部、臀部7-9天；四肢10-12天，近關(guān)節(jié)處由于活動(dòng)較多，可適當(dāng)延長(zhǎng)；減張縫線承受張力大，14天拆線。2.引起低鈣血癥的原因有（）A.急性重癥胰腺炎B.甲狀旁腺功能減退C.腎衰竭D.消化道瘺E.應(yīng)用氨基糖苷類抗生素答案：ABCD。急性重癥胰腺炎時(shí)，脂肪酶分解脂肪成脂肪酸，與鈣結(jié)合形成鈣皂，導(dǎo)致血鈣降低；甲狀旁腺功能減退可使甲狀旁腺素分泌減少，影響鈣的代謝，引起低鈣血癥；腎衰竭時(shí)，維生素D活化障礙，鈣吸收減少，可出現(xiàn)低鈣血癥；消化道瘺可導(dǎo)致大量消化液丟失，鈣隨消化液丟失而降低。應(yīng)用氨基糖苷類抗生素主要影響腎功能及聽神經(jīng)等，一般不會(huì)直接引起低鈣血癥。3.氣性壞疽的治療原則是（）A.徹底清創(chuàng)B.應(yīng)用大劑量青霉素C.高壓氧治療D.全身支持治療E.中醫(yī)中藥治療答案：ABCD。氣性壞疽是由產(chǎn)氣莢膜梭菌等厭氧菌引起的嚴(yán)重急性特異性感染。治療原則包括徹底清創(chuàng)，以清除感染源；應(yīng)用大劑量青霉素，可抑制厭氧菌生長(zhǎng)；高壓氧治療能提高組織含氧量，抑制厭氧菌生長(zhǎng)；全身支持治療可增強(qiáng)患者抵抗力。目前中醫(yī)中藥治療不是氣性壞疽的主要治療方法。4.腸梗阻的局部病理生理變化包括（）A.腸壁血運(yùn)障礙B.腸管擴(kuò)張C.腸腔積氣積液D.腸穿孔E.毒素吸收答案：ABCD。腸梗阻發(fā)生后，腸內(nèi)容物通過受阻，腸腔內(nèi)氣體和液體不斷積聚，導(dǎo)致腸管擴(kuò)張、腸腔積氣積液；隨著病情發(fā)展，腸壁血運(yùn)可出現(xiàn)障礙，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致腸壞死、腸穿孔。毒素吸收是腸梗阻引起的全身病理生理變化，而非局部病理生理變化。5.骨折的早期并發(fā)癥有（）A.休克B.脂肪栓塞綜合征C.神經(jīng)損傷D.骨筋膜室綜合征E.感染答案：ABCD。骨折早期，由于大量出血、疼痛等可導(dǎo)致休克；骨折處骨髓被破壞，脂肪滴進(jìn)入破裂的靜脈竇內(nèi)，可引起脂肪栓塞綜合征；骨折斷端可能損傷周圍神經(jīng)；骨折部位血腫及組織水腫使骨筋膜室內(nèi)壓力增高，可導(dǎo)致骨筋膜室綜合征。感染一般是骨折的晚期并發(fā)癥。三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述休克的治療原則。答：休克的治療原則如下：（1）一般緊急治療：積極處理引起休克的原發(fā)傷病。采取頭和軀干抬高20°-30°、下肢抬高15°-20°體位，以增加回心血量。盡早建立靜脈通路，并保暖、吸氧等。（2）補(bǔ)充血容量：是糾正休克引起的組織低灌注和缺氧的關(guān)鍵。根據(jù)病情選用晶體液（如平衡鹽溶液）和膠體液（如血漿代用品、全血等），必要時(shí)進(jìn)行成分輸血。（3）積極處理原發(fā)?。和饪萍膊∫鸬男菘耍啻嬖谛枋中g(shù)處理的原發(fā)病變，如內(nèi)臟大出血的控制、壞死腸袢切除、消化道穿孔修補(bǔ)等，應(yīng)在盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量后，及時(shí)手術(shù)處理原發(fā)病，有時(shí)應(yīng)在積極抗休克的同時(shí)進(jìn)行手術(shù)。（4）糾正酸堿平衡失調(diào)：休克時(shí)因組織缺氧常伴有不同程度的酸中毒，但在休克早期，可因過度換氣出現(xiàn)呼吸性堿中毒。一般不主張?jiān)缙谑褂脡A性藥物，因?yàn)樗嵝原h(huán)境有利于氧與血紅蛋白解離，可增加組織氧供。當(dāng)休克發(fā)展至一定階段，經(jīng)補(bǔ)充血容量、改善組織灌注后，酸中毒多可得到緩解。若血?dú)夥治鲎C實(shí)有嚴(yán)重酸中毒，可適當(dāng)應(yīng)用堿性藥物。（5）血管活性藥物的應(yīng)用：在充分容量復(fù)蘇的前提下可應(yīng)用血管活性藥物，以維持臟器灌注。包括血管收縮劑（如去甲腎上腺素、間羥胺等）、血管擴(kuò)張劑（如酚妥拉明、硝普鈉等）及強(qiáng)心藥（如多巴胺、多巴酚丁胺等）。（6）治療DIC改善微循環(huán)：對(duì)診斷明確的DIC，可用肝素抗凝。有時(shí)還使用抗纖維蛋白溶解藥、抗血小板黏附和聚集藥等。（7）皮質(zhì)類固醇和其他藥物的應(yīng)用：皮質(zhì)類固醇可用于感染性休克和其他較嚴(yán)重的休克。其作用主要有：阻斷α-受體興奮作用，使血管擴(kuò)張，降低外周血管阻力，改善微循環(huán)；保護(hù)細(xì)胞內(nèi)溶酶體，防止溶酶體破裂；增強(qiáng)心肌收縮力，增加心排出量；增進(jìn)線粒體功能和防止白細(xì)胞凝集；促進(jìn)糖異生，使乳酸轉(zhuǎn)化為葡萄糖，減輕酸中毒。2.簡(jiǎn)述急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)。答：（1）癥狀①腹痛：典型的腹痛發(fā)作始于上腹，逐漸移向臍部，數(shù)小時(shí)（6-8小時(shí)）后轉(zhuǎn)移并局限在右下腹。部分病例發(fā)病開始即出現(xiàn)右下腹痛。不同類型的闌尾炎其腹痛也有差異，如單純性闌尾炎表現(xiàn)為輕度隱痛；化膿性闌尾炎呈陣發(fā)性脹痛和劇痛；壞疽性闌尾炎呈持續(xù)性劇烈腹痛；穿孔性闌尾炎因闌尾腔壓力驟減，腹痛可暫時(shí)減輕，但出現(xiàn)腹膜炎后，腹痛又會(huì)持續(xù)加劇。②胃腸道癥狀：發(fā)病早期可能有厭食、惡心、嘔吐等，但程度較輕。有的病例可能發(fā)生腹瀉。盆腔位闌尾炎，炎癥刺激直腸和膀胱，引起排便、里急后重癥狀。彌漫性腹膜炎時(shí)可致麻痹性腸梗阻，表現(xiàn)為腹脹、排氣排便減少。③全身癥狀：早期乏力。炎癥重時(shí)出現(xiàn)中毒癥狀，心率增快，發(fā)熱，達(dá)38℃左右。闌尾穿孔時(shí)體溫會(huì)更高，達(dá)39℃或40℃。如發(fā)生門靜脈炎時(shí)可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱和輕度黃疸。（2）體征①右下腹壓痛：是急性闌尾炎最常見的重要體征。壓痛點(diǎn)通常位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)（右髂前上棘與臍連線的中、外1/3交界處），可隨闌尾位置的變異而改變，但壓痛點(diǎn)始終在一個(gè)固定的位置上。發(fā)病早期腹痛尚未轉(zhuǎn)移至右下腹時(shí)，右下腹便可出現(xiàn)固定壓痛。壓痛的程度與病變的程度相關(guān)。②腹膜刺激征象：反跳痛（Blumberg征），腹肌緊張，腸鳴音減弱或消失等。這是壁腹膜受炎癥刺激出現(xiàn)的防衛(wèi)性反應(yīng)，提示闌尾炎癥加重，出現(xiàn)化膿、壞疽或穿孔等病理改變。但小兒、老人、孕婦、肥胖、虛弱者或盲腸后位闌尾炎時(shí)，腹膜刺激征象可不明顯。③右下腹包塊：如體檢發(fā)現(xiàn)右下腹飽滿，捫及一壓痛性包塊，邊界不清，固定，應(yīng)考慮闌尾周圍膿腫的診斷。④可作為輔助診斷的其他體征：結(jié)腸充氣試驗(yàn)（Rovsing征）：患者仰臥位，用右手壓迫左下腹，再用左手?jǐn)D壓近側(cè)結(jié)腸，結(jié)腸內(nèi)氣體可傳至盲腸和闌尾，引起右下腹疼痛者為陽(yáng)性；腰大肌試驗(yàn)：患者左側(cè)臥位，使右大腿后伸，引起右下腹疼痛者為陽(yáng)性，說明闌尾位于腰大肌前方，盲腸后位或腹膜后位；閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)：患者仰臥位，使右髖和右大腿屈曲，然后被動(dòng)向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，引起右下腹疼痛者為陽(yáng)性，提示闌尾靠近閉孔內(nèi)肌。四、病例分析題患者，男性，45歲，因車禍致右上腹疼痛2小時(shí)入院?；颊?小時(shí)前駕車發(fā)生車禍，右上腹受到撞擊，當(dāng)即感右上腹劇烈疼痛，伴頭暈、心慌。既往體健。查體：T36.5℃，P110次/分，R22次/分，BP80/50mmHg。神志清楚，面色蒼白，四肢濕冷。右上腹有明顯壓痛、反跳痛，肌緊張不明顯，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb80g/L，WBC12×10?/L。腹部B超提示：肝右葉破裂，腹腔內(nèi)大量積液。（1）該患者目前的診斷是什么？答：該患者目前的診斷為：①肝右葉破裂；②失血性休克。依據(jù)：患者有右上腹外傷史，右上腹疼痛，伴有頭暈、心慌等休克表現(xiàn)，血壓降低，面色蒼白，四肢濕冷；右上腹壓痛、反跳痛，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性；腹部B超提示肝右葉破裂，腹腔內(nèi)大量積液；血常規(guī)示血紅蛋白降低，均支持肝破裂及失血性休克的診斷。（2）應(yīng)采取哪些治療措施？答：治療措施如下：①抗休克治療：立即建立兩條以上靜脈通路，快速輸入平