胸外科專科模擬題庫含答案一、單項(xiàng)選擇題1.肺癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是（）A.血行轉(zhuǎn)移B.淋巴轉(zhuǎn)移C.直接蔓延D.種植轉(zhuǎn)移答案：B。解析：肺癌轉(zhuǎn)移途徑主要有淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移、直接蔓延和種植轉(zhuǎn)移等。其中淋巴轉(zhuǎn)移是肺癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑，癌細(xì)胞經(jīng)支氣管和肺血管周圍的淋巴管，先侵入鄰近的肺段或葉支氣管周圍淋巴結(jié)，然后到達(dá)肺門或隆突下淋巴結(jié)，再侵入縱隔和氣管旁淋巴結(jié)，最后累及鎖骨上或頸部淋巴結(jié)。血行轉(zhuǎn)移多發(fā)生在肺癌晚期；直接蔓延是腫瘤直接侵犯鄰近組織；種植轉(zhuǎn)移相對少見。2.開放性氣胸的主要病理生理變化是（）A.反常呼吸運(yùn)動B.縱隔擺動C.進(jìn)行性傷側(cè)肺壓縮D.呼吸死腔增加答案：B。解析：開放性氣胸時，外界空氣經(jīng)胸壁傷口或軟組織缺損處，隨呼吸自由進(jìn)出胸膜腔。吸氣時，健側(cè)胸膜腔負(fù)壓升高，與傷側(cè)壓力差增大，縱隔向健側(cè)進(jìn)一步移位；呼氣時，兩側(cè)胸膜腔壓力差減小，縱隔移回傷側(cè)，導(dǎo)致縱隔位置隨呼吸運(yùn)動而左右擺動，稱為縱隔擺動。反常呼吸運(yùn)動是多根多處肋骨骨折的主要病理生理變化；進(jìn)行性傷側(cè)肺壓縮常見于張力性氣胸；呼吸死腔增加不是開放性氣胸的主要病理生理改變。3.食管癌好發(fā)部位是（）A.食管上段B.食管中段C.食管下段D.食管賁門部答案：B。解析：食管癌的病變部位以中段居多，下段次之，上段最少。這可能與食管中段的解剖結(jié)構(gòu)、生理功能以及受食物刺激等因素有關(guān)。食管中段與左主支氣管、主動脈弓等結(jié)構(gòu)相鄰，且該部位的黏膜容易受到食物摩擦、化學(xué)物質(zhì)刺激等影響，增加了癌變的風(fēng)險。4.張力性氣胸的急救處理首先應(yīng)該（）A.氣管內(nèi)插管輔助呼吸B.輸血、輸液治療休克C.立即排氣解除胸膜腔的高壓狀態(tài)D.剖胸探查答案：C。解析：張力性氣胸是一種極其危險的胸部急癥，由于氣管、支氣管或肺損傷處形成活瓣，氣體隨每次吸氣進(jìn)入胸膜腔并積累增多，導(dǎo)致胸膜腔內(nèi)壓力不斷升高，高于大氣壓。此時應(yīng)立即排氣，降低胸膜腔內(nèi)壓力，以解除對肺和縱隔的壓迫，挽救患者生命。氣管內(nèi)插管輔助呼吸一般用于呼吸功能障礙等情況；輸血、輸液治療休克是在糾正氣胸等病因基礎(chǔ)上進(jìn)行的支持治療；剖胸探查通常在病情穩(wěn)定后，為明確病因和進(jìn)一步治療采取的措施。5.下列哪項(xiàng)不是胸壁損傷的臨床表現(xiàn)（）A.局部疼痛B.胸壁壓痛C.胸廓擠壓試驗(yàn)陽性D.氣管向患側(cè)移位答案：D。解析：胸壁損傷主要表現(xiàn)為受傷部位的疼痛，按壓受傷處會有明顯壓痛。胸廓擠壓試驗(yàn)是檢查肋骨骨折的常用方法，當(dāng)有肋骨骨折時，胸廓擠壓試驗(yàn)陽性。而氣管向患側(cè)移位常見于肺不張、肺纖維化、廣泛胸膜增厚粘連等情況，不是胸壁損傷的表現(xiàn)。二、多項(xiàng)選擇題1.肺癌的早期癥狀有（）A.刺激性咳嗽B.痰中帶血C.胸痛D.發(fā)熱E.氣促答案：ABC。解析：肺癌早期癥狀多不典型，刺激性咳嗽是常見癥狀之一，多為持續(xù)性，呈高調(diào)金屬音或刺激性嗆咳。痰中帶血或少量咯血也是早期表現(xiàn)，由于癌腫組織血管豐富，局部組織壞死常引起出血。部分患者可能會出現(xiàn)胸痛，一般為隱痛或鈍痛。發(fā)熱和氣促在肺癌早期相對少見，發(fā)熱可能是由于腫瘤組織壞死吸收引起的癌性發(fā)熱，氣促多在腫瘤較大阻塞氣道或發(fā)生轉(zhuǎn)移等情況下出現(xiàn)。2.胸腔閉式引流的護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.保持管道密閉B.嚴(yán)格無菌操作C.保持引流管通暢D.觀察引流液的量、顏色和性質(zhì)E.拔管后觀察患者有無胸悶、氣促等癥狀答案：ABCDE。解析：胸腔閉式引流是治療氣胸、血胸等胸部疾病的重要方法。保持管道密閉可防止外界空氣進(jìn)入胸腔，避免發(fā)生感染和氣胸復(fù)發(fā)；嚴(yán)格無菌操作可預(yù)防胸腔感染；保持引流管通暢能保證胸腔內(nèi)的氣體和液體順利引出，防止堵塞；觀察引流液的量、顏色和性質(zhì)有助于判斷病情變化，如引流液突然增多、顏色鮮紅等可能提示有活動性出血。拔管后觀察患者有無胸悶、氣促等癥狀，可及時發(fā)現(xiàn)是否有氣胸復(fù)發(fā)等情況。3.食管癌患者術(shù)前護(hù)理措施包括（）A.心理護(hù)理B.營養(yǎng)支持C.口腔護(hù)理D.呼吸道準(zhǔn)備E.胃腸道準(zhǔn)備答案：ABCDE。解析：對于食管癌患者，術(shù)前心理護(hù)理非常重要，可緩解患者的緊張、焦慮情緒，增強(qiáng)其治療信心。由于食管癌患者常存在吞咽困難，導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不足，術(shù)前需要進(jìn)行營養(yǎng)支持，改善患者的營養(yǎng)狀況，提高手術(shù)耐受性?？谇蛔o(hù)理可減少口腔細(xì)菌滋生，防止術(shù)后感染。呼吸道準(zhǔn)備可通過指導(dǎo)患者戒煙、深呼吸、有效咳嗽等，預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥。胃腸道準(zhǔn)備包括術(shù)前禁食、洗胃、放置胃管等，可減少術(shù)中污染，促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)。4.肋骨骨折的并發(fā)癥有（）A.氣胸B.血胸C.肺部感染D.呼吸衰竭E.心臟壓塞答案：ABCD。解析：肋骨骨折時，骨折斷端可能刺破胸膜、肺組織或肋間血管，導(dǎo)致氣胸、血胸的發(fā)生。由于疼痛等原因，患者不敢深呼吸和有效咳嗽，容易導(dǎo)致痰液積聚，引起肺部感染。多根多處肋骨骨折可導(dǎo)致胸壁軟化，出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動，嚴(yán)重影響呼吸功能，甚至可導(dǎo)致呼吸衰竭。心臟壓塞一般是由于心臟外傷等原因?qū)е滦陌粌?nèi)血液積聚，壓迫心臟，肋骨骨折一般較少直接引起心臟壓塞。5.胸外科手術(shù)后常見的并發(fā)癥有（）A.出血B.感染C.肺不張D.心律失常E.乳糜胸答案：ABCDE。解析：胸外科手術(shù)后出血是常見并發(fā)癥之一，可能與手術(shù)止血不徹底、凝血功能異常等因素有關(guān)。感染包括切口感染、肺部感染、胸腔感染等，與手術(shù)創(chuàng)傷、患者免疫力下降等有關(guān)。肺不張是由于術(shù)后患者咳痰無力、氣道堵塞等原因?qū)е虏糠址谓M織萎陷。心律失?？梢蚴中g(shù)刺激、缺氧、電解質(zhì)紊亂等因素引起。乳糜胸是由于手術(shù)損傷胸導(dǎo)管等淋巴管，導(dǎo)致乳糜液漏入胸腔。三、簡答題1.簡述胸腔閉式引流的目的。胸腔閉式引流的目的主要有以下幾點(diǎn)：-引流胸腔內(nèi)的氣體和液體，如氣胸時排出胸腔內(nèi)的氣體，血胸時引出胸腔內(nèi)的血液，使肺復(fù)張，恢復(fù)肺的正常功能。-重建胸腔內(nèi)負(fù)壓，保持縱隔的正常位置，防止縱隔擺動等并發(fā)癥的發(fā)生。-觀察胸腔內(nèi)的變化，通過觀察引流液的量、顏色和性質(zhì)，判斷病情的發(fā)展和治療效果，如引流液突然增多、顏色鮮紅可能提示有活動性出血。2.簡述肺癌的治療原則。肺癌的治療應(yīng)根據(jù)患者的機(jī)體狀況、腫瘤的病理類型、侵犯的范圍和發(fā)展趨向，合理地、有計(jì)劃地應(yīng)用現(xiàn)有的治療手段，以期較大幅度地提高治愈率和患者的生活質(zhì)量。-手術(shù)治療：是肺癌最重要和最有效的治療手段，適用于早期肺癌，可切除腫瘤組織，但對于有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、心功能差等手術(shù)禁忌證的患者不適用。-化療：是肺癌綜合治療的重要組成部分，可用于術(shù)前縮小腫瘤體積，也可用于術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，對于無法手術(shù)的晚期肺癌患者，化療也是主要的治療方法。-放療：利用高能射線殺死癌細(xì)胞，可作為手術(shù)的輔助治療，也可用于不能手術(shù)的患者或緩解晚期患者的癥狀。-靶向治療：針對腫瘤細(xì)胞特定的分子靶點(diǎn)進(jìn)行治療，具有療效高、副作用小等優(yōu)點(diǎn)，但只適用于特定基因突變的患者。-免疫治療：通過激活患者自身的免疫系統(tǒng)來攻擊腫瘤細(xì)胞，為肺癌的治療提供了新的途徑。-姑息治療：對于晚期肺癌患者，主要目的是緩解癥狀、提高生活質(zhì)量、延長生存期，包括止痛、營養(yǎng)支持等。3.簡述食管癌患者術(shù)后飲食護(hù)理要點(diǎn)。食管癌患者術(shù)后飲食護(hù)理非常重要，關(guān)系到患者的康復(fù)和營養(yǎng)狀況，要點(diǎn)如下：-禁食：術(shù)后一般需禁食3-4天，待胃腸功能恢復(fù)，肛門排氣后，可拔除胃管。-胃腸減壓期間：通過靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)，保證患者的能量和營養(yǎng)需求。-流食階段：拔除胃管后，先給予少量飲水，如無不適，可開始進(jìn)流食，如米湯、藕粉等，每次量不宜過多，一般從30-50ml開始，逐漸增加至100-200ml，每日6-8次。-半流食階段：流食適應(yīng)后，可過渡到半流食，如小米粥、雞蛋羹等，注意食物應(yīng)清淡、易消化。-軟食和普食：術(shù)后1-2周左右，可根據(jù)患者的情況逐漸過渡到軟食和普食，但仍應(yīng)避免食用辛辣、刺激性、粗糙和不易消化的食物，同時要注意少食多餐，避免暴飲暴食。-飲食姿勢：進(jìn)食時應(yīng)保持半臥位或坐位，避免平臥位進(jìn)食，以防食物反流引起嗆咳和肺部感染。-觀察反應(yīng)：密切觀察患者進(jìn)食后的反應(yīng)，如有無惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等不適癥狀，如有異常應(yīng)及時處理。四、病例分析題患者，男性，55歲，因“突發(fā)胸痛、氣促2小時”入院?；颊?小時前無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)胸痛，呈刺痛樣，伴氣促，不能平臥。既往有吸煙史30年，每日20支。查體：T36.8℃，P110次/分，R28次/分，BP100/60mmHg。神志清楚，痛苦面容，左側(cè)胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動減弱，叩診呈鼓音，聽診左側(cè)呼吸音消失，氣管向右側(cè)移位。胸部X線檢查示左側(cè)胸腔大量積氣，肺組織壓縮約80%。1.該患者最可能的診斷是什么？根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)（突發(fā)胸痛、氣促，左側(cè)胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動減弱，叩診鼓音，呼吸音消失，氣管向右側(cè)移位）和胸部X線檢查（左側(cè)胸腔大量積氣，肺組織壓縮約80%），最可能的診斷是左側(cè)自發(fā)性氣胸。2.簡述該患者的治療原則。-一般治療：患者應(yīng)臥床休息，給予吸氧，以改善缺氧癥狀。-排氣治療：由于患者肺組織壓縮約80%，需要進(jìn)行胸腔閉式引流排氣，促進(jìn)肺復(fù)張。在鎖骨中線第2肋間或腋前線第4-5肋間插入胸腔引流管，連接水封瓶，保持引流管通暢，觀察引流液和氣體排出情況。-病因治療：對于有肺部基礎(chǔ)疾病如慢性阻塞性肺疾病等患者，應(yīng)積極治療原發(fā)病，以減少氣胸的復(fù)發(fā)。-觀察病情：密切觀察患者的生命體征、胸痛、氣促等癥狀的變化，以及引流管的情況，如引流液的量、顏色和性質(zhì)等。-預(yù)防并發(fā)癥：注意預(yù)防感染等并發(fā)癥的發(fā)生，可根據(jù)情況合理使用抗生素。3.該患者的護(hù)理措施有哪些？-病情觀察：密切監(jiān)測患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等，觀察患者的胸痛、氣促等癥狀有無改善，以及神志、面色等變化。-體位護(hù)理：協(xié)助患者取半臥位，有利于呼吸和胸腔內(nèi)氣體排出。-胸腔閉式引流護(hù)理：保持引流管通暢，避免扭曲、受壓和堵塞，定期擠壓引流管。觀察引流液的量、顏色和性質(zhì)，記錄引流量。保持引流裝置的密閉，防止漏氣。定期更換引流瓶和引流管，