2025年全科醫(yī)師線上培訓(xùn)課后試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于全科醫(yī)學(xué)"連續(xù)性照護(hù)"的核心特征，正確的理解是A.患者在同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受所有診療服務(wù)B.從出生到死亡的全生命周期健康管理C.僅針對(duì)慢性病患者提供長(zhǎng)期跟蹤服務(wù)D.由同一位全科醫(yī)生負(fù)責(zé)所有診療環(huán)節(jié)答案：B解析：連續(xù)性照護(hù)涵蓋生命周期連續(xù)性（從出生到死亡）、健康問題連續(xù)性（從健康到疾病再到康復(fù)）及服務(wù)過程連續(xù)性（不同時(shí)間、地點(diǎn)、機(jī)構(gòu)間的協(xié)調(diào)），并非局限于同一機(jī)構(gòu)或醫(yī)生（A、D錯(cuò)誤），也不僅針對(duì)慢性病（C錯(cuò)誤）。2.以患者為中心的照護(hù)模式中，最能體現(xiàn)"共情"的溝通技巧是A.記錄患者主訴時(shí)使用專業(yè)術(shù)語B.詢問"您覺得這種疼痛對(duì)日常生活影響有多大？"C.打斷患者敘述以引導(dǎo)至核心問題D.告知患者"根據(jù)檢查結(jié)果，您這病肯定能治好"答案：B解析：共情需要理解患者的主觀體驗(yàn)（B選項(xiàng)關(guān)注患者感受）；使用專業(yè)術(shù)語（A）、打斷敘述（C）、絕對(duì)化保證（D）均不符合以患者為中心的溝通原則。3.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中，針對(duì)65歲以上老年人的基礎(chǔ)包必須包含的服務(wù)是A.腫瘤基因篩查B.每季度家庭訪視C.年度健康體檢D.個(gè)性化中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)答案：C解析：根據(jù)《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2025年版）》，65歲以上老年人健康管理服務(wù)包含年度健康體檢（C正確）；腫瘤基因篩查（A）、個(gè)性化中醫(yī)辨識(shí)（D）屬于擴(kuò)展包內(nèi)容；家庭訪視（B）頻率根據(jù)簽約協(xié)議確定，非基礎(chǔ)包必須項(xiàng)。4.社區(qū)高血壓患者管理中，判斷"血壓控制達(dá)標(biāo)"的標(biāo)準(zhǔn)是A.診室血壓＜140/90mmHg（一般患者），合并糖尿病者＜130/80mmHgB.家庭自測(cè)血壓＜135/85mmHg（一般患者），合并腎病者＜130/80mmHgC.24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓平均＜130/80mmHg（一般患者），老年患者＜150/90mmHgD.以上均正確答案：D解析：2024年《中國(guó)高血壓防治指南》明確：診室血壓一般患者＜140/90mmHg（糖尿病/腎病＜130/80），家庭自測(cè)＜135/85mmHg（腎病＜130/80），動(dòng)態(tài)血壓平均＜130/80mmHg（老年可放寬至＜150/90），故D正確。5.兒童發(fā)熱（腋溫38.5℃）伴流涕、輕咳，無其他癥狀，全科醫(yī)生最合理的處理是A.立即開具抗生素（頭孢克洛）B.建議溫水擦浴+口服對(duì)乙酰氨基酚C.安排胸部X線檢查排除肺炎D.告知家長(zhǎng)"發(fā)熱超過3天必須復(fù)診"答案：B解析：兒童上呼吸道感染多為病毒感染（無需抗生素，A錯(cuò)誤）；腋溫38.5℃伴不適可使用退熱藥物（B正確）；無肺炎體征（如呼吸急促、肺部啰音）無需X線（C錯(cuò)誤）；應(yīng)告知家長(zhǎng)觀察要點(diǎn)（如精神狀態(tài)、熱峰變化），而非單純時(shí)間（D錯(cuò)誤）。6.老年綜合評(píng)估（CGA）中，不屬于"功能狀態(tài)"評(píng)估的項(xiàng)目是A.日常生活活動(dòng)能力（ADL）B.工具性日常生活活動(dòng)能力（IADL）C.簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查（MMSE）D.平衡與步態(tài)測(cè)試答案：C解析：CGA的功能狀態(tài)包括ADL（吃飯、穿衣等）、IADL（購(gòu)物、服藥等）及身體功能（平衡、步態(tài)）；MMSE屬于認(rèn)知功能評(píng)估（C錯(cuò)誤）。7.社區(qū)糖尿病患者隨訪時(shí)，需重點(diǎn)關(guān)注的"微血管并發(fā)癥"指標(biāo)是A.踝肱指數(shù)（ABI）B.尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）C.頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）D.下肢動(dòng)脈超聲答案：B解析：微血管并發(fā)癥主要指糖尿病腎?。║ACR是早期指標(biāo)）和視網(wǎng)膜病變；ABI、IMT、下肢動(dòng)脈超聲均為大血管病變?cè)u(píng)估（A、C、D錯(cuò)誤）。8.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)在社區(qū)開展"簽約居民健康檔案質(zhì)量提升"工作時(shí)，最關(guān)鍵的質(zhì)控指標(biāo)是A.檔案建檔率B.血壓/血糖達(dá)標(biāo)率C.動(dòng)態(tài)更新率（近1年有服務(wù)記錄）D.電子檔案完整率答案：C解析：健康檔案的核心價(jià)值在于動(dòng)態(tài)反映健康狀況，近1年有服務(wù)記錄（C）體現(xiàn)檔案的實(shí)用性；建檔率（A）是數(shù)量指標(biāo)，達(dá)標(biāo)率（B）是結(jié)果指標(biāo)，完整率（D）是形式指標(biāo)，均非關(guān)鍵。9.針對(duì)獨(dú)居空巢老人的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，應(yīng)首先詢問的內(nèi)容是A.過去1年內(nèi)跌倒次數(shù)B.目前服用的藥物種類C.居住環(huán)境中的障礙物D.視力情況（是否戴眼鏡）答案：A解析：跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估遵循"先事件后因素"原則，首先詢問過去1年跌倒史（A），再評(píng)估內(nèi)在因素（藥物、視力）和外在因素（環(huán)境）。10.全科醫(yī)療中，"雙向轉(zhuǎn)診"的"上轉(zhuǎn)指征"不包括A.社區(qū)無法完成的復(fù)雜檢查（如PET-CT）B.診斷不明確但病情穩(wěn)定的患者C.需多學(xué)科協(xié)作治療的疑難病例D.突發(fā)胸痛伴ST段抬高的患者答案：B解析：上轉(zhuǎn)指征包括：社區(qū)無法處理的急危重癥（D）、復(fù)雜檢查/治療（A）、疑難病例（C）；診斷不明確但病情穩(wěn)定者應(yīng)在社區(qū)繼續(xù)觀察（B錯(cuò)誤）。11.關(guān)于"家庭圈"評(píng)估工具的應(yīng)用，正確的操作是A.由醫(yī)生繪制家庭結(jié)構(gòu)及關(guān)系B.要求患者標(biāo)注與每個(gè)成員的親密度C.僅用于核心家庭（父母+子女）D.結(jié)果需與家庭功能量表（APGAR）完全一致答案：B解析：家庭圈由患者自行繪制，標(biāo)注與家庭成員的親密度（B正確）；醫(yī)生僅指導(dǎo)（A錯(cuò)誤）；適用于各種家庭類型（C錯(cuò)誤）；與APGAR量表互補(bǔ)而非一致（D錯(cuò)誤）。12.社區(qū)結(jié)核病管理中，全科醫(yī)生的核心職責(zé)是A.制定抗結(jié)核治療方案B.每月進(jìn)行痰涂片檢查C.督導(dǎo)患者規(guī)范服藥D.評(píng)估耐藥風(fēng)險(xiǎn)答案：C解析：全科醫(yī)生負(fù)責(zé)患者隨訪、服藥督導(dǎo)（C）；治療方案由專科醫(yī)院制定（A錯(cuò)誤）；痰檢由實(shí)驗(yàn)室完成（B錯(cuò)誤）；耐藥評(píng)估需專業(yè)機(jī)構(gòu)（D錯(cuò)誤）。13.孕12周孕婦首次社區(qū)建檔，需立即轉(zhuǎn)診的情況是A.體重指數(shù)（BMI）28（超重）B.既往有1次自然流產(chǎn)史C.血壓150/100mmHg（妊娠高血壓）D.血紅蛋白110g/L（正常下限）答案：C解析：妊娠早期血壓≥140/90mmHg屬于高危因素，需轉(zhuǎn)診至產(chǎn)科（C正確）；BMI28（A）、1次流產(chǎn)史（B）、血紅蛋白110g/L（D）均為需關(guān)注但無需立即轉(zhuǎn)診。14.老年患者主訴"近期記憶力下降，炒菜時(shí)忘記關(guān)煤氣"，全科醫(yī)生首先應(yīng)進(jìn)行的評(píng)估是A.漢密爾頓抑郁量表（HAMD）B.簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查（MMSE）C.日常生活活動(dòng)能力（ADL）D.焦慮自評(píng)量表（SAS）答案：B解析：記憶力減退伴危險(xiǎn)行為（忘關(guān)煤氣）提示認(rèn)知障礙，首先進(jìn)行MMSE評(píng)估認(rèn)知功能（B正確）；HAMD（A）、SAS（D）評(píng)估情緒，ADL（C）評(píng)估功能，均非首要。15.社區(qū)開展"慢阻肺患者穩(wěn)定期管理"時(shí)，最有效的非藥物干預(yù)措施是A.家庭氧療（每日15小時(shí)以上）B.肺功能康復(fù)訓(xùn)練（如縮唇呼吸）C.避免所有呼吸道感染D.高蛋白飲食（每日1.5g/kg）答案：B解析：肺康復(fù)訓(xùn)練可改善活動(dòng)耐力和生活質(zhì)量（B正確）；家庭氧療（A）適用于低氧患者；避免所有感染（C）不可能；高蛋白飲食（D）需結(jié)合個(gè)體營(yíng)養(yǎng)狀況。16.兒童疫苗接種后出現(xiàn)"接種部位紅腫直徑3cm，伴低熱（37.8℃）"，正確的處理是A.立即使用抗生素（青霉素）B.局部冷敷+多飲水觀察C.肌肉注射腎上腺素抗過敏D.上報(bào)預(yù)防接種異常反應(yīng)（AEFI）答案：B解析：接種后局部紅腫＜5cm、低熱＜38.5℃屬于一般反應(yīng)，無需特殊處理（局部冷敷、觀察即可，B正確）；抗生素（A）、腎上腺素（C）用于嚴(yán)重反應(yīng)；AEFI上報(bào)（D）針對(duì)異常反應(yīng)（如過敏性休克）。17.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中，"重點(diǎn)人群"不包括A.0-6歲兒童B.企業(yè)高管（35歲，健康體檢無異常）C.嚴(yán)重精神障礙患者D.計(jì)劃生育特殊家庭答案：B解析：重點(diǎn)人群包括慢性病患者、0-6歲兒童（A）、孕產(chǎn)婦、老年人、嚴(yán)重精神障礙（C）、計(jì)劃生育特殊家庭（D）等；健康成人（B）屬于一般人群。18.社區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件（如群體性腹瀉）處置中，全科醫(yī)生的首要任務(wù)是A.開展流行病學(xué)調(diào)查B.對(duì)患者進(jìn)行隔離治療C.上報(bào)疫情信息至疾控中心D.對(duì)密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察答案：C解析：根據(jù)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》，發(fā)現(xiàn)后2小時(shí)內(nèi)上報(bào)是首要任務(wù)（C正確）；流調(diào)（A）、隔離（B）、醫(yī)學(xué)觀察（D）由專業(yè)機(jī)構(gòu)完成。19.關(guān)于"全科醫(yī)療與專科醫(yī)療的協(xié)同"，錯(cuò)誤的理解是A.全科醫(yī)生負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)?？瀑Y源B.?？漆t(yī)生需向全科醫(yī)生反饋治療結(jié)果C.所有患者必須經(jīng)全科轉(zhuǎn)診至?？艱.共同制定慢性病患者的長(zhǎng)期管理方案答案：C解析：協(xié)同強(qiáng)調(diào)雙向溝通（A、B、D正確），但急診患者可直接就診?？疲–錯(cuò)誤）。20.老年患者長(zhǎng)期服用"阿司匹林（100mgqd）、阿托伐他?。?0mgqn）、氨氯地平（5mgqd）、二甲雙胍（0.5gtid）"，全科醫(yī)生在用藥審核時(shí)最應(yīng)關(guān)注的風(fēng)險(xiǎn)是A.阿司匹林的胃腸道出血風(fēng)險(xiǎn)B.阿托伐他汀的肌病風(fēng)險(xiǎn)C.氨氯地平的下肢水腫風(fēng)險(xiǎn)D.二甲雙胍的乳酸酸中毒風(fēng)險(xiǎn)答案：A解析：老年患者多重用藥時(shí)，阿司匹林（抗血小板）與二甲雙胍（無明確相互作用）、阿托伐他?。陕?lián)用）、氨氯地平（無沖突）的主要風(fēng)險(xiǎn)是胃腸道出血（A），需評(píng)估是否加用PPI。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.全科醫(yī)學(xué)的"綜合性照護(hù)"體現(xiàn)在A.服務(wù)對(duì)象涵蓋各年齡、性別人群B.處理生物-心理-社會(huì)層面的健康問題C.整合預(yù)防、治療、康復(fù)等服務(wù)環(huán)節(jié)D.協(xié)調(diào)醫(yī)療、教育、社區(qū)等多部門資源答案：ABCD解析：綜合性包括對(duì)象綜合（A）、問題綜合（B）、服務(wù)環(huán)節(jié)綜合（C）、資源綜合（D）。2.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的核心成員包括A.全科醫(yī)生B.社區(qū)護(hù)士C.公共衛(wèi)生醫(yī)師D.藥劑師答案：ABC解析：根據(jù)《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見》，核心團(tuán)隊(duì)為全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、公共衛(wèi)生醫(yī)師（ABC）；藥劑師（D）是可選成員。3.社區(qū)糖尿病患者隨訪時(shí)，需收集的"動(dòng)態(tài)指標(biāo)"包括A.空腹血糖（FBG）B.糖化血紅蛋白（HbA1c）C.近2周血糖監(jiān)測(cè)記錄D.飲食運(yùn)動(dòng)日記答案：ACD解析：動(dòng)態(tài)指標(biāo)反映近期控制情況（FBG、血糖監(jiān)測(cè)記錄、飲食運(yùn)動(dòng)日記）；HbA1c（B）是過去2-3個(gè)月平均水平，屬靜態(tài)指標(biāo)。4.老年人跌倒的"內(nèi)在風(fēng)險(xiǎn)因素"包括A.視力減退（白內(nèi)障）B.服用地西泮（安眠藥）C.衛(wèi)生間無扶手D.帕金森?。ú綉B(tài)不穩(wěn)）答案：ABD解析：內(nèi)在因素為生理/病理/藥物因素（A、B、D）；環(huán)境因素（C）是外在因素。5.全科醫(yī)療中，"以問題為導(dǎo)向的記錄（POMR）"應(yīng)包含A.健康問題列表B.診斷與處理計(jì)劃C.隨訪記錄D.患者主觀感受描述答案：ABCD解析：POMR包括基本信息、問題列表（A）、診斷處理（B）、隨訪記錄（C）、SOAP記錄（其中S為患者主觀感受，D）。6.社區(qū)高血壓患者"一級(jí)預(yù)防"措施包括A.開展限鹽宣傳（每日＜5g）B.對(duì)高危人群（家族史）定期測(cè)量血壓C.指導(dǎo)超重者減重（BMI＜24）D.為血壓正常高值者開具降壓藥答案：ABC解析：一級(jí)預(yù)防是針對(duì)健康/高危人群的干預(yù)（A、B、C）；藥物治療（D）屬于二級(jí)預(yù)防。7.兒童預(yù)防接種前，需暫緩接種的情況有A.發(fā)熱（腋溫37.9℃）B.濕疹（軀干散在皮疹）C.正在服用抗生素（治療中耳炎）D.近3天有腹瀉（每日3次稀便）答案：ACD解析：發(fā)熱（A）、急性感染（C）、急性腹瀉（D）需暫緩；輕中度濕疹（B）不影響接種。8.家庭功能評(píng)估（APGAR量表）的維度包括A.適應(yīng)度（Adaptation）B.合作度（Partnership）C.成長(zhǎng)度（Growth）D.情感度（Affection）答案：ACD解析：APGAR為適應(yīng)度（A）、合作度（P）、成長(zhǎng)度（G）、情感度（A）、親密度（R），B選項(xiàng)表述不準(zhǔn)確（應(yīng)為"合作度"而非"Partnership"翻譯差異），正確維度為ACD。9.社區(qū)肺結(jié)核患者管理中，全科醫(yī)生需完成的工作有A.每月隨訪患者服藥情況B.指導(dǎo)患者痰液處理（焚燒或消毒）C.評(píng)估藥物不良反應(yīng)（如肝損害）D.調(diào)整抗結(jié)核治療方案答案：ABC解析：全科醫(yī)生負(fù)責(zé)隨訪、指導(dǎo)、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)（A、B、C）；方案調(diào)整（D）由定點(diǎn)醫(yī)院完成。10.老年患者"衰弱綜合征"的核心表現(xiàn)包括A.體重下降（1年內(nèi)＞5%）B.握力減退（低于同齡人正常范圍）C.行走速度減慢（＜0.8m/s）D.自我感覺疲勞（持續(xù)＞2周）答案：ABCD解析：衰弱的5大核心表現(xiàn)：體重下降、握力減退、行走緩慢、疲勞、活動(dòng)減少（ABCD均符合）。三、案例分析題（共30分）案例1（10分）：患者張某，男，68歲，2型糖尿病病史10年，高血壓病史8年，吸煙史30年（1包/日），規(guī)律服用"二甲雙胍0.5gtid、格列美脲2mgqd、氨氯地平5mgqd"。近1月出現(xiàn)"雙下肢麻木、刺痛，夜間加重"，空腹血糖6.8-7.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖9.5-10.8mmol/L，血壓145/92mmHg（家庭自測(cè)），BMI27.5kg/m2。問題1：患者目前存在哪些糖尿病慢性并發(fā)癥？（2分）問題2：需進(jìn)一步完善哪些檢查以明確診斷？（3分）問題3：針對(duì)現(xiàn)有問題，提出具體的干預(yù)措施（包括生活方式、藥物調(diào)整、隨訪計(jì)劃）。（5分）答案：?jiǎn)栴}1：糖尿病周圍神經(jīng)病變（雙下肢麻木刺痛）；可能合并大血管病變（長(zhǎng)期高血壓、吸煙史）。問題2：①神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定；②肌電圖；③尿微量白蛋白/肌酐比值（篩查糖尿病腎?。?；④下肢動(dòng)脈超聲（ABI）；⑤眼底檢查（糖尿病視網(wǎng)膜病變）。問題3：干預(yù)措施：生活方式：①嚴(yán)格限鹽（＜5g/日）、控制總熱量（BMI目標(biāo)＜24）；②戒煙（提供戒煙藥物或咨詢）；③每日30分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如快走）；④糖尿病飲食教育（碳水化合物占50-60%，優(yōu)質(zhì)蛋白15-20%）。藥物調(diào)整：①血壓未達(dá)標(biāo)（目標(biāo)＜130/80mmHg），加用ACEI/ARB（如厄貝沙坦150mgqd），監(jiān)測(cè)腎功能及血鉀；②血糖餐后偏高，可加用阿卡波糖50mgtid（隨第一口飯嚼服）；③周圍神經(jīng)病變：予甲鈷胺0.5mgtid、α-硫辛酸600mgqd（靜脈或口服）。隨訪計(jì)劃：①2周后復(fù)查血壓、血糖（空腹+餐后）；②1月后評(píng)估神經(jīng)癥狀改善情況、肝腎功能；③每3月復(fù)查HbA1c（目標(biāo)＜7.0%）、尿UACR；④每年眼底檢查、下肢動(dòng)脈超聲。案例2（10分）：王女士，32歲，孕20周，首次社區(qū)產(chǎn)檢，主訴"近1周乏力、食欲減退，尿色加深"。既往體健，無肝炎病史，未接種乙肝疫苗。查體：皮膚鞏膜輕度黃染，肝區(qū)叩痛（+），宮高臍下1指，胎心140次/分。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT850U/L（正常0-40），AST680U/L，總膽紅素35μmol/L（正常3.4-17.1），乙肝表面抗原（HBsAg）陽性，乙肝e抗原（HBeAg）陽性。問題1：最可能的診斷是什么？需與哪些妊娠相關(guān)肝病鑒別？（3分）問題2：立即需要采取的處理措施有哪些？（4分）問題3：如何指導(dǎo)患者進(jìn)行母嬰阻斷？（3分）答案：?jiǎn)栴}1：診斷：慢性乙型肝炎急性發(fā)作（HBsAg、HBeAg陽性，ALT顯著升高）。需鑒別：妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（以瘙癢為主，ALT輕度升高）、妊娠急性脂肪肝（多發(fā)生于孕晚期，伴凝血功能障礙）、HELLP綜合征（伴高血壓、血小板減少）。問題2：處理措施：①立即轉(zhuǎn)診至傳染病專科醫(yī)院（妊娠合并乙肝活動(dòng)期需?？乒芾恚虎跈z測(cè)HBVDNA載量（評(píng)估病毒復(fù)制水平）；③監(jiān)測(cè)肝功能、凝血功能（警惕肝衰竭）；④密切觀察胎兒情況（胎心監(jiān)護(hù)、B超）。問題3：母嬰阻斷指導(dǎo)：①新生兒出生后12小時(shí)內(nèi)（越早越好）注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）100IU（大腿前外側(cè)肌肉注射）；