登革熱診療方案2025年版培訓(xùn)試題附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.登革熱的主要傳播媒介是（）A.按蚊B.庫蚊C.埃及伊蚊和白紋伊蚊D.蜱蟲2.登革熱的潛伏期通常為（）A.1-3天B.3-14天C.15-21天D.21-28天3.典型登革熱患者發(fā)熱期的“三紅征”是指（）A.面部、頸部、胸部潮紅B.手掌、足底、眼瞼充血C.結(jié)膜、口腔黏膜、耳后發(fā)紅D.腋窩、腹股溝、頸部皮疹4.登革熱極期最核心的病理生理變化是（）A.病毒血癥加重B.毛細(xì)血管通透性增加C.血小板大量破壞D.肝細(xì)胞壞死5.登革熱患者血小板減少最明顯的階段通常是（）A.發(fā)熱期第1-2天B.發(fā)熱期第3-5天C.極期（退熱前后）D.恢復(fù)期第7-10天6.診斷登革熱的“金標(biāo)準(zhǔn)”是（）A.NS1抗原檢測B.血清IgM抗體檢測C.病毒核酸檢測（RT-PCR）D.恢復(fù)期IgG抗體4倍以上升高7.以下哪項(xiàng)不屬于重癥登革熱的預(yù)警指標(biāo)？（）A.退熱后持續(xù)嘔吐或腹痛B.血小板計(jì)數(shù)＜100×10^9/LC.紅細(xì)胞壓積（HCT）較基線升高＞20%D.外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高8.登革熱患者液體復(fù)蘇時(shí)，首選的晶體液是（）A.0.9%氯化鈉注射液B.乳酸林格液C.5%葡萄糖注射液D.低分子右旋糖酐9.登革熱患者出現(xiàn)皮膚瘀斑、嘔血時(shí)，最可能的原因是（）A.血小板減少合并毛細(xì)血管損傷B.凝血因子缺乏C.維生素K缺乏D.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）10.登革熱疫苗（如登革熱四價(jià)疫苗）的主要適用人群是（）A.6月齡以下嬰兒B.曾感染過登革熱的18歲以上人群C.無登革熱感染史的兒童D.所有年齡段人群11.登革熱患者出現(xiàn)意識(shí)障礙、抽搐時(shí)，首先需排除的并發(fā)癥是（）A.病毒性腦炎B.低血糖C.電解質(zhì)紊亂D.顱內(nèi)出血12.登革熱極期患者HCT升高的主要機(jī)制是（）A.紅細(xì)胞生成增多B.血液濃縮（血漿外滲）C.溶血D.脫水13.以下哪項(xiàng)不符合登革熱輕型病例的特點(diǎn)？（）A.發(fā)熱＜38℃B.無出血傾向C.血小板正?；蜉p度減少D.病程＜5天14.登革熱患者避免使用的退熱藥物是（）A.對(duì)乙酰氨基酚B.布洛芬C.物理降溫D.小劑量激素15.登革熱實(shí)驗(yàn)室檢測中，NS1抗原陽性的最佳檢測時(shí)間是（）A.病程第1-7天B.病程第5-10天C.病程第10天后D.發(fā)熱前16.重癥登革熱合并休克時(shí)，液體復(fù)蘇的目標(biāo)是（）A.收縮壓＞90mmHg，尿量＞0.5ml/kg/hB.收縮壓＞100mmHg，尿量＞1ml/kg/hC.收縮壓＞80mmHg，尿量＞0.3ml/kg/hD.收縮壓＞110mmHg，尿量＞2ml/kg/h17.登革熱患者恢復(fù)期的主要表現(xiàn)是（）A.持續(xù)高熱B.血小板進(jìn)行性下降C.血漿外滲停止，尿量增加D.出現(xiàn)大量胸腔積液18.以下哪項(xiàng)是登革熱與流行性出血熱的主要鑒別點(diǎn)？（）A.發(fā)熱B.腎損害（少尿、血肌酐升高）C.皮疹D.血小板減少19.登革熱患者出現(xiàn)嚴(yán)重出血（如消化道大出血）時(shí)，首選的治療措施是（）A.輸注血小板B.使用止血藥物（如氨甲環(huán)酸）C.內(nèi)鏡下止血D.補(bǔ)充新鮮冰凍血漿20.登革熱預(yù)防的關(guān)鍵措施是（）A.疫苗接種B.滅蚊及防蚊C.隔離患者D.增強(qiáng)免疫力二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.登革熱的典型臨床表現(xiàn)包括（）A.高熱（＞39℃）伴寒戰(zhàn)B.劇烈頭痛、肌肉關(guān)節(jié)痛C.皮疹（充血性或出血性）D.淋巴結(jié)腫大2.重癥登革熱的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.嚴(yán)重出血（如消化道、顱內(nèi)出血）B.休克（低血壓、脈壓＜20mmHg）C.重要器官功能障礙（如肝衰竭、腦炎）D.血小板計(jì)數(shù)＜50×10^9/L3.登革熱實(shí)驗(yàn)室檢查的陽性指標(biāo)包括（）A.病程第3天NS1抗原陽性B.病程第5天IgM抗體陽性（≥1:20）C.病程第10天IgG抗體較急性期4倍升高D.病毒核酸檢測（RT-PCR）陽性4.登革熱極期需要監(jiān)測的關(guān)鍵指標(biāo)包括（）A.生命體征（血壓、心率、呼吸）B.血小板計(jì)數(shù)C.紅細(xì)胞壓積（HCT）D.尿量5.登革熱液體管理的原則包括（）A.發(fā)熱期適當(dāng)補(bǔ)液（50-100ml/kg/d）B.極期根據(jù)HCT變化調(diào)整補(bǔ)液量（HCT升高提示血漿外滲，需快速補(bǔ)液）C.避免過度補(bǔ)液（防止肺水腫）D.休克時(shí)優(yōu)先使用膠體液（如白蛋白）6.登革熱患者需警惕的并發(fā)癥包括（）A.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）B.急性腎衰竭C.心肌炎D.格林-巴利綜合征7.登革熱與登革出血熱的主要區(qū)別在于（）A.出血傾向（瘀斑、鼻出血、消化道出血）B.血漿外滲（胸腔積液、腹腔積液）C.血小板減少程度D.休克（登革休克綜合征）8.登革熱患者的護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.密切觀察意識(shí)、皮膚溫度及濕度B.記錄24小時(shí)出入量C.避免用力排便（防止顱內(nèi)出血）D.高熱時(shí)使用酒精擦浴9.登革熱疫苗接種的注意事項(xiàng)包括（）A.適用于曾感染過登革熱的人群（降低重癥風(fēng)險(xiǎn)）B.未感染過登革熱者接種后可能增加重癥風(fēng)險(xiǎn)C.接種后需繼續(xù)防蚊D.妊娠期女性禁忌接種10.登革熱的鑒別診斷需考慮（）A.流行性感冒B.瘧疾C.傷寒D.鉤端螺旋體病三、判斷題（每題2分，共20分，正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）1.登革熱患者均會(huì)出現(xiàn)皮疹。（）2.登革熱病毒有4種血清型，感染1種后可終身免疫其他血清型。（）3.登革熱極期通常出現(xiàn)在病程第3-7天（退熱前后）。（）4.登革熱患者血小板＜50×10^9/L時(shí)，無論是否出血均需輸注血小板。（）5.NS1抗原檢測陰性可完全排除登革熱早期感染。（）6.登革熱患者出現(xiàn)腹痛、腹脹提示可能存在腹腔積液或腸出血。（）7.登革熱合并糖尿病患者需嚴(yán)格控制血糖（目標(biāo)7-10mmol/L）。（）8.登革熱恢復(fù)期患者血小板計(jì)數(shù)會(huì)逐漸回升，HCT下降。（）9.登革熱患者使用阿司匹林可緩解疼痛，但需注意出血風(fēng)險(xiǎn)。（）10.登革熱預(yù)防中，清除伊蚊孳生地（如積水容器）比滅成蚊更重要。（）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述登革熱的臨床分期及各期核心特點(diǎn)。2.列出重癥登革熱的5項(xiàng)預(yù)警指標(biāo)（2025版診療方案更新內(nèi)容）。3.試述登革熱液體復(fù)蘇的具體指征及補(bǔ)液策略。4.如何通過實(shí)驗(yàn)室檢查區(qū)分登革熱急性期感染與既往感染？5.簡述登革熱患者的出院標(biāo)準(zhǔn)。五、案例分析題（共30分）案例1（15分）：患者男性，32歲，因“發(fā)熱5天，腹痛、嘔吐1天”入院。既往體健，否認(rèn)基礎(chǔ)疾病，發(fā)病前1周曾到東南亞旅游。查體：T37.0℃（已退熱），P115次/分，R22次/分，BP85/50mmHg；神志清楚，面色蒼白，皮膚濕冷，頸部及胸部可見散在充血性皮疹；腹軟，上腹部壓痛（+），無反跳痛；雙下肢無水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC3.2×10^9/L，PLT45×10^9/L；HCT48%（入院時(shí)40%）；NS1抗原陽性；凝血功能：PT14秒（正常11-13秒），APTT38秒（正常25-35秒）；肝腎功能：ALT85U/L，Scr80μmol/L（正常）。問題：（1）該患者目前處于登革熱哪一期？判斷依據(jù)是什么？（5分）（2）列出該患者的重癥預(yù)警指標(biāo)（至少4項(xiàng)）。（5分）（3）需立即采取的治療措施有哪些？（5分）案例2（15分）：患兒女性，5歲，因“發(fā)熱3天，牙齦出血2小時(shí)”急診入院。病史：發(fā)熱伴頭痛、乏力，體溫最高39.5℃，無咳嗽、腹瀉；2小時(shí)前刷牙時(shí)出現(xiàn)牙齦滲血，量約5ml，自行壓迫后緩解。查體：T38.8℃，P105次/分，BP95/60mmHg；全身皮膚可見散在瘀點(diǎn)，以雙下肢為主；口腔黏膜可見血皰；頸軟，無抵抗；心肺腹無異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC2.8×10^9/L，PLT20×10^9/L；HCT38%；NS1抗原陽性；凝血功能：FIB1.8g/L（正常2-4g/L），D-二聚體0.8μg/ml（正常＜0.5μg/ml）。問題：（1）該患兒最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（5分）（2）目前是否存在重癥傾向？依據(jù)是什么？（5分）（3）針對(duì)出血癥狀，需采取哪些治療措施？（5分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.B3.A4.B5.C6.C7.D8.B9.A10.B11.D12.B13.A14.B15.A16.A17.C18.B19.A20.B二、多項(xiàng)選擇題1.BCD2.ABC3.ABCD4.ABCD5.ABC6.ABC7.ABD8.ABC9.BCD10.ABCD三、判斷題1.×2.×3.√4.×5.×6.√7.√8.√9.×10.√四、簡答題1.登革熱臨床分為三期：（1）發(fā)熱期（病程第1-5天）：核心特點(diǎn)為高熱（＞39℃，持續(xù)2-7天），伴“三痛”（頭痛、眼眶痛、肌肉關(guān)節(jié)痛）、“三紅征”（面、頸、胸潮紅），部分出現(xiàn)皮疹、淋巴結(jié)腫大；實(shí)驗(yàn)室檢查可見白細(xì)胞及血小板輕度減少。（2）極期（病程第3-7天，退熱前后）：核心特點(diǎn)為血漿外滲（HCT升高＞20%，胸腔/腹腔積液）、血小板進(jìn)行性下降（常＜100×10^9/L），可出現(xiàn)出血傾向（瘀斑、鼻出血等）或休克（低血壓、脈壓＜20mmHg）。（3）恢復(fù)期（病程第7-10天）：血漿外滲停止，HCT下降至正常，血小板逐漸回升，臨床癥狀緩解，尿量增加。2.2025版重癥預(yù)警指標(biāo)（至少5項(xiàng)）：①退熱后持續(xù)嘔吐或腹痛；②嗜睡、煩躁等意識(shí)改變；③血小板計(jì)數(shù)＜100×10^9/L且進(jìn)行性下降；④HCT較基線升高＞20%（提示血漿外滲）；⑤皮膚濕冷、脈搏增快（＞100次/分）或脈壓＜20mmHg；⑥黏膜出血（牙齦、鼻、消化道）或皮膚瘀斑面積＞2cm2；⑦少尿（尿量＜0.5ml/kg/h）。3.液體復(fù)蘇指征：①休克（收縮壓＜90mmHg或脈壓＜20mmHg）；②代償性休克（脈搏增快、皮膚濕冷、尿量減少但血壓正常）；③HCT較基線升高＞20%（提示血漿外滲導(dǎo)致血液濃縮）。補(bǔ)液策略：①首選晶體液（乳酸林格液），休克時(shí)快速輸注（20-30ml/kg，15-30分鐘內(nèi)）；②若晶體液效果不佳，可加用膠體液（如羥乙基淀粉，10-20ml/kg）；③監(jiān)測HCT：補(bǔ)液后HCT下降＞10%提示有效，若HCT持續(xù)升高需警惕繼續(xù)外滲；④避免過度補(bǔ)液（防止肺水腫），維持尿量＞0.5ml/kg/h。4.區(qū)分方法：①急性期感染：病程＜7天，NS1抗原陽性或RT-PCR檢測到病毒核酸；病程5-7天IgM抗體陽性（≥1:20）；②既往感染：IgG抗體陽性且IgM抗體陰性（提示感染后3個(gè)月以上）；或急性期與恢復(fù)期IgG抗體4倍以上升高（需間隔10-14天采樣）。5.出院標(biāo)準(zhǔn)：①體溫正常24小時(shí)以上，無反復(fù)；②臨床癥狀（如頭痛、腹痛、嘔吐）明顯緩解；③血小板計(jì)數(shù)穩(wěn)定或回升（≥50×10^9/L，無活動(dòng)性出血時(shí)可放寬至≥30×10^9/L）；④無活動(dòng)性出血（如瘀斑未擴(kuò)大、無嘔血/黑便）；⑤生命體征平穩(wěn)（血壓、心率正常）。五、案例分析題案例1（1）分期：極期（退熱后，病程第5天）。依據(jù)：①已退熱；②出現(xiàn)腹痛、嘔吐；③血壓降低（85/50mmHg）、脈搏增快（115次/分）、皮膚濕冷（休克早期表現(xiàn)）；④HCT較基線升高20%（40%→48%）提示血漿外滲。（2）重癥預(yù)警指標(biāo)：①退熱后持續(xù)腹痛、嘔吐；②血小板＜100×10^9/L（45×10^9/L）；③HCT升高＞20%；④脈搏增快（＞100次/分）；⑤低血壓（收縮壓＜90mmHg）。（3）治療措施：①快速液體復(fù)蘇：乳酸林格液20-30ml/kg（約1500-2000ml），15-30分鐘內(nèi)輸注；②監(jiān)測生命體征（每15-30分鐘記錄血壓、心率、尿量）；③評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)（觀察皮膚瘀斑、嘔血/黑便等）；④查血型及交叉配血（備血小板、紅細(xì)胞）；⑤維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定（糾正電解質(zhì)紊亂）；⑥避免使用非甾體抗炎藥（如布洛芬）。案例2（1）診斷：登革熱（重癥傾向）。需鑒別：①特發(fā)性血小板減少性紫癜（無發(fā)熱、NS1抗原陰性）；②急性白血?。ò准?xì)胞異常增高、骨髓象異常）；③流