《基孔肯雅熱的概況及實(shí)驗(yàn)室檢查》培訓(xùn)考核試題（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.基孔肯雅病毒的分類屬于以下哪一科？A.黃病毒科B.披膜病毒科C.布尼亞病毒科D.冠狀病毒科2.基孔肯雅熱的主要傳播媒介是？A.按蚊B.庫蚊C.埃及伊蚊和白紋伊蚊D.蜱蟲3.基孔肯雅熱的典型臨床表現(xiàn)中，最具特征性的癥狀是？A.持續(xù)性高熱（＞39℃）B.劇烈關(guān)節(jié)痛（多為小關(guān)節(jié)對稱性疼痛）C.出血傾向（如鼻出血、牙齦出血）D.意識障礙4.基孔肯雅病毒核酸檢測的最佳采樣時間是？A.發(fā)病后1-3天B.發(fā)病后5-7天C.發(fā)病后10-14天D.發(fā)病后21天以上5.關(guān)于基孔肯雅熱血清學(xué)檢測，以下描述正確的是？A.IgM抗體通常在發(fā)病后1天內(nèi)出現(xiàn)B.IgG抗體陽性提示近期感染C.雙份血清IgG抗體滴度4倍以上升高可確診D.IgM抗體檢測不受類風(fēng)濕因子干擾6.基孔肯雅病毒分離培養(yǎng)時，通常使用的細(xì)胞系是？A.Vero細(xì)胞B.Hep-2細(xì)胞C.Hela細(xì)胞D.MDCK細(xì)胞7.基孔肯雅熱患者血常規(guī)檢查常見的異常是？A.白細(xì)胞顯著升高（＞15×10?/L）B.血小板顯著降低（＜50×10?/L）C.淋巴細(xì)胞比例升高D.中性粒細(xì)胞比例顯著降低8.以下哪項(xiàng)不屬于基孔肯雅熱的診斷依據(jù)？A.流行病學(xué)史（發(fā)病前12天內(nèi)到過疫區(qū)）B.血清中檢測到基孔肯雅病毒RNAC.急性期與恢復(fù)期雙份血清IgG抗體滴度無變化D.典型臨床表現(xiàn)（發(fā)熱伴劇烈關(guān)節(jié)痛）9.基孔肯雅熱實(shí)驗(yàn)室檢測的生物安全等級要求是？A.BSL-1B.BSL-2C.BSL-3D.BSL-410.基孔肯雅熱的潛伏期通常為？A.1-2小時B.2-12天C.15-30天D.3個月以上二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分。每題至少2個正確選項(xiàng)，多選、少選、錯選均不得分）1.基孔肯雅病毒的病原學(xué)特點(diǎn)包括：A.單股正鏈RNA病毒B.對乙醚、氯仿等脂溶劑敏感C.56℃30分鐘可滅活D.可在蚊體內(nèi)經(jīng)卵傳遞2.基孔肯雅熱的流行病學(xué)特征包括：A.主要流行于熱帶、亞熱帶地區(qū)B.人是主要的終末宿主C.隱性感染者無傳染性D.疫情常呈暴發(fā)或流行3.基孔肯雅熱實(shí)驗(yàn)室檢查中，屬于病原學(xué)檢測的方法有：A.實(shí)時熒光RT-PCR檢測病毒RNAB.酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）檢測IgM抗體C.免疫熒光法檢測病毒抗原D.細(xì)胞培養(yǎng)分離病毒4.基孔肯雅熱患者可能出現(xiàn)的生化指標(biāo)異常包括：A.肌酸激酶（CK）升高B.丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）升高C.血肌酐（Scr）顯著升高D.C反應(yīng)蛋白（CRP）升高5.關(guān)于基孔肯雅熱血清學(xué)檢測的注意事項(xiàng)，正確的是：A.需避免類風(fēng)濕因子（RF）導(dǎo)致的假陽性B.發(fā)病早期（＜3天）IgM抗體可能陰性C.IgG抗體陽性提示既往感染或疫苗接種D.免疫缺陷患者可能出現(xiàn)抗體延遲產(chǎn)生三、判斷題（每題2分，共10分。正確填“√”，錯誤填“×”）1.基孔肯雅熱患者的關(guān)節(jié)痛多為自限性，通常在2周內(nèi)緩解，不會遺留慢性關(guān)節(jié)病變。（）2.基孔肯雅病毒核酸檢測陽性可作為確診依據(jù)，無需結(jié)合臨床表現(xiàn)。（）3.白紋伊蚊（亞洲虎蚊）是我國基孔肯雅熱的主要傳播媒介之一。（）4.基孔肯雅熱患者發(fā)病7天后，病毒核酸檢測陽性率顯著下降，此時應(yīng)優(yōu)先選擇血清學(xué)檢測。（）5.病毒分離培養(yǎng)是基孔肯雅熱實(shí)驗(yàn)室檢測的“金標(biāo)準(zhǔn)”，所有實(shí)驗(yàn)室均可開展。（）四、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述基孔肯雅熱的定義及核心臨床表現(xiàn)。2.列舉基孔肯雅熱的主要實(shí)驗(yàn)室檢測方法，并說明各方法的適用時間窗。3.基孔肯雅熱與登革熱的實(shí)驗(yàn)室鑒別診斷要點(diǎn)有哪些？4.簡述基孔肯雅熱血清學(xué)檢測中IgM和IgG抗體的臨床意義。5.實(shí)驗(yàn)室開展基孔肯雅病毒檢測時，需注意哪些生物安全事項(xiàng)？五、案例分析題（15分）患者男性，35歲，因“發(fā)熱伴雙腕、踝關(guān)節(jié)劇痛3天”就診。流行病學(xué)史：發(fā)病前7天曾前往東南亞某疫區(qū)旅行，有明確蚊蟲叮咬史。查體：體溫38.9℃，雙腕、踝關(guān)節(jié)紅腫，活動受限；軀干可見散在紅色斑丘疹；余無特殊。血常規(guī)：白細(xì)胞5.2×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞55%（正常40-75%），淋巴細(xì)胞35%（正常20-40%），血小板120×10?/L（正常100-300×10?/L）。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（5分）（2）為明確診斷，需完善哪些實(shí)驗(yàn)室檢查？請說明各檢查的意義及注意事項(xiàng)。（10分）答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.B（基孔肯雅病毒屬于披膜病毒科甲病毒屬）2.C（主要傳播媒介為埃及伊蚊和白紋伊蚊）3.B（劇烈關(guān)節(jié)痛是最具特征性癥狀，多累及小關(guān)節(jié)，呈對稱性）4.A（病毒血癥期通常為發(fā)病后1-5天，早期（1-3天）核酸檢測陽性率最高）5.C（雙份血清IgG抗體4倍以上升高可確診近期感染；IgM抗體多在3-5天出現(xiàn)；IgG陽性提示既往感染或恢復(fù)期；類風(fēng)濕因子可能干擾IgM檢測）6.A（常用Vero細(xì)胞或C6/36蚊細(xì)胞分離病毒）7.C（血常規(guī)多表現(xiàn)為白細(xì)胞正?；蚪档?，淋巴細(xì)胞比例升高；血小板多正?；蜉p度降低）8.C（雙份血清IgG抗體無變化不能支持診斷，需4倍以上升高）9.B（基孔肯雅病毒操作需在BSL-2實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行，病毒分離需BSL-3）10.B（潛伏期通常2-12天，平均3-7天）二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD（均為基孔肯雅病毒的病原學(xué)特點(diǎn)）2.ABD（隱性感染者可產(chǎn)生病毒血癥，具有傳染性）3.ACD（病原學(xué)檢測包括核酸、抗原、病毒分離；IgM抗體屬于血清學(xué)檢測）4.ABD（肌酸激酶升高提示肌肉損傷；ALT升高提示肝損傷；CRP升高提示炎癥反應(yīng)；血肌酐顯著升高多見于腎功能衰竭，基孔肯雅熱較少見）5.ABCD（均為血清學(xué)檢測的注意事項(xiàng)）三、判斷題1.×（部分患者可出現(xiàn)慢性關(guān)節(jié)病變，持續(xù)數(shù)月至數(shù)年）2.×（需結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢測綜合診斷）3.√（白紋伊蚊是我國主要傳播媒介之一）4.√（發(fā)病7天后病毒血癥消退，核酸檢測陽性率下降，此時應(yīng)檢測IgM抗體）5.×（病毒分離需在BSL-3實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行，對技術(shù)和設(shè)備要求高，并非所有實(shí)驗(yàn)室均可開展）四、簡答題1.基孔肯雅熱是由基孔肯雅病毒引起的急性蟲媒傳染病，主要通過伊蚊叮咬傳播。核心臨床表現(xiàn)包括：①急性起病，高熱（可達(dá)39℃以上）；②劇烈關(guān)節(jié)痛（多累及小關(guān)節(jié)，呈對稱性，活動受限）；③皮疹（多為斑丘疹或麻疹樣皮疹，分布于軀干和四肢）；④部分患者伴頭痛、肌痛、惡心、嘔吐等癥狀；⑤少數(shù)重癥病例可出現(xiàn)腦炎、肝炎等并發(fā)癥。2.主要實(shí)驗(yàn)室檢測方法及時間窗：（1）病原學(xué)檢測：①實(shí)時熒光RT-PCR檢測病毒RNA：適用于發(fā)病后1-5天（病毒血癥期），陽性可確診；②抗原檢測（免疫熒光或ELISA）：適用于發(fā)病后1-3天，敏感性低于核酸檢測；③病毒分離：適用于發(fā)病后1-5天，采集急性期血清接種細(xì)胞培養(yǎng)，陽性為“金標(biāo)準(zhǔn)”，但耗時（3-7天）、操作復(fù)雜。（2）血清學(xué)檢測：①IgM抗體檢測（ELISA或快速檢測）：發(fā)病3-5天開始出現(xiàn)，7-14天達(dá)高峰，可維持3個月，用于早期診斷；②IgG抗體檢測：發(fā)病10-14天出現(xiàn)，持續(xù)終身，雙份血清（間隔14天）滴度4倍以上升高可確診。（3）常規(guī)檢查：血常規(guī)（發(fā)病早期白細(xì)胞正常或降低，淋巴細(xì)胞比例升高）、生化（ALT、CK、CRP升高），用于輔助判斷病情。3.鑒別要點(diǎn)：①病原學(xué)檢測：基孔肯雅病毒RNA或抗體與登革病毒檢測（NS1抗原、RNA、抗體）結(jié)果不同；②臨床表現(xiàn)：基孔肯雅熱以劇烈關(guān)節(jié)痛為特征，登革熱常伴出血傾向（如瘀點(diǎn)、鼻出血）、血小板顯著降低；③流行病學(xué)：兩者傳播媒介相同，但登革熱在我國南方更常見；④實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：登革熱患者血小板多＜100×10?/L，部分可＜50×10?/L，而基孔肯雅熱血小板多正?；蜉p度降低。4.IgM抗體：發(fā)病3-5天開始出現(xiàn)，是早期感染的標(biāo)志，陽性提示近期（2-3個月內(nèi)）感染；但需注意類風(fēng)濕因子等干擾可能導(dǎo)致假陽性。IgG抗體：發(fā)病10-14天出現(xiàn)，陽性提示既往感染或恢復(fù)期；雙份血清（急性期和恢復(fù)期）IgG抗體滴度4倍以上升高可確診近期感染；單獨(dú)IgG陽性不能區(qū)分現(xiàn)癥或既往感染。5.生物安全事項(xiàng)：①樣本采集、運(yùn)輸需符合《可感染人類的高致病性病原微生物菌（毒）種或樣本運(yùn)輸管理規(guī)定》，使用雙層防漏容器，標(biāo)注生物危害標(biāo)識；②實(shí)驗(yàn)室檢測需在BSL-2及以上實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行，病毒分離需在BSL-3實(shí)驗(yàn)室；③操作人員需穿戴防護(hù)服、手套、護(hù)目鏡等防護(hù)裝備；④樣本處理（如離心、勻漿）需在生物安全柜內(nèi)進(jìn)行，避免氣溶膠暴露；⑤實(shí)驗(yàn)廢棄物需高壓蒸汽滅菌后按醫(yī)療廢物處理；⑥建立嚴(yán)格的實(shí)驗(yàn)室操作記錄和生物安全事件報告制度。五、案例分析題（1）最可能的診斷：基孔肯雅熱（需結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢測確認(rèn)）。需鑒別的疾病包括：①登革熱（均有發(fā)熱、皮疹，登革熱常伴出血、血小板顯著降低）；②類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（多為慢性病程，無發(fā)熱及流行病學(xué)史）；③其他蟲媒病毒?。ㄈ缯ú《静?，關(guān)節(jié)痛較輕，多伴結(jié)膜炎）；④細(xì)菌性關(guān)節(jié)炎（關(guān)節(jié)液培養(yǎng)可檢出細(xì)菌，伴白細(xì)胞顯著升高）。（2）需完善的實(shí)驗(yàn)室檢查及意義：①病原學(xué)檢測：實(shí)時熒光RT-PCR檢測基孔肯雅病毒RNA（發(fā)病3天處于病毒血癥期，陽性率高，可早期確診）；②血清學(xué)檢測：IgM抗體檢測（發(fā)病3天可能已出現(xiàn)，陽性支持診斷；需注意排除RF干擾）；IgG抗體檢測（急性期陰性，恢復(fù)期復(fù)查若4倍升高可確診）；③登革熱相關(guān)檢測（NS1抗原、RNA、Ig