《臨床藥學(xué)》期末考試模擬試卷+答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.治療藥物監(jiān)測（TDM）的核心目的是：A.提高藥物療效B.減少藥物不良反應(yīng)C.為患者制定個(gè)體化給藥方案D.監(jiān)測藥物在體內(nèi)的代謝過程2.某患者因腎功能不全需調(diào)整藥物劑量，其主要依據(jù)是：A.藥物的生物利用度B.藥物的半衰期（t?/?）C.藥物的表觀分布容積（Vd）D.藥物的清除率（Cl）3.關(guān)于老年人藥代動力學(xué)特點(diǎn)，錯(cuò)誤的是：A.胃排空延緩，藥物吸收速率降低B.肝血流量減少，藥物代謝能力下降C.血漿白蛋白減少，游離型藥物濃度降低D.腎血流量減少，藥物排泄能力下降4.妊娠期女性使用華法林最可能導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)是：A.胎兒出血B.胎兒軟骨發(fā)育異常C.胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形D.新生兒高膽紅素血癥5.下列哪種抗菌藥物屬于濃度依賴性藥物？A.青霉素B.頭孢呋辛C.左氧氟沙星D.阿莫西林6.患者服用地高辛期間，若同時(shí)使用維拉帕米，最可能發(fā)生的相互作用是：A.地高辛代謝加快，血藥濃度降低B.地高辛腎排泄減少，血藥濃度升高C.維拉帕米抑制地高辛吸收，血藥濃度降低D.兩者無明顯相互作用7.藥源性疾病的定義是：A.藥物在正常用法用量下引起的與治療目的無關(guān)的有害反應(yīng)B.藥物使用過程中因劑量過大導(dǎo)致的器官損傷C.因藥物不良反應(yīng)導(dǎo)致的組織器官功能性或器質(zhì)性損害D.患者對藥物過敏引起的急性反應(yīng)8.關(guān)于治療窗的描述，正確的是：A.治療窗越寬，藥物安全性越高B.治療窗是藥物的最小有效濃度（MEC）C.治療窗僅適用于治療指數(shù)高的藥物D.治療窗與藥物的半衰期直接相關(guān)9.某患者需長期使用糖皮質(zhì)激素，臨床藥師應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注的不良反應(yīng)是：A.骨髓抑制B.二重感染C.骨質(zhì)疏松D.聽力損傷10.對于肝功能不全患者，經(jīng)肝臟代謝且治療指數(shù)低的藥物應(yīng)：A.延長給藥間隔或減少劑量B.增加給藥劑量C.保持原劑量不變D.改為靜脈給藥二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.治療藥物監(jiān)測的適用情況包括：A.治療指數(shù)窄的藥物（如地高辛）B.具有非線性藥代動力學(xué)特征的藥物（如苯妥英鈉）C.中毒癥狀與疾病癥狀難以區(qū)分的藥物（如鋰鹽）D.長期使用易蓄積的藥物（如氨茶堿）2.妊娠期禁用的藥物包括：A.甲氨蝶呤（抗腫瘤藥）B.葉酸（維生素類）C.四環(huán)素（抗生素）D.硫酸鎂（抗驚厥藥）3.藥物相互作用的機(jī)制包括：A.藥代動力學(xué)相互作用（如酶誘導(dǎo)/抑制）B.藥效學(xué)相互作用（如協(xié)同或拮抗）C.物理化學(xué)相互作用（如輸液配伍禁忌）D.遺傳因素導(dǎo)致的代謝差異4.關(guān)于兒童用藥特點(diǎn)，正確的是：A.新生兒肝藥酶系統(tǒng)發(fā)育不全，藥物代謝能力弱B.嬰幼兒體液占比高，水溶性藥物分布容積大C.兒童對阿片類藥物敏感性低于成人D.兒童腎功能隨年齡增長逐漸完善5.合理用藥的基本原則包括：A.安全性（避免不良反應(yīng)）B.有效性（達(dá)到治療目標(biāo)）C.經(jīng)濟(jì)性（降低醫(yī)療成本）D.適當(dāng)性（劑量、療程適宜）三、填空題（每空1分，共15分）1.治療藥物監(jiān)測的常用樣本是____，特殊情況下可選擇____或____。2.肝藥酶誘導(dǎo)劑（如苯巴比妥）可使合用藥物的代謝____，血藥濃度____；肝藥酶抑制劑（如西咪替?。┛墒购嫌盟幬锏拇x____，血藥濃度____。3.老年人使用鎮(zhèn)靜催眠藥時(shí)，應(yīng)優(yōu)先選擇____（長/中/短）半衰期藥物，以減少____風(fēng)險(xiǎn)。4.抗菌藥物的“時(shí)間依賴性”是指其抗菌療效主要與____有關(guān)，通常需____給藥；“濃度依賴性”是指療效主要與____有關(guān)，通常需____給藥。5.藥源性疾病的診斷步驟包括：____、____、____、排除其他疾病。四、簡答題（每題8分，共32分）1.簡述治療藥物監(jiān)測（TDM）的主要流程。2.舉例說明老年人用藥的“5種藥物原則”及其意義。3.列舉3種常見的藥物相互作用類型，并各舉1例。4.簡述妊娠期用藥的FDA分類（A~X類）及其臨床意義。五、案例分析題（18分）患者，男，72歲，體重65kg，診斷為“高血壓3級（極高危）、2型糖尿病、慢性腎功能不全（CKD3期）”?，F(xiàn)用藥方案：-氨氯地平片5mgqdpo-纈沙坦膠囊80mgqdpo-格列美脲片2mgqdpo-阿托伐他汀鈣片20mgqnpo-呋塞米片20mgqdpo實(shí)驗(yàn)室檢查：血肌酐（Scr）180μmol/L（參考值53~106μmol/L），估算腎小球?yàn)V過率（eGFR）35ml/min/1.73m2；空腹血糖7.8mmol/L（目標(biāo)值＜7.0mmol/L）；低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）2.8mmol/L（目標(biāo)值＜1.8mmol/L）。請分析：（1）當(dāng)前用藥方案中是否存在不合理之處？請說明理由。（2）針對慢性腎功能不全（CKD3期），哪些藥物需要調(diào)整劑量或更換？（3）為控制血糖和血脂達(dá)標(biāo)，可提出哪些調(diào)整建議？參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.D3.C4.A5.C6.B7.C8.A9.C10.A二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.AC3.ABC4.ABD5.ABCD三、填空題1.血漿（或血清）；唾液；尿液2.加快；降低；減慢；升高3.短；蓄積中毒（或跌倒）4.藥物濃度超過MIC的時(shí)間；多次；峰濃度與MIC的比值；單次高劑量5.追溯用藥史；確定用藥與癥狀的時(shí)間關(guān)系；判斷藥物因果關(guān)系四、簡答題1.TDM主要流程：①確定監(jiān)測指征（如治療指數(shù)窄、個(gè)體差異大的藥物）；②選擇監(jiān)測樣本（通常為血漿）；③確定采樣時(shí)間（穩(wěn)態(tài)谷濃度或峰濃度）；④檢測血藥濃度（如高效液相色譜法）；⑤結(jié)合患者生理病理狀態(tài)（肝腎功能、合并用藥等）分析結(jié)果；⑥調(diào)整給藥方案（劑量或間隔）；⑦隨訪療效與不良反應(yīng)。2.“5種藥物原則”指老年人同時(shí)使用的藥物不超過5種，以減少藥物相互作用和不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。例如：若患者同時(shí)使用降壓藥（2種）、降糖藥（1種）、調(diào)脂藥（1種）、抗凝藥（1種），已達(dá)5種，需評估是否存在重復(fù)用藥（如兩種作用機(jī)制相似的降壓藥）或非必要藥物（如療效不明確的保健品），優(yōu)先保留核心治療藥物，避免多重用藥導(dǎo)致的肝腎負(fù)擔(dān)加重、跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加等問題。3.（1）藥代動力學(xué)相互作用（酶抑制）：如環(huán)丙沙星抑制CYP1A2，可使茶堿代謝減慢，血藥濃度升高，增加中毒風(fēng)險(xiǎn)；（2）藥效學(xué)協(xié)同作用：如氫氯噻嗪（排鉀利尿劑）與地高辛合用，可加重低血鉀，增加地高辛心臟毒性；（3）物理化學(xué)配伍禁忌：如頭孢曲松與鈣劑（葡萄糖酸鈣）混合輸液，可生成沉淀，堵塞血管。4.FDA分類：A類（安全，如維生素A正常劑量）；B類（動物實(shí)驗(yàn)無危害，人類無資料，如青霉素）；C類（動物實(shí)驗(yàn)有危害，人類無資料，權(quán)衡利弊使用，如氟喹諾酮類）；D類（人類有明確危害，但獲益大于風(fēng)險(xiǎn)，如卡托普利妊娠中晚期）；X類（絕對禁忌，如米非司酮）。臨床意義：指導(dǎo)妊娠期用藥選擇，優(yōu)先選A/B類，避免D/X類，C類需嚴(yán)格評估。五、案例分析題（1）不合理之處：①呋塞米為排鉀利尿劑，與纈沙坦（ARB類，保鉀）合用可能導(dǎo)致血鉀異常（高鉀或低鉀），需監(jiān)測血鉀；②格列美脲主要經(jīng)肝臟代謝（CYP2C9），但患者CKD3期（eGFR35ml/min），雖非絕對禁忌，但需注意腎功能惡化時(shí)可能發(fā)生低血糖（腎功能不全影響藥物排泄）；③阿托伐他汀在CKD3期無需調(diào)整劑量，但患者LDL-C未達(dá)標(biāo)（目標(biāo)＜1.8mmol/L），當(dāng)前2.8mmol/L，可能需要增加劑量或換用更強(qiáng)效藥物（如瑞舒伐他汀）。（2）需調(diào)整的藥物：①纈沙坦主要經(jīng)膽汁排泄，CKD3期無需調(diào)整劑量，但需監(jiān)測血肌酐和血鉀（避免高鉀）；②呋塞米在CKD3期可能需增加劑量（因腎功能減退導(dǎo)致利尿效果減弱），或換用托拉塞米（作用更持久）；③格列美脲可考慮換用主要經(jīng)腎臟排泄少的降糖藥（如利格列汀，幾乎不經(jīng)腎排泄），減少低血糖風(fēng)險(xiǎn)。（3）調(diào)整建議：①血糖控制：空腹血糖7.8mmol/L未達(dá)標(biāo)，可增加格列美脲劑量（