全腦血管造影圍手術(shù)期護(hù)理演講人：日期:06康復(fù)與出院指導(dǎo)目錄01術(shù)前準(zhǔn)備階段02術(shù)中護(hù)理配合03術(shù)后即刻監(jiān)護(hù)04造影劑相關(guān)護(hù)理05并發(fā)癥防治重點(diǎn)01術(shù)前準(zhǔn)備階段患者評(píng)估與宣教要點(diǎn)全面評(píng)估患者基礎(chǔ)狀況術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練心理疏導(dǎo)與流程講解包括神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、凝血功能、肝腎功能及過敏史等，重點(diǎn)關(guān)注有無造影劑禁忌癥或血管穿刺禁忌癥，確保手術(shù)安全性。詳細(xì)解釋手術(shù)步驟、可能出現(xiàn)的輕微不適感及術(shù)后注意事項(xiàng)，緩解患者焦慮情緒，強(qiáng)調(diào)術(shù)中配合要點(diǎn)如保持體位穩(wěn)定等。指導(dǎo)患者練習(xí)床上排便、有效咳嗽及屏氣動(dòng)作，明確告知術(shù)前禁食禁飲時(shí)間要求，避免術(shù)中誤吸風(fēng)險(xiǎn)。含穿刺針、導(dǎo)絲導(dǎo)管、動(dòng)脈鞘組、三通閥、高壓連接管等無菌物品，確保規(guī)格齊全且包裝完好，需雙人核對(duì)滅菌效期。專用介入手術(shù)包配置備齊肝素鈉、硝酸甘油、地塞米松等常規(guī)藥物，以及非離子型造影劑（如碘海醇），需提前進(jìn)行過敏試驗(yàn)并記錄結(jié)果。急救藥品與造影劑準(zhǔn)備確認(rèn)DSA機(jī)、高壓注射器、心電監(jiān)護(hù)儀運(yùn)轉(zhuǎn)正常，檢查除顫儀電量充足，準(zhǔn)備血管閉合裝置或壓迫止血器械。設(shè)備功能檢測(cè)器械與藥物準(zhǔn)備清單身份核查與知情確認(rèn)三重身份核驗(yàn)流程通過病歷號(hào)、姓名、出生日期交叉核對(duì)患者信息，腕帶與手術(shù)通知單需完全一致，術(shù)前暫停核對(duì)需記錄執(zhí)行者簽名。知情同意書審核手術(shù)標(biāo)記與病歷復(fù)核確認(rèn)患者或家屬已簽署造影術(shù)及可能轉(zhuǎn)為介入治療的知情同意書，特別標(biāo)注對(duì)造影劑不良反應(yīng)、血管損傷等風(fēng)險(xiǎn)的知情條款。在穿刺側(cè)肢體做明顯標(biāo)識(shí)，術(shù)前1小時(shí)再次核查病歷中的實(shí)驗(yàn)室報(bào)告（如PT、APTT）、影像資料及藥物準(zhǔn)備狀態(tài)。02術(shù)中護(hù)理配合生命體征監(jiān)測(cè)要點(diǎn)密切觀察患者心率、心律、血壓及血氧飽和度變化，尤其關(guān)注造影劑注射后可能出現(xiàn)的血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，及時(shí)記錄異常數(shù)據(jù)并反饋給術(shù)者。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)術(shù)中需反復(fù)檢查患者意識(shí)狀態(tài)、瞳孔反應(yīng)及肢體活動(dòng)能力，警惕腦血管痙攣或栓塞導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損癥狀。神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估確保氣道通暢，監(jiān)測(cè)呼吸頻率與深度，對(duì)全麻患者需配合麻醉師調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，預(yù)防低氧血癥發(fā)生。呼吸功能管理造影劑安全管理過敏反應(yīng)預(yù)防術(shù)前詳細(xì)詢問過敏史，高?；颊咝杼崆笆褂锰瞧べ|(zhì)激素或抗組胺藥物預(yù)處理，術(shù)中備齊腎上腺素、地塞米松等急救藥品。腎功能保護(hù)控制造影劑用量，對(duì)腎功能不全者優(yōu)先選擇等滲造影劑，術(shù)后鼓勵(lì)水化治療以加速造影劑排泄，監(jiān)測(cè)尿量及肌酐值。外滲風(fēng)險(xiǎn)處置選擇彈性良好的靜脈通路，注射時(shí)觀察穿刺部位有無腫脹、疼痛，發(fā)生外滲立即停止注射并局部冷敷或硫酸鎂濕敷。應(yīng)急并發(fā)癥預(yù)案腦血管痙攣處理立即暫停操作，經(jīng)導(dǎo)管注入尼莫地平或罌粟堿，同時(shí)靜脈輸注擴(kuò)容液體維持腦灌注壓，必要時(shí)啟動(dòng)血管內(nèi)球囊擴(kuò)張術(shù)。迷走神經(jīng)反射應(yīng)對(duì)出現(xiàn)心率驟降或血壓下降時(shí)，快速靜脈推注阿托品，抬高下肢增加回心血量，必要時(shí)使用多巴胺維持循環(huán)穩(wěn)定。血栓栓塞搶救識(shí)別突發(fā)偏癱或失語癥狀后，迅速準(zhǔn)備動(dòng)脈溶栓導(dǎo)管，聯(lián)合神經(jīng)內(nèi)科評(píng)估是否行機(jī)械取栓，同步監(jiān)測(cè)凝血功能。03術(shù)后即刻監(jiān)護(hù)出血與血腫監(jiān)測(cè)術(shù)后需密切觀察穿刺點(diǎn)有無滲血、皮下淤青或血腫形成，尤其注意股動(dòng)脈穿刺部位是否出現(xiàn)進(jìn)行性腫脹或疼痛加劇，提示可能存在活動(dòng)性出血或假性動(dòng)脈瘤風(fēng)險(xiǎn)。遠(yuǎn)端循環(huán)評(píng)估檢查穿刺側(cè)肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)（如足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈）、皮膚溫度及顏色，若出現(xiàn)蒼白、發(fā)紺或麻木，需警惕血栓形成或血管痙攣導(dǎo)致的缺血并發(fā)癥。敷料固定與清潔確保加壓包扎敷料干燥、無松動(dòng)，避免污染或潮濕；若使用血管閉合裝置，需按規(guī)范觀察其密封性及局部皮膚反應(yīng)。穿刺部位觀察要點(diǎn)意識(shí)狀態(tài)與瞳孔變化通過指令性動(dòng)作（如握力、抬腿）判斷有無偏癱或肌力下降，新發(fā)單側(cè)無力需緊急排查腦梗死或造影劑相關(guān)神經(jīng)毒性反應(yīng)。肢體活動(dòng)與肌力檢查語言與認(rèn)知功能篩查觀察患者言語流暢性、理解能力及定向力，失語或答非所問可能為額葉或顳葉缺血損傷的早期表現(xiàn)。每小時(shí)評(píng)估患者意識(shí)水平（GCS評(píng)分）、瞳孔大小及對(duì)光反射，突發(fā)嗜睡、煩躁或瞳孔不等大可能提示顱內(nèi)出血或栓塞事件。神經(jīng)功能動(dòng)態(tài)評(píng)估臥床制動(dòng)時(shí)間控制體位與活動(dòng)限制術(shù)后需嚴(yán)格保持穿刺側(cè)下肢伸直位，避免屈髖或翻身，傳統(tǒng)股動(dòng)脈穿刺者需絕對(duì)制動(dòng)至少6小時(shí)，橈動(dòng)脈穿刺者可縮短至2-4小時(shí)但需限制腕部活動(dòng)。漸進(jìn)性活動(dòng)指導(dǎo)制動(dòng)期結(jié)束后，先協(xié)助患者緩慢側(cè)身并逐步坐起，監(jiān)測(cè)有無頭暈或穿刺處不適；下床活動(dòng)初期需專人陪同，預(yù)防體位性低血壓或跌倒。并發(fā)癥預(yù)防措施延長(zhǎng)臥床期間需每2小時(shí)按摩骶尾部及足跟，使用氣墊床預(yù)防壓瘡；指導(dǎo)踝泵運(yùn)動(dòng)促進(jìn)靜脈回流，降低深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)。04造影劑相關(guān)護(hù)理腎毒性預(yù)防措施藥物輔助保護(hù)措施對(duì)高?；颊呖深A(yù)防性使用N-乙酰半胱氨酸等抗氧化劑，必要時(shí)聯(lián)合他汀類藥物以減輕血管內(nèi)皮損傷。03根據(jù)患者體重及心功能狀態(tài)，制定個(gè)體化靜脈補(bǔ)液計(jì)劃，通常采用生理鹽水或碳酸氫鈉溶液以促進(jìn)造影劑排泄。02優(yōu)化水化治療方案嚴(yán)格評(píng)估腎功能指標(biāo)術(shù)前需完善血清肌酐、估算腎小球?yàn)V過率等檢測(cè)，對(duì)腎功能不全患者采用低滲或等滲造影劑，并控制造影劑用量。01過敏反應(yīng)識(shí)別流程分級(jí)監(jiān)測(cè)過敏癥狀輕度反應(yīng)表現(xiàn)為皮膚瘙癢、蕁麻疹；中度反應(yīng)伴發(fā)喉頭水腫或支氣管痙攣；重度反應(yīng)出現(xiàn)休克或呼吸循環(huán)衰竭，需啟動(dòng)對(duì)應(yīng)搶救預(yù)案。即時(shí)生命體征監(jiān)測(cè)造影后持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度及呼吸頻率，尤其關(guān)注遲發(fā)性過敏反應(yīng)（如造影后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)的遲發(fā)皮疹）。應(yīng)急藥物備用管理搶救車需常備腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥物及支氣管擴(kuò)張劑，確保過敏反應(yīng)發(fā)生時(shí)能迅速給藥。靜脈水化標(biāo)準(zhǔn)流程術(shù)前6小時(shí)至術(shù)后12小時(shí)內(nèi)持續(xù)輸注0.9%氯化鈉溶液，速率控制在1-1.5mL/kg/h，心功能不全者需調(diào)整輸注速度。水化治療方案執(zhí)行口服補(bǔ)液協(xié)同方案對(duì)門診患者指導(dǎo)分次飲用清水或口服補(bǔ)液鹽，總量需達(dá)2000-3000mL/24h，同步記錄尿量及尿液顏色變化。電解質(zhì)平衡維護(hù)定期檢測(cè)血鈉、血鉀水平，避免因過度水化導(dǎo)致低鈉血癥，尤其對(duì)老年或慢性腎病患者需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)頻率。05并發(fā)癥防治重點(diǎn)早期藥物干預(yù)使用鈣離子拮抗劑（如尼莫地平）持續(xù)靜脈泵入，擴(kuò)張腦血管，改善腦組織灌注，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)血壓變化以防低血壓。維持血容量平衡通過靜脈補(bǔ)液保持正常血容量，避免血液濃縮，必要時(shí)采用膠體液或晶體液進(jìn)行擴(kuò)容治療。控制性升壓治療在保證腦灌注的前提下，謹(jǐn)慎使用血管活性藥物（如多巴胺）提升血壓，但需持續(xù)監(jiān)測(cè)神經(jīng)功能狀態(tài)以防加重缺血。神經(jīng)功能監(jiān)測(cè)每小時(shí)評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)、肢體活動(dòng)及語言功能，若出現(xiàn)新發(fā)神經(jīng)缺損癥狀需立即行CT灌注成像排除梗死。腦血管痙攣應(yīng)對(duì)措施血栓栓塞預(yù)警信號(hào)突發(fā)神經(jīng)功能缺損包括單側(cè)肢體無力、言語含糊、視野缺損或意識(shí)水平下降，提示可能發(fā)生急性腦栓塞，需緊急啟動(dòng)卒中綠色通道。造影劑滯留征象術(shù)中觀察到造影劑在血管內(nèi)滯留或流動(dòng)緩慢，提示局部血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)立即追加肝素化并考慮機(jī)械取栓。D-二聚體動(dòng)態(tài)升高術(shù)后每6小時(shí)監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)，若D-二聚體24小時(shí)內(nèi)上升超過50%，需警惕隱匿性血栓，及時(shí)進(jìn)行血管超聲篩查。微栓子監(jiān)測(cè)異常經(jīng)顱多普勒（TCD）檢測(cè)到大腦中動(dòng)脈每小時(shí)微栓子信號(hào)＞10個(gè)，提示需調(diào)整抗凝方案。穿刺點(diǎn)血腫處理分級(jí)壓迫策略對(duì)于直徑＜5cm的血腫采用人工壓迫+彈力繃帶加壓，＞5cm者使用血管壓迫器持續(xù)壓迫6-8小時(shí)，每30分鐘評(píng)估遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)。01超聲動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)采用床旁血管超聲每2小時(shí)評(píng)估血腫范圍變化，觀察是否累及神經(jīng)血管束，測(cè)量血紅蛋白下降速度以判斷活動(dòng)性出血。逆轉(zhuǎn)抗凝措施對(duì)于使用肝素患者給予魚精蛋白中和（1mg中和100U肝素），口服抗凝藥患者使用維生素K或特定逆轉(zhuǎn)劑（如Idarucizumab）。外科會(huì)診指征出現(xiàn)進(jìn)行性神經(jīng)功能障礙、股動(dòng)脈搏動(dòng)消失或血紅蛋白24小時(shí)內(nèi)下降＞3g/dL時(shí)，需血管外科急診探查止血。02030406康復(fù)與出院指導(dǎo)活動(dòng)分級(jí)管理規(guī)范一級(jí)活動(dòng)限制（術(shù)后24小時(shí)內(nèi)）嚴(yán)格臥床休息，避免頭部劇烈活動(dòng)或突然體位變化，監(jiān)測(cè)生命體征及穿刺部位有無滲血、血腫等并發(fā)癥。二級(jí)活動(dòng)過渡期（術(shù)后24-48小時(shí)）可在醫(yī)護(hù)人員協(xié)助下進(jìn)行床邊坐起或短時(shí)間站立，逐步增加活動(dòng)量，但仍需避免彎腰、提重物等增加腹壓的動(dòng)作。三級(jí)活動(dòng)恢復(fù)期（術(shù)后48小時(shí)后）根據(jù)個(gè)體恢復(fù)情況，逐步過渡至輕度日?；顒?dòng)，如緩慢步行，但需避免長(zhǎng)時(shí)間站立或劇烈運(yùn)動(dòng)，防止穿刺血管再出血風(fēng)險(xiǎn)。居家觀察關(guān)鍵指標(biāo)穿刺部位監(jiān)測(cè)血壓與心率管理神經(jīng)系統(tǒng)癥狀評(píng)估每日檢查股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈穿刺點(diǎn)有無紅腫、疼痛、異常搏動(dòng)或皮下淤血，若出現(xiàn)持續(xù)滲血、肢體遠(yuǎn)端麻木或溫度異常需立即就醫(yī)。密切觀察是否出現(xiàn)頭痛、眩暈、言語障礙、肢體無力等新發(fā)神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)，提示可能發(fā)生腦血管痙攣或血栓事件。定期測(cè)量血壓并記錄，維持血壓在目標(biāo)范圍內(nèi)（如收縮壓<140mmHg），避免血壓波動(dòng)過大導(dǎo)致血管內(nèi)壁損傷或再出血。03隨訪復(fù)診時(shí)間