演講人：日期:crrt患者觀察護(hù)理目錄CATALOGUE01入院評估流程02治療期監(jiān)測要點03護(hù)理干預(yù)措施04并發(fā)癥識別與處理05設(shè)備操作規(guī)范06出院指導(dǎo)與隨訪PART01入院評估流程需詳細(xì)記錄患者既往疾病史、用藥史、過敏史及家族遺傳病史，重點詢問腎臟相關(guān)疾病癥狀如少尿、水腫、高血壓等臨床表現(xiàn)。病史與體格檢查全面采集病史資料包括測量生命體征、評估意識狀態(tài)、檢查皮膚黏膜色澤與彈性、聽診心肺功能、觸診腹部臟器及四肢水腫程度等系統(tǒng)性體格檢查項目。系統(tǒng)體格檢查實施針對CRRT適應(yīng)癥患者需重點評估容量負(fù)荷狀態(tài)（如頸靜脈怒張、肺部濕啰音）、電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)（如肌無力、心律失常）及尿毒癥體征（如皮膚瘙癢、意識改變）。特殊癥狀專項評估實驗室指標(biāo)分析腎功能核心指標(biāo)檢測包括血肌酐、尿素氮、估算腎小球濾過率等反映腎功能的直接指標(biāo)，同時需監(jiān)測尿量變化及尿常規(guī)檢查結(jié)果。內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定參數(shù)監(jiān)測炎癥與營養(yǎng)狀態(tài)評估涵蓋血電解質(zhì)（鉀、鈉、鈣、磷）、酸堿平衡（血?dú)夥治觯?、血漿滲透壓等關(guān)鍵指標(biāo)，為CRRT治療參數(shù)設(shè)置提供依據(jù)。檢測C反應(yīng)蛋白、降鈣素原等炎癥標(biāo)志物，同步進(jìn)行血清白蛋白、前白蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)評價，綜合判斷患者全身狀態(tài)。123適應(yīng)癥確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)腎功能衰竭指征明確符合急性腎損傷KDIGO分期標(biāo)準(zhǔn)或慢性腎臟病5期診斷，且存在藥物治療無效的水電解質(zhì)紊亂、酸中毒或容量過負(fù)荷等情況。多器官功能障礙評估對于膿毒癥、急性呼吸窘迫綜合征等危重病例，需結(jié)合SOFA評分等工具評估多器官功能狀態(tài)，確認(rèn)CRRT介入必要性。特殊代謝紊亂指征包括頑固性高鉀血癥（血鉀>6.5mmol/L）、嚴(yán)重代謝性酸中毒（pH<7.1）、急性中毒等需緊急血液凈化治療的臨床情況。PART02治療期監(jiān)測要點血流動力學(xué)觀察血壓與心率監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測患者動脈血壓、中心靜脈壓及心率變化，評估循環(huán)容量狀態(tài)及心臟功能，避免低血壓或高血壓導(dǎo)致的器官灌注異常。血流量與濾器壓差觀察CRRT機(jī)器顯示的血泵流量、濾器前后壓力梯度，及時發(fā)現(xiàn)管路凝血或流量不足等問題。血管活性藥物反應(yīng)記錄多巴胺、去甲腎上腺素等藥物使用劑量與效果，調(diào)整輸注速度以維持血流動力學(xué)穩(wěn)定。電解質(zhì)平衡監(jiān)控酸堿狀態(tài)評估通過血?dú)夥治霰O(jiān)測pH值、碳酸氫根及乳酸水平，糾正代謝性酸中毒或堿中毒。鈣鎂磷動態(tài)調(diào)整根據(jù)實驗室結(jié)果補(bǔ)充鈣劑或鎂劑，避免低鈣性抽搐或高磷血癥引起的代謝紊亂。血鉀與血鈉水平每小時檢測血清鉀、鈉濃度，防止高鉀血癥引發(fā)心律失常或低鈉血癥導(dǎo)致腦水腫。凝血功能參數(shù)跟蹤APTT與ACT值血小板與D-二聚體定期檢測活化部分凝血活酶時間（APTT）和活化凝血時間（ACT），調(diào)整抗凝劑用量以減少出血或凝血風(fēng)險。濾器凝血征象觀察濾器纖維顏色變深、跨膜壓升高或超濾量驟減等跡象，及時更換濾器或調(diào)整抗凝方案。監(jiān)測血小板計數(shù)及D-二聚體水平，識別彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）或肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥（HIT）。PART03護(hù)理干預(yù)措施導(dǎo)管固定與清潔在連接管路、更換液體或采樣時，必須遵循無菌技術(shù)規(guī)范，包括手衛(wèi)生、戴無菌手套和使用消毒劑，以降低感染風(fēng)險。嚴(yán)格無菌操作導(dǎo)管功能監(jiān)測定期檢查導(dǎo)管通暢性，避免血栓形成，如發(fā)現(xiàn)血流不暢或報警提示，需及時排查原因并處理。確保導(dǎo)管固定牢固，避免移位或脫出，定期使用無菌敷料覆蓋穿刺部位，并觀察有無滲血、紅腫或感染跡象。導(dǎo)管維護(hù)與無菌操作抗凝管理策略根據(jù)患者凝血功能、出血風(fēng)險及CRRT模式選擇抗凝劑（如肝素、枸櫞酸或無抗凝），并動態(tài)調(diào)整劑量以平衡凝血與出血風(fēng)險。個體化抗凝方案定期檢測APTT、ACT或濾器后離子鈣濃度（枸櫞酸抗凝時），確保抗凝效果達(dá)標(biāo)，同時觀察患者有無出血傾向。凝血指標(biāo)監(jiān)測通過優(yōu)化血流速、預(yù)沖技術(shù)及抗凝劑使用，減少濾器凝血事件，延長CRRT治療時間。濾器壽命延長措施體位與舒適度調(diào)節(jié)體位擺放原則肢體活動指導(dǎo)疼痛與焦慮管理保持患者體位舒適且不影響血流動力學(xué)，避免導(dǎo)管受壓或扭曲，長期臥床者需定時翻身預(yù)防壓瘡。評估患者疼痛程度，必要時給予鎮(zhèn)痛藥物，并通過環(huán)境調(diào)整（如減少噪音）或心理疏導(dǎo)緩解焦慮情緒。在導(dǎo)管安全的前提下，鼓勵患者進(jìn)行被動或主動肢體活動，促進(jìn)血液循環(huán)并減少肌肉萎縮風(fēng)險。PART04并發(fā)癥識別與處理出血風(fēng)險評估凝血功能監(jiān)測定期檢測患者凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）及血小板計數(shù)，評估出血傾向，及時調(diào)整抗凝方案。穿刺部位觀察密切檢查導(dǎo)管置入部位有無滲血、血腫或瘀斑，記錄出血范圍及進(jìn)展，必要時加壓包扎或使用止血藥物。隱匿性出血篩查關(guān)注患者血紅蛋白動態(tài)變化、嘔血、黑便或血尿等癥狀，結(jié)合影像學(xué)檢查排除內(nèi)臟出血風(fēng)險。感染防控方法嚴(yán)格執(zhí)行導(dǎo)管置入及維護(hù)的無菌技術(shù)，包括手衛(wèi)生、戴無菌手套、鋪無菌巾，避免污染導(dǎo)管接口。無菌操作規(guī)范每日評估導(dǎo)管周圍皮膚紅腫、滲液或發(fā)熱等感染征象，定期進(jìn)行血培養(yǎng)及導(dǎo)管尖端培養(yǎng)以明確病原體。導(dǎo)管相關(guān)感染監(jiān)測定期消毒治療環(huán)境，使用一次性耗材，濾器及管路按規(guī)范更換，減少生物膜形成風(fēng)險。環(huán)境與設(shè)備消毒低血壓應(yīng)急響應(yīng)血流動力學(xué)監(jiān)測病因排查容量管理持續(xù)監(jiān)測患者血壓、心率及中心靜脈壓（CVP），發(fā)現(xiàn)血壓驟降時立即暫停超濾，降低血流速?？焖佥斪⑸睇}水或膠體液擴(kuò)充血容量，同時評估干體重是否設(shè)置過高，調(diào)整超濾率至患者耐受范圍。排查低血壓誘因如出血、心律失?；蚰摱景Y，協(xié)同多學(xué)科團(tuán)隊制定針對性干預(yù)措施。PART05設(shè)備操作規(guī)范參數(shù)精準(zhǔn)調(diào)整根據(jù)患者體重、血流動力學(xué)狀態(tài)及治療目標(biāo)，精確設(shè)置血流量（通常80-200ml/min）、置換液流速（15-45ml/kg/h）及超濾率，確保溶質(zhì)清除效率與容量平衡。需定期校準(zhǔn)機(jī)器傳感器，避免誤差。CRRT機(jī)器設(shè)置抗凝方案選擇依據(jù)患者凝血功能選擇肝素、枸櫞酸或無抗凝方案，并在機(jī)器上配置相應(yīng)參數(shù)。例如枸櫞酸抗凝時需設(shè)定鈣劑補(bǔ)充速度，監(jiān)測離子鈣水平。溫度與電解質(zhì)平衡調(diào)節(jié)置換液/透析液溫度至37℃以避免低體溫，同時根據(jù)患者血生化結(jié)果調(diào)整鈉、鉀、碳酸氫根等電解質(zhì)濃度，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。使用生理鹽水或肝素鹽水充分預(yù)沖濾器及管路，排除氣泡并檢查密閉性。預(yù)沖時需觀察濾器纖維束是否均勻充盈，避免凝血風(fēng)險。預(yù)沖流程標(biāo)準(zhǔn)化確認(rèn)動靜脈管路標(biāo)識清晰、連接正確（動脈端采血，靜脈端回血），檢查所有接口是否鎖緊，防止脫落或漏血。連接前雙重核查每小時評估濾器顏色變化（暗紅提示凝血）、跨膜壓（TMP）及濾器前后壓差，若TMP>250mmHg需警惕濾器堵塞，及時干預(yù)。治療中持續(xù)監(jiān)測濾器與管路檢查電解質(zhì)與平衡錯誤針對置換液/透析液配比錯誤警報，需暫停治療并復(fù)核處方，使用備用設(shè)備檢測電解質(zhì)濃度，避免醫(yī)源性紊亂。分級響應(yīng)機(jī)制將警報分為緊急（如空氣檢測、漏血）與非緊急（如壓力波動），優(yōu)先處理威脅生命的警報。立即暫停治療并夾閉管路，排查原因后重啟。壓力異常處理若靜脈壓升高，可能提示回路梗阻或濾器凝血，需檢查管路是否扭曲、患者體位是否影響血流；動脈壓過低則需評估血管通路功能或血容量狀態(tài)。警報處理流程PART06出院指導(dǎo)與隨訪患者教育內(nèi)容治療原理與目標(biāo)向患者及家屬詳細(xì)解釋CRRT（連續(xù)性腎臟替代治療）的工作原理、治療目標(biāo)及預(yù)期效果，幫助其理解治療的必要性和長期管理的重要性。01并發(fā)癥識別與應(yīng)對教育患者識別常見并發(fā)癥如低血壓、出血、感染等的早期癥狀，并提供緊急情況下的處理措施和聯(lián)系人信息。藥物管理與依從性強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑服藥的重要性，包括抗凝劑、降壓藥等的用法、劑量及潛在副作用，避免自行調(diào)整或停藥。液體與飲食管理指導(dǎo)患者控制液體攝入量，制定個性化飲食方案，限制高鉀、高磷食物，確保營養(yǎng)均衡的同時減輕腎臟負(fù)擔(dān)。020304生命體征監(jiān)測導(dǎo)管護(hù)理與感染預(yù)防建議家屬定期測量患者血壓、心率、體重等指標(biāo)，記錄異常波動并及時反饋給醫(yī)療團(tuán)隊。詳細(xì)講解導(dǎo)管維護(hù)方法，包括清潔、固定、更換敷料等操作，強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生和避免污染以減少感染風(fēng)險。家庭護(hù)理建議活動與休息平衡根據(jù)患者體力狀況制定適度活動計劃，避免劇烈運(yùn)動或長期臥床，預(yù)防深靜脈血栓和肌肉萎縮。心理支持與情緒管理鼓勵家屬關(guān)注患者心理狀態(tài)，提供情感支持，必要時建議尋求專業(yè)心理咨詢以緩解焦慮或抑郁情緒。復(fù)診計劃制定定期實驗室檢查根據(jù)病情嚴(yán)重程度制定隨訪周期（如