《急危重癥試題護理》試題(附參考答案)一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.患者因心跳驟停行心肺復蘇（CPR），胸外按壓與人工呼吸的比例應為（）A.15:2B.30:2C.10:1D.5:12.休克患者早期最突出的臨床表現(xiàn)是（）A.血壓下降B.尿量減少C.皮膚濕冷D.意識模糊3.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者最典型的血氣分析表現(xiàn)是（）A.PaO?降低，PaCO?升高B.PaO?降低，PaCO?降低C.PaO?升高，PaCO?降低D.PaO?正常，PaCO?升高4.有機磷農(nóng)藥中毒患者出現(xiàn)“中間綜合征”的時間通常是中毒后（）A.12小時B.2496小時C.710天D.2周以上5.氣管插管后確認導管位置最可靠的方法是（）A.聽診雙肺呼吸音B.觀察胸廓起伏C.呼氣末二氧化碳監(jiān)測（ETCO?）D.X線胸片6.患者突發(fā)劇烈胸痛，伴大汗、惡心，心電圖示ST段弓背向上抬高，最可能的診斷是（）A.心絞痛B.急性心包炎C.急性心肌梗死D.主動脈夾層7.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者首要的治療措施是（）A.補充胰島素B.糾正電解質(zhì)紊亂C.補液擴容D.糾正酸中毒8.創(chuàng)傷患者“白金10分鐘”強調(diào)的是（）A.止血的黃金時間B.氣道管理的關鍵時間C.轉(zhuǎn)運前的評估時間D.心肺復蘇的啟動時間9.顱內(nèi)壓增高患者出現(xiàn)“庫欣反應”的典型表現(xiàn)是（）A.血壓升高、心率減慢、呼吸深慢B.血壓降低、心率增快、呼吸淺快C.血壓升高、心率增快、呼吸深快D.血壓降低、心率減慢、呼吸淺慢10.百草枯中毒患者最主要的致死原因是（）A.急性腎衰竭B.肺纖維化C.肝功能衰竭D.心律失常11.中心靜脈壓（CVP）正常范圍是（）A.25cmH?OB.512cmH?OC.1215cmH?OD.1520cmH?O12.患者誤服強酸后，正確的急救措施是（）A.立即催吐B.口服碳酸氫鈉中和C.口服牛奶或蛋清保護胃黏膜D.大量清水洗胃13.張力性氣胸患者急救的關鍵措施是（）A.高流量吸氧B.胸腔閉式引流C.立即穿刺排氣D.氣管插管機械通氣14.急性左心衰竭患者典型的呼吸困難類型是（）A.勞力性呼吸困難B.夜間陣發(fā)性呼吸困難C.端坐呼吸D.吸氣性呼吸困難15.心跳驟?；颊唠姵澋哪芰窟x擇，單相波首次應為（）A.100JB.200JC.360JD.500J16.淹溺患者現(xiàn)場急救時，首要處理措施是（）A.倒水處理B.評估意識與呼吸C.胸外按壓D.保暖復溫17.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是（）A.減少胃酸分泌B.減少胰液分泌C.防止嘔吐誤吸D.減輕腹脹18.患者出現(xiàn)“三凹征”，提示（）A.中樞性呼吸衰竭B.周圍性呼吸衰竭C.上呼吸道梗阻D.下呼吸道梗阻19.創(chuàng)傷性休克患者補液時，晶體液與膠體液的比例通常為（）A.1:1B.2:1C.3:1D.4:120.癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選治療藥物是（）A.苯巴比妥B.地西泮C.苯妥英鈉D.丙戊酸鈉二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.心肺復蘇有效的指標包括（）A.觸及頸動脈搏動B.瞳孔由散大縮小C.自主呼吸恢復D.面色由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤2.休克患者的護理措施包括（）A.平臥位或中凹位B.快速大量補液（先晶體后膠體）C.持續(xù)低流量吸氧D.密切監(jiān)測CVP和尿量3.ARDS患者機械通氣的原則包括（）A.小潮氣量（68ml/kg）B.高PEEP（515cmH?O）C.允許性高碳酸血癥D.盡量降低FiO?（<60%）4.急性中毒患者洗胃的禁忌證包括（）A.腐蝕性毒物中毒B.昏迷患者（未氣管插管）C.口服毒物超過6小時D.食管胃底靜脈曲張5.多發(fā)傷患者的評估原則（ABCDE）包括（）A.氣道（Airway）B.出血（Bleeding）C.循環(huán)（Circulation）D.暴露（Exposure）6.急性左心衰竭患者的護理要點包括（）A.端坐位，雙腿下垂B.高流量吸氧（68L/min）加20%30%乙醇濕化C.快速靜脈注射呋塞米D.監(jiān)測血氧飽和度及心電圖7.糖尿病酮癥酸中毒的誘因包括（）A.感染B.胰島素中斷C.暴飲暴食D.應激（如手術）8.顱內(nèi)壓增高的“三主征”是（）A.頭痛B.嘔吐C.視神經(jīng)盤水腫D.意識障礙9.創(chuàng)傷患者止血的方法包括（）A.指壓止血法B.加壓包扎止血法C.止血帶止血法D.填塞止血法10.機械通氣患者的氣道管理措施包括（）A.定時吸痰（按需）B.氣道濕化（溫度37℃，濕度90%100%）C.氣囊壓力維持2530cmH?OD.每日評估脫機指征三、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述心肺復蘇（CPR）的步驟（2020版AHA指南）。2.列出休克患者的病情觀察要點。3.簡述急性有機磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)（分三期）及護理措施。4.說明氣管插管患者的護理要點（包括固定、氣囊管理、氣道濕化、并發(fā)癥預防）。5.描述急性心肌梗死患者的急救護理措施。四、案例分析題（共50分）案例1（25分）患者男性，55歲，因“突發(fā)胸痛2小時”急診入院。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：T36.5℃，P110次/分，R22次/分，BP160/100mmHg，痛苦面容，大汗，面色蒼白，心前區(qū)壓榨性疼痛，向左肩放射，含服硝酸甘油后無緩解。心電圖示V1V4導聯(lián)ST段弓背向上抬高，肌鈣蛋白I（cTnI）8.5ng/ml（正常<0.04ng/ml）。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（5分）（2）列出首要的急救護理措施（至少5項）。（10分）（3）如何判斷患者是否發(fā)生了心源性休克？需監(jiān)測哪些指標？（10分）案例2（25分）患者女性，32歲，被發(fā)現(xiàn)昏迷在農(nóng)藥倉庫內(nèi)，身邊有“敵敵畏”空瓶。入院時：意識喪失，雙側(cè)瞳孔針尖樣縮小，口周及衣物有大蒜味，呼吸急促（30次/分），雙肺滿布濕啰音，心率50次/分，BP85/50mmHg。膽堿酯酶活性（CHE）1200U/L（正常500012000U/L）。問題：（1）該患者的中毒類型及程度是什么？依據(jù)是什么？（5分）（2）列出現(xiàn)場及院內(nèi)急救的關鍵措施（至少6項）。（10分）（3）簡述“中間綜合征”的觀察要點及預防措施。（10分）參考答案一、單項選擇題1.B2.C3.B4.B5.C6.C7.C8.B9.A10.B11.B12.C13.C14.C15.C16.B17.B18.C19.B20.B二、多項選擇題1.ABCD2.ABD3.ABCD4.ABD5.ACD6.ABCD7.ABCD8.ABC9.ABCD10.ABCD三、簡答題1.心肺復蘇步驟（2020版AHA指南）：①評估環(huán)境安全，判斷患者意識（輕拍雙肩、呼叫）；②啟動急救系統(tǒng)（撥打120，取AED）；③檢查呼吸（510秒），無呼吸或僅嘆息樣呼吸，立即開始胸外按壓；④胸外按壓：部位為胸骨下半部（兩乳頭連線中點），深度56cm，頻率100120次/分，按壓與放松比例1:1；⑤開放氣道（仰頭提頦法或托頜法），給予人工呼吸（每次1秒，可見胸廓抬起），按壓通氣比30:2；⑥使用AED：開機后按提示貼電極片，分析心律，如需除顫則充電后電擊，立即繼續(xù)CPR（5個循環(huán)后評估）。2.休克患者的病情觀察要點：①生命體征：監(jiān)測血壓（收縮壓<90mmHg或脈壓<20mmHg提示休克）、心率（>100次/分）、呼吸頻率及節(jié)律；②意識狀態(tài)：從煩躁→淡漠→昏迷，提示腦灌注不足加重；③皮膚黏膜：觀察色澤（蒼白、發(fā)紺）、溫度（濕冷）、毛細血管再充盈時間（>2秒）；④尿量：反映腎灌注，尿量<0.5ml/(kg·h)提示休克未糾正；⑤中心靜脈壓（CVP）：CVP<5cmH?O提示血容量不足，CVP>15cmH?O提示心功能不全；⑥血氣分析：監(jiān)測乳酸（>2mmol/L提示組織缺氧）、pH值（酸中毒程度）。3.急性有機磷農(nóng)藥中毒臨床表現(xiàn)及護理措施：臨床表現(xiàn)：①毒蕈堿樣癥狀（M樣）：瞳孔縮小、流涎、多汗、惡心嘔吐、腹痛腹瀉、支氣管痙攣（雙肺濕啰音）；②煙堿樣癥狀（N樣）：肌纖維顫動（面部→四肢→全身）、肌力減退、呼吸肌麻痹；③中樞神經(jīng)癥狀：頭痛、頭暈、煩躁、抽搐、昏迷；④中間綜合征（中毒后2496小時）：肌無力（屈頸、抬頭、呼吸?。?，可致呼吸衰竭；⑤遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)?。ㄖ卸竞?3周）：肢體遠端感覺運動障礙。護理措施：①立即脫離中毒環(huán)境，脫去污染衣物，用肥皂水清洗皮膚（禁用熱水，防吸收）；②洗胃（口服中毒6小時內(nèi)）：用清水或2%碳酸氫鈉（敵百蟲禁用），洗至無味；③用藥護理：阿托品（達到“阿托品化”：瞳孔散大、口干、皮膚干燥、心率增快、肺部啰音消失）；膽堿酯酶復能劑（氯解磷定、碘解磷定）；④保持氣道通暢，必要時氣管插管/機械通氣；⑤監(jiān)測CHE活性、生命體征、意識、瞳孔變化；⑥預防并發(fā)癥（吸入性肺炎、壓瘡、深靜脈血栓）。4.氣管插管患者的護理要點：①固定：使用膠布或?qū)Ｓ霉潭◣?，每日檢查深度（經(jīng)口插管距門齒22±2cm，經(jīng)鼻27±2cm），防止移位或脫出；②氣囊管理：氣囊壓力維持2530cmH?O（使用測壓計），每46小時放氣510分鐘（低容量高壓力氣囊可連續(xù)充氣）；③氣道濕化：使用加熱濕化器（溫度37℃±2℃，濕度90%100%），或每2小時氣道內(nèi)滴注0.9%氯化鈉5ml（按需）；④吸痰護理：嚴格無菌操作，先吸氣道后吸口鼻，每次吸痰時間<15秒，負壓100150mmHg（成人）；⑤并發(fā)癥預防：口腔護理（每日23次），防止VAP（呼吸機相關性肺炎）；定期胸部叩擊促進排痰；監(jiān)測血氣分析及胸片。5.急性心肌梗死患者的急救護理措施：①絕對臥床休息，減少活動（急性期12小時內(nèi)）；②吸氧（25L/min，維持SpO?≥95%）；③鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑給予嗎啡（24mg靜脈注射，必要時重復）；④建立靜脈通路，監(jiān)測心電圖、血壓、血氧（持續(xù)心電監(jiān)護2448小時）；⑤抗血小板治療（阿司匹林300mg嚼服，氯吡格雷300mg負荷劑量）；⑥急診PCI（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療）準備（通知導管室，完善術前檢查）；⑦控制血壓（目標SBP140mmHg以下，避免低血壓）；⑧觀察并發(fā)癥：心律失常（室顫最常見）、心力衰竭、心源性休克；⑨心理護理（緩解焦慮，指導放松）。四、案例分析題案例1（1）診斷：急性廣泛前壁心肌梗死。依據(jù)：①突發(fā)持續(xù)性胸痛（>30分鐘），硝酸甘油無效；②心電圖V1V4導聯(lián)ST段弓背向上抬高；③肌鈣蛋白I顯著升高（>0.04ng/ml）；④高血壓病史（危險因素）。（2）首要急救護理措施：①絕對臥床，保持環(huán)境安靜；②高流量吸氧（46L/min），監(jiān)測SpO?；③立即建立2條靜脈通路（一條用于急救藥物，一條用于補液）；④心電監(jiān)護（持續(xù)監(jiān)測心率、心律、ST段變化）；⑤遵醫(yī)囑給予嗎啡鎮(zhèn)痛（24mg靜推）；⑥口服阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg（或替格瑞洛180mg）；⑦準備急診PCI（通知導管室，完善血常規(guī)、凝血功能檢查）；⑧密切觀察生命體征（血壓<90/60mmHg提示休克）、意識、尿量；⑨限制探視，減少不良刺激；⑩記錄胸痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時間及緩解情況。（3）心源性休克判斷標準及監(jiān)測指標：判斷標準：收縮壓<90mmHg或較基礎血壓下降>30mmHg，伴組織低灌注表現(xiàn)（意識淡漠、皮膚濕冷、尿量<0.5ml/(kg·h)）。監(jiān)測指標：①血壓（每15分鐘1次）；②中心靜脈壓（CVP）；③尿量（留置導尿，每小時記錄）；④乳酸（反映組織缺氧）；⑤血氣分析（pH、BE值）；⑥心率及心律（有無室速、室顫）；⑦肺動脈楔壓（PCWP，>18mmHg提示左心衰竭）。案例2（1）中毒類型及程度：急性有機磷農(nóng)藥（敵敵畏）重度中毒。依據(jù)：①昏迷（意識喪失）；②雙側(cè)瞳孔針尖樣縮小；③雙肺滿布濕啰音（M樣癥狀嚴重）；④心率減慢（50次/分）；⑤血壓降低（85/50mmHg）；⑥CHE活性顯著降低（1200U/L<正常30%）。（2）現(xiàn)場及院內(nèi)急救關鍵措施：現(xiàn)場急救：①立即將患者移至通風處，脫去污染衣物；②用肥皂