2025年護(hù)師考試新動(dòng)向試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（共30題，每題1分，共30分）1.某患者因“急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒”急診入院，護(hù)士遵醫(yī)囑為其進(jìn)行洗胃。根據(jù)2024年更新的《急性中毒洗胃操作規(guī)范》，關(guān)于洗胃體位的選擇，正確的是（）A.意識(shí)清醒者取左側(cè)臥位，昏迷者取平臥位頭偏向一側(cè)B.意識(shí)清醒者取坐位，昏迷者取右側(cè)臥位C.意識(shí)清醒者取右側(cè)臥位，昏迷者取頭低足高位D.意識(shí)清醒者取半坐臥位，昏迷者取去枕平臥位答案：A解析：2024年《急性中毒洗胃操作規(guī)范》明確：意識(shí)清醒患者取左側(cè)臥位（減少毒物進(jìn)入十二指腸），昏迷患者取平臥位頭偏向一側(cè)（防止誤吸）。坐位適用于無(wú)嘔吐反射的清醒患者，但非首選；右側(cè)臥位可能增加毒物入腸風(fēng)險(xiǎn)；頭低足高位易導(dǎo)致胃內(nèi)容物反流誤吸。2.某78歲老年患者因“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”入院，動(dòng)脈血?dú)夥治鍪緋H7.32，PaCO?65mmHg，PaO?58mmHg，HCO??30mmol/L。護(hù)士判斷該患者的酸堿失衡類(lèi)型為（）A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸性堿中毒答案：B解析：患者pH＜7.35（酸中毒），PaCO?＞45mmHg（呼吸性因素），HCO??輕度升高（代償性反應(yīng)）。符合慢性呼吸衰竭患者因CO?潴留導(dǎo)致的呼吸性酸中毒特點(diǎn)。代謝性酸中毒表現(xiàn)為HCO??降低，呼吸性堿中毒PaCO?＜35mmHg，代謝性堿中毒pH＞7.45且HCO??升高。3.新生兒科護(hù)士為出生2小時(shí)的足月兒進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，發(fā)現(xiàn)其皮膚黃染波及軀干，經(jīng)皮測(cè)膽紅素12mg/dl。根據(jù)2024年《新生兒高膽紅素血癥管理指南》，最關(guān)鍵的護(hù)理措施是（）A.立即準(zhǔn)備換血治療B.監(jiān)測(cè)膽紅素變化并評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)因素C.給予藍(lán)光照射D.暫停母乳喂養(yǎng)24小時(shí)答案：B解析：指南強(qiáng)調(diào)，新生兒黃疸需結(jié)合日齡、膽紅素值及風(fēng)險(xiǎn)因素（如早產(chǎn)、溶血、感染等）綜合評(píng)估。足月兒出生2小時(shí)膽紅素12mg/dl已超過(guò)小時(shí)膽紅素列線圖第95百分位，但需先完善溶血篩查（如Coombs試驗(yàn)）、監(jiān)測(cè)膽紅素上升速度，再?zèng)Q定干預(yù)措施（光療或換血）。暫停母乳僅適用于母乳性黃疸確診后，非緊急措施。4.某術(shù)后患者使用靜脈自控鎮(zhèn)痛（PCA）泵，主訴“傷口疼痛評(píng)分4分（NRS）”，但拒絕按壓給藥按鈕。護(hù)士最恰當(dāng)?shù)奶幚硎牵ǎ〢.告知患者“疼痛評(píng)分≥4分需及時(shí)用藥”，督促其按壓B.檢查PCA泵參數(shù)，確認(rèn)是否存在鎖定時(shí)間過(guò)長(zhǎng)C.評(píng)估患者拒絕用藥的原因（如擔(dān)心成癮、副作用）D.報(bào)告醫(yī)生調(diào)整鎮(zhèn)痛方案答案：C解析：2024年《術(shù)后鎮(zhèn)痛護(hù)理專(zhuān)家共識(shí)》強(qiáng)調(diào)“以患者為中心”的疼痛管理，需優(yōu)先評(píng)估患者拒絕用藥的心理或認(rèn)知因素（如對(duì)阿片類(lèi)藥物的誤解）。直接督促或調(diào)整方案可能忽略患者主觀意愿，影響依從性。檢查參數(shù)是必要步驟，但需在評(píng)估患者意愿后進(jìn)行。5.社區(qū)護(hù)士對(duì)轄區(qū)內(nèi)65歲以上老年人進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)篩查，使用Morse跌倒評(píng)估量表。某患者得分45分，既往有跌倒史，目前使用抗凝藥物。護(hù)士應(yīng)優(yōu)先采取的干預(yù)措施是（）A.建議家屬24小時(shí)陪護(hù)B.指導(dǎo)患者穿防滑鞋并移除家中障礙物C.聯(lián)系醫(yī)生調(diào)整抗凝藥物劑量D.發(fā)放跌倒風(fēng)險(xiǎn)告知書(shū)并預(yù)約家庭訪視答案：B解析：Morse量表≥45分為高跌倒風(fēng)險(xiǎn)，干預(yù)重點(diǎn)為環(huán)境改造（如移除障礙物）和個(gè)體防護(hù)（防滑鞋）。24小時(shí)陪護(hù)不現(xiàn)實(shí)；調(diào)整抗凝藥物需醫(yī)生評(píng)估血栓與出血風(fēng)險(xiǎn)，非護(hù)士職責(zé)；告知書(shū)和訪視是長(zhǎng)期管理措施，緊急干預(yù)應(yīng)先解決環(huán)境隱患。6.某糖尿病患者使用胰島素筆注射門(mén)冬胰島素，注射后15分鐘未進(jìn)餐，護(hù)士應(yīng)立即（）A.監(jiān)測(cè)血糖并給予15g快速碳水化合物B.通知醫(yī)生調(diào)整胰島素劑量C.指導(dǎo)患者立即進(jìn)食D.評(píng)估患者是否出現(xiàn)低血糖癥狀答案：C解析：門(mén)冬胰島素為超短效胰島素，需在餐前510分鐘注射，注射后未及時(shí)進(jìn)餐易導(dǎo)致低血糖。護(hù)士應(yīng)首先指導(dǎo)患者立即進(jìn)食（如1片面包），避免低血糖發(fā)生。監(jiān)測(cè)血糖和補(bǔ)糖是出現(xiàn)癥狀后的措施；調(diào)整劑量需后續(xù)評(píng)估。7.患者因“急性闌尾炎”行腹腔鏡手術(shù)，術(shù)后6小時(shí)主訴腹脹，叩診鼓音，聽(tīng)診腸鳴音2次/分。護(hù)士應(yīng)首先（）A.給予肛管排氣B.協(xié)助患者下床活動(dòng)C.腹部按摩促進(jìn)腸蠕動(dòng)D.通知醫(yī)生給予胃腸減壓答案：B解析：腹腔鏡術(shù)后腹脹多因CO?殘留或腸蠕動(dòng)未恢復(fù)。早期下床活動(dòng)（術(shù)后6小時(shí)生命體征平穩(wěn)者可協(xié)助）可促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)和CO?排出，是首選措施。肛管排氣、按摩為輔助方法；胃腸減壓適用于嚴(yán)重腹脹或腸梗阻，需醫(yī)生評(píng)估。8.某產(chǎn)婦產(chǎn)后3天，體溫38.5℃，乳房脹痛，局部皮膚紅腫，有硬結(jié)。最可能的診斷是（）A.產(chǎn)褥期感染B.乳汁淤積C.急性乳腺炎D.上呼吸道感染答案：C解析：產(chǎn)后3天（哺乳期早期）出現(xiàn)發(fā)熱、乳房紅腫硬結(jié)，符合急性乳腺炎典型表現(xiàn)（多因乳汁淤積合并細(xì)菌感染）。產(chǎn)褥期感染以生殖道感染為主（如子宮內(nèi)膜炎）；乳汁淤積一般無(wú)發(fā)熱；上呼吸道感染有咳嗽、咽痛等癥狀。9.護(hù)士為氣管插管患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，發(fā)現(xiàn)氣囊壓力監(jiān)測(cè)儀顯示22cmH?O。根據(jù)2024年《人工氣道管理專(zhuān)家共識(shí)》，正確的處理是（）A.無(wú)需調(diào)整，維持當(dāng)前壓力B.充氣至2530cmH?OC.放氣至1520cmH?OD.拔出重新插管答案：A解析：共識(shí)推薦氣管插管氣囊壓力維持在2030cmH?O（理想25cmH?O左右），22cmH?O在安全范圍內(nèi)，無(wú)需調(diào)整。壓力過(guò)低易導(dǎo)致誤吸，過(guò)高可能損傷氣管黏膜。10.某患者因“急性心肌梗死”入院，急診行PCI術(shù)（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療），術(shù)后返回CCU。護(hù)士監(jiān)測(cè)到患者心電圖出現(xiàn)頻發(fā)室性期前收縮（8次/分），首選的處理措施是（）A.立即靜脈注射胺碘酮B.準(zhǔn)備除顫儀C.通知醫(yī)生D.持續(xù)心電監(jiān)護(hù)并觀察答案：A解析：急性心梗后頻發(fā)室性期前收縮（＞5次/分）是室速/室顫的高危因素，需緊急干預(yù)。胺碘酮為首選抗心律失常藥物（指南推薦），可有效預(yù)防惡性心律失常。除顫適用于室顫或無(wú)脈室速；通知醫(yī)生需在給藥同時(shí)進(jìn)行；單純觀察可能延誤治療。二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題2分，共20分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.2024年《護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范》更新內(nèi)容包括（）A.電子護(hù)理記錄新增“危急值預(yù)警”模塊B.體溫單中“手術(shù)/操作日期”需標(biāo)注具體時(shí)間（精確到分鐘）C.護(hù)理記錄中“病情變化”需描述“時(shí)間癥狀處理效果”四要素D.取消手寫(xiě)護(hù)理記錄，全面推行電子簽名答案：ABC解析：規(guī)范強(qiáng)調(diào)電子記錄與紙質(zhì)記錄并行（未全面取消手寫(xiě)），新增危急值預(yù)警模塊（便于快速響應(yīng)），手術(shù)時(shí)間精確到分鐘（提升追溯性），病情變化記錄需四要素（邏輯清晰）。2.關(guān)于老年患者靜脈輸液的護(hù)理要點(diǎn)，正確的是（）A.選擇手背靜脈時(shí)優(yōu)先遠(yuǎn)端，避免反復(fù)穿刺同一血管B.輸液速度一般控制在2040滴/分（心功能正常者）C.使用靜脈留置針時(shí)，透明敷貼每72小時(shí)更換1次（無(wú)滲液）D.輸入高滲藥物（如20%甘露醇）時(shí)，需選擇中心靜脈答案：AB解析：老年患者血管彈性差，遠(yuǎn)端靜脈保護(hù)更重要；心功能正常者輸液速度≤40滴/分（心衰患者≤20滴/分）。留置針?lè)筚N更換頻率為4872小時(shí)（視滲液情況）；高滲藥物若短期輸注（＜24小時(shí)）可選擇外周靜脈（需加強(qiáng)觀察），長(zhǎng)期輸注需中心靜脈。3.某早產(chǎn)兒（胎齡32周，出生體重1500g）入住NICU，護(hù)士需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的并發(fā)癥包括（）A.新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）B.壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）C.新生兒高血糖D.視網(wǎng)膜病變（ROP）答案：ABD解析：早產(chǎn)兒因肺表面活性物質(zhì)缺乏易發(fā)生NRDS；腸黏膜發(fā)育不成熟易患NEC；視網(wǎng)膜血管未發(fā)育完全，吸氧不當(dāng)可致ROP。早產(chǎn)兒更易發(fā)生低血糖（糖原儲(chǔ)備不足），而非高血糖。4.關(guān)于COVID19感染患者的隔離護(hù)理，符合2024年最新防控指南的是（）A.輕型患者可居家隔離，護(hù)理時(shí)需佩戴N95口罩B.密切接觸者需進(jìn)行5天居家健康監(jiān)測(cè)C.病房空氣消毒采用紫外線循環(huán)風(fēng)消毒機(jī)，每日3次，每次60分鐘D.患者轉(zhuǎn)出后，床單元使用1000mg/L含氯消毒液擦拭，作用30分鐘答案：ACD解析：2024年指南調(diào)整：密切接觸者不再?gòu)?qiáng)制集中隔離，改為5天自我健康監(jiān)測(cè)（非“居家健康監(jiān)測(cè)”）；輕型患者可居家，護(hù)理人員需N95口罩；空氣消毒推薦紫外線循環(huán)風(fēng)（每次≥60分鐘）；終末消毒含氯消毒液濃度1000mg/L，作用30分鐘。5.患者因“腰椎間盤(pán)突出癥”行髓核摘除術(shù)，術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)包括（）A.觀察雙下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及肌力變化B.指導(dǎo)患者術(shù)后24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練C.協(xié)助軸式翻身，保持脊柱中立位D.術(shù)后3天佩戴腰圍下床活動(dòng)答案：ABCD解析：腰椎術(shù)后需監(jiān)測(cè)神經(jīng)功能（避免神經(jīng)根損傷）；直腿抬高訓(xùn)練（術(shù)后24小時(shí)）可預(yù)防神經(jīng)根粘連；軸式翻身（保持脊柱平直）防止內(nèi)固定移位；腰圍保護(hù)（術(shù)后3天）可減少腰部負(fù)荷。三、案例分析題（共3題，每題10分，共30分）案例1患者，男，68歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”急診入院。既往有高血壓病史10年，糖尿病病史5年，吸煙史40年。查體：T36.5℃，P110次/分，R22次/分，BP160/95mmHg，痛苦面容，大汗，心電圖示V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。肌鈣蛋白I（cTnI）8.5ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。診斷為“急性廣泛前壁心肌梗死”。問(wèn)題：1.護(hù)士應(yīng)立即采取的急救護(hù)理措施有哪些？（4分）2.患者擬行急診PCI術(shù)，術(shù)前需完成哪些準(zhǔn)備？（3分）3.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)重點(diǎn)觀察的并發(fā)癥有哪些？（3分）答案：1.急救措施：①絕對(duì)臥床，保持環(huán)境安靜；②持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（監(jiān)測(cè)心律失常）；③高流量吸氧（46L/min）；④建立靜脈通路（優(yōu)先上肢）；⑤遵醫(yī)囑給予嗎啡鎮(zhèn)痛（35mg靜脈注射）、阿司匹林300mg嚼服、氯吡格雷600mg負(fù)荷劑量；⑥準(zhǔn)備除顫儀、急救藥品（如胺碘酮、利多卡因）。（每點(diǎn)1分，答4點(diǎn)即可）2.術(shù)前準(zhǔn)備：①完善術(shù)前檢查（血常規(guī)、凝血功能、電解質(zhì)）；②雙側(cè)腹股溝及會(huì)陰部備皮（PCI多經(jīng)橈/股動(dòng)脈）；③簽署手術(shù)知情同意書(shū)；④術(shù)前禁食46小時(shí)（急診可不禁食）；⑤停用口服降糖藥（如二甲雙胍），避免對(duì)比劑腎病。（每點(diǎn)1分，答3點(diǎn)即可）3.術(shù)后并發(fā)癥觀察：①穿刺部位出血/血腫（橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈）；②心律失常（如室性早搏、房室傳導(dǎo)阻滯）；③對(duì)比劑腎?。ūO(jiān)測(cè)尿量、血肌酐）；④再灌注性心肌損傷（胸痛復(fù)發(fā)、心電圖變化）；⑤低血壓（迷走反射或血容量不足）。（每點(diǎn)1分，答3點(diǎn)即可）案例2產(chǎn)婦，28歲，G1P0，孕40?2周，規(guī)律宮縮10小時(shí)入院。產(chǎn)科檢查：宮口開(kāi)大6cm，先露S?1，胎膜未破，胎心145次/分。1小時(shí)后，產(chǎn)婦主訴“肛門(mén)墜脹感明顯”，宮縮30秒/5分鐘，胎心110次/分（基線變異弱）。陰道檢查：宮口開(kāi)全，先露S?2，胎頭矢狀縫與骨盆橫徑一致，大囟門(mén)在3點(diǎn)，小囟門(mén)在9點(diǎn)。問(wèn)題：1.判斷胎兒方位并說(shuō)明依據(jù)。（3分）2.胎心異常的可能原因及護(hù)理措施。（4分）3.第二產(chǎn)程中需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)有哪些？（3分）答案：1.胎兒方位：枕左橫位（LOT）。依據(jù)：胎頭矢狀縫與骨盆橫徑一致（橫位），小囟門(mén)（枕骨）位于母體骨盆左側(cè)（9點(diǎn)對(duì)應(yīng)母體左側(cè)），故為枕左橫位。2.胎心異常原因：①胎頭下降過(guò)程中臍帶受壓（宮口開(kāi)全、先露低）；②宮縮過(guò)強(qiáng)或產(chǎn)程延長(zhǎng)導(dǎo)致胎兒缺氧；③胎方位異常（橫位）影響胎頭下降，加重缺氧。護(hù)理措施：①改變體位（左側(cè)臥位或膝胸臥位）；②吸氧（810L/min）；③持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)（觀察變異減速或晚期減速）；④通知醫(yī)生評(píng)估是否需陰道助產(chǎn)（產(chǎn)鉗或胎頭吸引）。3.第二產(chǎn)程監(jiān)測(cè)指標(biāo)：①宮縮頻率、強(qiáng)度（每510分鐘記錄）；②胎心變化（每510分鐘聽(tīng)1次，或持續(xù)監(jiān)護(hù)）；③胎頭下降程度（每1530分鐘陰道檢查）；④產(chǎn)婦生命體征（血壓、心率）；⑤膀胱充盈情況（避免充盈影響胎頭下降）。案例3患者，女，55歲，因“反復(fù)乏力、多飲多尿3年，加重伴惡心嘔吐2天”入院。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖28.6mmol/L，血酮體3.2mmol/L（正常＜0.6mmol/L），血pH7.25，HCO??12mmol/L。診斷為“糖尿病酮癥酸中毒（DKA）”。問(wèn)題：1.該患者補(bǔ)液治療的原則及注意事項(xiàng)。（4分）2.胰島素使用的具體方案（包括給藥途徑、初始劑量）。（3分）3.治療過(guò)程中需警惕的并發(fā)癥有哪些？（3分）答案：1.補(bǔ)液原則：先快后慢，先鹽后糖。①初始2小時(shí)內(nèi)輸入0.9%氯化鈉10002000ml（糾正脫水）；②第36小時(shí)輸入10002000ml；③24小時(shí)總補(bǔ)液量40006000ml（視脫水程度調(diào)整）。注意事項(xiàng)：監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP）或尿量（保持＞0.5ml/kg/h），避免心衰或腦水腫；當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時(shí)，換用5%葡萄糖+胰島素（24g糖:1U胰島素）。2.胰島素方案：小劑量持續(xù)靜脈滴注。初始劑量0.1U/kg/h（如患者55kg，約5.5U/h）；或首次負(fù)荷量0.14U/kg靜脈注射（約7.7U），后0.1U/kg/h維持。目標(biāo)：血糖每小時(shí)下降3.96.1mmol/L。3.并發(fā)癥警惕：①低血糖（胰島素過(guò)量或補(bǔ)液中糖不足）；②低血鉀（補(bǔ)液和胰島素促進(jìn)K?進(jìn)入細(xì)胞）；③腦水腫（快速補(bǔ)液或血糖