重癥監(jiān)護(hù)室心電監(jiān)護(hù)操作規(guī)范一、操作前準(zhǔn)備在開始心電監(jiān)護(hù)操作前，充分的準(zhǔn)備是確保監(jiān)測準(zhǔn)確性與患者安全的基礎(chǔ)。1.評估患者狀況：首先需全面評估患者的病情、意識狀態(tài)、皮膚完整性（特別是擬粘貼電極片部位的皮膚有無破損、皮疹、水腫或毛發(fā)過多），以及患者的合作程度。對于躁動或不合作的患者，可能需要適當(dāng)?shù)募s束或鎮(zhèn)靜，以保證電極片粘貼牢固及監(jiān)測穩(wěn)定。同時，了解患者是否有心臟相關(guān)病史、當(dāng)前用藥情況，尤其是可能影響心率、心律的藥物。2.核對醫(yī)囑與患者信息：嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，核對醫(yī)囑，確認(rèn)患者床號、姓名、住院號等信息，確保心電監(jiān)護(hù)的指征明確且與患者身份相符。向患者或其家屬簡要解釋操作目的、過程及可能的感受，爭取理解與配合，對于意識不清的患者，也應(yīng)進(jìn)行必要的解釋以體現(xiàn)人文關(guān)懷。3.環(huán)境準(zhǔn)備：確保監(jiān)護(hù)環(huán)境安靜、整潔，光線適宜，便于觀察監(jiān)護(hù)屏幕。檢查電源插座是否完好，接地是否可靠，避免在強(qiáng)電磁干擾源（如高頻電刀、大型設(shè)備）附近進(jìn)行監(jiān)測，以減少心電波形的干擾。4.儀器與用物準(zhǔn)備：*心電監(jiān)護(hù)儀：檢查監(jiān)護(hù)儀外觀是否完好，電纜線有無破損、老化。開機(jī)自檢，確認(rèn)儀器功能正常，各參數(shù)顯示清晰、準(zhǔn)確。連接好電源，確保電池電量充足，以備移動或突發(fā)停電時使用。*電極片：根據(jù)患者年齡、皮膚狀況選擇合適型號的一次性心電電極片，檢查電極片包裝是否完好、有無過期，膠體是否濕潤、粘性是否良好。對于皮膚敏感或易過敏患者，可選用低致敏性電極片。*導(dǎo)聯(lián)線：檢查導(dǎo)聯(lián)線是否完整，插頭有無松動、銹蝕。*其他用物：治療盤、皮膚消毒液（如酒精棉片或碘伏）、一次性治療巾、備皮刀（必要時，用于清除電極片粘貼部位過多的毛發(fā)）、紗布、記錄單等。若患者皮膚有污垢或油脂，需先用溫水清潔。二、操作流程（一）患者準(zhǔn)備與皮膚處理協(xié)助患者取舒適、平臥或半臥位，暴露胸部及肢體導(dǎo)聯(lián)粘貼部位。將一次性治療巾墊于患者身下，防止污染床單。對于擬粘貼電極片的部位，先用溫濕毛巾擦拭去除汗液、污垢及油脂。若局部毛發(fā)濃密，影響電極片粘貼牢固性，可用備皮刀小心剃除，注意避免損傷皮膚。用酒精棉片或碘伏棉球（根據(jù)醫(yī)院規(guī)定選擇）消毒皮膚，消毒范圍略大于電極片面積，待干后再粘貼電極片，以確保電極片與皮膚的良好接觸，減少阻抗。（二）電極片粘貼根據(jù)監(jiān)測需求（如常規(guī)監(jiān)測、心律失常篩查等）選擇合適的導(dǎo)聯(lián)組合，最常用的為三導(dǎo)聯(lián)或五導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)。嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)位置進(jìn)行粘貼，確保波形準(zhǔn)確。標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)位置參考：*RA（右臂）：右鎖骨中線與第二肋間交界處附近（或右肩部鎖骨下，靠近右肩）。*LA（左臂）：左鎖骨中線與第二肋間交界處附近（或左肩部鎖骨下，靠近左肩）。*RL（右腿）：右下腹（右髂前上棘內(nèi)側(cè)附近）。*LL（左腿）：左下腹（左髂前上棘內(nèi)側(cè)附近），或左鎖骨中線平劍突水平（心尖部導(dǎo)聯(lián)V1/V5位置，根據(jù)監(jiān)護(hù)儀設(shè)置選擇）。*V1（胸導(dǎo)聯(lián)）：胸骨右緣第四肋間。*V5（胸導(dǎo)聯(lián)）：左腋前線與V4同一水平（V4通常在左鎖骨中線第五肋間）。粘貼電極片時，應(yīng)避開胸骨、肋骨、瘢痕組織、傷口、骨隆突處、皮膚皺褶、腋下、肌肉豐厚及活動度大的部位。電極片應(yīng)與皮膚緊密貼合，無氣泡、無皺褶，按壓電極片中心及邊緣，使其充分粘牢。（三）連接導(dǎo)聯(lián)線將導(dǎo)聯(lián)線插頭按照顏色標(biāo)識或字母標(biāo)識正確連接至電極片上。連接時動作輕柔，避免過度牽拉電極片導(dǎo)致脫落。將導(dǎo)聯(lián)線妥善固定，避免纏繞患者肢體或被患者壓迫，影響患者舒適度及監(jiān)測效果，同時防止意外拔管或?qū)?lián)脫落。（四）參數(shù)設(shè)置與開始監(jiān)測在監(jiān)護(hù)儀上選擇相應(yīng)的心電監(jiān)測模式（如心率、心律、ST段等，根據(jù)醫(yī)囑和患者情況設(shè)置）。調(diào)節(jié)適當(dāng)?shù)牟ㄐ未笮。ㄔ鲆妫┖蛼呙杷俣?，確保心電波形清晰、基線平穩(wěn)。設(shè)置心率上下限報警范圍，報警音量調(diào)至合適大小，確保醫(yī)護(hù)人員能及時察覺異常。再次檢查各導(dǎo)聯(lián)連接是否正確，波形是否正常，有無干擾。確認(rèn)無誤后，開始持續(xù)心電監(jiān)測，并在監(jiān)護(hù)儀上標(biāo)記開始時間。三、監(jiān)測過程中的注意事項（一）持續(xù)觀察與記錄密切觀察心電監(jiān)護(hù)屏幕上的心率、心律變化及ST段趨勢（若已開啟）。定時記錄心率、心律情況，發(fā)現(xiàn)異常波形（如心律失常、心肌缺血性改變、波形干擾、電極片脫落等）時，應(yīng)立即檢查原因，并及時報告醫(yī)生，同時做好詳細(xì)記錄。（二）確保電極片有效定期檢查電極片粘貼情況，觀察有無松動、脫落、移位，皮膚有無過敏反應(yīng)（如發(fā)紅、瘙癢、皮疹）。一般情況下，電極片應(yīng)每24-48小時更換一次，或根據(jù)廠家建議及患者皮膚狀況及時更換。更換電極片時，應(yīng)更換粘貼部位，避免長期刺激同一處皮膚。若患者出汗較多或皮膚潮濕，應(yīng)及時清潔并更換電極片，以維持良好的導(dǎo)電性。（三）減少干擾因素監(jiān)測過程中，盡量減少患者活動，對于躁動患者，可適當(dāng)約束或遵醫(yī)囑鎮(zhèn)靜，以避免肌肉震顫引起的基線漂移或偽差。保持導(dǎo)聯(lián)線連接穩(wěn)固，避免牽拉、打折。若監(jiān)護(hù)儀出現(xiàn)明顯干擾波，應(yīng)檢查電極片是否松動、導(dǎo)聯(lián)線是否接觸不良、周圍是否有電磁干擾源，或患者是否有肢體活動、寒戰(zhàn)等情況，并逐一排除。（四）患者安全與舒適操作過程中及監(jiān)測期間，注意保護(hù)患者隱私，注意保暖。保持電極片粘貼部位皮膚清潔、干燥。翻身或搬運(yùn)患者前，應(yīng)先檢查導(dǎo)聯(lián)線，避免過度牽拉導(dǎo)致電極片脫落或?qū)?lián)線損壞。告知患者及家屬不要隨意觸碰或調(diào)節(jié)監(jiān)護(hù)儀按鈕，以免影響監(jiān)測結(jié)果或造成儀器損壞。（五）儀器維護(hù)與消毒心電監(jiān)護(hù)儀應(yīng)定期進(jìn)行質(zhì)量控制檢測，確保其性能穩(wěn)定、數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。使用前后及更換患者時，應(yīng)對監(jiān)護(hù)儀表面、導(dǎo)聯(lián)線、電極片插頭等進(jìn)行清潔消毒，遵循醫(yī)院感染控制規(guī)范，防止交叉感染。四、監(jiān)測結(jié)束處理當(dāng)患者病情穩(wěn)定，醫(yī)囑停止心電監(jiān)護(hù)后，或需更換監(jiān)護(hù)儀時，應(yīng)按以下步驟處理：1.關(guān)閉監(jiān)護(hù)儀電源，或先斷開導(dǎo)聯(lián)線與電極片的連接。2.輕柔撕除電極片，注意保護(hù)患者皮膚，避免造成皮膚損傷。若有殘留膠體，可用酒精棉片或?qū)Ｓ贸z劑輕輕擦拭干凈。3.清潔患者皮膚，觀察粘貼部位有無異常。4.整理用物，將導(dǎo)聯(lián)線盤好，妥善放置。一次性電極片、治療巾等按醫(yī)療廢物分類處理。5.在護(hù)理記錄單上準(zhǔn)確記錄心電監(jiān)護(hù)結(jié)束時間、最后一次心率、心律情況，以及監(jiān)測期間有無特殊異常。五、特殊情況處理1.嚴(yán)重皮膚過敏：若患者對電極片膠體過敏，出現(xiàn)明顯皮疹、水皰，應(yīng)立即停止使用該類型電極片，更換為其他材質(zhì)或品牌的低致敏電極片，并在過敏部位涂抹抗過敏藥膏，必要時請皮膚科會診。2.難以獲得清晰波形：對于嚴(yán)重水腫、大面積皮膚損傷或燒傷患者，常規(guī)電極片難以粘貼或?qū)щ姴涣紩r，可考慮使用一次性監(jiān)護(hù)電極片配合導(dǎo)電膏，或采用針型電極（需嚴(yán)格無菌操作），并請示醫(yī)生。3.儀器故障：若監(jiān)護(hù)儀突然出現(xiàn)故障，無法正常監(jiān)測，應(yīng)立即啟用