中心靜脈管路護理演講人：日期:目錄CATALOGUE02適應(yīng)癥與禁忌癥03置入操作規(guī)范04日常護理維護05并發(fā)癥識別處理06移除與后續(xù)管理01概述與定義01概述與定義PART定義與結(jié)構(gòu)主要用于快速輸液、輸血、腸外營養(yǎng)支持、化療藥物輸注、中心靜脈壓監(jiān)測以及血液透析等臨床場景，可避免反復(fù)外周穿刺帶來的血管損傷。功能與用途置入技術(shù)規(guī)范需在超聲引導(dǎo)或X線定位下由專業(yè)醫(yī)護人員無菌操作完成，置入后需通過胸部X線確認導(dǎo)管尖端位置，防止氣胸、血胸等并發(fā)癥。中心靜脈導(dǎo)管（CVC）是一種經(jīng)皮置入大靜脈（如鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈或股靜脈）的長期或短期留置導(dǎo)管，其尖端位于上腔靜脈或右心房附近，由導(dǎo)管體、接頭、固定翼等部件組成，材質(zhì)多為聚氨酯或硅膠。中心靜脈導(dǎo)管基本概念常見類型與適用場景非隧道式中心靜脈導(dǎo)管01短期使用（7-14天），適用于ICU急救、大手術(shù)圍術(shù)期液體管理，常見于頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈置管，需每日評估感染風(fēng)險。隧道式導(dǎo)管（如Hickman導(dǎo)管）02長期使用（數(shù)月到數(shù)年），導(dǎo)管皮下隧道段可降低感染率，適用于腫瘤化療、長期腸外營養(yǎng)患者，需每周專業(yè)維護。植入式輸液港（Port）03完全埋植于皮下，通過蝶形針穿刺使用，適用于間歇性化療患者，感染率最低但成本高，需每月沖洗維護。血液透析導(dǎo)管04雙腔或三腔設(shè)計，大管徑保證高流量，專用于腎衰竭患者透析治療，需嚴格避免非透析用途以減少血栓風(fēng)險。為休克、大出血等急癥提供快速擴容通道，支持血管活性藥物精準輸注，是ICU多器官功能支持的基礎(chǔ)設(shè)施。高滲性腸外營養(yǎng)液（如20%脂肪乳）、強刺激性化療藥物（如長春新堿）必須通過中心靜脈輸注，避免外周靜脈炎和組織壞死。通過中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測評估右心前負荷，指導(dǎo)液體復(fù)蘇策略，誤差范圍較外周靜脈顯著降低。為骨髓移植、短腸綜合征等需長期治療患者提供穩(wěn)定的生命通道，顯著改善患者生活質(zhì)量并降低反復(fù)穿刺痛苦。臨床應(yīng)用重要性危重癥救治核心通路特殊治療保障血流動力學(xué)監(jiān)測長期醫(yī)療支持02適應(yīng)癥與禁忌癥PART主要適應(yīng)證標準長期靜脈藥物治療需求適用于需持續(xù)輸注高滲透壓、強刺激性藥物（如化療藥、腸外營養(yǎng)液）的患者，避免外周靜脈損傷。血流動力學(xué)監(jiān)測需求用于危重癥患者中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測，評估循環(huán)血容量及心臟功能狀態(tài)。血液凈化治療支持為血液透析、血漿置換等治療提供穩(wěn)定血管通路，保證治療效率與安全性。緊急復(fù)蘇通道建立在休克或大出血等緊急情況下，快速開放大靜脈通路以輸注大量液體或血液制品。穿刺部位感染或皮膚破損局部存在蜂窩織炎、膿腫等感染灶時，置管可能導(dǎo)致感染擴散或?qū)Ч芟嚓P(guān)性血流感染（CRBSI）。血管解剖結(jié)構(gòu)異常如鎖骨下靜脈血栓形成、上腔靜脈綜合征等，置管可能加重血管阻塞或引發(fā)栓塞風(fēng)險。嚴重凝血功能障礙未糾正的凝血酶原時間（PT）或活化部分凝血活酶時間（APTT）顯著延長，穿刺易導(dǎo)致難以控制的出血或血腫。絕對禁忌證情形如鎖骨下靜脈曾接受支架植入或血管成形術(shù)，需評估血管通暢性及瘢痕組織對穿刺的影響。既往血管手術(shù)史相對禁忌注意事項避免在同側(cè)肢體置管，以防干擾瘺管功能或增加血栓形成風(fēng)險。慢性腎病伴上肢動靜脈瘺需權(quán)衡鎮(zhèn)靜必要性，必要時在鎮(zhèn)靜或約束下操作以減少導(dǎo)管移位或誤傷風(fēng)險?；颊咴陝踊驘o法配合03置入操作規(guī)范PART術(shù)前評估與準備工作患者綜合評估全面評估患者凝血功能、血管條件及基礎(chǔ)疾病，排除禁忌癥，確保操作安全性。需重點關(guān)注既往置管史、局部感染及解剖變異風(fēng)險。知情同意與體位擺放詳細告知患者操作風(fēng)險及并發(fā)癥，簽署知情同意書。協(xié)助患者取仰臥位，頭低足高以提高靜脈充盈度，肩下墊枕保持頸部伸展。設(shè)備與耗材準備備齊中心靜脈導(dǎo)管包、無菌敷料、超聲儀、穿刺針、導(dǎo)絲及生理鹽水等，檢查器械完整性并確認滅菌有效期。無菌技術(shù)執(zhí)行步驟嚴格消毒鋪巾以穿刺點為中心，使用碘伏或氯己定進行三遍同心圓消毒，范圍直徑≥15cm。鋪置無菌洞巾，確保最大無菌屏障覆蓋。030201無菌手套與防護措施操作者需穿戴無菌手術(shù)衣、手套及口罩，避免跨越無菌區(qū)。助手配合傳遞器械時需遵循無菌原則，減少污染風(fēng)險。導(dǎo)管預(yù)處理與連接用生理鹽水預(yù)沖導(dǎo)管腔，檢查通暢性。導(dǎo)管置入后立即連接肝素帽或輸液裝置，防止空氣栓塞或血栓形成。使用高頻線陣探頭清晰顯示目標靜脈（如頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈），評估血管直徑、深度及周圍組織結(jié)構(gòu)，避開動脈及神經(jīng)。血管定位與穿刺規(guī)劃在超聲實時引導(dǎo)下調(diào)整穿刺針角度，確保針尖始終可見。采用平面內(nèi)穿刺法，使針體與超聲束平行以增強顯像清晰度。動態(tài)針尖追蹤技術(shù)穿刺成功后，超聲下觀察導(dǎo)絲進入血管腔的影像，排除誤入動脈或穿透血管后壁的情況，再行導(dǎo)管置入。導(dǎo)絲可視化確認超聲引導(dǎo)關(guān)鍵要點04日常護理維護PART敷料更換頻率與方法透明敷料更換標準透明半透膜敷料應(yīng)定期更換，若出現(xiàn)卷邊、污染或滲液時需立即更換，更換時嚴格遵循無菌操作原則，避免導(dǎo)管移位或污染。紗布敷料使用場景對于滲血或滲液較多的穿刺點，優(yōu)先選擇無菌紗布敷料覆蓋，需每日評估并更換，確保穿刺部位干燥清潔。消毒劑選擇與操作更換敷料前需使用含氯己定或碘伏的消毒劑，以穿刺點為中心螺旋式向外消毒，直徑至少覆蓋周圍皮膚范圍。導(dǎo)管通暢性管理策略沖管與封管技術(shù)導(dǎo)管材質(zhì)與維護溶栓藥物應(yīng)用每次使用導(dǎo)管后需用生理鹽水脈沖式?jīng)_管，封管時采用正壓封管技術(shù)，避免血液回流導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞。若發(fā)生導(dǎo)管堵塞，可遵醫(yī)囑使用尿激酶等溶栓藥物處理，嚴禁暴力沖管導(dǎo)致導(dǎo)管破裂或血栓脫落。根據(jù)導(dǎo)管材質(zhì)（如聚氨酯或硅膠）選擇兼容的維護溶液，避免化學(xué)性損傷影響導(dǎo)管壽命。感染監(jiān)控與預(yù)防措施手衛(wèi)生與無菌屏障操作前需執(zhí)行嚴格手衛(wèi)生，穿戴無菌手套及口罩，鋪無菌治療巾建立最大無菌屏障。感染指標監(jiān)測對于高風(fēng)險患者可考慮使用抗生素封管液（如萬古霉素-肝素溶液），降低導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率。每日評估穿刺部位紅腫、疼痛及滲出情況，定期進行血培養(yǎng)及導(dǎo)管尖端培養(yǎng)以早期識別血流感染?？股胤夤茴A(yù)防05并發(fā)癥識別處理PART嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)范，定期更換敷料和導(dǎo)管，若出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等感染癥狀，需立即進行血培養(yǎng)并拔除導(dǎo)管，根據(jù)藥敏結(jié)果選用敏感抗生素治療。感染相關(guān)并發(fā)癥應(yīng)對導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）管理觀察穿刺部位是否出現(xiàn)紅腫、滲液或膿性分泌物，及時進行傷口分泌物培養(yǎng)，局部使用抗菌藥膏并加強換藥頻率，必要時拔除導(dǎo)管。局部感染處理選擇抗菌涂層導(dǎo)管，規(guī)范手衛(wèi)生和消毒流程，避免不必要的導(dǎo)管留置，縮短導(dǎo)管使用時間以降低感染風(fēng)險。預(yù)防性措施機械性并發(fā)癥解決方案通過影像學(xué)確認導(dǎo)管尖端位置，若發(fā)現(xiàn)異位需重新調(diào)整或更換導(dǎo)管，避免因位置不當導(dǎo)致心律失?；蜓軗p傷。導(dǎo)管異位或移位糾正采用生理鹽水脈沖式?jīng)_管或尿激酶溶栓治療，若無效則需拔管；日常維護中需定期沖管并避免輸注高黏稠度液體。導(dǎo)管堵塞處理穿刺后立即行胸部影像學(xué)檢查，若發(fā)現(xiàn)氣胸或血胸，需根據(jù)嚴重程度采取胸腔穿刺引流或手術(shù)干預(yù)。氣胸或血胸緊急處理深靜脈血栓（DVT）診斷通過超聲檢查評估血管通暢性，若發(fā)現(xiàn)血栓形成，需立即抗凝治療（如低分子肝素），嚴重時考慮導(dǎo)管拔除。導(dǎo)管相關(guān)性血栓處理若血栓與導(dǎo)管相關(guān)，需權(quán)衡保留導(dǎo)管的必要性，必要時拔管并行溶栓治療，同時避免患肢劇烈活動。預(yù)防性抗凝策略對高風(fēng)險患者（如長期臥床、腫瘤患者）建議預(yù)防性使用抗凝藥物，并定期進行血管超聲監(jiān)測。血栓形成評估與干預(yù)06移除與后續(xù)管理PART患者已完成既定治療（如化療、腸外營養(yǎng)）或轉(zhuǎn)為其他給藥途徑（如口服藥物），且無需繼續(xù)保留管路支持。治療周期結(jié)束或方案變更存在導(dǎo)管移位、斷裂、嚴重過敏反應(yīng)等高風(fēng)險情況時，需及時拔除以避免進一步損害血管或器官。導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險升高當中心靜脈管路出現(xiàn)堵塞、滲漏、血栓形成或局部/全身感染癥狀（如紅腫、發(fā)熱、膿性分泌物）時，需評估移除必要性。管路功能喪失或感染征象移除適應(yīng)證判斷標準患者取仰臥位，穿刺部位充分消毒，操作者佩戴無菌手套，避免污染；拔管前確認管路無血栓附著，防止栓塞事件發(fā)生。無菌操作與體位準備緩慢勻速拔出導(dǎo)管，同步施加輕微負壓抽吸；拔除后立即以無菌紗布加壓止血，觀察有無出血傾向或血腫形成。負壓拔管與壓迫止血疑似感染時需剪取導(dǎo)管尖端送微生物培養(yǎng)，完整記錄拔管時間、操作者及患者反應(yīng)等關(guān)鍵信息。導(dǎo)管尖端培養(yǎng)與記錄010203安全移除操作流程穿刺部位監(jiān)測與換藥教育患者識別遲發(fā)性并發(fā)癥（如深靜脈血栓、敗