2025年手術(shù)部位感染預防與控制培訓考核試卷(附答案)一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.以下哪項不屬于手術(shù)部位感染（SSI）的核心定義要素？（）A.術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生（植入物感染為術(shù)后1年內(nèi)）B.僅發(fā)生在切口淺部組織C.與手術(shù)操作直接相關(guān)D.存在感染證據(jù)（如膿性分泌物、病原學陽性）2.根據(jù)《手術(shù)部位感染預防與控制指南（2024年版）》，清潔-污染手術(shù)（Ⅱ類切口）的預防用抗菌藥物療程應(yīng)不超過（）A.24小時B.48小時C.72小時D.96小時3.關(guān)于術(shù)前皮膚準備，正確的操作是（）A.術(shù)前2小時內(nèi)使用剃毛刀備皮B.術(shù)前1天使用脫毛膏去除毛發(fā)C.僅當毛發(fā)影響手術(shù)時，采用剪毛或電動推刀備皮D.無論毛發(fā)是否影響手術(shù)，均常規(guī)剃除術(shù)區(qū)毛發(fā)4.手術(shù)中維持患者核心體溫≥36℃的主要目的是（）A.提高患者舒適度B.促進麻醉藥物代謝C.降低SSI風險（低溫可抑制中性粒細胞功能）D.減少術(shù)中出血5.清潔手術(shù)（Ⅰ類切口）預防使用抗菌藥物的最佳時機是（）A.切皮前0.5-1小時B.切皮后立即使用C.麻醉誘導前2小時D.術(shù)后返回病房后使用6.以下哪種情況不屬于SSI的“深部組織感染”？（）A.術(shù)后1周出現(xiàn)深部切口膿腫B.超聲提示筋膜層積液伴發(fā)熱C.切口表面紅腫但無滲液D.再次手術(shù)探查確認深部組織化膿7.《醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制標準（2025）》規(guī)定，手術(shù)室環(huán)境溫度應(yīng)維持在（）A.18-20℃B.20-22℃C.22-24℃D.24-26℃8.關(guān)于手術(shù)人員手衛(wèi)生，錯誤的是（）A.外科手消毒應(yīng)在流動水下完成B.消毒后雙手應(yīng)保持高于肘部C.戴無菌手套前若觸碰非無菌物品，需重新消毒D.外科手消毒后可自然干燥或使用非無菌毛巾擦干9.預防SSI的“核心措施”不包括（）A.控制患者血糖（圍手術(shù)期≤10mmol/L）B.縮短手術(shù)時間（清潔手術(shù)≤4小時）C.術(shù)中盡量使用開放式引流D.嚴格執(zhí)行無菌操作10.以下哪種手術(shù)屬于污染手術(shù)（Ⅲ類切口）？（）A.未穿孔的急性闌尾炎切除術(shù)B.開放性骨折（傷后6小時內(nèi)清創(chuàng)）C.胃十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)（穿孔12小時）D.甲狀腺腺瘤切除術(shù)（無感染）11.關(guān)于手術(shù)器械滅菌，正確的是（）A.耐熱器械首選環(huán)氧乙烷滅菌B.腹腔鏡器械需采用低溫等離子滅菌C.滅菌后物品應(yīng)在干燥環(huán)境中存放，有效期7天（非潔凈環(huán)境）D.急用時，可使用2%戊二醛浸泡10小時替代滅菌12.術(shù)后SSI的病原學特點中，最常見的革蘭陽性菌是（）A.金黃色葡萄球菌B.大腸埃希菌C.銅綠假單胞菌D.鮑曼不動桿菌13.關(guān)于手術(shù)鋪巾，錯誤的是（）A.先鋪污染側(cè)（如下腹部手術(shù)先鋪會陰部）B.鋪巾后若位置錯誤，應(yīng)向切口方向移動調(diào)整C.使用雙層無菌單覆蓋患者非術(shù)區(qū)D.手術(shù)野至少暴露5cm范圍14.以下哪項是SSI的“可干預性危險因素”？（）A.患者年齡＞70歲B.術(shù)前住院時間＞7天C.惡性腫瘤（晚期）D.糖尿?。℉bA1c8.5%）15.根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則（2024）》，結(jié)直腸手術(shù)預防用藥首選（）A.頭孢唑林+甲硝唑B.左氧氟沙星C.萬古霉素D.亞胺培南二、多項選擇題（每題3分，共30分。至少2個正確選項，多選、少選、錯選均不得分）1.手術(shù)部位感染（SSI）的分類包括（）A.淺表切口感染B.深部切口感染C.器官/腔隙感染D.血流感染2.術(shù)前預防SSI的措施包括（）A.糾正低白蛋白血癥（＜30g/L時延遲手術(shù)）B.術(shù)前2小時沐浴（使用4%氯己定）C.嚴格評估是否需要去除鼻前庭金黃色葡萄球菌（MRSA定植者）D.對糖尿病患者控制空腹血糖≤8mmol/L3.手術(shù)中降低SSI風險的操作包括（）A.限制手術(shù)間人員流動（≤6人）B.使用含碘或氯己定的皮膚消毒劑（作用時間≥2分鐘）C.術(shù)中盡量減少電刀對組織的損傷（避免過度灼燒）D.關(guān)閉體腔前用溫生理鹽水沖洗（37℃）4.以下哪些情況需追加預防用抗菌藥物？（）A.手術(shù)時間＞3小時B.失血量＞1500mlC.患者體重＞120kgD.使用萬古霉素（半衰期長，無需追加）5.關(guān)于手術(shù)切口閉合，正確的是（）A.污染切口可選擇延遲閉合B.張力較高的切口使用減張縫合C.皮下脂肪層厚（＞2cm）時需分層縫合D.所有切口均應(yīng)使用可吸收線縫合6.術(shù)后SSI的預警指標包括（）A.術(shù)后3天體溫＞38.5℃（排除其他感染灶）B.切口疼痛進行性加重C.切口周圍紅腫范圍＞2cmD.白細胞計數(shù)＜4×10?/L7.手術(shù)室空氣凈化要求中，正確的是（）A.Ⅰ類手術(shù)間（百級）適用于關(guān)節(jié)置換術(shù)B.Ⅱ類手術(shù)間（千級）適用于肝膽手術(shù)C.Ⅲ類手術(shù)間（萬級）適用于肛腸手術(shù)D.連臺手術(shù)需自凈30分鐘后再使用8.預防SSI的“多學科協(xié)作”包括（）A.外科醫(yī)生（規(guī)范操作）B.麻醉醫(yī)生（維持體溫、血糖）C.手術(shù)室護士（無菌物品管理）D.臨床藥師（抗菌藥物指導）9.以下哪些是SSI的“不可干預性危險因素”？（）A.患者年齡＜1歲B.術(shù)前存在遠處感染灶C.腫瘤放化療史（6個月內(nèi)）D.營養(yǎng)不良（BMI＜18.5）10.關(guān)于手術(shù)敷料更換，正確的是（）A.術(shù)后24小時內(nèi)首次換藥（無滲血可延長）B.使用無菌生理鹽水濕潤粘連的敷料C.懷疑感染時，需采集深部組織標本（而非表面分泌物）D.換藥后用無菌紗布覆蓋（避免使用透氣性差的敷料）三、判斷題（每題1分，共10分。正確打“√”，錯誤打“×”）1.清潔手術(shù)（Ⅰ類切口）絕對不需要預防使用抗菌藥物。（）2.術(shù)前備皮應(yīng)在病房完成，以減少手術(shù)室污染風險。（）3.術(shù)中使用保溫毯（覆蓋非術(shù)區(qū)）是預防低體溫的有效措施。（）4.手術(shù)器械的“濕包”可烘干后使用，不影響滅菌效果。（）5.糖尿病患者圍手術(shù)期血糖控制目標為≤10mmol/L（隨機）。（）6.切口滲液細菌培養(yǎng)陽性即可診斷SSI。（）7.連臺手術(shù)時，手術(shù)間空氣消毒可僅用紫外線照射30分鐘。（）8.手術(shù)中傳遞器械時，應(yīng)避免跨越無菌區(qū)域。（）9.植入物手術(shù)（如人工關(guān)節(jié)）的SSI診斷時限為術(shù)后1年。（）10.術(shù)后使用引流管會增加SSI風險，應(yīng)盡量避免。（）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述手術(shù)部位感染（SSI）的診斷標準（需區(qū)分淺表、深部、器官/腔隙感染）。2.列舉5項術(shù)前可干預的SSI危險因素及對應(yīng)的預防措施。3.說明圍手術(shù)期預防用抗菌藥物的“五正確”原則。4.手術(shù)中維持患者正常體溫的具體措施有哪些？5.當懷疑患者發(fā)生SSI時，應(yīng)如何進行病原學檢測？五、案例分析題（共20分）案例：患者男性，65歲，因“右股骨頸骨折”擬行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（Ⅰ類切口）。既往史：2型糖尿?。℉bA1c8.2%）、高血壓（控制可）、慢性阻塞性肺疾?。ǚ€(wěn)定期）。術(shù)前3天入院，術(shù)前1日在病房使用剃毛刀備皮（右髖部），術(shù)前30分鐘靜脈輸注頭孢唑林1g（患者體重75kg）。手術(shù)時間2小時，術(shù)中未使用保溫措施，核心體溫最低35.2℃。術(shù)后第3天，患者體溫38.6℃，切口周圍紅腫（范圍約5cm），局部壓痛明顯，無明顯滲液。問題：1.分析該患者發(fā)生SSI的高危因素（至少5項）。（10分）2.提出針對該患者的SSI預防改進措施（至少5項）。（10分）參考答案一、單項選擇題1.B2.A3.C4.C5.A6.C7.C8.D9.C10.C11.C12.A13.B14.D15.A二、多項選擇題1.ABC2.ABC3.ABCD4.ABC5.ABC6.ABC7.ABCD8.ABCD9.AC10.ABCD三、判斷題1.×2.×3.√4.×5.√6.×7.×8.√9.√10.×四、簡答題1.SSI診斷標準：-淺表切口感染：術(shù)后30天內(nèi)，僅累及皮膚或皮下組織，符合以下1項：①切口有膿性分泌物；②切口深部組織自行裂開或由醫(yī)生打開，且實驗室或影像學證實感染；③臨床診斷（紅腫熱痛+醫(yī)生判斷）。-深部切口感染：術(shù)后30天內(nèi)（或1年內(nèi)有植入物），累及深部軟組織（筋膜、肌層），符合以下1項：①從深部切口引流出膿液；②切口自行裂開或醫(yī)生打開后見深部組織感染；③影像學顯示深部積液伴感染癥狀；④再次手術(shù)探查、組織病理學或病原學證實。-器官/腔隙感染：術(shù)后30天內(nèi)（或1年內(nèi)有植入物），感染累及手術(shù)涉及的器官或腔隙，符合以下1項：①引流出膿液；②影像學證實積液伴感染癥狀；③再次手術(shù)或病理證實。2.術(shù)前可干預的SSI危險因素及措施：-糖尿?。℉bA1c＞7%）：控制圍手術(shù)期血糖≤10mmol/L（必要時胰島素強化治療）。-術(shù)前皮膚準備不當（剃毛）：僅當毛發(fā)影響手術(shù)時，使用剪毛或電動推刀（切皮前2小時內(nèi)）。-低白蛋白血癥（＜30g/L）：術(shù)前補充白蛋白至≥30g/L，延遲非急癥手術(shù)。-皮膚定植菌（如MRSA）：術(shù)前5天使用2%莫匹羅星軟膏鼻腔涂抹+4%氯己定沐浴。-術(shù)前住院時間過長（＞7天）：縮短術(shù)前住院日（急癥手術(shù)除外），減少醫(yī)院內(nèi)定植菌暴露。3.“五正確”原則：-正確的藥物：根據(jù)手術(shù)部位常見病原菌選擇（如Ⅰ類切口選頭孢唑林）。-正確的時機：切皮前0.5-1小時靜脈輸注（萬古霉素/氟喹諾酮類需1-2小時）。-正確的劑量：根據(jù)體重調(diào)整（如頭孢唑林1-2g，肥胖患者按實際體重計算）。-正確的療程：多數(shù)手術(shù)≤24小時（污染手術(shù)≤48小時），無需延長。-正確的途徑：靜脈給藥（局部用藥不替代全身預防）。4.術(shù)中維持正常體溫的措施：-環(huán)境控制：手術(shù)室溫度22-24℃，濕度40%-60%。-體表保溫：使用充氣式保溫毯（覆蓋非術(shù)區(qū)）、加熱床墊。-液體加熱：輸注液體/沖洗液預熱至37℃（晶體液、血制品）。-呼吸保溫：使用加熱濕化器（吸入氣體溫度32-36℃）。-監(jiān)測：每30分鐘監(jiān)測核心體溫（食管/鼻咽溫），目標≥36℃。5.SSI病原學檢測方法：-采集深部組織：用無菌棉簽或組織活檢鉗取切口深部滲出液/壞死組織（避免表面污染）。-血培養(yǎng)：高熱患者同時抽取2套血培養(yǎng)（間隔1小時）。-影像學引導：超聲/CT定位膿腫后，無菌穿刺抽取膿液送檢。-耐藥基因檢測：懷疑MRSA、CRE等耐藥菌時，行快速分子檢測（如PCR）。-注意事項：采集前避免使用抗菌藥物（或在藥物濃度低谷期采樣），標本需及時送檢（2小時內(nèi)）。五、案例分析題1.高危因素分析（5項）：-糖尿病控制不佳（HbA1c8.2%＞7%）：高血糖抑制中性粒細胞功能，增加感染風險。-術(shù)前備皮方式錯誤：使用剃毛刀增加皮膚微損傷，導致細菌定植。-術(shù)中低體溫（35.2℃＜36℃）：抑制免疫細胞活性，降低抗菌藥物療效。-Ⅰ類切口（人工關(guān)節(jié)置換）：植入物增加感染易感性（異物表面易形成生物膜）。-術(shù)前住院時間3天（雖未＞7天，但增加醫(yī)院內(nèi)定植菌暴露機會）。2.預防改進措施（5項）：-優(yōu)化血糖管理：術(shù)前調(diào)整降糖方案，