急性腸胃炎患者的護(hù)理演講人：日期:目

錄CATALOGUE02癥狀觀察與監(jiān)測(cè)01疾病概述與評(píng)估03治療措施配合04飲食管理策略05生活護(hù)理要點(diǎn)06健康教育與預(yù)防疾病概述與評(píng)估01急性腸胃炎定義與病因藥物或化學(xué)刺激非甾體抗炎藥（NSAIDs）、抗生素等藥物可能破壞胃腸黏膜屏障，誘發(fā)炎癥；誤服強(qiáng)酸強(qiáng)堿等腐蝕性物質(zhì)可直接損傷組織。飲食不當(dāng)暴飲暴食、攝入生冷/變質(zhì)食物或過(guò)量酒精刺激胃腸黏膜，導(dǎo)致消化功能紊亂和黏膜損傷。微生物感染主要由病毒（如諾如病毒、輪狀病毒）、細(xì)菌（如沙門氏菌、大腸桿菌）或寄生蟲（如賈第鞭毛蟲）通過(guò)污染食物或水源侵入胃腸道黏膜，引發(fā)急性炎癥反應(yīng)。典型臨床表現(xiàn)識(shí)別010203消化道癥狀突發(fā)惡心、嘔吐（可能含未消化食物或膽汁），腹部絞痛或陣發(fā)性鈍痛，腹瀉（水樣便、黏液便或血便），腸鳴音亢進(jìn)。全身反應(yīng)低至中度發(fā)熱（細(xì)菌感染常見(jiàn)）、乏力、頭痛；嚴(yán)重者可出現(xiàn)脫水征象（如皮膚彈性差、尿量減少）。伴隨體征腹部壓痛（以臍周及下腹為主），但無(wú)反跳痛；頻繁嘔吐或腹瀉可致電解質(zhì)紊亂（如低鉀血癥）。病情嚴(yán)重程度分級(jí)輕度每日腹瀉＜5次，嘔吐偶發(fā)，無(wú)脫水或發(fā)熱，生活能力未受限，可通過(guò)口服補(bǔ)液和飲食調(diào)整緩解。中度腹瀉5-10次/日，嘔吐頻繁伴輕度脫水（口干、尿色深），體溫38℃左右，需靜脈補(bǔ)液支持治療。重度腹瀉＞10次/日伴大量水樣便或血便，持續(xù)嘔吐導(dǎo)致中重度脫水（眼窩凹陷、脈搏細(xì)速），高熱（＞39℃）或意識(shí)障礙，需緊急住院干預(yù)。癥狀觀察與監(jiān)測(cè)02皮膚彈性檢測(cè)黏膜干燥度觀察輕捏患者手背或腹部皮膚，若回彈緩慢（超過(guò)2秒）提示中度以上脫水，需結(jié)合尿量減少、眼窩凹陷等體征綜合判斷。檢查口腔黏膜及舌面是否干燥、皸裂，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)唾液分泌顯著減少，甚至出現(xiàn)“草莓舌”表現(xiàn)。脫水體征評(píng)估方法尿量與顏色監(jiān)測(cè)記錄24小時(shí)尿量，若尿量＜0.5ml/kg/h且呈深黃色或琥珀色，提示體液丟失嚴(yán)重，需緊急補(bǔ)液干預(yù)。精神狀態(tài)評(píng)估患者出現(xiàn)嗜睡、煩躁或意識(shí)模糊時(shí)，可能為重度脫水伴隨電解質(zhì)紊亂（如低鈉血癥），需立即醫(yī)療支持。腹痛與嘔吐頻率記錄疼痛性質(zhì)分級(jí)采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）量化腹痛程度，0-10分記錄，絞痛或持續(xù)性鈍痛需警惕腸梗阻或穿孔等并發(fā)癥。記錄嘔吐次數(shù)、量及內(nèi)容物（如含膽汁、血液或未消化食物），頻繁噴射性嘔吐可能提示顱內(nèi)壓增高或幽門梗阻。觀察糞便性狀（水樣、黏液便、血便）及頻率，每小時(shí)超過(guò)3次大量水樣便需警惕霍亂弧菌感染可能。標(biāo)注癥狀出現(xiàn)與進(jìn)食的時(shí)間關(guān)系（如餐后30分鐘內(nèi)嘔吐可能為食物中毒），輔助病因鑒別診斷。嘔吐物特征分析腹瀉伴隨癥狀癥狀時(shí)間關(guān)聯(lián)性每4小時(shí)測(cè)量體溫，持續(xù)高熱（＞38.5℃）伴寒戰(zhàn)提示細(xì)菌感染（如沙門氏菌），需血培養(yǎng)及抗生素治療。體位性低血壓（站立時(shí)收縮壓下降≥20mmHg）或脈搏＞100次/分提示有效循環(huán)血量不足，需快速補(bǔ)液擴(kuò)容。呼吸深快（＞24次/分）可能為代謝性酸中毒代償表現(xiàn)，需結(jié)合血?dú)夥治鲈u(píng)估病情危重程度。SpO?＜92%時(shí)需排查肺部并發(fā)癥（如誤吸性肺炎），尤其老年或免疫功能低下患者。生命體征動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)體溫波動(dòng)追蹤血壓與脈搏監(jiān)測(cè)呼吸頻率觀察血氧飽和度檢測(cè)治療措施配合03藥物使用規(guī)范指導(dǎo)止吐藥與止瀉藥的選擇根據(jù)患者嘔吐或腹瀉的嚴(yán)重程度，合理選用多潘立酮（止吐）或蒙脫石散（止瀉），避免濫用抑制胃腸蠕動(dòng)的藥物（如洛哌丁胺），以防毒素滯留加重病情。解痙鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用針對(duì)腹痛癥狀，可短期使用山莨菪堿等抗膽堿能藥物緩解痙攣，但需注意禁忌癥（如青光眼、前列腺肥大患者禁用）。益生菌的輔助治療推薦雙歧桿菌三聯(lián)活菌等益生菌制劑，幫助恢復(fù)腸道菌群平衡，需與抗生素間隔2小時(shí)服用以避免失效。補(bǔ)液方案執(zhí)行要點(diǎn)嚴(yán)格按WHO推薦比例配制，少量多次喂服（每次50-100ml，間隔10-15分鐘），優(yōu)先補(bǔ)充鈉、鉀、葡萄糖等電解質(zhì)。口服補(bǔ)液鹽（ORS）的配制與服用對(duì)重度脫水或無(wú)法口服者，需靜脈輸注生理鹽水或林格液，每小時(shí)記錄尿量、血壓及皮膚彈性，調(diào)整輸液速度防止肺水腫。靜脈補(bǔ)液的適應(yīng)癥與監(jiān)測(cè)兒童需按體重計(jì)算補(bǔ)液量（80ml/kg·d），老年人需警惕心腎功能不全，避免過(guò)快輸液導(dǎo)致心衰。兒童與老年人的補(bǔ)液特殊性僅當(dāng)出現(xiàn)血便、高熱（>38.5℃）或糞便培養(yǎng)陽(yáng)性時(shí)，考慮使用喹諾酮類（如左氧氟沙星）或頭孢三代抗生素。細(xì)菌性感染的指征判斷抗生素療程通常3-5天，避免過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致腸道菌群紊亂；對(duì)旅行者腹瀉需考慮耐藥菌株，必要時(shí)聯(lián)合阿奇霉素。療程與耐藥性管理病毒性或毒素性胃腸炎禁用抗生素，以免加重腹瀉或誘發(fā)偽膜性腸炎。非細(xì)菌性感染的禁忌抗生素應(yīng)用原則飲食管理策略04急性期禁食與漸進(jìn)飲食短期禁食必要性急性發(fā)作期（6-8小時(shí)）需完全禁食，減輕胃腸黏膜刺激，避免加重嘔吐或腹瀉癥狀，但需少量多次補(bǔ)充口服補(bǔ)液鹽防止脫水。漸進(jìn)飲食原則恢復(fù)期需分5-6餐少量進(jìn)食，優(yōu)先選擇易消化碳水化合物（如米糊）和低脂蛋白質(zhì)（如蒸蛋羹），避免一次性攝入過(guò)量。癥狀緩解后從清水、米湯開(kāi)始，逐步過(guò)渡至稀粥、軟爛面條，每階段觀察耐受性，24-48小時(shí)后可嘗試低纖維固體食物如饅頭、土豆泥。熱量與營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充流質(zhì)/半流質(zhì)食物選擇推薦口服補(bǔ)液鹽溶液、稀釋蘋果汁（1:1兌水）或椰子水，補(bǔ)充鈉、鉀及葡萄糖，糾正脫水及電解質(zhì)紊亂。電解質(zhì)平衡型流食藕粉、小米粥、燕麥糊等富含可溶性纖維的食物可吸附腸道水分，緩解腹瀉；蒸蛋清、豆腐腦提供優(yōu)質(zhì)蛋白且不易產(chǎn)氣。低渣半流質(zhì)選項(xiàng)癥狀穩(wěn)定后引入胡蘿卜泥、香蕉等低果膠水果，幫助修復(fù)腸黏膜，但需避免含乳糖的流質(zhì)（如牛奶）以免加重腹脹。過(guò)渡期添加原則高脂及刺激性食物全麥面包、豆類、洋蔥等易引發(fā)腸脹氣；生冷蔬果（如西瓜、生菜）可能攜帶病原體或刺激腸蠕動(dòng)。高纖維及產(chǎn)氣食物乳制品與高糖飲料急性期禁用冰淇淋、奶酪等含乳糖食品，防止乳糖不耐受性腹瀉；碳酸飲料及果汁濃縮液會(huì)升高腸腔滲透壓，加重脫水。油炸食品、肥肉、辣椒等會(huì)延緩胃排空，增加膽汁分泌，加劇炎癥反應(yīng)；咖啡因和酒精直接損傷胃腸黏膜屏障。禁忌食物清單說(shuō)明生活護(hù)理要點(diǎn)05臥床休息與環(huán)境調(diào)節(jié)調(diào)整體位緩解癥狀嘔吐頻繁者可采取側(cè)臥位或半臥位，防止誤吸；腹痛明顯時(shí)可用枕頭墊高膝部，減輕腹肌緊張。保持安靜舒適的休息環(huán)境患者需臥床休息，減少體力消耗，房間應(yīng)保持通風(fēng)良好、溫度適宜（22-24℃），避免強(qiáng)光或噪音刺激，以促進(jìn)胃腸黏膜修復(fù)。動(dòng)態(tài)觀察病情變化每2小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫、脈搏及腹痛程度，記錄嘔吐物/排泄物的性狀、頻率，發(fā)現(xiàn)脫水或血便需立即就醫(yī)。腹部保暖與熱敷技巧科學(xué)使用熱敷工具用40-45℃熱水袋包裹干毛巾敷于臍周，每次15-20分鐘，每日2-3次，可緩解腸痙攣疼痛，嚴(yán)禁直接接觸皮膚以防燙傷。多層衣物保暖策略穿著純棉腹圍或高腰褲，避免腹部受涼引發(fā)腸蠕動(dòng)加??；夜間睡眠時(shí)加蓋毛毯，特別注意空調(diào)房?jī)?nèi)的溫差防護(hù)。禁忌證處理若患者出現(xiàn)發(fā)熱或疑似腸穿孔，應(yīng)立即停止熱敷，改用冰袋局部冷敷并聯(lián)系醫(yī)生。使用含氯消毒劑（如84消毒液，按1:50比例稀釋）浸泡污染物30分鐘后清理，操作時(shí)佩戴手套、口罩，處理完畢徹底洗手。個(gè)人衛(wèi)生與消毒管理嘔吐物/排泄物規(guī)范處理患者餐具需煮沸15分鐘以上，衣物床單用60℃以上熱水洗滌，便器每日用75%酒精擦拭，防止交叉感染。餐具及用品高溫消毒指導(dǎo)患者及家屬掌握七步洗手法，尤其在如廁后、進(jìn)食前必須用抗菌洗手液清洗，建議配備免洗消毒凝膠備用。手衛(wèi)生強(qiáng)化措施健康教育與預(yù)防06復(fù)診指征與預(yù)警信號(hào)若體溫超過(guò)38.5℃且持續(xù)24小時(shí)以上，或伴隨寒戰(zhàn)、意識(shí)模糊等癥狀，提示可能存在嚴(yán)重感染或并發(fā)癥，需立即就醫(yī)。持續(xù)高熱不退出現(xiàn)口干、尿量減少、皮膚彈性下降、眼窩凹陷等脫水表現(xiàn)，或嘔吐物/糞便帶血、呈咖啡渣樣，需緊急醫(yī)療干預(yù)。如肌肉痙攣、心悸、乏力、嗜睡等，可能因大量丟失體液導(dǎo)致低鉀、低鈉血癥，需實(shí)驗(yàn)室檢查確認(rèn)并糾正。頻繁嘔吐或腹瀉導(dǎo)致脫水腹部疼痛持續(xù)加重或局限于特定區(qū)域（如右下腹），可能提示腸穿孔、闌尾炎等急腹癥，需排除外科急癥。劇烈腹痛不緩解01020403電解質(zhì)紊亂跡象補(bǔ)液管理優(yōu)先口服補(bǔ)液鹽（ORS），按說(shuō)明書配制，少量多次喂服；若嘔吐嚴(yán)重，可每5-10分鐘喂5-10ml，逐漸增量至每次50-100ml。癥狀監(jiān)測(cè)記錄詳細(xì)記錄嘔吐/腹瀉次數(shù)、性狀（水樣、黏液、血絲）、體溫變化及尿量，為醫(yī)生評(píng)估病情提供依據(jù)。隔離與消毒措施患者餐具、毛巾單獨(dú)使用并煮沸消毒；嘔吐物/糞便用含氯消毒劑（如84消毒液）覆蓋30分鐘后清理，避免交叉感染。藥物使用指導(dǎo)避免自行服用止瀉藥（如洛哌丁胺），以免毒素滯留；益生菌（如雙歧桿菌）需與抗生素間隔2小時(shí)服用，確保菌群定植效果。家庭護(hù)理操作規(guī)范飲食衛(wèi)生預(yù)防措施生熟食分案板、刀具處理；肉類、海鮮需徹底加熱至中心溫度75℃以上；剩菜冷藏不超過(guò)24小