演講人：日期:壓瘡的基本知識及護理目錄CATALOGUE01壓瘡概述02壓瘡成因與風險03壓瘡分級與評估04壓瘡預防策略05壓瘡護理措施06護理管理與教育PART01壓瘡概述定義與核心概念壓力性損傷的定義壓瘡是由于局部組織長期受壓，導致血液循環(huán)障礙，造成皮膚及皮下組織缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而發(fā)生的潰瘍或壞死，常見于長期臥床或行動不便的患者。病理機制壓瘡的形成涉及壓力、剪切力和摩擦力的共同作用，導致微循環(huán)受損、細胞代謝異常，最終引發(fā)組織壞死。此外，潮濕環(huán)境、營養(yǎng)不良等因素也會加速壓瘡的發(fā)展。分期標準根據(jù)國際壓瘡分類系統(tǒng)（NPUAP/EPUAP），壓瘡可分為1期（皮膚完整但發(fā)紅）、2期（部分皮層缺失）、3期（全層皮膚缺失）、4期（深部組織暴露）以及不可分期和深部組織損傷等階段。長期臥床患者如中風、脊髓損傷、骨折術后等行動受限的患者，由于局部組織持續(xù)受壓，極易發(fā)生壓瘡。老年人群老年人皮膚彈性下降、皮下脂肪減少、血液循環(huán)較差，且常伴有慢性疾病，是壓瘡的高發(fā)人群。營養(yǎng)不良患者蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)缺乏會導致皮膚修復能力下降，增加壓瘡風險。此外，糖尿病患者因微血管病變和感覺減退，也易發(fā)生壓瘡。重癥監(jiān)護患者ICU患者常因鎮(zhèn)靜、機械通氣等原因無法自主翻身，加之多器官功能衰竭和低灌注狀態(tài)，壓瘡發(fā)生率顯著增高。發(fā)病高危人群主要發(fā)生部位骶尾部骶骨區(qū)域是壓瘡最常見的發(fā)生部位，尤其對于長期仰臥的患者，該部位承受的壓力最大，且易受潮濕和摩擦的影響。足跟部足跟皮膚薄、脂肪墊少，長時間臥床時足跟與床面接觸，局部血液循環(huán)差，極易形成壓瘡。坐骨結(jié)節(jié)對于長期坐輪椅的患者，坐骨結(jié)節(jié)區(qū)域承受主要壓力，加上剪切力的作用，壓瘡風險較高。髖部和大轉(zhuǎn)子側(cè)臥位時，大轉(zhuǎn)子和髖部與床面接觸，壓力集中，若未及時翻身或使用減壓墊，易導致壓瘡形成。PART02壓瘡成因與風險壓力與剪切力作用010203持續(xù)性垂直壓力當皮膚及皮下組織長時間受壓（如臥床或坐輪椅超過2小時），局部毛細血管血流受阻，導致組織缺血缺氧，最終引發(fā)細胞壞死。常見于骨突部位如骶尾、足跟、髖部等。剪切力損傷當患者半臥位或體位滑動時，深層組織與骨骼發(fā)生相對位移，導致血管扭曲撕裂，加速壓瘡形成。例如床頭抬高超過30°時，骶尾部剪切力顯著增加。摩擦力影響皮膚與床單、衣物等粗糙表面反復摩擦會破壞角質(zhì)層，削弱皮膚屏障功能，使局部更易受壓力及剪切力損害。內(nèi)在危險因素低蛋白血癥、維生素C缺乏及貧血會降低組織修復能力；肥胖或消瘦患者因脂肪分布不均或肌肉萎縮，局部壓力耐受性下降。營養(yǎng)代謝異常糖尿病、動脈硬化等疾病導致微循環(huán)障礙，組織灌注不足，缺血耐受閾值降低。老年人真皮層變薄、膠原蛋白流失，皮膚彈性及抗損傷能力顯著減弱。循環(huán)功能障礙脊髓損傷、腦卒中患者因感覺喪失無法主動變換體位，且運動功能受限導致壓力無法分散。感覺運動障礙01020403高齡與皮膚老化翻身間隔超過2小時、搬運時拖拽患者、使用環(huán)形氣墊圈（可能增加周邊組織壓力）等錯誤操作會加劇風險。護理不當氧氣管、頸托、石膏等器械與皮膚接觸部位可能產(chǎn)生局部高壓，需定期檢查并加墊緩沖。醫(yī)療器械壓迫01020304大小便失禁或出汗導致皮膚長期濕潤，角質(zhì)層軟化易破損，同時滋生細菌引發(fā)感染。需使用吸濕性敷料或屏障霜保護。潮濕環(huán)境長期使用糖皮質(zhì)激素會抑制膠原合成，鎮(zhèn)靜劑可能減少患者自主活動頻率。藥物影響外在危險因素PART03壓瘡分級與評估國際分期標準皮膚完整但出現(xiàn)局部紅斑，按壓后不褪色，可能伴有疼痛、硬結(jié)或溫度變化。此階段提示表皮層缺血，需及時干預以避免進展。表現(xiàn)為淺表開放性潰瘍或水皰，真皮層部分受損，傷口基底呈粉紅色且無壞死組織，可能伴隨滲液或表皮剝脫。損傷延伸至皮下脂肪層，但未累及筋膜，潰瘍可見壞死組織或腐肉，可能形成潛行或竇道，需警惕感染風險。深達肌肉、骨骼或肌腱，伴有廣泛壞死組織或焦痂，常合并感染、骨髓炎等并發(fā)癥，需多學科聯(lián)合處理。Ⅰ期壓瘡（非蒼白性紅斑）Ⅱ期壓瘡（部分皮層缺失）Ⅲ期壓瘡（全層皮膚缺失）Ⅳ期壓瘡（全層組織缺失）顏色評估紅色傷口（健康肉芽組織）、黃色傷口（壞死或纖維蛋白覆蓋）、黑色傷口（干性焦痂）、混合型（多種顏色并存），不同顏色提示不同愈合階段或感染狀態(tài)。傷口特征識別滲液量與性質(zhì)少量滲液（濕潤環(huán)境利于愈合）、大量滲液（可能提示感染或淋巴漏），需區(qū)分漿液性（清澈）、膿性（渾濁）或血性滲液。邊緣與周圍皮膚觀察傷口邊緣是否卷曲、潛行，周圍皮膚有無紅腫、浸漬或濕疹，這些特征可反映傷口進展或護理不當。風險評估工具Waterlow量表綜合年齡、性別、BMI、皮膚類型、營養(yǎng)狀態(tài)等10余項參數(shù)，動態(tài)評估風險等級，尤其適用于重癥或術后患者。Norton量表涵蓋身體狀況、精神狀態(tài)、活動能力、移動能力和失禁情況5項指標，評分≤12分預示壓瘡高風險，適用于老年患者評估。Braden量表從感知能力、活動度、移動能力、營養(yǎng)狀況、摩擦力和剪切力6個維度評分，總分≤9分為極高危，需每日監(jiān)測并強化護理措施。PART04壓瘡預防策略體位變換要點定時翻身頻率減壓動作指導體位角度控制對于長期臥床患者，每2小時翻身一次是基礎要求，若存在高風險因素（如低蛋白血癥、水腫等），需縮短至1-1.5小時一次，并記錄翻身時間及體位。側(cè)臥位時身體傾斜30°（避免90°直接壓迫股骨大轉(zhuǎn)子），使用楔形墊分散壓力；仰臥位時抬高床頭不超過30°，防止骶尾部剪切力損傷。鼓勵患者每小時進行抬臀運動（如橋式運動），或協(xié)助其使用懸吊裝置短暫懸空受壓部位，每次持續(xù)5-10分鐘。支撐面選擇原則動態(tài)減壓支撐面對高?；颊邇?yōu)先選用交替充氣床墊或低氣流懸浮床，通過周期性壓力變化改善局部微循環(huán)，降低組織缺血風險。靜態(tài)減壓材料中低風險患者可使用高密度泡沫墊或凝膠墊，厚度需≥5cm，并確保材質(zhì)具備透氣性、吸濕性及抗剪切特性（如醫(yī)用級聚氨酯泡沫）。適配性評估根據(jù)患者體重、活動能力及壓瘡分期選擇支撐面，肥胖患者需選用承重≥150kg的加強型床墊，同時避免使用環(huán)形氣墊圈導致邊緣性缺血。皮膚保護措施清潔與保濕每日用pH值5.5-6.5的溫和清潔劑清洗皮膚，清洗后涂抹含透明質(zhì)酸或神經(jīng)酰胺的保濕霜，尤其關注骨突部位（如足跟、坐骨結(jié)節(jié)）。潮濕管理對失禁患者采用雙層吸濕透氣護理墊，及時更換并局部噴涂液體敷料（如丙烯酸酯薄膜）隔離尿液/糞便刺激，合并汗液過多時可使用含氯化鋁的皮膚干燥劑。摩擦損傷預防搬運患者時使用轉(zhuǎn)移滑單或吊具，避免拖拽；床單需平整無皺褶，必要時使用硅膠敷料粘貼于易摩擦區(qū)域（如肩胛骨、肘部）。PART05壓瘡護理措施分期處理原則Ⅰ期壓瘡（紅斑期）01重點在于解除局部壓力，使用減壓墊或翻身每2小時一次；保持皮膚清潔干燥，避免摩擦，可涂抹透明敷料或潤膚劑保護表皮。Ⅱ期壓瘡（水皰/淺表潰瘍）02需無菌操作下抽吸水皰液，保留皰皮作為天然敷料；創(chuàng)面使用水膠體敷料促進愈合，同時加強營養(yǎng)攝入以支持組織修復。Ⅲ/Ⅳ期壓瘡（深部組織損傷或全層缺損）03需清創(chuàng)去除壞死組織，根據(jù)滲出量選擇藻酸鹽或泡沫敷料；合并感染時需聯(lián)合抗生素治療，必要時進行外科干預。不可分期壓瘡（覆蓋焦痂或腐肉）04需先通過濕性敷料或機械清創(chuàng)暴露創(chuàng)面基底，再根據(jù)實際分期制定護理方案，動態(tài)評估傷口進展。傷口清潔與敷料優(yōu)先使用生理鹽水或?qū)Ｓ脗跊_洗液，避免酒精、碘伏等刺激性消毒劑；感染傷口可短期使用稀釋聚維酮碘溶液。清潔溶液選擇根據(jù)敷料飽和度和傷口狀況調(diào)整，通常水膠體敷料可保留3-5天，藻酸鹽敷料需每日或隔日更換，感染傷口需每日評估。更換頻率控制低滲出傷口選用水膠體敷料，中高滲出傷口使用藻酸鹽或泡沫敷料，深度腔隙傷口填充抗菌敷料條（如含銀離子敷料）。敷料類型適配010302使用皮膚保護膜或屏障霜預防浸漬，粘貼敷料時采用無張力手法，避免損傷周圍脆弱皮膚。邊緣皮膚保護04每日攝入1.2-1.5g/kg優(yōu)質(zhì)蛋白（如乳清蛋白、魚肉），促進膠原合成；嚴重壓瘡患者可短期補充支鏈氨基酸制劑。補充維生素C（500mg/日）和鋅（15-20mg/日）以增強上皮形成能力，必要時監(jiān)測血清前白蛋白水平評估營養(yǎng)狀態(tài)。臥床患者每日需25-30kcal/kg熱量，脫水風險者通過口服補液或靜脈輸液維持尿量＞30ml/h，避免血液黏稠影響微循環(huán)。合并糖尿病者需控制血糖，腎病患者調(diào)整蛋白質(zhì)比例，吞咽障礙患者采用糊狀食物或管飼營養(yǎng)支持。營養(yǎng)支持管理蛋白質(zhì)補充微量營養(yǎng)素干預熱量與水分保障個體化營養(yǎng)方案PART06護理管理與教育01.多學科協(xié)作模式跨專業(yè)團隊組建由醫(yī)生、護士、營養(yǎng)師、康復治療師等組成協(xié)作團隊，共同制定壓瘡預防與治療方案，確?；颊攉@得全面、連續(xù)的護理服務。02.定期病例討論通過多學科聯(lián)合查房或病例分析會議，動態(tài)評估患者壓瘡風險及愈合進展，及時調(diào)整護理策略。03.資源共享與溝通建立統(tǒng)一的信息共享平臺，確保團隊成員實時獲取患者護理記錄、實驗室檢查結(jié)果及影像學資料，提高決策效率?；颊呒凹覍傩滔蚧颊呒凹覍倨占皦函彽某梢颍ㄈ鐗毫?、剪切力、潮濕等），強調(diào)長期臥床或坐輪椅者的高風險性，增強預防意識。風險因素認知指導家屬掌握翻身技巧、皮膚檢查方法及減壓墊使用，確保居家護理的規(guī)范性和安全性。自我護理技能培訓講解高蛋白、高維生素飲食對壓瘡愈合的重要性，并提供個性化