藥學高級職稱藥師考核試題題庫與答案一、單選題1.藥物的首過效應是指（）A.藥物進入血液循環(huán)后，與血漿蛋白結合，使游離型藥物減少的現(xiàn)象B.藥物與機體組織器官之間的最初效應C.肌注給藥后，藥物經(jīng)肝代謝而使藥量減少的現(xiàn)象D.口服給藥后，有些藥物首次通過肝時即被代謝滅活，使進入體循環(huán)的藥量減少的現(xiàn)象E.舌下給藥后，藥物消除速度加快，而使游離型藥物減少的現(xiàn)象答案：D解析：首過效應是指口服給藥后，有些藥物首次通過肝時即被代謝滅活，使進入體循環(huán)的藥量減少的現(xiàn)象。選項A描述的是藥物與血漿蛋白結合；選項B不是首過效應的定義；選項C肌注給藥一般不存在首過效應；選項E舌下給藥可避免首過效應。2.下列關于藥物不良反應的說法，正確的是（）A.藥物不良反應都是可以避免的B.藥物不良反應的發(fā)生與藥物劑量無關C.藥物不良反應是藥物固有的藥理作用所產(chǎn)生的，是不可避免的D.藥物不良反應只發(fā)生在首次用藥時E.藥物不良反應只在治療劑量下發(fā)生答案：C解析：藥物不良反應是藥物固有的藥理作用所產(chǎn)生的，是不可避免的。有些不良反應可以通過合理用藥等方式減少發(fā)生，但不是都能避免，A錯誤；不良反應的發(fā)生與藥物劑量有一定關系，B錯誤；不良反應可發(fā)生在首次用藥，也可在多次用藥后發(fā)生，D錯誤；不良反應可在治療劑量下發(fā)生，也可能在超劑量等情況下發(fā)生，E錯誤。3.治療重癥肌無力應首選（）A.毛果蕓香堿B.阿托品C.新斯的明D.腎上腺素E.去甲腎上腺素答案：C解析：新斯的明是易逆性抗膽堿酯酶藥，能可逆地抑制膽堿酯酶活性，使乙酰膽堿水解減少，表現(xiàn)出乙酰膽堿的M樣和N樣作用。它對骨骼肌的興奮作用最強，可用于治療重癥肌無力。毛果蕓香堿主要用于治療青光眼等；阿托品是抗膽堿藥；腎上腺素和去甲腎上腺素主要用于心血管系統(tǒng)疾病等。4.青霉素G最常見的不良反應是（）A.肝毒性B.耳毒性C.變態(tài)反應D.腎毒性E.二重感染答案：C解析：青霉素G最常見的不良反應是變態(tài)反應，包括皮疹、血清病樣反應、過敏性休克等。青霉素一般無明顯肝毒性、耳毒性、腎毒性；二重感染多見于長期使用廣譜抗生素時，青霉素G抗菌譜相對較窄，二重感染較少見。5.下列藥物中，屬于抗心律失常的鉀通道阻滯劑的是（）A.利多卡因B.普羅帕酮C.胺碘酮D.維拉帕米E.普萘洛爾答案：C解析：胺碘酮屬于Ⅲ類抗心律失常藥，即鉀通道阻滯劑，可延長動作電位時程和有效不應期。利多卡因是鈉通道阻滯劑（Ⅰb類）；普羅帕酮是Ⅰc類鈉通道阻滯劑；維拉帕米是鈣通道阻滯劑；普萘洛爾是β受體阻滯劑。6.下列關于胰島素的敘述，錯誤的是（）A.胰島素是由胰島β細胞分泌的B.胰島素可降低血糖C.胰島素可促進脂肪合成D.胰島素可促進蛋白質(zhì)分解E.胰島素可促進鉀離子進入細胞答案：D解析：胰島素是由胰島β細胞分泌的，其主要作用是降低血糖，可促進葡萄糖的攝取和利用，促進糖原合成，抑制糖原分解和糖異生。同時，胰島素可促進脂肪合成，抑制脂肪分解；促進蛋白質(zhì)合成，抑制蛋白質(zhì)分解；還可促進鉀離子進入細胞。所以選項D錯誤。7.下列藥物中，可用于治療變異型心絞痛的是（）A.硝酸甘油B.硝苯地平C.普萘洛爾D.美托洛爾E.阿替洛爾答案：B解析：變異型心絞痛是由于冠狀動脈痙攣所致。硝苯地平是鈣通道阻滯劑，可抑制鈣離子進入血管平滑肌細胞，使血管擴張，尤其是對冠狀動脈有較強的擴張作用，可解除冠狀動脈痙攣，適用于變異型心絞痛。硝酸甘油主要是通過擴張靜脈和動脈，降低心肌耗氧量等發(fā)揮作用，但對解除冠狀動脈痙攣效果不如硝苯地平；普萘洛爾、美托洛爾、阿替洛爾是β受體阻滯劑，可加重冠狀動脈痙攣，不宜用于變異型心絞痛。8.下列關于糖皮質(zhì)激素的描述，錯誤的是（）A.具有抗炎、抗過敏、抗休克等作用B.可使血中淋巴細胞增多C.長期使用可導致骨質(zhì)疏松D.可誘發(fā)或加重消化性潰瘍E.突然停藥可出現(xiàn)反跳現(xiàn)象答案：B解析：糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗過敏、抗休克等多種作用。它可使血中淋巴細胞減少，而不是增多。長期使用糖皮質(zhì)激素可導致骨質(zhì)疏松，因為它可抑制成骨細胞活性，增加鈣、磷排泄；還可誘發(fā)或加重消化性潰瘍，因為它可使胃酸、胃蛋白酶分泌增加，降低胃黏膜的抵抗力。突然停藥可出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，即原病復發(fā)或加重。9.下列藥物中，可用于治療痛風急性發(fā)作的是（）A.別嘌醇B.丙磺舒C.秋水仙堿D.苯溴馬隆E.阿司匹林答案：C解析：秋水仙堿是治療痛風急性發(fā)作的特效藥物，它可通過抑制中性粒細胞的趨化、黏附和吞噬作用，減少炎癥介質(zhì)的釋放，從而迅速緩解痛風急性發(fā)作時的疼痛和炎癥。別嘌醇主要用于降低血尿酸水平，預防痛風發(fā)作；丙磺舒和苯溴馬隆是促尿酸排泄藥，也用于慢性痛風的治療；阿司匹林可影響尿酸的排泄，一般不用于痛風治療。10.下列關于藥物代謝的敘述，錯誤的是（）A.藥物代謝主要在肝臟進行B.藥物代謝的第一相反應包括氧化、還原、水解等C.藥物代謝的第二相反應是結合反應D.藥物代謝后藥理活性一定降低E.藥物代謝可使藥物極性增加，有利于排泄答案：D解析：藥物代謝主要在肝臟進行，也可在其他組織如胃腸道、肺等進行。藥物代謝分為第一相反應（氧化、還原、水解等）和第二相反應（結合反應）。藥物代謝后藥理活性不一定降低，有些藥物經(jīng)代謝后活性可能增強，如可待因代謝為嗎啡后鎮(zhèn)痛作用增強。藥物代謝可使藥物極性增加，有利于藥物通過腎臟等途徑排泄。二、多選題1.下列屬于氨基糖苷類抗生素的有（）A.慶大霉素B.鏈霉素C.阿米卡星D.妥布霉素E.紅霉素答案：ABCD解析：慶大霉素、鏈霉素、阿米卡星、妥布霉素都屬于氨基糖苷類抗生素。紅霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。氨基糖苷類抗生素具有殺菌作用強、抗菌譜廣等特點，但有一定的耳毒性、腎毒性等不良反應。2.下列藥物中，可用于治療高血壓的有（）A.硝苯地平B.卡托普利C.氫氯噻嗪D.普萘洛爾E.氯沙坦答案：ABCDE解析：硝苯地平是鈣通道阻滯劑，通過阻滯鈣通道，降低細胞內(nèi)鈣離子濃度，使血管平滑肌舒張，血壓下降；卡托普利是血管緊張素轉換酶抑制劑，可抑制血管緊張素Ⅰ轉化為血管緊張素Ⅱ，減少醛固酮分泌，降低血壓；氫氯噻嗪是利尿藥，通過排鈉利尿，減少血容量，降低血壓；普萘洛爾是β受體阻滯劑，可降低心肌收縮力、減慢心率等，從而降低血壓；氯沙坦是血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，能阻斷血管緊張素Ⅱ與受體的結合，發(fā)揮降壓作用。3.下列關于藥物相互作用的說法，正確的有（）A.藥物相互作用可發(fā)生在藥動學方面B.藥物相互作用可發(fā)生在藥效學方面C.藥物相互作用可能使療效增強D.藥物相互作用可能使不良反應增加E.藥物相互作用只發(fā)生在兩種藥物之間答案：ABCD解析：藥物相互作用可發(fā)生在藥動學方面（如影響藥物的吸收、分布、代謝、排泄等）和藥效學方面（如協(xié)同作用、拮抗作用等）。藥物相互作用可能使療效增強，如磺胺甲噁唑與甲氧芐啶合用可增強抗菌作用；也可能使不良反應增加，如氨基糖苷類抗生素與強效利尿藥合用可增加耳毒性。藥物相互作用可發(fā)生在兩種或兩種以上藥物之間，而不只是兩種藥物。4.下列藥物中，可用于治療消化性潰瘍的有（）A.奧美拉唑B.枸櫞酸鉍鉀C.西咪替丁D.氫氧化鋁E.多潘立酮答案：ABCD解析：奧美拉唑是質(zhì)子泵抑制劑，可抑制胃壁細胞上的質(zhì)子泵，減少胃酸分泌，用于治療消化性潰瘍；枸櫞酸鉍鉀是胃黏膜保護劑，可在胃黏膜表面形成一層保護膜，促進潰瘍愈合；西咪替丁是H?受體拮抗劑，能抑制胃酸分泌；氫氧化鋁是抗酸藥，可中和胃酸，緩解疼痛。多潘立酮是促胃腸動力藥，主要用于治療胃腸動力不足引起的消化不良等，一般不用于治療消化性潰瘍的主要治療。5.下列關于糖皮質(zhì)激素的使用注意事項，正確的有（）A.長期使用應逐漸減量停藥B.兒童長期使用可能影響生長發(fā)育C.糖尿病患者使用時應注意監(jiān)測血糖D.高血壓患者使用時應注意監(jiān)測血壓E.可用于嚴重的細菌感染，但需與足量有效的抗生素合用答案：ABCDE解析：長期使用糖皮質(zhì)激素時，突然停藥可導致腎上腺皮質(zhì)功能不全和反跳現(xiàn)象，所以應逐漸減量停藥；兒童長期使用糖皮質(zhì)激素可能影響生長發(fā)育，因為它可抑制生長激素的分泌等；糖皮質(zhì)激素可升高血糖，糖尿病患者使用時應注意監(jiān)測血糖；糖皮質(zhì)激素可導致水鈉潴留，升高血壓，高血壓患者使用時應注意監(jiān)測血壓；糖皮質(zhì)激素可用于嚴重的細菌感染，但需與足量有效的抗生素合用，以防止感染擴散。三、案例分析題患者，男，65歲，有高血壓病史10年，一直服用硝苯地平控釋片控制血壓，血壓控制尚可。近1個月來，患者出現(xiàn)干咳癥狀，無發(fā)熱、咳痰等其他不適。醫(yī)生考慮可能是藥物不良反應所致。1.請問該患者干咳癥狀可能與哪種藥物有關？答案：該患者干咳癥狀可能與硝苯地平控釋片無關，更可能是在治療過程中若使用了血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）類藥物導致的。雖然該案例中僅提及硝苯地平控釋片，但ACEI類藥物如卡托普利、依那普利等常見的不良反應就是干咳，其機制可能與緩激肽、前列腺素等物質(zhì)在體內(nèi)蓄積有關。而硝苯地平控釋片常見的不良反應主要有頭痛、面部潮紅、下肢水腫等。2.若要進一步明確診斷，還需要進行哪些檢查？答案：（1）詳細詢問用藥史：了解患者除了硝苯地平控釋片外，是否近期加用了其他可能導致干咳的藥物，如ACEI類藥物。（2）體格檢查：對患者進行全面的體格檢查，重點檢查肺部，聽是否有啰音等異常呼吸音，排除肺部本身疾病導致的干咳。（3）胸部X線或CT檢查：有助于發(fā)現(xiàn)肺部是否存在病變，如肺炎、肺結核、肺部腫瘤等。（4）血常規(guī)、C反應蛋白等炎癥指標檢查：判斷是否存在感染等炎癥情況。（5）肺功能檢查：對于懷疑有氣道高反應性等情況的患者，可進行肺功能檢查，評估肺通氣功能等。3.如果確診是藥物不良反應導致的干咳，應如何處理？答案：（1）停用可疑藥物：如果高度懷疑是ACEI類藥物導致的干咳，應及時停用該藥物。（2）更換藥物：對于高血壓患者，停用ACEI類藥物后，可根據(jù)患者具體情況更換其他降壓藥物，如血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）類藥物，如氯沙坦、纈沙坦等，這類藥物一般不會引起干咳，且降壓效果較好；也可考慮更換為其他類型的降壓藥如β受體阻滯劑、利尿劑等。（3）對癥治療：對于干咳癥狀，可使用一些止咳藥物進行對癥治療，如右美沙芬等。同時，告知患者多飲水，保持呼吸道濕潤。（4）密切觀察：在更換藥物和進行對癥治療后，密切觀察患者的癥狀改善情況以及血壓控制情況，及時調(diào)整治療方案?；颊撸?，40歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天”入院。診斷為社區(qū)獲得性肺炎，給予青霉素G治療。用藥后不久，患者出現(xiàn)呼吸困難、面色蒼白、出冷汗等癥狀，考慮為青霉素G過敏反應。1.該患者出現(xiàn)的過敏反應屬于哪種類型？答案：該患者出現(xiàn)的過敏反應屬于Ⅰ型超敏反應，即速發(fā)型超敏反應。青霉素G作為半抗原，進入機體后與蛋白質(zhì)結合成為完全抗原，刺激機體產(chǎn)生IgE抗體，IgE抗體結合于肥大細胞和嗜堿性粒細胞表面。當再次接觸青霉素G時，青霉素G與肥大細胞和嗜堿性粒細胞表面的IgE抗體結合，使細胞釋放組胺、白三烯等生物活性介質(zhì)，導致患者出現(xiàn)呼吸困難、面色蒼白、出冷汗等癥狀，嚴重時可發(fā)生過敏性休克。2.針對該患者的過敏反應，應立即采取哪些急救措施？答案：（1）立即停藥：停止使用青霉素G，并迅速清除未吸收的藥物。（2）皮下或肌內(nèi)注射腎上腺素：立即皮下或肌內(nèi)注射0.1%腎上腺素0.5-1ml，癥狀如不緩解，可每隔半小時皮下或靜脈注射0.5ml，直至脫離危險期。腎上腺素可收縮血管、興奮心臟、升高血壓，松弛支氣管平滑肌等，是搶救過敏性休克的首選藥物。（3）保持呼吸道通暢：給予氧氣吸入，必要時進行氣管插管或氣管切開，以保證呼吸功能。（4）補充血容量：快速靜脈滴注平衡鹽溶液或右旋糖酐等，以維持有效循環(huán)血量。（5）應用抗過敏藥物：可靜脈注射地塞米松5-10mg或氫化可的松200-400mg，以減輕過敏反應；還可使用抗組胺藥物如異丙嗪25-50mg肌內(nèi)注射。（6）密切觀察生命體征：持續(xù)監(jiān)測患者的血壓、心率、呼吸、血氧飽和度等生命體征，及時調(diào)整治療方案。3.為了預防青霉素G過敏反應的發(fā)生，在用藥前應采取哪些措施？答案：（1）詳細詢問過敏史：在使用青霉素G前，必須詳細詢問患者有無青霉素過敏史、其他藥物過敏史以及家族過敏史等。如有青霉素過敏史，應禁止