2025年vte題庫及答案一、單項選擇題（每題2分，共30題）1.靜脈血栓栓塞癥（VTE）的核心病理機制是：A.動脈粥樣硬化斑塊破裂B.靜脈血流淤滯、血管內(nèi)皮損傷、血液高凝狀態(tài)C.血小板異?；罨疍.纖維蛋白原水平降低答案：B解析：VTE的病理機制符合Virchow三要素：血流淤滯、血管內(nèi)皮損傷、血液高凝狀態(tài)。動脈粥樣硬化（A）是動脈血栓的主要機制；血小板活化（C）是動脈血栓的關(guān)鍵環(huán)節(jié)；纖維蛋白原降低（D）會減少血栓風(fēng)險，故排除。2.下列哪項是VTE最常見的初始臨床表現(xiàn)？A.胸痛、咯血B.單側(cè)下肢腫脹、疼痛C.呼吸困難、暈厥D.上肢淺靜脈條索狀硬結(jié)答案：B解析：深靜脈血栓形成（DVT）占VTE的60%-70%，其中下肢DVT最常見，典型表現(xiàn)為單側(cè)下肢腫脹（周徑差＞2cm）、疼痛、皮溫升高。胸痛咯血（A）和呼吸困難（C）多見于肺血栓栓塞癥（PE）；上肢DVT（D）發(fā)生率低，非最常見。3.Caprini風(fēng)險評估模型中，“年齡≥40歲”對應(yīng)的評分是：A.0分B.1分C.2分D.3分答案：B解析：Caprini評分中，年齡40-60歲計1分，61-74歲計2分，≥75歲計3分。題干未明確年齡范圍，默認(rèn)“≥40歲”指40-60歲，故為1分。4.對急性下肢近端DVT患者，抗凝治療的初始療程（急性期）推薦為：A.3天B.7天C.14天D.21天答案：C解析：根據(jù)2023年《中國靜脈血栓栓塞癥防治指南》，急性近端DVT（腘靜脈及以上）抗凝治療需至少持續(xù)14天以降低早期復(fù)發(fā)風(fēng)險，之后根據(jù)風(fēng)險評估延長至3個月或更久。5.下列哪種情況屬于VTE藥物預(yù)防的絕對禁忌證？A.嚴(yán)重腎功能不全（CrCl＜30ml/min）B.近期（3個月內(nèi)）消化道出血已治愈C.血小板計數(shù)50×10?/LD.腰椎穿刺術(shù)后24小時內(nèi)答案：D解析：藥物預(yù)防（如低分子肝素）的絕對禁忌證包括活動性出血、凝血功能障礙（如血小板＜20×10?/L）、近期顱內(nèi)或脊髓出血、腰椎穿刺/硬膜外麻醉后24小時內(nèi)（D）。嚴(yán)重腎功能不全（A）需調(diào)整劑量而非禁忌；近期出血已治愈（B）為相對禁忌；血小板50×10?/L（C）需謹(jǐn)慎但非絕對禁忌。6.診斷急性PE的“金標(biāo)準(zhǔn)”檢查是：A.血漿D-二聚體檢測B.肺動脈CT血管造影（CTPA）C.超聲心動圖D.肺通氣/灌注掃描（V/Q）答案：B解析：CTPA可直接顯示肺動脈內(nèi)血栓，敏感性和特異性均＞90%，是目前診斷PE的首選和“金標(biāo)準(zhǔn)”。D-二聚體（A）用于排除診斷；超聲心動圖（C）提示右心負(fù)荷但無法確診；V/Q掃描（D）適用于造影劑過敏者。7.對VTE高風(fēng)險的外科患者，機械預(yù)防措施應(yīng)何時開始？A.術(shù)后6小時B.麻醉誘導(dǎo)前C.術(shù)后24小時D.患者可下床活動后答案：B解析：機械預(yù)防（如間歇充氣加壓裝置、梯度壓力彈力襪）應(yīng)在麻醉誘導(dǎo)前開始，持續(xù)至患者完全活動自如或不再具有VTE高風(fēng)險，以覆蓋圍手術(shù)期靜止期的血栓風(fēng)險。8.新型口服抗凝藥（NOACs）用于VTE治療時，需特別關(guān)注的不良反應(yīng)是：A.肝功能異常B.腦出血C.血小板減少D.過敏反應(yīng)答案：B解析：NOACs（如利伐沙班、達(dá)比加群）的主要出血風(fēng)險為顱內(nèi)出血（B），雖發(fā)生率低于華法林，但后果嚴(yán)重。肝功能異常（A）多見于長期使用；血小板減少（C）罕見；過敏反應(yīng)（D）非主要風(fēng)險。9.下列哪項不屬于VTE后綜合征（PTS）的典型表現(xiàn)？A.下肢皮膚色素沉著B.靜息痛C.踝部水腫D.間歇性跛行答案：D解析：PTS是DVT后慢性靜脈功能不全的表現(xiàn)，包括水腫（C）、色素沉著（A）、靜息痛（B）、皮膚潰瘍等；間歇性跛行（D）是動脈缺血的典型癥狀。10.對妊娠合并VTE患者，首選的抗凝藥物是：A.華法林B.利伐沙班C.普通肝素D.低分子肝素答案：D解析：妊娠期間，低分子肝素（D）不通過胎盤，對胎兒安全，是首選。華法林（A）可致胎兒畸形；利伐沙班（B）缺乏妊娠安全性數(shù)據(jù)；普通肝素（C）需監(jiān)測APTT，不便長期使用。二、多項選擇題（每題3分，共20題）1.下列屬于VTE高危人群的有：A.惡性腫瘤患者B.長期臥床（＞3天）C.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后D.口服避孕藥女性答案：ABCD解析：惡性腫瘤（A）因腫瘤細(xì)胞促凝、化療損傷血管；長期臥床（B）導(dǎo)致血流淤滯；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（C）屬大手術(shù)，創(chuàng)傷+制動；口服避孕藥（D）增加血液高凝狀態(tài)，均為VTE高危因素。2.機械預(yù)防VTE的方法包括：A.間歇充氣加壓裝置（IPC）B.梯度壓力彈力襪（GCS）C.足底靜脈泵（VFP）D.早期下床活動答案：ABC解析：機械預(yù)防指物理促進靜脈回流的裝置，包括IPC（A）、GCS（B）、VFP（C）；早期下床活動（D）是行為預(yù)防，非機械裝置。3.急性PE的臨床分型包括：A.低危（非高危）B.中危（中高危、中低危）C.高危（大面積）D.極危（暴發(fā)性）答案：ABC解析：根據(jù)2023年ESC指南，PE分為高危（血流動力學(xué)不穩(wěn)定）、中危（右心功能不全+心肌損傷）、低危（無上述表現(xiàn)），無“極危”分型（D）。4.抗凝治療期間需監(jiān)測的指標(biāo)包括：A.活化部分凝血活酶時間（APTT，普通肝素）B.國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR，華法林）C.抗Xa因子活性（低分子肝素）D.血小板計數(shù)（所有抗凝藥）答案：ABCD解析：普通肝素需監(jiān)測APTT（A）；華法林需監(jiān)測INR（B）；低分子肝素在腎功能不全時需監(jiān)測抗Xa活性（C）；所有抗凝藥均可能引起血小板減少（HIT），需監(jiān)測血小板（D）。5.VTE患者溶栓治療的適應(yīng)證包括：A.高危PE（休克或低血壓）B.中危PE（右心功能不全+心肌損傷）C.急性下肢近端DVT伴嚴(yán)重腫脹、肢體缺血D.慢性DVT伴下肢潰瘍答案：ABC解析：溶栓適用于高危PE（A）、經(jīng)嚴(yán)格評估的中危PE（B）、急性近端DVT伴肢體威脅（C）；慢性DVT（D）溶栓效果差，不推薦。三、案例分析題（每題10分，共10題）案例1：患者男性，68歲，因“右髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后5天，左下肢腫脹伴疼痛2天”入院。既往有高血壓病史10年，規(guī)律服用氨氯地平；2型糖尿病5年，口服二甲雙胍。查體：左下肢大腿周徑（髕骨上15cm）較右側(cè)大4cm，皮膚溫度升高，Homan征（+）。D-二聚體6.2μg/ml（正常＜0.5μg/ml），下肢靜脈超聲提示左腘靜脈及股靜脈內(nèi)低回聲充填，血流信號消失。問題1：該患者的初步診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？答案：初步診斷為左下肢深靜脈血栓形成（DVT）。診斷依據(jù)：①術(shù)后臥床史（VTE高危因素）；②單側(cè)下肢腫脹（周徑差＞2cm）、疼痛、皮溫升高、Homan征陽性；③D-二聚體顯著升高；④超聲提示腘靜脈及股靜脈血栓（近端DVT）。問題2：需進一步完善哪些檢查以評估VTE風(fēng)險及并發(fā)癥？答案：①肺通氣/灌注掃描或CTPA（排除PE）；②凝血功能（PT、APTT、纖維蛋白原）；③血常規(guī)（血小板計數(shù)，排除HIT）；④D-二聚體動態(tài)監(jiān)測（評估血栓活動度）；⑤下肢靜脈超聲（明確血栓范圍）。問題3：該患者的抗凝治療方案如何選擇？需注意哪些事項？答案：抗凝方案：①初始抗凝：低分子肝素（如依諾肝素1mg/kgq12h）皮下注射，無需監(jiān)測APTT；②序貫治療：5-7天后過渡至新型口服抗凝藥（如利伐沙班15mgbid×21天，后20mgqd）或華法林（目標(biāo)INR2.0-3.0）。注意事項：①監(jiān)測血小板（每3天1次，排除HIT）；②評估出血風(fēng)險（如高齡、糖尿病為出血高危因素，需調(diào)整劑量）；③定期復(fù)查下肢超聲（評估血栓溶解情況）；④告知患者避免劇烈活動（防止血栓脫落）。案例2：患者女性，32歲，孕28周，因“突發(fā)胸痛、呼吸困難2小時”急診入院。既往體健，否認(rèn)血栓病史。查體：呼吸28次/分，血氧飽和度88%（吸空氣），心率110次/分，血壓110/70mmHg。D-二聚體5.8μg/ml，心電圖提示SⅠQⅢTⅢ征，超聲心動圖顯示右心室擴大，三尖瓣反流速度3.5m/s。問題1：該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？答案：最可能診斷為妊娠合并肺血栓栓塞癥（PE）。需鑒別：①肺炎（發(fā)熱、咳嗽、肺部濕啰音）；②急性左心衰（端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰、肺底濕啰音）；③氣胸（突發(fā)胸痛、患側(cè)呼吸音消失、X線可見氣胸線）；④主動脈夾層（撕裂樣胸痛、雙上肢血壓差＞20mmHg）。問題2：為明確診斷，首選的檢查是什么？需注意什么？答案：首選肺動脈CT血管造影（CTPA）。注意事項：①妊娠期間輻射暴露需控制（腹部鉛屏蔽，胎兒輻射劑量＜50mGy）；②若CTPA禁忌（如嚴(yán)重腎功能不全），可選擇肺通氣/灌注掃描（V/Q），其胎兒輻射更低。問題3：該患者的抗凝治療原則是什么？需監(jiān)測哪些指標(biāo)？答案：抗凝原則：①立即啟動低分子肝素（如達(dá)肝素5000Ubid），因不通過胎盤，對胎兒安全；②避免使用華法林（可致胎兒畸形）和NOACs（妊娠安全性數(shù)據(jù)不足）；③抗凝需持續(xù)至產(chǎn)后6周，總療程至少3個月。監(jiān)測指標(biāo)：①血小板計數(shù)（每3天1次，排除HIT）；②抗Xa因子活性（腎功能不全時調(diào)整劑量）；③胎兒超聲（監(jiān)測發(fā)育情況）；④凝血功能（PT、APTT，評估出血風(fēng)險）。四、判斷題（每題1分，共20題）1.VTE僅指下肢深靜脈血栓形成（DVT）。（×）解析：VTE包括DVT和肺血栓栓塞癥（PE），PE是DVT的嚴(yán)重并發(fā)癥。2.所有外科手術(shù)患者均需常規(guī)進行VTE風(fēng)險評估。（√）解析：根據(jù)《中國VTE防治指南》，所有住院患者（包括外科手術(shù)）均應(yīng)在入院24小時內(nèi)完成VTE風(fēng)險評估。3.低分子肝素的抗凝效果需常規(guī)監(jiān)測APTT。（×）解析：低分子肝素主要抑制Xa因子，抗凝效果穩(wěn)定，無需常規(guī)監(jiān)測APTT；僅在腎功能不全（CrCl＜30ml/min）時需監(jiān)測抗Xa因子活性。4.D-二聚體陰性可完全排除急性VTE。（√）解析：高靈敏度D-二聚體檢測陰性（＜0.5μg/ml）時，結(jié)合低臨床概率，可排除急性VTE（陰性預(yù)測值＞99%）。5.妊娠晚期VTE患者可使用華法林抗凝。（×）解析：華法林可通過胎盤，妊娠6-12周使用可致胎兒華法林綜合征（鼻發(fā)育不良、骨骺異常），妊娠晚期可能引起顱內(nèi)出血，故禁忌。五、簡答題（每題5分，共10題）1.簡述VTE的三級預(yù)防策略。答案：①一級預(yù)防（未發(fā)生VTE）：對高危人群進行風(fēng)險評估，采用機械預(yù)防（IPC、GCS）和藥物預(yù)防（低分子肝素、NOACs）；②二級預(yù)防（已發(fā)生VTE）：規(guī)范抗凝治療（3-12個月或更長），預(yù)防復(fù)發(fā)；③三級