一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025皮膚科股癬查房咪康唑乳膏應(yīng)用課件01前言前言站在示教室的白板前，我翻看著今日要查房的病例資料，指尖停在“股癬”兩個(gè)字上。這是皮膚科最常見的淺部真菌病之一，尤其在夏季，門診每天能接診3-5例。記得上周門診有位建筑工人捂著大腿根走進(jìn)來，眉頭緊皺地說：“大夫，我這癢得晚上睡不著，抓得都破了，是不是性?。俊彼慕箲]讓我印象深刻——股癬雖不致命，卻實(shí)實(shí)在在影響著患者的生活質(zhì)量，甚至因誤解引發(fā)心理負(fù)擔(dān)。股癬，是皮膚癬菌感染腹股溝、會(huì)陰、肛周和臀部所致的皮膚病，致病菌以紅色毛癬菌最常見。臨床以邊界清晰的環(huán)狀紅斑、脫屑、劇烈瘙癢為特征，易復(fù)發(fā)。治療上，局部抗真菌藥物是首選，而咪康唑乳膏作為經(jīng)典的咪唑類抗真菌藥，因起效快、安全性高，仍是基層醫(yī)院和社區(qū)的“主力軍”。但實(shí)際工作中，我常遇到患者自行停藥、用藥方法錯(cuò)誤導(dǎo)致復(fù)發(fā)，或因抓撓繼發(fā)感染的情況。前言今天的查房對(duì)象是一位45歲男性患者，病程2個(gè)月，外院曾用“皮炎平”（復(fù)方醋酸地塞米松乳膏）治療，初期止癢有效，近期皮疹擴(kuò)大、瘙癢加劇。我們將圍繞他的病例，系統(tǒng)梳理咪康唑乳膏的應(yīng)用要點(diǎn)，同時(shí)探討護(hù)理在股癬管理中的關(guān)鍵作用——畢竟，藥物療效的發(fā)揮，離不開患者的依從性和正確的皮膚護(hù)理。02病例介紹病例介紹患者王XX，男，45歲，貨運(yùn)司機(jī)，因“雙側(cè)腹股溝瘙癢伴皮疹2月，加重1周”于2025年6月15日收入我科。主訴：雙側(cè)腹股溝反復(fù)瘙癢2月，近1周皮疹擴(kuò)大、夜間癢醒3-4次?，F(xiàn)病史：2月前無明顯誘因雙側(cè)腹股溝出現(xiàn)紅斑、脫屑，自覺瘙癢，自行購買“皮炎平”外涂，3天后瘙癢緩解，停藥。1周前因連續(xù)駕駛4天（日均10小時(shí)），局部潮濕悶熱，皮疹范圍擴(kuò)大至?xí)?、臀部，邊界不清，搔抓后出現(xiàn)滲液，伴灼痛。既往史：體健，無糖尿病、免疫性疾病史；否認(rèn)藥物過敏史；吸煙10年（10支/日），偶飲酒。個(gè)人史：因工作性質(zhì)長期久坐，夏季出汗多，內(nèi)褲每日更換但常未完全晾干即穿著。病例介紹?？茩z查：雙側(cè)腹股溝至臀部可見融合性紅斑，邊界隆起呈堤狀，表面覆細(xì)碎鱗屑，部分區(qū)域因搔抓見點(diǎn)狀糜爛、血痂；局部皮膚溫度稍高，無明顯異味；真菌鏡檢（+），可見菌絲。診斷：股癬（急性活動(dòng)期，繼發(fā)輕度濕疹化）。治療方案：①0.05%醋酸氯己定溶液濕敷（糜爛處）；②硝酸咪康唑乳膏（2%）局部外涂（紅斑脫屑區(qū)），每日2次；③口服氯雷他定10mg/日（止癢）；④健康教育（重點(diǎn)：用藥方法、皮膚護(hù)理）。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估作為責(zé)任護(hù)士，我在入院24小時(shí)內(nèi)完成了系統(tǒng)評(píng)估，重點(diǎn)關(guān)注以下三方面：健康史與誘因分析患者職業(yè)為貨運(yùn)司機(jī)，夏季日均駕駛10小時(shí)，局部（腹股溝）長期處于高溫、潮濕環(huán)境（出汗多+座椅不透氣），皮膚屏障受損；既往誤用激素藥膏（皮炎平），雖短期止癢，但抑制局部免疫，導(dǎo)致真菌繁殖加速、皮疹擴(kuò)散——這是典型的“激素誘發(fā)癬病加重”案例，臨床中約30%的股癬患者有類似經(jīng)歷。身體狀況評(píng)估231皮膚表現(xiàn)：皮疹范圍（腹股溝→會(huì)陰→臀部）、形態(tài)（融合性紅斑，邊界隆起）、伴隨癥狀（瘙癢VAS評(píng)分7分，夜間影響睡眠；糜爛區(qū)滲液量約2ml/日）；繼發(fā)風(fēng)險(xiǎn)：局部皮膚溫度稍高（37.8℃），需警惕細(xì)菌感染（如金黃色葡萄球菌）；全身狀況：生命體征平穩(wěn)（T36.8℃，P78次/分），無發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大。心理社會(huì)狀況患者首次因皮膚病住院，反復(fù)詢問“會(huì)不會(huì)留疤？”“傳染家人嗎？”“多久能好？”，可見對(duì)疾病認(rèn)知不足且存在焦慮（SAS評(píng)分52分，輕度焦慮）；家庭支持方面，妻子陪同入院，但表示“不知道他為什么得這個(gè)病”，需同步進(jìn)行家屬教育。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷焦慮與疾病影響生活質(zhì)量、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)（依據(jù)：反復(fù)詢問預(yù)后，SAS評(píng)分52分）。05舒適的改變（瘙癢）與真菌代謝產(chǎn)物刺激、炎癥反應(yīng)有關(guān)（依據(jù)：VAS評(píng)分7分，夜間癢醒）；03基于評(píng)估結(jié)果，結(jié)合NANDA護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)，梳理出以下4個(gè)主要問題：01知識(shí)缺乏（特定的）與未接受規(guī)范治療指導(dǎo)、對(duì)股癬認(rèn)知不足有關(guān)（依據(jù)：曾誤用激素藥膏，不知曉真菌傳播途徑及預(yù)防方法）；04皮膚完整性受損與真菌感染、搔抓致皮膚糜爛有關(guān)（依據(jù)：可見點(diǎn)狀糜爛、血痂，滲液）；0205護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)上述診斷，我們制定了“72小時(shí)-2周-1月”分層目標(biāo)，并落實(shí)具體措施：目標(biāo)1（72小時(shí)）：皮膚糜爛面無擴(kuò)大，滲液減少≥50%措施：①糜爛區(qū)護(hù)理：每日2次用0.05%醋酸氯己定溶液濕敷（6層紗布，每次15分鐘），濕敷后待干，周圍正常皮膚涂氧化鋅軟膏保護(hù)；②避免刺激：指導(dǎo)患者穿寬松棉質(zhì)內(nèi)褲（已備無菌棉質(zhì)內(nèi)褲），如廁后用溫水沖洗（禁用肥皂），軟毛巾輕蘸吸干；③觀察記錄：每8小時(shí)記錄滲液量、糜爛面積（用透明薄膜描記法）。目標(biāo)2（24小時(shí)內(nèi)）：瘙癢程度降至VAS4分以下，夜間睡眠≥5小時(shí)措施：①藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑口服氯雷他定（晨起空腹），觀察是否出現(xiàn)嗜睡等副作用；②非藥物止癢：指導(dǎo)“冷療替代抓撓”——用干凈冷毛巾（4℃）輕敷瘙癢區(qū)，每次不超過10分鐘；③環(huán)境調(diào)整：病房溫度控制在24-26℃，濕度50%-60%，減少出汗；④行為干預(yù)：修剪指甲（已協(xié)助修剪至甲緣平指腹），夜間戴棉質(zhì)手套防無意識(shí)抓撓。護(hù)理目標(biāo)與措施目標(biāo)3（出院前）：患者及家屬能復(fù)述“正確使用咪康唑乳膏的方法、股癬預(yù)防要點(diǎn)”措施：①用藥指導(dǎo)（示范+回示）：清潔干燥皮膚→取藥膏（約0.5cm/10cm2）→薄涂覆蓋皮疹及周圍1cm正常皮膚→指腹輕揉至吸收，強(qiáng)調(diào)“療程需2-4周，癥狀消失后繼續(xù)用1周”；②誤區(qū)糾正：明確告知“皮炎平（激素）會(huì)加重真菌感染，今后皮膚問題需先查真菌再用藥”；③預(yù)防宣教：發(fā)放圖文手冊(cè)（重點(diǎn)：保持局部干燥，出汗后及時(shí)擦干；內(nèi)褲單獨(dú)清洗（60℃熱水浸泡10分鐘），不與家人混洗；避免久坐（每1小時(shí)起身活動(dòng)5分鐘）。目標(biāo)4（入院3天內(nèi)）：焦慮情緒緩解（SAS評(píng)分≤50分）護(hù)理目標(biāo)與措施措施：①認(rèn)知干預(yù)：用通俗語言解釋“股癬是真菌感染，類似‘腳氣’，規(guī)范治療可治愈，不屬性病”；②成功案例分享：經(jīng)患者同意，介紹本科室1例類似司機(jī)患者的治愈過程（療程3周，未復(fù)發(fā)）；③家屬參與：邀請(qǐng)妻子共同學(xué)習(xí)護(hù)理要點(diǎn)，鼓勵(lì)其監(jiān)督患者用藥及生活習(xí)慣。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理股癬雖為淺部感染，但若處理不當(dāng)，易繼發(fā)以下并發(fā)癥，需重點(diǎn)觀察：繼發(fā)細(xì)菌感染觀察要點(diǎn)：局部紅腫熱痛加重，滲液變渾濁（膿性），伴異味；體溫升高（＞37.5℃），血常規(guī)白細(xì)胞升高。護(hù)理措施：及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，暫停咪康唑乳膏（避免覆蓋膿苔），改用莫匹羅星軟膏外涂，必要時(shí)口服抗生素；加強(qiáng)局部清潔（生理鹽水沖洗）。濕疹化（接觸性皮炎）觀察要點(diǎn)：皮疹邊界模糊，出現(xiàn)水皰、滲出增多，瘙癢呈“灼燒感”。護(hù)理措施：暫?？拐婢帲ū苊獯碳ぃ?，改用3%硼酸溶液濕敷，待滲出減少后再逐步恢復(fù)咪康唑乳膏；指導(dǎo)患者避免熱水燙洗（水溫≤38℃）。色素沉著觀察要點(diǎn)：皮疹消退后局部遺留暗褐色斑，持續(xù)數(shù)月。護(hù)理措施：提前告知患者“色素沉著為炎癥后反應(yīng)，可自行消退（約3-6月）”，避免過度焦慮；建議外用維生素E乳膏（每日1次）促進(jìn)修復(fù)。本例患者目前無明顯并發(fā)癥跡象，但需重點(diǎn)觀察糜爛區(qū)是否出現(xiàn)膿性滲液（每日評(píng)估2次），并向患者強(qiáng)調(diào)“若瘙癢突然加劇或出現(xiàn)疼痛，立即告知護(hù)士”。07健康教育健康教育出院前，我們通過“一對(duì)一講解+書面材料+視頻演示”三重方式，確?；颊哒莆找韵潞诵膬?nèi)容：用藥指導(dǎo)（關(guān)鍵中的關(guān)鍵）咪康唑乳膏需覆蓋皮疹及周圍1cm正常皮膚（真菌易向周邊擴(kuò)散）；療程至少2周（即使皮疹消退，仍需鞏固1周），不可自行停藥（復(fù)發(fā)率與療程不足直接相關(guān)）；若同時(shí)有足癬（腳氣），需同步治療（避免自身傳染）。每日2次（早晚各1次），涂藥前用溫水清潔（勿用肥皂），用干凈毛巾輕拍干（避免摩擦）；生活習(xí)慣調(diào)整穿著：選擇吸汗、透氣的棉質(zhì)內(nèi)褲（每日更換），避免緊身牛仔褲；清潔：洗澡后用吹風(fēng)機(jī)冷風(fēng)檔吹干腹股溝（尤其是褶皺處）；環(huán)境：駕駛時(shí)使用透氣坐墊（已推薦硅膠網(wǎng)格坐墊），每1小時(shí)下車活動(dòng)5分鐘；飲食：忌辛辣、飲酒（酒精會(huì)加重皮膚充血，誘發(fā)瘙癢）。預(yù)防復(fù)發(fā)與傳染不與家人共用毛巾、浴盆；內(nèi)褲單獨(dú)清洗（用含氯消毒液浸泡10分鐘，或陽光下暴曬6小時(shí)）；若家庭成員有體癬、足癬，需同步治療（家庭聚集性感染占股癬復(fù)發(fā)的20%）。最后，我們?yōu)榛颊呓⒘穗S訪檔案，出院后第1周、2周、1月電話隨訪，重點(diǎn)詢問用藥依從性、皮疹變化及有無新發(fā)癥狀。08總結(jié)總結(jié)回顧今天的查房，王師傅的病例像一面鏡子，照見了股癬管理中的常見問題：激素誤用、療程不足、生活習(xí)慣忽視。而咪康唑乳膏作為“老藥”，其療效的關(guān)鍵在于“正確使用”——覆蓋范圍、療程、聯(lián)合皮膚護(hù)理缺一不可。作為護(hù)理人員，我們不僅是藥物的執(zhí)行者，更是患者的教育者和支持者。從入院時(shí)王師傅焦慮地反復(fù)確認(rèn)“不是性病”，到出院時(shí)他笑著說“我知道怎么護(hù)理了，回去就換透氣坐墊”，這種改變讓我深刻體會(huì)到：護(hù)理的溫度，在于用專業(yè)消除恐懼，用