左內(nèi)外踝骨折護理查房演講人：日期:目錄CATALOGUE02診斷與影像評估03護理干預措施04治療計劃實施05康復與功能訓練06健康宣教與隨訪01患者基礎(chǔ)評估01患者基礎(chǔ)評估PART病史采集要點既往病史與用藥史重點了解患者是否有骨質(zhì)疏松、糖尿病、血管疾病等基礎(chǔ)病，以及是否長期服用抗凝藥或激素類藥物，這些因素可能影響骨折愈合及手術(shù)風險。疼痛特征與伴隨癥狀記錄疼痛性質(zhì)（銳痛/鈍痛）、持續(xù)時間、加重緩解因素，并詢問是否伴隨麻木、刺痛或遠端循環(huán)障礙等神經(jīng)血管癥狀。受傷機制與時間詳細詢問患者受傷時的具體情況，如跌倒姿勢、外力方向、受傷高度等，記錄準確受傷時間以評估組織損傷程度和急診處理窗口期。030201身體檢查流程視診與觸診觀察踝部腫脹程度、皮膚顏色（淤青/蒼白）、有無開放性傷口；觸診檢查壓痛點范圍（內(nèi)踝尖、外踝尖、下脛腓聯(lián)合區(qū)域），評估骨擦感及異?；顒佣取Ｌ厥怏w征檢查進行前抽屜試驗（評估距腓前韌帶完整性）和外旋應力試驗（提示下脛腓聯(lián)合損傷），注意操作時避免加重骨折移位。神經(jīng)血管評估檢查足背動脈搏動、毛細血管充盈時間（＞2秒提示循環(huán)障礙），測試腓淺神經(jīng)（足背感覺）和脛神經(jīng)（足底感覺）功能，排除神經(jīng)壓迫或損傷。影像學檢查優(yōu)先級首選踝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片（需包括脛腓骨全長），必要時加拍踝穴位片或CT三維重建以明確骨折分型（如Danis-Weber分型或Lauge-Hansen分型）。初步診斷確認鑒別診斷要點需排除單純韌帶損傷（如踝關(guān)節(jié)扭傷）、距骨骨折或跟腱斷裂，通過影像學結(jié)合查體確認骨折線走向及是否合并下脛腓聯(lián)合分離。急診處理指征若出現(xiàn)骨筋膜室綜合征（進行性疼痛、被動牽拉痛）或血管損傷（無脈、蒼白），需立即通知醫(yī)生行緊急手術(shù)干預。02診斷與影像評估PART正側(cè)位片分析通過踝關(guān)節(jié)正位、側(cè)位X光片觀察骨折線走向、移位程度及關(guān)節(jié)面受累情況，重點評估內(nèi)踝、外踝及后踝的完整性，判斷是否存在雙踝或三踝骨折。應力位片應用骨折線特征識別X光片解讀在懷疑韌帶損傷時采用應力位攝片，通過施加內(nèi)外翻應力評估下脛腓聯(lián)合穩(wěn)定性，明確是否合并韌帶撕裂或關(guān)節(jié)半脫位。根據(jù)骨折線方向（橫行、斜行或螺旋形）推測受傷機制（旋后-外旋、旋前-外展等），為后續(xù)復位方案提供依據(jù)。骨折分型標準Lauge-Hansen分型基于受傷時足部位置（旋后/旋前）及外力方向（外旋、外展等）分為四型，如旋后-外旋型（占70%）常表現(xiàn)為外踝斜行骨折伴下脛腓分離。Danis-Weber分型依據(jù)腓骨骨折線與下脛腓聯(lián)合的關(guān)系分為A（下脛腓聯(lián)合以下）、B（平齊下脛腓聯(lián)合）、C（以上）三型，C型提示下脛腓聯(lián)合損傷需手術(shù)固定。AO/OTA分型細化編碼系統(tǒng)（如44-B2.1）描述骨折解剖位置、粉碎程度及關(guān)節(jié)面受累情況，指導手術(shù)入路選擇。關(guān)節(jié)面復位不良或軟骨損傷可能導致遠期關(guān)節(jié)退變，需通過CT三維重建評估關(guān)節(jié)面臺階（>2mm需手術(shù)矯正）。創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎高能量損傷或嚴重腫脹時監(jiān)測足背動脈搏動、趾端感覺及張力性水泡，警惕前足骨筋膜室壓力升高。骨筋膜室綜合征長期制動患者需評估D-二聚體、下肢周徑差異，聯(lián)合氣壓治療及低分子肝素預防血栓形成。深靜脈血栓并發(fā)癥風險識別03護理干預措施PART根據(jù)疼痛評分（如NRS量表）階梯式使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）、阿片類藥物或局部麻醉劑，聯(lián)合冰敷以減輕炎癥反應。需監(jiān)測藥物副作用如胃腸道反應或呼吸抑制。疼痛管理策略藥物鎮(zhèn)痛方案采用分散注意力（如音樂療法）、冷敷（急性期48小時內(nèi)）及患肢制動，降低疼痛敏感性。指導患者避免負重活動，避免加重損傷。非藥物干預每日動態(tài)評估疼痛性質(zhì)（鈍痛/銳痛）、持續(xù)時間及誘因，調(diào)整護理計劃。老年患者需特別注意藥物代謝差異，防止蓄積中毒。個體化評估無菌操作流程術(shù)后傷口換藥需嚴格遵循無菌技術(shù)，使用碘伏或生理鹽水清潔創(chuàng)面，觀察滲出液顏色（血性/膿性）、量及氣味，及時報告感染征象（紅腫、熱痛）。敷料選擇與更換根據(jù)滲出情況選用泡沫敷料或水膠體敷料，保持傷口濕潤環(huán)境。術(shù)后72小時內(nèi)每日換藥，后期可延長間隔，避免頻繁刺激影響愈合。并發(fā)癥預防監(jiān)測切口周圍皮膚張力性水皰或壞死跡象，指導患者避免抓撓。糖尿病患者需加強血糖控制，以降低感染風險。傷口護理規(guī)范肢體抬高與消腫康復鍛煉介入指導患者進行足趾屈伸、踝泵運動（每日3組，每組20次），促進淋巴回流。腫脹持續(xù)不退需排查深靜脈血栓（DVT），必要時行超聲檢查。物理消腫措施聯(lián)合間歇性冷敷（每次15-20分鐘，間隔2小時）及彈性繃帶加壓包扎，注意觀察末梢血運（皮溫、毛細血管充盈時間）。抬高角度與時長患肢需高于心臟水平20-30cm，利用重力促進靜脈回流。術(shù)后1周內(nèi)持續(xù)抬高，睡眠時用軟枕墊高，避免側(cè)臥壓迫患肢。04治療計劃實施PART石膏固定與制動口服非甾體抗炎藥（如布洛芬）緩解疼痛及腫脹，必要時聯(lián)合冰敷（每次15-20分鐘，間隔2小時）以降低局部炎癥反應。藥物鎮(zhèn)痛與抗炎康復訓練指導在固定期間指導患者進行足趾屈伸、股四頭肌等長收縮訓練，預防肌肉萎縮及深靜脈血栓形成，同時強調(diào)患肢抬高（高于心臟水平）以減輕水腫。適用于無移位或穩(wěn)定性骨折，采用短腿石膏或支具固定4-6周，期間需定期復查X線以評估骨折對位情況，避免過早負重導致二次損傷。非手術(shù)治療方案手術(shù)前后護理術(shù)前評估與準備完善血常規(guī)、凝血功能及心電圖檢查，評估手術(shù)耐受性；術(shù)前禁食8小時，患肢皮膚備皮消毒，簽署手術(shù)知情同意書并宣教術(shù)后康復流程。術(shù)后監(jiān)測與并發(fā)癥預防密切觀察患肢末梢血運（皮溫、顏色、毛細血管充盈時間）、傷口滲血及疼痛程度，警惕骨筋膜室綜合征；術(shù)后24小時內(nèi)預防性使用抗生素，并指導踝泵運動促進血液循環(huán)。早期功能鍛煉計劃術(shù)后2-3天開始被動關(guān)節(jié)活動（CPM機輔助），逐步過渡到主動屈伸訓練，結(jié)合物理治療（如超聲波、低頻電刺激）加速軟組織修復。固定裝置應用內(nèi)固定物術(shù)后護理鋼板螺釘內(nèi)固定后，需定期拍攝X線評估骨折愈合進度，避免過早完全負重（通常6-8周后部分負重），同時指導患者使用拐杖分散患肢壓力。外固定支架管理針對開放性骨折或嚴重粉碎性骨折，外固定支架需每日消毒釘?shù)溃ǖ夥耷虿潦茫?，觀察有無松動、感染跡象，并調(diào)整支架張力以維持骨折穩(wěn)定性。支具適配與調(diào)整康復中期更換為可拆卸支具，允許漸進性負重訓練，需根據(jù)腫脹消退情況調(diào)整支具松緊度，防止皮膚壓瘡并確保固定效果。05康復與功能訓練PART非負重關(guān)節(jié)活動訓練指導患者進行小腿三頭肌、脛骨前肌的等長收縮訓練，每組維持5-10秒，重復10-15次，防止肌肉萎縮并增強關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。肌肉等長收縮練習輔助器具使用教育教會患者正確使用拐杖或助行器，保持患肢非負重狀態(tài)，避免早期不當受力導致內(nèi)固定失效或骨折移位。術(shù)后1-3天在醫(yī)生指導下進行踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈等被動或主動活動，每次10-15分鐘，每日3次，以促進血液循環(huán)、減少粘連風險。早期活動指導物理治療計劃急性期（48小時內(nèi)）采用冰敷減輕腫脹，每次15-20分鐘；慢性期（2周后）改用熱敷或紅外線照射，促進組織修復和炎癥吸收。冷熱交替療法通過低頻電刺激預防肌肉萎縮，超聲波治療加速骨折端愈合，每周3次，每次20分鐘，需根據(jù)患者耐受性調(diào)整強度。電刺激與超聲波治療利用水中浮力進行低阻力關(guān)節(jié)活動訓練，結(jié)合彈性繃帶或壓力襪控制下肢水腫，改善淋巴回流。水療與壓力治療010203負重進度安排漸進性部分負重術(shù)后4-6周開始部分負重（約體重的25%-50%），通過足底壓力監(jiān)測儀評估承重分布，避免局部應力集中。全負重過渡期全負重后引入平衡墊、單腿站立等訓練，增強本體感覺和踝周肌群協(xié)調(diào)性，降低二次損傷風險。術(shù)后8-12周根據(jù)X線復查結(jié)果逐步過渡至全負重，初期需在矯形鞋或支具保護下進行短距離行走訓練。動態(tài)平衡訓練06健康宣教與隨訪PART家庭護理要點患肢抬高與制動管理指導患者保持患肢高于心臟水平，使用枕頭或墊子支撐，促進靜脈回流以減輕腫脹；嚴格遵醫(yī)囑佩戴支具或石膏，避免早期負重活動，防止骨折移位。傷口護理與觀察每日檢查石膏固定處皮膚是否受壓、發(fā)紅或破損，保持傷口干燥清潔；若發(fā)現(xiàn)滲液、異味或發(fā)熱，需立即就醫(yī)排除感染風險。疼痛與腫脹控制按醫(yī)囑服用非甾體抗炎藥或冰敷（每次15-20分鐘，間隔2小時），避免熱敷以免加重腫脹；記錄疼痛變化情況，及時反饋給醫(yī)生調(diào)整治療方案。營養(yǎng)與康復飲食增加高蛋白（如魚、蛋、豆類）、鈣（牛奶、綠葉蔬菜）及維生素D（深海魚、蛋黃）攝入，促進骨痂形成；避免吸煙飲酒，以免延緩愈合。并發(fā)癥預防措施深靜脈血栓（DVT）預防01鼓勵臥床期間進行踝泵運動（每日3組，每組20次）及下肢肌肉等長收縮；高風險患者需穿戴彈力襪或使用抗凝藥物（如低分子肝素）。關(guān)節(jié)僵硬與肌肉萎縮02在醫(yī)生指導下進行早期非負重關(guān)節(jié)活動（如足趾屈伸、膝關(guān)節(jié)屈曲），逐步過渡到CPM機輔助訓練；結(jié)合物理治療（如超聲波、電刺激）維持肌肉張力。壓瘡預防03每2小時調(diào)整體位，避免足跟、骶尾部長期受壓；使用減壓墊或氣墊床，保持皮膚清潔干燥，定期按摩骨突部位。反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良（RSD）監(jiān)測04觀察患肢是否出現(xiàn)持續(xù)性疼痛、皮膚溫度異常或顏色改變，及時報告以早期干預（如神經(jīng)阻滯或藥物調(diào)節(jié)）。復診隨訪流程首次復診時間與內(nèi)容術(shù)后1周復查X線評估骨折對位情況，檢查傷口愈合程度；調(diào)整石膏松緊度，指導下一階段康復計劃（如部分負重或主動活動）。中期隨訪重點