2025年醫(yī)保知識(shí)競賽題庫考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（每題1分，共30分）1.以下哪項(xiàng)不屬于中國現(xiàn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的主要構(gòu)成部分？A.基本醫(yī)療保險(xiǎn)B.大病保險(xiǎn)C.醫(yī)療救助D.商業(yè)健康保險(xiǎn)2.根據(jù)我國規(guī)定，靈活就業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，原則上按何種方式繳費(fèi)？A.按當(dāng)?shù)厣夏甓仍趰徛毠て骄べY的60%至300%選擇檔次B.按當(dāng)?shù)厣夏甓仍趰徛毠て骄べY全額繳納C.按當(dāng)?shù)刈畹蜕畋Ｕ蠘?biāo)準(zhǔn)全額繳納D.按當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳納3.醫(yī)?；鸬闹饕獊碓词牵篈.財(cái)政補(bǔ)貼B.參保人員個(gè)人繳費(fèi)C.醫(yī)保基金投資收益D.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)上繳費(fèi)用4.以下哪種情況通常屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍？A.未經(jīng)醫(yī)保部門批準(zhǔn)的自費(fèi)藥品B.超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用C.符合醫(yī)保目錄內(nèi)的門診慢性病治療費(fèi)用D.因美容、保健目的產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用5.國家組織藥品集中帶量采購的目的是什么？A.提高藥品價(jià)格B.規(guī)范藥品使用C.降低藥品虛高價(jià)格D.減少醫(yī)生處方權(quán)6.醫(yī)保目錄分為哪幾類？A.甲類、乙類、丙類B.國家目錄、地方目錄C.西藥、中成藥、中藥飲片D.門診、住院7.以下哪項(xiàng)藥品通常被納入醫(yī)保甲類目錄？A.價(jià)格較高的創(chuàng)新藥B.臨床必需、使用廣泛、療效好且價(jià)格合理的藥品C.僅為部分患者適用的特效藥D.常用中成藥8.參保人員因緊急情況在未設(shè)醫(yī)保定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，其費(fèi)用如何處理？A.均不予報(bào)銷B.按規(guī)定比例報(bào)銷，但可能需要回參保地辦理報(bào)銷手續(xù)C.只能全額報(bào)銷D.只能按乙類標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷9.職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶資金的主要來源是：A.個(gè)人繳納的全部醫(yī)保費(fèi)B.單位繳納醫(yī)保費(fèi)的一部分C.醫(yī)保基金結(jié)余劃撥D.利息收入10.以下哪種情況屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店的服務(wù)范圍？A.提供住院醫(yī)療服務(wù)B.提供處方外流購藥服務(wù)C.開展醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)檢查D.提供康復(fù)理療服務(wù)（需符合規(guī)定）11.參保人員在參保地就醫(yī)，由個(gè)人賬戶支付的醫(yī)療費(fèi)用，其支付比例通常：A.高于統(tǒng)籌基金支付比例B.低于統(tǒng)籌基金支付比例C.與統(tǒng)籌基金支付比例相同D.由個(gè)人選擇是否使用12.我國城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的主要目標(biāo)是：A.實(shí)現(xiàn)所有醫(yī)療費(fèi)用全額保障B.解決居民基本醫(yī)療需求C.控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長D.實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源均衡配置13.異地就醫(yī)直接結(jié)算主要適用于以下哪種情況？A.因公出差在異地短期就醫(yī)B.符合轉(zhuǎn)診規(guī)定在異地就醫(yī)C.在戶籍地住院治療D.退休后在異地定居就醫(yī)14.醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)的主要作用是：A.自動(dòng)生成醫(yī)療費(fèi)用清單B.為醫(yī)生提供診斷支持C.監(jiān)測醫(yī)療行為，防止欺詐騙保D.管理醫(yī)?；鹗罩?5.以下哪項(xiàng)不屬于醫(yī)保基金使用監(jiān)管的重點(diǎn)領(lǐng)域？A.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)分解住院B.虛開醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)C.使用醫(yī)保基金購買非醫(yī)療物品D.醫(yī)生按規(guī)定開具處方16.醫(yī)保政策規(guī)定，參保人員因特殊疾病需要長期服藥，通常需要：A.每年辦理一次門診特殊病資格核定B.提供詳細(xì)病歷和檢查檢驗(yàn)結(jié)果C.限制用藥品種類和數(shù)量D.只在定點(diǎn)醫(yī)院購藥17.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)處理參保人員服務(wù)咨詢、投訴、申訴的主要依據(jù)是：A.醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)B.醫(yī)保政策法規(guī)C.醫(yī)生專業(yè)意見D.個(gè)人既往病史18.“三個(gè)目錄”（藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)用耗材目錄）中的乙類項(xiàng)目/藥品：A.均需先自費(fèi)一部分，符合條件后納入報(bào)銷范圍B.均可按規(guī)定比例全額報(bào)銷C.僅限于住院使用D.僅限于門診使用19.醫(yī)保支付方式改革的主要方向之一是：A.提高自付比例B.推行按病種分值付費(fèi)（DRG）或按人頭付費(fèi)等C.減少定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)數(shù)量D.取消個(gè)人賬戶20.報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，通常需要提供哪些材料？（多選，請(qǐng)選擇所有正確選項(xiàng)）A.醫(yī)保電子憑證或社?？˙.醫(yī)療費(fèi)用原始發(fā)票C.病歷資料、檢查檢驗(yàn)報(bào)告D.出院小結(jié)（如適用）21.醫(yī)保政策鼓勵(lì)使用基本藥物，其主要原因不包括：A.基本藥物價(jià)格更低B.基本藥物療效更優(yōu)C.保障臨床必需、安全有效藥品的可及性D.增加醫(yī)藥企業(yè)利潤22.參保人員異地就醫(yī)需要辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，通常適用于：A.住院治療B.門診購藥C.急診搶救D.所有類型的就醫(yī)23.醫(yī)保個(gè)人賬戶資金可以用于：A.支付本人或家庭成員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用B.支付本人或家庭成員在定點(diǎn)零售藥店購藥費(fèi)用C.支付本人或家庭成員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診費(fèi)用D.存入銀行獲取利息24.以下哪項(xiàng)不屬于醫(yī)?；鸨O(jiān)管的方式？A.對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行協(xié)議管理B.開展飛行檢查C.建立社會(huì)監(jiān)督舉報(bào)平臺(tái)D.對(duì)參保人員進(jìn)行收入審查25.國家組織藥品集中帶量采購中，中選藥品的價(jià)格通常是：A.低于原出廠價(jià)B.等于原出廠價(jià)C.由政府定價(jià)D.由中標(biāo)企業(yè)自主定價(jià)26.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)遵循的原則是：A.收入越高越好B.以服務(wù)質(zhì)量和管理水平為基礎(chǔ)C.必須是大型醫(yī)院D.優(yōu)先考慮地理位置偏遠(yuǎn)27.醫(yī)保政策規(guī)定，參保人員因工作需要在參保地以外短期居住，可隨同用人單位參?；蛞造`活就業(yè)人員身份在居住地參保，這種做法：A.不符合規(guī)定，無法享受醫(yī)保待遇B.符合規(guī)定，可以按規(guī)定享受醫(yī)保待遇C.需要額外繳納高額費(fèi)用D.僅限退休人員適用28.醫(yī)保信息系統(tǒng)的主要功能不包括：A.管理參保人員信息B.處理醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算C.發(fā)布醫(yī)療廣告D.提供醫(yī)保政策咨詢29.以下哪項(xiàng)活動(dòng)不屬于醫(yī)保欺詐騙保行為？A.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)B.定點(diǎn)零售藥店超范圍經(jīng)營C.參保人員偽造醫(yī)療文書D.醫(yī)保經(jīng)辦人員違規(guī)辦理報(bào)銷30.醫(yī)保政策鼓勵(lì)發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)，其主要作用是：A.替代基本醫(yī)療保險(xiǎn)B.擴(kuò)大醫(yī)保保障范圍，滿足多樣化健康需求C.降低基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出壓力D.增加醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收入二、判斷題（每題1分，共20分）1.我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行屬地化管理原則。（）2.參保人員死亡的，其醫(yī)保關(guān)系自動(dòng)終止。（）3.醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品和診療項(xiàng)目，參保人員可以100%報(bào)銷。（）4.職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金可以全部用于支付本人住院費(fèi)用。（）5.異地就醫(yī)直接結(jié)算需要參保人員先行墊付全部醫(yī)療費(fèi)用。（）6.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)必須同時(shí)具備醫(yī)療服務(wù)和藥品零售功能。（）7.國家組織藥品集中帶量采購的目標(biāo)是讓所有藥品都免費(fèi)。（）8.參保人員在非醫(yī)保目錄內(nèi)使用的藥品，絕對(duì)不能獲得報(bào)銷。（）9.醫(yī)?；鹗枪藏?cái)產(chǎn)，任何單位和個(gè)人不得挪用。（）10.醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)可以完全杜絕所有的欺詐騙保行為。（）11.門診特殊病患者的門診醫(yī)療費(fèi)用，通常由統(tǒng)籌基金按比例支付。（）12.醫(yī)保政策規(guī)定，所有參保人員每年都有一次免費(fèi)的體檢。（）13.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)可以隨意提高藥品或診療服務(wù)的價(jià)格。（）14.參保人員因出差在外發(fā)生緊急就醫(yī)，無需返回參保地辦理報(bào)銷手續(xù)。（）15.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員有義務(wù)為參保人員提供醫(yī)保政策咨詢服務(wù)。（）16.超越基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額的部分醫(yī)療費(fèi)用，一律不予保障。（）17.商業(yè)健康保險(xiǎn)可以替代基本醫(yī)療保險(xiǎn)，提供全面的醫(yī)療保障。（）18.醫(yī)?；鸬氖褂眯试礁?，意味著浪費(fèi)越少。（）19.任何個(gè)人或單位都可以隨意設(shè)立醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。（）20.醫(yī)保政策每年都可能調(diào)整，參保人員需要持續(xù)關(guān)注政策變化。（）三、填空題（每空1分，共30分）1.我國的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)、______和______三大組成部分。2.職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)部分通常由______代扣代繳。3.醫(yī)?；鸱譃榻y(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶，統(tǒng)籌基金主要用于支付______的醫(yī)療費(fèi)用。4.醫(yī)保目錄分為甲類、乙類和______三類，其中乙類藥品需要先自費(fèi)一部分。5.參保人員因急癥在未設(shè)醫(yī)保定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，其費(fèi)用先按______比例自付，再按規(guī)定申請(qǐng)報(bào)銷。6.醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店除銷售藥品外，還可以提供______等健康相關(guān)服務(wù)。7.國家組織藥品集中帶量采購旨在通過______，降低藥品虛高價(jià)格。8.醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)利用大數(shù)據(jù)等技術(shù)手段，對(duì)______和______行為進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控。9.參保人員異地就醫(yī)直接結(jié)算，需要滿足一定的______和______條件。10.醫(yī)保政策規(guī)定，參保人員患門診特殊疾病，需經(jīng)______審批同意后，其相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用可由統(tǒng)籌基金支付。11.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)處理參保人員咨詢、投訴、申訴的法定依據(jù)是______。12.醫(yī)?！叭齻€(gè)目錄”中的藥品，根據(jù)臨床使用情況分為甲類和乙類，甲類藥品通常是指______的藥品。13.我國醫(yī)保政策鼓勵(lì)使用______，并制定相應(yīng)政策予以支持。14.醫(yī)?；鸨O(jiān)管的主要目的是確保______，維護(hù)基金安全。15.醫(yī)保支付方式改革的核心是逐步減少按______付費(fèi)，推行按______付費(fèi)等多元復(fù)合支付方式。16.參保人員需要到參保地以外就醫(yī)的，應(yīng)按規(guī)定辦理______手續(xù)。17.醫(yī)保個(gè)人賬戶資金實(shí)行______管理，可以用于支付本人或家庭成員的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用。18.醫(yī)?；鸬氖褂眯适侵富鹬С鲱~占基金收入額的______。19.《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》是為加強(qiáng)對(duì)______的監(jiān)督管理，維護(hù)醫(yī)?；鸢踩贫ǖ?。20.醫(yī)保政策要求，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)執(zhí)行國家和地方的______，并公開藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格。四、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的主要特點(diǎn)和基本原則。2.參保人員需要到參保地以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，通常需要辦理哪些手續(xù)？請(qǐng)簡述流程。3.醫(yī)?；鸬闹饕獊碓从心男?？其使用主要遵循哪些原則？---試卷答案一、選擇題1.D2.A3.B4.C5.C6.A7.B8.B9.B10.B11.A12.B13.B14.C15.D16.B17.B18.A19.B20.ABCD21.D22.A23.ABC24.D25.A26.B27.B28.C29.D30.B二、判斷題1.√2.×(醫(yī)保關(guān)系可能轉(zhuǎn)移至戶籍地或居住地)3.×(目錄內(nèi)按比例報(bào)銷，目錄外一般不報(bào)銷)4.×(個(gè)人賬戶資金有限額，且主要用于門診等)5.√6.×(定點(diǎn)藥店只需具備零售功能)7.×(目標(biāo)是降低價(jià)格，非免費(fèi))8.×(符合規(guī)定目錄外費(fèi)用也可能報(bào)銷，如起付線以下)9.√10.×(系統(tǒng)可發(fā)現(xiàn)疑點(diǎn)，但不能完全杜絕)11.√12.×(并非所有參保人員每年都有免費(fèi)體檢，具體看地方政策)13.×(需遵守物價(jià)部門規(guī)定)14.√(符合轉(zhuǎn)診規(guī)定可直接結(jié)算)15.√16.×(超過部分可能由大病保險(xiǎn)或個(gè)人承擔(dān))17.×(商業(yè)保險(xiǎn)是補(bǔ)充，不能替代基本保險(xiǎn))18.√19.×(需符合定點(diǎn)機(jī)構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)定)20.√三、填空題1.大病保險(xiǎn)醫(yī)療救助2.用人單位3.住院4.丙類5.自付6.便利性服務(wù)7.量價(jià)掛鉤8.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保參保人員9.轉(zhuǎn)診就醫(yī)10.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)11.醫(yī)保政策法規(guī)12.臨床必需、使用廣泛、療效好且價(jià)格合理13.基本藥物14.公平、安全、高效15.住院按病種分值16.轉(zhuǎn)診17.社會(huì)共濟(jì)18.比率19.醫(yī)療保障基金20.醫(yī)事服務(wù)規(guī)范四、簡答題1.特點(diǎn)：保障基本醫(yī)療需求、強(qiáng)制性、社會(huì)共濟(jì)性、互助性、政府主導(dǎo)、多層次性（基本醫(yī)保為主體，補(bǔ)充保險(xiǎn)為補(bǔ)充）。原則：大數(shù)法則、權(quán)利與義務(wù)對(duì)等、公平與效率相結(jié)合、大數(shù)法則、政府主導(dǎo)、可持續(xù)性。解析思路：回答特點(diǎn)需結(jié)合醫(yī)保的定義和運(yùn)行方式，如保障基本需求、強(qiáng)制參與、資金來源于社會(huì)、互助共濟(jì)等?；卮鹪瓌t需體現(xiàn)政策設(shè)計(jì)時(shí)的核心考量，如風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)（大數(shù)法則）、個(gè)人繳費(fèi)與待遇享受掛鉤（權(quán)利義務(wù)對(duì)等）、保障公平同時(shí)考慮基金可持續(xù)性（公平效率結(jié)合）、政府主導(dǎo)管理（政府主導(dǎo)）、確