2025年護(hù)士社區(qū)護(hù)理學(xué)專(zhuān)項(xiàng)考試題庫(kù)——老年病護(hù)理案例分析考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______案例一王阿姨，78歲，獨(dú)居，退休教師。因“反復(fù)咳嗽、咳痰10余年，近1周加重”就診于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。自述平素生活規(guī)律，退休前在中學(xué)任教，性格稍?xún)?nèi)向。近3年來(lái)出現(xiàn)記憶力下降，有時(shí)忘記剛說(shuō)過(guò)的話或做過(guò)的事，但未引起重視。否認(rèn)吸煙史，少量飲酒。家庭史：父親因“腦出血”去世，母親因“阿爾茨海默病”長(zhǎng)期居住在養(yǎng)老院。體格檢查：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP150/90mmHg。神志清楚，精神稍萎靡，面色蒼白，口唇無(wú)紫紺，心肺聽(tīng)診無(wú)明顯異常，雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、腎功能基本正常，空腹血糖7.8mmol/L。社區(qū)護(hù)士小張?jiān)诮釉\過(guò)程中，除了評(píng)估其呼吸系統(tǒng)癥狀和血糖情況外，還應(yīng)注意哪些方面？請(qǐng)簡(jiǎn)述評(píng)估內(nèi)容和重點(diǎn)關(guān)注點(diǎn)。案例二李爺爺，75歲，患有高血壓、2型糖尿病15年，規(guī)律服藥但血糖控制不穩(wěn)定。近日因與鄰居發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)后出現(xiàn)情緒低落、失眠、食欲不振，自感身體多處不適。其子女每周探望一次，平日主要由社區(qū)日間照料中心提供午餐和部分活動(dòng)。李爺爺表示感覺(jué)孤獨(dú)，希望有人能經(jīng)常陪他說(shuō)說(shuō)話。社區(qū)護(hù)士在評(píng)估李爺爺狀況后，計(jì)劃為其制定社區(qū)護(hù)理計(jì)劃。請(qǐng)列出該護(hù)理計(jì)劃中至少包含三個(gè)主要目標(biāo)，并分別說(shuō)明相應(yīng)的護(hù)理措施。案例三張奶奶，82歲，獨(dú)居，患有老寒腿（右膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎），行動(dòng)不便，長(zhǎng)期使用助行器。子女在外地工作，每周回來(lái)看望一次。近日在家中不慎摔倒，導(dǎo)致右小腿疼痛、腫脹，無(wú)法站立行走。社區(qū)護(hù)士接到張奶奶鄰居的求助電話后前往家中訪視。在協(xié)助張奶奶初步處理傷口、評(píng)估病情后，護(hù)士需要考慮哪些潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素？并針對(duì)預(yù)防再次跌倒和促進(jìn)康復(fù)，提出至少三條具體的社區(qū)護(hù)理建議。案例四社區(qū)護(hù)士小王在開(kāi)展老年人健康促進(jìn)活動(dòng)中，發(fā)現(xiàn)許多老年人對(duì)自身存在的多重健康問(wèn)題和潛在風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足。例如，一位患有高血壓和糖尿病的爺爺認(rèn)為只要按時(shí)吃藥，就不會(huì)有問(wèn)題；一位獨(dú)居的奶奶對(duì)預(yù)防跌倒的重要性了解不夠。針對(duì)這類(lèi)情況，小王計(jì)劃設(shè)計(jì)一份健康宣傳材料，用于社區(qū)老年人及其家屬。請(qǐng)簡(jiǎn)述這份宣傳材料應(yīng)包含的核心內(nèi)容，并說(shuō)明在設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)注意哪些溝通技巧和原則。案例五社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為一位患有中重度阿爾茨海默病的劉奶奶建立了社區(qū)護(hù)理檔案。劉奶奶處于認(rèn)知功能?chē)?yán)重衰退期，日常生活完全依賴(lài)護(hù)理員（其女兒）。近期，護(hù)理員反映劉奶奶出現(xiàn)攻擊性行為，表現(xiàn)為對(duì)護(hù)理員大聲喊叫、拒絕配合進(jìn)食和洗漱。社區(qū)護(hù)士在評(píng)估劉奶奶行為后，與護(hù)理員進(jìn)行了溝通。請(qǐng)分析劉奶奶出現(xiàn)攻擊性行為的可能原因，并提出至少兩種社區(qū)護(hù)士可以提供的支持和指導(dǎo)建議。試卷答案案例一評(píng)估內(nèi)容和重點(diǎn)關(guān)注點(diǎn)：1.認(rèn)知功能評(píng)估：重點(diǎn)評(píng)估記憶力、注意力、定向力、執(zhí)行功能等，了解其認(rèn)知障礙的程度和進(jìn)展情況，是否影響日常生活能力。關(guān)注點(diǎn)包括近期記憶力下降是否加重，有無(wú)視空間障礙、語(yǔ)言障礙等。2.精神心理狀態(tài)評(píng)估：評(píng)估情緒狀態(tài)（如抑郁、焦慮），有無(wú)譫妄、行為異常等。關(guān)注點(diǎn)包括情緒低落、失眠、興趣減退等情況，以及認(rèn)知障礙對(duì)其精神狀態(tài)的影響。3.社會(huì)支持系統(tǒng)評(píng)估：了解其獨(dú)居情況，社交活動(dòng)范圍，家人聯(lián)系頻率和方式，社區(qū)支持資源利用情況。關(guān)注點(diǎn)包括社會(huì)隔離程度、孤獨(dú)感、應(yīng)對(duì)方式。4.跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：評(píng)估是否存在跌倒的危險(xiǎn)因素，如步態(tài)不穩(wěn)、視力減退、使用藥物（尤其鎮(zhèn)靜催眠藥）、環(huán)境安全隱患等。關(guān)注點(diǎn)包括既往跌倒史、目前活動(dòng)能力、居住環(huán)境安全性。5.營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估：評(píng)估食欲、進(jìn)食情況、體重變化、有無(wú)吞咽困難。關(guān)注點(diǎn)包括營(yíng)養(yǎng)攝入是否充足、有無(wú)因認(rèn)知障礙或情緒問(wèn)題導(dǎo)致的進(jìn)食減少。6.合并癥及其他健康問(wèn)題評(píng)估：評(píng)估高血壓、糖尿病控制情況，有無(wú)其他慢性病或疼痛等。關(guān)注點(diǎn)包括各合并癥的嚴(yán)重程度及對(duì)整體健康狀況的影響。案例二護(hù)理計(jì)劃主要目標(biāo)及護(hù)理措施：1.目標(biāo)：改善情緒狀態(tài)，緩解心理壓力。護(hù)理措施：*建立信任的護(hù)患關(guān)系，定期進(jìn)行心理疏導(dǎo)，傾聽(tīng)其感受，提供情感支持。*運(yùn)用認(rèn)知行為療法等技巧，幫助其識(shí)別并應(yīng)對(duì)負(fù)面情緒，學(xué)習(xí)情緒調(diào)節(jié)方法。*鼓勵(lì)其參與社區(qū)活動(dòng)，如老年大學(xué)、興趣小組，轉(zhuǎn)移注意力，減少孤獨(dú)感。*提供睡眠衛(wèi)生指導(dǎo)，改善睡眠質(zhì)量。2.目標(biāo)：提高血糖控制水平。護(hù)理措施：*指導(dǎo)其正確執(zhí)行血糖監(jiān)測(cè)，記錄血糖數(shù)據(jù)。*強(qiáng)調(diào)飲食控制和規(guī)律運(yùn)動(dòng)的重要性，提供個(gè)體化飲食和運(yùn)動(dòng)建議。*指導(dǎo)其按時(shí)按量服藥，監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)。*教授糖尿病自我管理知識(shí)和技能。3.目標(biāo)：增強(qiáng)社會(huì)支持和應(yīng)對(duì)能力。護(hù)理措施：*評(píng)估并鏈接社區(qū)資源，如心理咨詢(xún)、志愿者服務(wù)等，提供持續(xù)支持。*鼓勵(lì)其與子女、鄰居保持溝通，建立良好的人際關(guān)系。*提供應(yīng)對(duì)技巧訓(xùn)練，如如何處理人際沖突、如何尋求幫助等。*定期進(jìn)行隨訪，評(píng)估目標(biāo)達(dá)成情況，及時(shí)調(diào)整計(jì)劃。案例三潛在風(fēng)險(xiǎn)因素及社區(qū)護(hù)理建議：潛在風(fēng)險(xiǎn)因素：1.環(huán)境因素：居家環(huán)境存在障礙物（如地毯、雜物）、地面濕滑、光線昏暗、無(wú)扶手等。2.生理因素：肌肉力量、平衡能力下降，步態(tài)不穩(wěn)，視力減退，疼痛影響活動(dòng)。3.藥物因素：使用可能影響平衡或認(rèn)知的藥物（如某些降壓藥、鎮(zhèn)靜劑）。4.心理因素：焦慮、恐懼、精神狀態(tài)改變（如譫妄）。5.既往跌倒史：本次摔倒增加再次跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。6.康復(fù)活動(dòng)不足：傷后活動(dòng)減少可能導(dǎo)致肌肉萎縮、平衡能力進(jìn)一步下降。社區(qū)護(hù)理建議：1.環(huán)境改造建議：協(xié)助評(píng)估并改造居家環(huán)境，清除障礙物，增加照明，安裝扶手，保持地面干燥，移除易滑物品。評(píng)估助行器的適用性和使用正確性。2.康復(fù)指導(dǎo)與活動(dòng)：制定個(gè)體化康復(fù)計(jì)劃，指導(dǎo)進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w功能鍛煉和平衡訓(xùn)練，循序漸進(jìn)，鼓勵(lì)在安全環(huán)境下活動(dòng)，避免長(zhǎng)時(shí)間靜坐。3.藥物管理與監(jiān)測(cè)：評(píng)估現(xiàn)有用藥情況，特別是影響平衡的藥物，必要時(shí)與醫(yī)生溝通調(diào)整。監(jiān)測(cè)疼痛情況及藥物效果副作用。4.提供安全輔助器具：根據(jù)評(píng)估結(jié)果，建議或協(xié)助配備合適的安全輔助器具，如加高坐便器、安全扶手、防滑墊等。5.加強(qiáng)安全宣教與隨訪：教育老年人及護(hù)理員識(shí)別跌倒風(fēng)險(xiǎn)，學(xué)習(xí)安全技巧。定期進(jìn)行電話隨訪或家訪，監(jiān)測(cè)康復(fù)進(jìn)展，評(píng)估跌倒風(fēng)險(xiǎn)，提供持續(xù)指導(dǎo)。案例四宣傳材料核心內(nèi)容及溝通技巧原則：核心內(nèi)容：1.認(rèn)識(shí)多重健康問(wèn)題：解釋老年人?；加卸喾N慢性病，它們之間可能相互影響，需要綜合管理。2.了解潛在風(fēng)險(xiǎn)：提醒老年人及家屬常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)，如跌倒、誤吸、營(yíng)養(yǎng)不良、抑郁、認(rèn)知功能下降等，以及這些風(fēng)險(xiǎn)的表現(xiàn)。3.強(qiáng)調(diào)社區(qū)資源：介紹社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心能提供的services，如健康檢查、慢性病管理、康復(fù)指導(dǎo)、健康咨詢(xún)、上門(mén)訪視、鏈接社會(huì)資源等。4.促進(jìn)主動(dòng)管理：鼓勵(lì)老年人積極參與自身健康管理，包括按時(shí)服藥、健康飲食、適度運(yùn)動(dòng)、定期監(jiān)測(cè)、及時(shí)就醫(yī)。5.重視社會(huì)支持與溝通：強(qiáng)調(diào)家庭、鄰里、社區(qū)在支持老年人健康中的重要性，鼓勵(lì)建立良好溝通，相互關(guān)照。溝通技巧和原則：1.尊重與同理心：尊重老年人的個(gè)體差異和意愿，理解他們的擔(dān)憂和困惑，用親切、耐心的態(tài)度溝通。2.通俗易懂：使用簡(jiǎn)潔明了的語(yǔ)言，避免專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)，確保老年人能夠理解?？山Y(jié)合圖片、圖表輔助說(shuō)明（雖然題目要求無(wú)圖表，但這是實(shí)際應(yīng)用中的技巧）。3.傾聽(tīng)與確認(rèn)：耐心傾聽(tīng)老年人的訴說(shuō)，適時(shí)給予回應(yīng)和確認(rèn)，確保準(zhǔn)確理解其需求和問(wèn)題。4.鼓勵(lì)參與：鼓勵(lì)老年人提問(wèn)和表達(dá)，參與討論，共同制定健康計(jì)劃。5.提供反饋與支持：給予積極的反饋，肯定老年人的努力，提供持續(xù)的支持和鼓勵(lì)。6.因人而異：根據(jù)老年人的文化程度、認(rèn)知水平、性格特點(diǎn)等調(diào)整溝通方式和內(nèi)容。7.多方互動(dòng)：在必要時(shí)，與家屬或主要照護(hù)者共同溝通，確保信息同步，形成合力。案例五攻擊性行為可能原因及支持指導(dǎo)建議：可能原因：1.疼痛：未緩解的疼痛可能導(dǎo)致煩躁不安和攻擊行為。2.溝通障礙：認(rèn)知障礙導(dǎo)致無(wú)法有效表達(dá)需求或理解他人意圖，挫敗感導(dǎo)致攻擊。3.環(huán)境刺激：過(guò)多的環(huán)境聲音、活動(dòng)或陌生人可能引起焦慮和不安。4.藥物副作用：某些藥物可能影響情緒或?qū)е滦袨楫惓！?.晝夜節(jié)律紊亂：白天活動(dòng)減少、夜間覺(jué)醒增多可能導(dǎo)致情緒波動(dòng)。6.疾病進(jìn)展：阿爾茨海默病進(jìn)展期癥狀加重，行為問(wèn)題增多。7.未滿足需求：如饑餓、口渴、需要衛(wèi)生護(hù)理等基本需求未得到及時(shí)滿足。8.感覺(jué)過(guò)敏：對(duì)光線、聲音、觸覺(jué)等感覺(jué)刺激可能異常敏感，導(dǎo)致不適和攻擊。支持指導(dǎo)建議：1.全面評(píng)估：首先詳細(xì)評(píng)估引發(fā)攻擊行為的具體情境、時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀，排查潛在的生理原因（如疼痛、感染、藥物副作用）。2.環(huán)境管理：嘗試識(shí)別并減少可能觸發(fā)攻擊行為的環(huán)境因素，保持環(huán)境安靜、有序、光線適宜。為劉奶奶提供相對(duì)固定的、可預(yù)測(cè)的日常安排。3.行為干預(yù)：*當(dāng)攻擊行為發(fā)生時(shí)，保持冷靜，避免對(duì)抗性語(yǔ)言和行為，確保自身及他人安全。*嘗試?yán)斫庑袨楸澈蟮臐撛谛枨?，如是否需要幫助、是否感到不適。*使用非語(yǔ)言溝通技巧，如平靜的面部表情、輕柔的觸摸（若文化允許且被接受）。*在攻擊行為后，避免責(zé)備，可嘗試轉(zhuǎn)移注意力，進(jìn)行一些溫和的活動(dòng)。4.溝通策略：使用簡(jiǎn)單、清晰、直接的語(yǔ)言，避免復(fù)雜指令或同時(shí)提出多個(gè)要求。給予劉奶奶足夠的反應(yīng)時(shí)間，