中醫(yī)治療哮喘的臨床應(yīng)用要點(diǎn)哮喘一病，在中醫(yī)古籍中多有記載，屬“哮病”范疇。其以反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀為主要臨床表現(xiàn)，常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。中醫(yī)治療哮喘，源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，其核心在于辨證論治與整體觀念的運(yùn)用，強(qiáng)調(diào)“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則。以下從臨床實(shí)際應(yīng)用角度，探討中醫(yī)治療哮喘的若干要點(diǎn)。一、明辨病因病機(jī)，審證求因是前提中醫(yī)認(rèn)為，哮喘的發(fā)生是在“宿痰伏肺”的病理基礎(chǔ)上，復(fù)加外感、飲食、情志、勞倦等誘因，以致痰阻氣道，肺失宣降，氣道攣急而發(fā)病。1.宿痰內(nèi)伏（夙根）：此為哮喘反復(fù)發(fā)作的內(nèi)在因素。多因先天稟賦不足，或后天失養(yǎng)，如脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生；或肺虛不能布散津液，腎虛不能蒸化水液，以致津液凝聚成痰，伏藏于肺，成為發(fā)病的“夙根”。2.誘因觸動(dòng)：外邪侵襲（尤以風(fēng)寒、風(fēng)熱為多）、飲食不當(dāng)（如過(guò)食生冷、辛辣、肥甘厚味或海腥發(fā)物）、情志失調(diào)（憂思惱怒，氣機(jī)逆亂）、勞累過(guò)度等，均可觸動(dòng)伏痰，導(dǎo)致痰隨氣升，氣因痰阻，相互搏結(jié)，壅塞氣道，發(fā)為哮喘。3.臟腑相關(guān)：哮喘的病位主要在肺，但與脾、腎關(guān)系密切。肺主氣，司呼吸，外合皮毛，若肺氣虛弱，衛(wèi)外不固，易受外邪侵襲，引動(dòng)伏痰；脾主運(yùn)化，若脾虛失運(yùn)，水濕內(nèi)停，聚而成痰，上貯于肺，所謂“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”；腎主納氣，若腎虛攝納無(wú)權(quán)，則氣浮于上，發(fā)為喘促，且腎能溫煦脾陽(yáng)，蒸化水液，腎虛則水濕內(nèi)停，痰濕內(nèi)生。臨證時(shí)，首當(dāng)辨析患者的“宿根”所在與當(dāng)前誘因，以及臟腑功能失調(diào)的具體情況，為辨證論治提供依據(jù)。二、突出辨證論治，分期分證是核心辨證論治是中醫(yī)診療的精髓，哮喘的治療尤重于此。臨床通常將哮喘分為發(fā)作期與緩解期，各期證型不同，治法亦異。（一）發(fā)作期：邪實(shí)為主，治以攻邪治標(biāo)，祛痰利氣發(fā)作期患者喘息明顯，喉中哮鳴，痰液增多，此時(shí)多以實(shí)證為主，或虛實(shí)夾雜，但治療當(dāng)以祛邪為急。1.寒哮證：*主癥：呼吸急促，喉中哮鳴如水雞聲，胸膈滿悶如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，面色晦滯帶青，口不渴或渴喜熱飲，天冷或受寒易發(fā)，形寒怕冷。*治法：溫肺散寒，化痰平喘。*方藥舉例：射干麻黃湯或小青龍湯加減。前者長(zhǎng)于降逆平哮，后者解表散寒力強(qiáng)，兼能化飲。常用藥如射干、麻黃、細(xì)辛、干姜、半夏、紫菀、款冬花、五味子等。2.熱哮證：*主癥：氣粗息涌，喉中痰鳴如吼，胸高脅脹，咳嗆陣作，咯痰色黃或白，黏濁稠厚，排吐不利，煩悶不安，汗出，面赤，口苦，口渴喜飲。*治法：清熱宣肺，化痰定喘。*方藥舉例：定喘湯或越婢加半夏湯加減。前者清化痰熱，降氣平喘；后者宣肺泄熱，降逆平喘。常用藥如麻黃、黃芩、桑白皮、杏仁、半夏、蘇子、款冬花、白果等。3.風(fēng)痰哮證：*主癥：喉中痰涎壅盛，聲如拽鋸，或鳴聲如吹哨笛，咯痰黏膩難出，或?yàn)榘咨菽狄海瑹o(wú)明顯寒熱傾向，發(fā)病多與突然接觸異氣、異味有關(guān)，或由情志不遂誘發(fā)，平素可見(jiàn)胸脅滿悶，嗆咳，痰出則舒。*治法：祛風(fēng)滌痰，降氣平喘。*方藥舉例：三子養(yǎng)親湯加味，可合二陳湯。常用藥如蘇子、萊菔子、白芥子、半夏、陳皮、茯苓、僵蠶、蟬蛻等，以祛風(fēng)化痰，降氣定喘。4.虛哮證（發(fā)作期常見(jiàn)虛實(shí)夾雜）：*主癥：喉中哮鳴如鼾，聲低，氣短息促，動(dòng)則喘甚，發(fā)作頻繁，甚則持續(xù)喘哮，口唇爪甲青紫，咯痰無(wú)力，痰涎清稀或質(zhì)黏起沫，面色蒼白或顴紅唇紫，口不渴或咽干口渴，形寒肢冷或煩熱。*治法：補(bǔ)肺納腎，降氣化痰。*方藥舉例：平喘固本湯加減。常用藥如黨參、黃芪、胡桃肉、沉香、臍帶、冬蟲(chóng)夏草、蘇子、款冬花、半夏、橘紅等。（二）緩解期：正虛為主，治以扶正固本，調(diào)理臟腑哮喘緩解期，患者癥狀雖緩，但“宿根”未除，肺、脾、腎等臟腑功能失調(diào)依然存在，此時(shí)治療當(dāng)以扶正固本為要，以減少或控制復(fù)發(fā)。1.肺脾氣虛證：*主癥：氣短聲低，咯痰清稀色白，面色?白，平素自汗，怕風(fēng)，常易感冒，每因氣候變化而誘發(fā)，發(fā)前噴嚏頻作，鼻塞流清涕，納差，便溏，或食油膩易腹瀉，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱。*治法：健脾益肺。*方藥舉例：六君子湯合玉屏風(fēng)散加減。六君子湯健脾化痰，玉屏風(fēng)散益氣固表。常用藥如黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、陳皮、半夏、山藥、五味子等。2.肺腎兩虛證：*主癥：短氣息促，動(dòng)則為甚，吸氣不利，咯痰質(zhì)黏起沫，腦轉(zhuǎn)耳鳴，腰酸腿軟，心慌，不耐勞累?；蛭逍臒?，顴紅，口干，舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)；或畏寒肢冷，面色蒼白，舌苔淡白，質(zhì)胖，脈沉細(xì)。*治法：補(bǔ)肺益腎。*方藥舉例：生脈地黃湯合金水六君煎加減。前者滋陰補(bǔ)腎，益氣補(bǔ)肺；后者補(bǔ)腎化痰。常用藥如人參、麥冬、五味子、熟地、山萸肉、山藥、茯苓、當(dāng)歸、半夏、陳皮等。偏陰虛者，加知母、黃柏；偏陽(yáng)虛者，加補(bǔ)骨脂、仙靈脾、鹿角片等。三、治法方藥的靈活運(yùn)用與特色療法（一）分期論治與標(biāo)本兼顧哮喘治療，發(fā)作期以攻邪治標(biāo)、迅速緩解癥狀為目標(biāo)，但需注意不可攻伐太過(guò)，以免損傷正氣；緩解期以扶正固本、調(diào)理臟腑功能為重點(diǎn)，以杜生痰之源，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。對(duì)于發(fā)作期虛實(shí)夾雜之證，則需權(quán)衡標(biāo)本緩急，或攻補(bǔ)兼施。（二）重視治痰與理氣痰是哮喘的“宿根”，氣逆是哮喘的主要病理表現(xiàn)。故無(wú)論發(fā)作期與緩解期，均需重視化痰與理氣?；敌璺趾疅?，寒痰宜溫化，熱痰宜清化，風(fēng)痰宜祛風(fēng)化痰，濕痰宜燥濕化痰。理氣則需辨升降，肺氣上逆者宜降氣，肝氣郁結(jié)者宜疏肝理氣。（三）隨證加減，動(dòng)態(tài)調(diào)整臨床病情復(fù)雜多變，需在辨證論治原則指導(dǎo)下，根據(jù)患者具體情況靈活加減藥物。如：痰多加桔梗、川貝母、瓜蔞皮；喘甚加地龍、僵蠶、葶藶子；胸悶加枳殼、厚樸；熱盛加石膏、知母；寒盛加附子、肉桂；陰虛加沙參、麥冬；陽(yáng)虛加補(bǔ)骨脂、益智仁等。（四）特色療法的應(yīng)用1.針灸療法：發(fā)作期可取膻中、列缺、肺俞、尺澤、定喘等穴，實(shí)證用瀉法，虛證用補(bǔ)法，或加艾灸。緩解期可選用肺俞、脾俞、腎俞、足三里、關(guān)元等穴，以補(bǔ)法為主，配合艾灸，增強(qiáng)療效。2.穴位貼敷：如“三伏貼”、“三九天灸”，常用白芥子、延胡索、甘遂、細(xì)辛等藥物研末，姜汁調(diào)敷于肺俞、膏肓、膻中等穴位，通過(guò)藥物刺激和經(jīng)絡(luò)作用，達(dá)到溫肺散寒、化痰平喘、調(diào)整臟腑功能的目的，對(duì)減少?gòu)?fù)發(fā)有一定效果。3.拔罐療法：適用于寒哮、肺脾氣虛證，常在背部膀胱經(jīng)走罐或留罐，以溫通經(jīng)絡(luò)，散寒除濕。4.耳穴壓豆：選取肺、氣管、脾、腎、腎上腺、神門等穴位，用王不留行籽貼壓，可起到宣肺平喘、調(diào)節(jié)臟腑功能的作用。四、臨證要點(diǎn)與注意事項(xiàng)1.整體觀念，綜合調(diào)治：哮喘并非單一肺臟之病，與全身狀態(tài)密切相關(guān)。治療時(shí)應(yīng)著眼整體，兼顧其他臟腑，尤其注意調(diào)理脾腎功能，培土生金，金水相生。2.“治未病”思想的體現(xiàn)：強(qiáng)調(diào)緩解期的治療，“緩則治其本”，通過(guò)扶正固本，提高機(jī)體免疫力，預(yù)防感冒，避免接觸誘發(fā)因素，從而減少急性發(fā)作次數(shù)，延緩病情進(jìn)展。3.因人、因時(shí)、因地制宜：不同患者體質(zhì)不同，發(fā)病季節(jié)、地域環(huán)境各異，治療時(shí)需靈活變通。如南方多濕熱，用藥宜清化；北方多風(fēng)寒，用藥可溫散。4.注意藥物的不良反應(yīng)與禁忌：如麻黃宣肺平喘力強(qiáng)，但用量不宜過(guò)大，且高血壓、心臟病患者慎用；細(xì)辛有“辛不過(guò)錢”之說(shuō)，需注意用量；攻逐之品如甘遂、大戟等，宜中病即止，不可久用。5.呼吸功能鍛煉與生活調(diào)攝：指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)暮粑δ苠憻?，如腹式呼吸、縮唇呼吸、八段錦、太極拳等，有助于改善肺功能。同時(shí)，應(yīng)注意飲食清淡，忌生冷、辛辣、肥甘厚味及海腥發(fā)物，戒煙酒，保持心情舒暢，避免過(guò)度勞累和情志刺激。6.中西醫(yī)結(jié)合，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)：對(duì)于急性重癥哮喘發(fā)作，或合并嚴(yán)重感染、呼吸衰竭等并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)積極配合西醫(yī)搶救治療，如吸氧、支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素、抗感染等，以免延誤病情。中醫(yī)在改善癥狀、減少激素依賴、提高生活質(zhì)量方面具有優(yōu)勢(shì)，可貫穿于整個(gè)治療過(guò)程。結(jié)語(yǔ)中醫(yī)治療哮喘，以