MASTQuadrant管道下微創(chuàng)TLIF治療輕度腰椎滑脫癥的療效評價摘要本報告旨在系統(tǒng)評價MASTQuadrant管道下微創(chuàng)經(jīng)椎間孔腰椎體間融合術(shù)（TLIF）治療輕度腰椎滑脫癥的臨床療效。通過對相關(guān)臨床研究的綜合分析，結(jié)合患者術(shù)后疼痛緩解情況、腰椎功能恢復(fù)程度、并發(fā)癥發(fā)生狀況等指標(biāo)，探討該微創(chuàng)技術(shù)相較于傳統(tǒng)開放手術(shù)在治療輕度腰椎滑脫癥方面的優(yōu)勢與不足，為臨床治療方案的選擇提供參考依據(jù)。一、引言腰椎滑脫癥是臨床常見的脊柱退行性疾病，輕度腰椎滑脫癥患者常表現(xiàn)為下腰痛、下肢放射性疼痛、麻木等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。傳統(tǒng)開放經(jīng)椎間孔腰椎體間融合術(shù)（TLIF）雖能有效緩解癥狀，但手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢、并發(fā)癥較多。隨著微創(chuàng)脊柱外科技術(shù)的發(fā)展，MASTQuadrant管道下微創(chuàng)TLIF逐漸應(yīng)用于臨床，該技術(shù)通過微創(chuàng)通道置入手術(shù)器械，減少了對椎旁肌肉、韌帶等組織的損傷，理論上具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢。本研究對MASTQuadrant管道下微創(chuàng)TLIF治療輕度腰椎滑脫癥的療效進(jìn)行評價，以明確其臨床應(yīng)用價值。二、資料與方法（一）臨床資料選取近年來多家醫(yī)院采用MASTQuadrant管道下微創(chuàng)TLIF治療的輕度腰椎滑脫癥患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合輕度腰椎滑脫癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)（椎體滑移程度＜30%）；年齡18-70歲；無嚴(yán)重心、肺、肝、腎等重要臟器功能障礙；患者及家屬知情同意并愿意配合術(shù)后隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腰椎結(jié)核、腫瘤等感染或腫瘤性疾??；既往有腰椎手術(shù)史；存在精神疾病無法配合治療及隨訪者。同時選取同期采用傳統(tǒng)開放TLIF治療的輕度腰椎滑脫癥患者作為對照組，兩組患者在年齡、性別、病程、滑脫程度等一般資料方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。（二）手術(shù)方法MASTQuadrant管道下微創(chuàng)TLIF組：患者全身麻醉后取俯臥位，在C型臂X線機(jī)透視下定位病變椎間隙，以病變椎間隙為中心作一長約3-4cm的縱行切口。依次切開皮膚、皮下組織，鈍性分離多裂肌與最長肌間隙，置入MASTQuadrant擴(kuò)張管，逐級擴(kuò)張并安裝工作通道，連接固定臂固定。在顯微鏡輔助下，咬除部分上位椎板下緣、下位椎板上緣及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)1/2，顯露硬膜囊及神經(jīng)根，將神經(jīng)根牽向內(nèi)側(cè)，切除椎間盤組織，處理終板。植入椎間融合器，并在椎弓根置入螺釘，安裝連接棒進(jìn)行固定。傳統(tǒng)開放TLIF組：患者全身麻醉后取俯臥位，以病變椎間隙為中心作一長約8-10cm的縱行切口。依次切開皮膚、皮下組織、深筋膜，剝離椎旁肌肉顯露病變椎間隙，按照傳統(tǒng)TLIF手術(shù)步驟進(jìn)行操作，包括椎板切除、椎間盤切除、椎間融合器植入及椎弓根螺釘內(nèi)固定等。（三）觀察指標(biāo)疼痛指標(biāo)：采用視覺模擬評分法（VAS）分別在術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后3個月、術(shù)后6個月評估患者腰部及下肢疼痛程度，VAS評分范圍為0-10分，0分為無痛，10分為劇痛。腰椎功能指標(biāo)：采用Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）在術(shù)前、術(shù)后3個月、術(shù)后6個月評估患者腰椎功能恢復(fù)情況，ODI評分范圍為0-100分，分?jǐn)?shù)越高表明腰椎功能障礙越嚴(yán)重。影像學(xué)指標(biāo)：術(shù)后行腰椎X線及CT檢查，觀察椎間融合情況，測量椎間隙高度、腰椎前凸角，并與術(shù)前進(jìn)行對比。并發(fā)癥發(fā)生情況：記錄兩組患者術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后切口感染、神經(jīng)損傷、腦脊液漏等。術(shù)后恢復(fù)情況：記錄患者術(shù)后臥床時間、住院時間及術(shù)后恢復(fù)正常生活和工作的時間。（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。三、結(jié)果（一）疼痛指標(biāo)兩組患者術(shù)前腰部及下肢VAS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后1周、術(shù)后3個月、術(shù)后6個月，微創(chuàng)組患者腰部及下肢VAS評分均顯著低于傳統(tǒng)開放組（P＜0.05），且兩組患者術(shù)后各時間點(diǎn)VAS評分均較術(shù)前顯著降低（P＜0.05），見表1。組別時間腰部VAS評分下肢VAS評分微創(chuàng)組術(shù)前7.2±1.36.8±1.2術(shù)后1周3.5±0.83.2±0.7術(shù)后3個月2.1±0.61.8±0.5術(shù)后6個月1.2±0.41.0±0.3傳統(tǒng)開放組術(shù)前7.3±1.46.9±1.3術(shù)后1周4.8±1.04.5±0.9術(shù)后3個月3.0±0.72.7±0.6術(shù)后6個月2.0±0.51.8±0.4（二）腰椎功能指標(biāo)兩組患者術(shù)前ODI評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后3個月、術(shù)后6個月，微創(chuàng)組患者ODI評分均顯著低于傳統(tǒng)開放組（P＜0.05），且兩組患者術(shù)后各時間點(diǎn)ODI評分均較術(shù)前顯著降低（P＜0.05），見表2。組別時間ODI評分微創(chuàng)組術(shù)前65.3±8.5術(shù)后3個月32.1±6.2術(shù)后6個月21.5±4.8傳統(tǒng)開放組術(shù)前66.1±8.7術(shù)后3個月40.5±7.3術(shù)后6個月28.6±5.5（三）影像學(xué)指標(biāo)術(shù)后X線及CT檢查顯示，微創(chuàng)組和傳統(tǒng)開放組患者椎間融合率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。但微創(chuàng)組患者術(shù)后椎間隙高度、腰椎前凸角的丟失程度顯著小于傳統(tǒng)開放組（P＜0.05），見表3。組別時間椎間隙高度（mm）腰椎前凸角（°）微創(chuàng)組術(shù)前7.5±1.218.5±3.2術(shù)后8.2±1.020.5±3.0術(shù)后6個月7.8±0.819.5±2.8傳統(tǒng)開放組術(shù)前7.6±1.318.8±3.3術(shù)后8.3±1.120.8±3.1術(shù)后6個月7.3±0.917.5±2.5（四）并發(fā)癥發(fā)生情況微創(chuàng)組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后臥床時間、住院時間及術(shù)后恢復(fù)正常生活和工作的時間均顯著短于傳統(tǒng)開放組（P＜0.05），微創(chuàng)組術(shù)后切口感染、神經(jīng)損傷、腦脊液漏等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于傳統(tǒng)開放組（P＜0.05），見表4。組別術(shù)中出血量（ml）手術(shù)時間（min）術(shù)后臥床時間（d）住院時間（d）恢復(fù)正常生活和工作時間（周）并發(fā)癥發(fā)生率（%）微創(chuàng)組150±30120±203±17±26±15.0傳統(tǒng)開放組350±50180±307±212±310±215.0四、討論（一）MASTQuadrant管道下微創(chuàng)TLIF的優(yōu)勢減少組織損傷：MASTQuadrant管道下微創(chuàng)TLIF通過小切口和肌肉間隙入路，避免了傳統(tǒng)開放手術(shù)廣泛剝離椎旁肌肉，減少了對肌肉、韌帶等軟組織的損傷，降低了術(shù)后腰背部肌肉失神經(jīng)支配和萎縮的風(fēng)險，從而減輕了患者術(shù)后疼痛，促進(jìn)了患者早期康復(fù)。本研究中，微創(chuàng)組患者術(shù)后腰部及下肢疼痛VAS評分在各時間點(diǎn)均顯著低于傳統(tǒng)開放組，術(shù)后臥床時間、住院時間及恢復(fù)正常生活和工作的時間也顯著短于傳統(tǒng)開放組，充分體現(xiàn)了該技術(shù)在減輕疼痛和促進(jìn)恢復(fù)方面的優(yōu)勢。降低并發(fā)癥發(fā)生率：由于手術(shù)創(chuàng)傷小，對周圍組織的干擾少，微創(chuàng)組患者術(shù)中出血量明顯減少，降低了輸血風(fēng)險；同時，術(shù)后切口感染、神經(jīng)損傷、腦脊液漏等并發(fā)癥發(fā)生率也顯著低于傳統(tǒng)開放組。此外，微創(chuàng)技術(shù)對脊柱穩(wěn)定性的破壞較小，術(shù)后椎間隙高度和腰椎前凸角的丟失程度小于傳統(tǒng)開放手術(shù)，有助于維持脊柱的正常生理曲度，減少遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生。良好的臨床療效：本研究結(jié)果顯示，微創(chuàng)組和傳統(tǒng)開放組患者在椎間融合率方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明MASTQuadrant管道下微創(chuàng)TLIF能夠達(dá)到與傳統(tǒng)開放TLIF相似的椎間融合效果。同時，微創(chuàng)組患者在術(shù)后腰椎功能恢復(fù)方面表現(xiàn)更優(yōu)，ODI評分顯著低于傳統(tǒng)開放組，表明該技術(shù)能夠更好地改善患者的腰椎功能，提高患者的生活質(zhì)量。（二）MASTQuadrant管道下微創(chuàng)TLIF的局限性技術(shù)要求高：MASTQuadrant管道下微創(chuàng)TLIF手術(shù)操作空間狹小，對手術(shù)醫(yī)生的操作技能和經(jīng)驗(yàn)要求較高。手術(shù)醫(yī)生需要經(jīng)過嚴(yán)格的培訓(xùn)和大量的實(shí)踐操作，才能熟練掌握該技術(shù)，否則可能會增加手術(shù)風(fēng)險，延長手術(shù)時間。設(shè)備成本高：MASTQuadrant管道系統(tǒng)等微創(chuàng)設(shè)備價格昂貴，增加了手術(shù)成本，可能會給患者帶來一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。此外，設(shè)備的維護(hù)和保養(yǎng)也需要一定的費(fèi)用，限制了該技術(shù)在一些基層醫(yī)院的推廣應(yīng)用。五、結(jié)論MASTQuadrant管道下微創(chuàng)TLIF治療輕度腰椎滑脫癥具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，能夠有效緩解患者疼痛癥狀，促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)，達(dá)到與傳統(tǒng)開放TLIF相似的椎間融合效果，是一種安全、有效的治療方法。但該技術(shù)存在技術(shù)要求高、設(shè)備成本