25年口腔醫(yī)考練習(xí)題及答案講解主治醫(yī)師一、A1型題1.正常覆蓋時(shí)，上頜切牙切緣到下頜切牙唇面的水平距離是A.1～2mmB.2～4mmC.3～5mmD.4～6mmE.6～8mm答案：B解析：正常覆蓋時(shí)，上頜切牙切緣到下頜切牙唇面的水平距離為2～4mm。若覆蓋小于2mm，為淺覆蓋；大于4mm則為深覆蓋。了解正常覆蓋的范圍對(duì)于判斷牙列的咬合關(guān)系是否正常非常重要，它是口腔正畸學(xué)和口腔頜面外科學(xué)中評(píng)估咬合情況的一個(gè)基礎(chǔ)指標(biāo)。2.下列哪種結(jié)構(gòu)不是由外胚間葉發(fā)育形成的A.牙髓B.牙本質(zhì)C.牙骨質(zhì)D.釉質(zhì)E.牙周膜答案：D解析：外胚間葉組織在牙的發(fā)育中起著重要作用，牙髓、牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)和牙周膜均由外胚間葉發(fā)育形成。而釉質(zhì)是由口腔外胚層發(fā)育而來的。在牙胚發(fā)育過程中，成釉器來自口腔外胚層，其功能細(xì)胞成釉細(xì)胞分泌釉質(zhì)基質(zhì)，最終形成釉質(zhì)；而牙乳頭和牙囊來自外胚間葉，分別形成牙髓、牙本質(zhì)和牙骨質(zhì)、牙周膜等結(jié)構(gòu)。3.引起牙髓活力電測(cè)驗(yàn)假陰性的原因不包括A.測(cè)試前使用過麻醉劑B.根尖尚未發(fā)育完全的新萌出牙C.剛受過外傷的牙D.干髓治療的牙E.根管內(nèi)過度鈣化的牙答案：D解析：牙髓活力電測(cè)驗(yàn)假陰性是指牙齒實(shí)際有活力，但電測(cè)驗(yàn)結(jié)果顯示為無活力。測(cè)試前使用麻醉劑會(huì)使牙髓神經(jīng)處于麻醉狀態(tài)，導(dǎo)致電刺激無法引起神經(jīng)反應(yīng)，出現(xiàn)假陰性；根尖尚未發(fā)育完全的新萌出牙，牙髓神經(jīng)發(fā)育不完善，對(duì)電刺激反應(yīng)不敏感，可出現(xiàn)假陰性；剛受過外傷的牙，牙髓可能處于休克狀態(tài)，暫時(shí)對(duì)電刺激無反應(yīng)，也會(huì)出現(xiàn)假陰性；根管內(nèi)過度鈣化的牙，電流難以通過鈣化組織到達(dá)牙髓，導(dǎo)致假陰性。而干髓治療的牙，牙髓已經(jīng)失活，電測(cè)驗(yàn)顯示無活力是真實(shí)結(jié)果，并非假陰性。4.以下關(guān)于急性化膿性根尖周炎的臨床表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是A.持續(xù)性跳痛B.患牙明顯伸長感C.咬牙時(shí)疼痛可緩解D.根尖區(qū)紅腫E.叩痛（+++）答案：C解析：急性化膿性根尖周炎主要表現(xiàn)為持續(xù)性跳痛，這是由于根尖部的炎癥滲出物積聚，壓力升高，壓迫神經(jīng)所致。患牙有明顯的伸長感，是因?yàn)楦獠康难装Y導(dǎo)致牙周膜水腫，牙齒有浮出感。根尖區(qū)紅腫，炎癥刺激周圍組織引起局部充血、水腫。叩痛（+++），說明根尖部炎癥較重，叩擊時(shí)疼痛劇烈。而咬牙時(shí)疼痛緩解是急性漿液性根尖周炎的特點(diǎn)，在急性化膿性根尖周炎時(shí)，咬牙會(huì)使根尖部壓力進(jìn)一步增大，疼痛加劇，而不是緩解。5.以下哪種藥物不常用于根管消毒A.甲醛甲酚B.樟腦酚C.氫氧化鈣D.甲硝唑E.氯己定答案：D解析：根管消毒的目的是殺滅根管內(nèi)的細(xì)菌，控制感染。甲醛甲酚具有較強(qiáng)的殺菌作用，能使蛋白質(zhì)凝固，常用于感染根管的消毒；樟腦酚有較好的鎮(zhèn)痛、防腐作用，對(duì)根管內(nèi)的細(xì)菌有一定的抑制作用；氫氧化鈣具有強(qiáng)堿性，能中和細(xì)菌產(chǎn)生的酸性物質(zhì)，抑制細(xì)菌生長，還能促進(jìn)根尖周組織的愈合；氯己定是一種廣譜抗菌劑，能有效殺滅多種細(xì)菌，可用于根管消毒。甲硝唑主要用于抗厭氧菌感染，一般是通過口服或靜脈給藥來治療口腔厭氧菌感染，較少直接用于根管消毒。二、A2型題1.患者，男，28歲。右上后牙自發(fā)痛3天。檢查：右上第一磨牙遠(yuǎn)中鄰面深齲洞，探診（），叩痛（++），松動(dòng)Ⅰ度，牙齦正常。冷熱測(cè)無反應(yīng)。該患者最可能的診斷是A.深齲B.可復(fù)性牙髓炎C.急性牙髓炎D.急性根尖周炎E.慢性根尖周炎答案：D解析：患者右上后牙自發(fā)痛，冷熱測(cè)無反應(yīng)，說明牙髓已經(jīng)壞死。叩痛（++），松動(dòng)Ⅰ度，提示根尖部有炎癥。深齲一般無自發(fā)痛，冷熱刺激入洞才會(huì)引起疼痛，且牙髓活力正常，所以A選項(xiàng)不符合?？蓮?fù)性牙髓炎對(duì)冷熱刺激有一過性疼痛，刺激去除后疼痛立即消失，該患者冷熱測(cè)無反應(yīng)，故B選項(xiàng)錯(cuò)誤。急性牙髓炎有劇烈的自發(fā)痛、夜間痛、冷熱刺激痛等癥狀，且牙髓有活力，與該患者表現(xiàn)不符，C選項(xiàng)錯(cuò)誤。慢性根尖周炎一般無明顯的自發(fā)痛，多有長期的咬合不適等癥狀，該患者有明顯的自發(fā)痛，故E選項(xiàng)錯(cuò)誤。因此，最可能的診斷是急性根尖周炎。2.患者，女，35歲。左上后牙進(jìn)食冷熱食物疼痛2周。檢查：左上第一磨牙遠(yuǎn)中鄰面齲洞，探診敏感，冷熱測(cè)正常，叩痛（）。該患者的診斷是A.深齲B.可復(fù)性牙髓炎C.急性牙髓炎D.慢性牙髓炎E.牙本質(zhì)過敏癥答案：A解析：患者左上后牙進(jìn)食冷熱食物疼痛，探診敏感，但冷熱測(cè)正常，叩痛（）。深齲的特點(diǎn)是齲洞較深，接近牙髓，食物嵌入齲洞或冷熱刺激可引起疼痛，但刺激去除后疼痛立即消失，牙髓活力正常，該患者的表現(xiàn)符合深齲的診斷。可復(fù)性牙髓炎對(duì)冷熱刺激有一過性疼痛，刺激去除后疼痛持續(xù)數(shù)秒，與該患者冷熱測(cè)正常不符，故B選項(xiàng)錯(cuò)誤。急性牙髓炎有劇烈的自發(fā)痛、夜間痛等癥狀，該患者無這些表現(xiàn)，C選項(xiàng)錯(cuò)誤。慢性牙髓炎一般有長期的冷熱刺激痛、自發(fā)痛等癥狀，且牙髓活力可能有改變，該患者冷熱測(cè)正常，故D選項(xiàng)錯(cuò)誤。牙本質(zhì)過敏癥主要表現(xiàn)為牙齒對(duì)機(jī)械、化學(xué)、溫度等刺激產(chǎn)生短暫、尖銳的疼痛，一般無齲洞，該患者有齲洞，故E選項(xiàng)錯(cuò)誤。3.患者，男，40歲。左下后牙咬合痛2天。檢查：左下第一磨牙近中鄰面齲洞，探診（），叩痛（++），松動(dòng)Ⅰ度，牙齦紅腫，有波動(dòng)感。該患者的治療方案首選A.開髓引流B.根管治療C.切開排膿D.消炎止痛E.拔除患牙答案：C解析：患者左下后牙咬合痛，牙齦紅腫且有波動(dòng)感，說明根尖部的炎癥已經(jīng)形成膿腫，達(dá)到了黏膜下膿腫階段。此時(shí)的首要治療措施是切開排膿，以緩解疼痛，減輕局部壓力，促進(jìn)炎癥的消退。開髓引流主要用于急性牙髓炎或急性根尖周炎早期，炎癥尚未形成膿腫時(shí)，該患者已經(jīng)有膿腫形成，故A選項(xiàng)不合適。根管治療是在炎癥得到控制后進(jìn)行的，目的是去除根管內(nèi)的感染物，嚴(yán)密充填根管，防止再感染，但目前應(yīng)先解決膿腫問題，故B選項(xiàng)錯(cuò)誤。消炎止痛是輔助治療措施，不能替代切開排膿的作用，故D選項(xiàng)錯(cuò)誤。拔除患牙一般是在牙齒無法保留的情況下才考慮，該患者目前應(yīng)先嘗試保留患牙，故E選項(xiàng)錯(cuò)誤。4.患者，女，25歲。右下后牙刷牙時(shí)出血1周。檢查：右下第一磨牙頰側(cè)牙齦乳頭紅腫，探診出血，牙周袋深度2mm，牙齒無松動(dòng)。該患者最可能的診斷是A.邊緣性齦炎B.青春期齦炎C.妊娠期齦炎D.急性壞死性潰瘍性齦炎E.慢性牙周炎答案：A解析：邊緣性齦炎主要表現(xiàn)為牙齦邊緣和齦乳頭的炎癥，刷牙或咬硬物時(shí)出血，牙齦紅腫，探診易出血，牙周袋深度一般不超過3mm，牙齒無松動(dòng)。該患者右下第一磨牙頰側(cè)牙齦乳頭紅腫，探診出血，牙周袋深度2mm，牙齒無松動(dòng)，符合邊緣性齦炎的診斷。青春期齦炎好發(fā)于青春期，患者年齡一般在10～19歲，與該患者年齡不符，故B選項(xiàng)錯(cuò)誤。妊娠期齦炎發(fā)生于妊娠期婦女，該患者未提及妊娠情況，故C選項(xiàng)錯(cuò)誤。急性壞死性潰瘍性齦炎有牙齦的壞死、疼痛、口臭等癥狀，與該患者表現(xiàn)不同，故D選項(xiàng)錯(cuò)誤。慢性牙周炎有牙周袋形成、牙槽骨吸收、牙齒松動(dòng)等表現(xiàn)，該患者牙齒無松動(dòng)，牙周袋較淺，不符合慢性牙周炎的診斷，故E選項(xiàng)錯(cuò)誤。5.患者，男，50歲。全口牙齦反復(fù)腫脹，疼痛3年。檢查：全口牙齦紅腫，探診出血，牙周袋深度4～6mm，附著喪失2～4mm，牙齒松動(dòng)Ⅰ～Ⅱ度。X線片顯示牙槽骨水平吸收。該患者的診斷是A.慢性牙齦炎B.慢性牙周炎C.侵襲性牙周炎D.牙周膿腫E.牙齦纖維瘤病答案：B解析：慢性牙周炎的主要特征為牙齦炎癥、牙周袋形成、附著喪失、牙槽骨吸收和牙齒松動(dòng)。該患者全口牙齦反復(fù)腫脹、疼痛，牙齦紅腫，探診出血，有牙周袋形成（深度4～6mm），附著喪失（2～4mm），牙齒松動(dòng)Ⅰ～Ⅱ度，X線片顯示牙槽骨水平吸收，符合慢性牙周炎的診斷。慢性牙齦炎主要表現(xiàn)為牙齦的炎癥，無牙周袋形成和附著喪失，故A選項(xiàng)錯(cuò)誤。侵襲性牙周炎多發(fā)生于年輕人，病情發(fā)展迅速，有家族聚集性等特點(diǎn)，該患者年齡較大，病程發(fā)展相對(duì)緩慢，故C選項(xiàng)錯(cuò)誤。牙周膿腫是牙周炎發(fā)展到一定階段的急性炎癥表現(xiàn)，一般有明顯的膿腫形成，該患者無此表現(xiàn)，故D選項(xiàng)錯(cuò)誤。牙齦纖維瘤病主要表現(xiàn)為牙齦組織的彌漫性纖維增生，與該患者的炎癥表現(xiàn)不同，故E選項(xiàng)錯(cuò)誤。三、A3/A4型題（1～3題共用題干）患者，女，32歲。左上后牙遇冷熱敏感1周。檢查：左上第一磨牙咬合面齲洞，探診敏感，冷熱測(cè)同對(duì)照牙，叩痛（）。1.該患者最可能的診斷是A.深齲B.可復(fù)性牙髓炎C.急性牙髓炎D.慢性牙髓炎E.牙本質(zhì)過敏癥答案：A解析：患者左上后牙遇冷熱敏感，咬合面有齲洞，探診敏感，但冷熱測(cè)同對(duì)照牙，叩痛（），符合深齲的表現(xiàn)。深齲時(shí)，齲洞較深，接近牙髓，冷熱刺激入洞可引起疼痛，但刺激去除后疼痛立即消失，牙髓活力正常。可復(fù)性牙髓炎對(duì)冷熱刺激有一過性疼痛，刺激去除后疼痛持續(xù)數(shù)秒，該患者冷熱測(cè)同對(duì)照牙，故B選項(xiàng)錯(cuò)誤。急性牙髓炎有劇烈的自發(fā)痛、夜間痛等癥狀，與該患者表現(xiàn)不符，C選項(xiàng)錯(cuò)誤。慢性牙髓炎一般有長期的冷熱刺激痛、自發(fā)痛等癥狀，且牙髓活力可能有改變，該患者無這些表現(xiàn)，故D選項(xiàng)錯(cuò)誤。牙本質(zhì)過敏癥主要表現(xiàn)為牙齒對(duì)機(jī)械、化學(xué)、溫度等刺激產(chǎn)生短暫、尖銳的疼痛，一般無齲洞，該患者有齲洞，故E選項(xiàng)錯(cuò)誤。2.對(duì)該患者的治療方案是A.直接充填B.墊底充填C.安撫治療D.根管治療E.牙髓失活答案：B解析：深齲的治療原則是去凈齲壞組織，保護(hù)牙髓，然后進(jìn)行充填。由于齲洞較深，接近牙髓，需要先墊底，隔絕外界刺激，保護(hù)牙髓，然后再進(jìn)行充填。直接充填可能會(huì)導(dǎo)致牙髓受到刺激，引起疼痛等問題，故A選項(xiàng)錯(cuò)誤。安撫治療適用于可復(fù)性牙髓炎，該患者診斷為深齲，故C選項(xiàng)錯(cuò)誤。根管治療用于牙髓已經(jīng)感染或壞死的情況，該患者牙髓活力正常，不需要根管治療，故D選項(xiàng)錯(cuò)誤。牙髓失活是根管治療的一個(gè)步驟，該患者不需要根管治療，也就不需要牙髓失活，故E選項(xiàng)錯(cuò)誤。3.若該患者齲洞去腐未凈露髓，應(yīng)采取的治療措施是A.直接蓋髓術(shù)B.間接蓋髓術(shù)C.根管治療術(shù)D.牙髓切斷術(shù)E.干髓術(shù)答案：C解析：齲洞去腐未凈露髓，說明牙髓已經(jīng)暴露，牙髓可能已經(jīng)受到感染，此時(shí)應(yīng)采取根管治療術(shù)，去除感染的牙髓組織，嚴(yán)密充填根管，防止再感染。直接蓋髓術(shù)適用于意外穿髓，穿髓孔直徑小于0.5mm，且牙髓健康的情況，該患者是去腐未凈露髓，牙髓可能已經(jīng)有感染，不適合直接蓋髓術(shù)，故A選項(xiàng)錯(cuò)誤。間接蓋髓術(shù)適用于深齲近髓，但牙髓活力正常，無明顯的自發(fā)痛等癥狀，該患者已經(jīng)露髓，不適合間接蓋髓術(shù)，故B選項(xiàng)錯(cuò)誤。牙髓切斷術(shù)適用于年輕恒牙的牙髓炎，該患者未提及是年輕恒牙，且露髓后牙髓可能感染較重，不適合牙髓切斷術(shù)，故D選項(xiàng)錯(cuò)誤。干髓術(shù)目前應(yīng)用較少，且對(duì)于露髓后牙髓感染的情況，干髓術(shù)不能徹底去除感染組織，效果不佳，故E選項(xiàng)錯(cuò)誤。（4～6題共用題干）患者，男，45歲。右下后牙咀嚼痛1個(gè)月。檢查：右下第一磨牙遠(yuǎn)中鄰面齲洞，探診（），冷熱測(cè)無反應(yīng)，叩痛（+），松動(dòng)Ⅰ度，牙齦正常。X線片顯示根尖區(qū)有低密度影。4.該患者最可能的診斷是A.深齲B.可復(fù)性牙髓炎C.急性牙髓炎D.慢性根尖周炎E.急性根尖周炎答案：D解析：患者右下后牙咀嚼痛，冷熱測(cè)無反應(yīng)，說明牙髓已經(jīng)壞死。叩痛（+），松動(dòng)Ⅰ度，X線片顯示根尖區(qū)有低密度影，提示根尖部有炎癥，符合慢性根尖周炎的表現(xiàn)。深齲一般無自發(fā)痛，冷熱刺激入洞才會(huì)引起疼痛，且牙髓活力正常，故A選項(xiàng)錯(cuò)誤。可復(fù)性牙髓炎對(duì)冷熱刺激有一過性疼痛，刺激去除后疼痛立即消失，該患者冷熱測(cè)無反應(yīng)，故B選項(xiàng)錯(cuò)誤。急性牙髓炎有劇烈的自發(fā)痛、夜間痛等癥狀，該患者無這些表現(xiàn)，C選項(xiàng)錯(cuò)誤。急性根尖周炎疼痛劇烈，多為持續(xù)性跳痛，該患者為咀嚼痛，且結(jié)合X線表現(xiàn)，更符合慢性根尖周炎，故E選項(xiàng)錯(cuò)誤。5.對(duì)該患者的治療方案首選A.開髓引流B.根管治療C.消炎止痛D.拔除患牙E.根尖手術(shù)答案：B解析：慢性根尖周炎的治療主要是通過根管治療去除根管內(nèi)的感染物，嚴(yán)密充填根管，促進(jìn)根尖周病變的愈合。開髓引流主要用于急性根尖周炎早期，緩解疼痛，該患者為慢性根尖周炎，故A選項(xiàng)不合適。消炎止痛是輔助治療措施，不能替代根管治療的作用，故C選項(xiàng)錯(cuò)誤。拔除患牙一般是在牙齒無法保留的情況下才考慮，該患者目前應(yīng)先嘗試保留患牙，故D選項(xiàng)錯(cuò)誤。根尖手術(shù)一般用于根管治療效果不佳或根尖病變較大的情況，該患者首先應(yīng)進(jìn)行根管治療，故E選項(xiàng)錯(cuò)誤。6.若該患者根管治療后，根尖病變長期不愈合，應(yīng)考慮的治療方法是A.重新根管治療B.根尖手術(shù)C.拔除患牙D.觀察隨訪E.消炎治療答案：B解析：如果根管治療后根尖病變長期不愈合，可能是根管內(nèi)仍有感染物殘留或存在解剖變異等原因。此時(shí)可考慮根尖手術(shù)，如根尖切除術(shù)、根尖刮治術(shù)等，直接去除根尖部的病變組織，促進(jìn)根尖周組織的愈合。重新根管治療可以嘗試，但如果已經(jīng)經(jīng)過規(guī)范的根管治療仍不愈合，單純重新根管治療效果可能不佳，故A選項(xiàng)錯(cuò)誤。拔除患牙是最后的選擇，應(yīng)盡量保留天然牙，故C選項(xiàng)錯(cuò)誤。觀察隨訪適用于根尖病變較小，有可能自行愈合的情況，該患者是長期不愈合，觀察隨訪可能延誤病情，故D選項(xiàng)錯(cuò)誤。消炎治療只能控制炎癥，但不能去除根尖部的病變組織，不能從根本上解決問題，故E選項(xiàng)錯(cuò)誤。四、B1型題（1～3題共用備選答案）A.球形突B.上頜突C.下頜突D.中鼻突E.側(cè)鼻突1.形成上唇兩側(cè)部分的是A.球形突B.上頜突C.下頜突D.中鼻突E.側(cè)鼻突答案：B解析：上頜突與同側(cè)的中鼻突的球狀突聯(lián)合形成上唇的兩側(cè)部分。在胚胎發(fā)育過程中，面部的各個(gè)突起相互聯(lián)合、融合，逐漸形成完整的面部結(jié)構(gòu)。上頜突在面部發(fā)育中起著重要作用，它參與了上唇、上頜骨等結(jié)構(gòu)的形成。2.形成人中的是A.球形突B.上頜突C.下頜突D.中鼻突E.側(cè)鼻突答案：A解析：中鼻突末端的兩個(gè)球狀突在中線處聯(lián)合，形成人中。這是面部發(fā)育過程中的一個(gè)重要步驟，球狀突的正常聯(lián)合對(duì)于面部的正常形態(tài)至關(guān)重要。如果球狀突與上頜突未能正常聯(lián)合，可能會(huì)導(dǎo)致唇裂等先天性畸形。3.形成下頜骨的是A.球形突B.上頜突C.下頜突D.中鼻突E.側(cè)鼻突答案：C解析：下頜突在胚胎發(fā)育過程中逐漸發(fā)育形成下頜骨。下頜突是面部最早出現(xiàn)的突起之一，它的生長和發(fā)育對(duì)于口腔和面部的形態(tài)和功能起著關(guān)鍵作用。隨著發(fā)育的進(jìn)行，下頜突不斷增大、分化