1第二章健康與疾病健康與疾病是醫(yī)學(xué)科學(xué)中兩個(gè)最基本的概念，是人類(lèi)生命活動(dòng)的本質(zhì)及質(zhì)量的一種反映。護(hù)理是為個(gè)人、家庭和各種社會(huì)團(tuán)體提供保健服務(wù)的專(zhuān)業(yè)，其主要宗旨是幫助人們預(yù)防疾病、恢復(fù)健康、維持和促進(jìn)健康，從而使每個(gè)人保持最佳的健康狀態(tài)。因此，從護(hù)理學(xué)的角度深入探討有關(guān)健康與疾病的概念及問(wèn)題，對(duì)于發(fā)展護(hù)理學(xué)理論，豐富護(hù)理實(shí)踐具有重要的意義。健康是人類(lèi)共同追求的目標(biāo)，其意義因人、因時(shí)、因地而異，包含生理、社會(huì)心理及精神等不同的層面。每個(gè)人都有屬于自己的最佳健康狀態(tài)。健康是個(gè)人成就、家庭幸福、社會(huì)安定、國(guó)家富強(qiáng)的基礎(chǔ)及標(biāo)志，護(hù)理的目標(biāo)是使每個(gè)人達(dá)到最大程度的健康。一、健康及有關(guān)概念健康(health)一詞在古英語(yǔ)中包含完整、強(qiáng)壯、結(jié)實(shí)等意思，在現(xiàn)代漢語(yǔ)中具有健壯、安康等含義。健康是一個(gè)復(fù)雜、多維、綜合且不斷變化的概念，其意義相當(dāng)廣泛，且涵蓋不同的層面。對(duì)健康的理解也受個(gè)人年齡、教育程度、生理狀態(tài)、自我照顧能力、社會(huì)階層、風(fēng)俗習(xí)慣、價(jià)值觀及科技發(fā)展等因素的影響：不同的字典、學(xué)者及機(jī)構(gòu)對(duì)健康有著不同的理解及解釋?zhuān)傮w來(lái)看，健康是與人有關(guān)的事，其定義與人對(duì)健康的認(rèn)知密切相關(guān)。人類(lèi)對(duì)健康的認(rèn)識(shí)主要從微觀及宏觀兩個(gè)方面來(lái)考慮。從微觀的角度來(lái)看，主要從個(gè)人主觀認(rèn)識(shí)方面來(lái)看待健康，較偏重個(gè)人的身心適應(yīng)狀態(tài)，屬于較為消極的健康觀念。此處將根據(jù)健康觀的演化過(guò)程來(lái)說(shuō)明微觀的健康觀。(1)健康就是沒(méi)有疾病：這是一種傳統(tǒng)的生物個(gè)體健康觀。此概念是對(duì)健康的消極定義，因?yàn)樗鼪](méi)有真正回答健康的實(shí)質(zhì)，也沒(méi)有說(shuō)明健康的特征，而是將健康與疾病視為“非此即彼”的關(guān)系。顯然，這對(duì)于人們認(rèn)識(shí)健康、研究健康、謀求健康，都沒(méi)有實(shí)際意義。(2)健康是人們感到身體舒適：此定義從功利主義角度來(lái)認(rèn)識(shí)健康。但必須注意，雖然健康的身體會(huì)給人帶來(lái)嗎啡)后，能給身體帶來(lái)暫時(shí)的舒適，但成癮后則會(huì)從根本上破壞人的健康。(3)健康是人體正常的功能活動(dòng)：此定義雖然古老，但它抓住了健康的重要特征，使人們對(duì)健康的認(rèn)識(shí)前進(jìn)了一步。人通過(guò)其各種功能的發(fā)揮，從而達(dá)到與環(huán)境的和諧或平衡而生存。人體各部位功能如何，當(dāng)然會(huì)在很大程度上反映人體的健康程度，但這一定義卻忽視了人體精神心理的作用與影響。(4)健康是人體正常的生理、心理活動(dòng)：與上述健康定義相比，此定義增加了人的精神、心理層面，認(rèn)為人的健康不僅只是軀體的健康，也應(yīng)包括心理健康。這個(gè)健康定義比前者又進(jìn)了一步，但它仍欠全面，只從微觀的角度分析了健康，而沒(méi)有把健康置人人類(lèi)生活的廣闊背景中，忽視了人的社會(huì)適應(yīng)性。2．健康的宏觀概念從宏觀的角度來(lái)看，主要考慮了人在整個(gè)社會(huì)大環(huán)境中的功能，提供了一種理想的、可以追求的狀態(tài)。1946年，世界衛(wèi)生組織(worldHealthOrganization，WHO)對(duì)健康作出的定義為：“健康不但是沒(méi)有疾病和身體缺陷，還要有完整的生理、心理狀態(tài)和良好的社會(huì)適應(yīng)能力”。1978年，WHO又在《阿拉木圖宣言》中重申“健康不僅是疾病與贏弱的匿跡，而且是身心健康和社會(huì)幸福的完美狀態(tài)”，并再次提出了“健康是基本人權(quán)，達(dá)到盡可能的2健康水平是世界范圍內(nèi)的一項(xiàng)重要的社會(huì)性目標(biāo)”。1989年，WHO又提出了有關(guān)健康的新概念：即“健康不僅是沒(méi)有疾病，而且包括軀體健康、心理健康、社會(huì)適應(yīng)良好和道德健康”。WHO的健康概念已由單純生理概念轉(zhuǎn)變到包括生理、心理、社會(huì)和道德四個(gè)方面內(nèi)容的四維健康觀。由此分析，WHO是從社會(huì)學(xué)角度給健康下定義的，這個(gè)定義從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式出發(fā)，包含了微觀及宏觀的健康觀，既考慮了人的自然屬性，又側(cè)重于人的社會(huì)屬性，把人看成既是生物的人，又是心理、社會(huì)的人。從微觀的角度認(rèn)識(shí)個(gè)人的健康，軀體健康是生理基礎(chǔ)，心理健康是促進(jìn)軀體健康的必要條件，而良好的社會(huì)適應(yīng)性則是可以有效地調(diào)整和平衡人與自然、社會(huì)環(huán)境之間復(fù)雜多變的關(guān)系，使人處于最為理想的健康狀態(tài)。從宏觀角度出發(fā)，WHO提出“道德健康”的概念，強(qiáng)調(diào)從社會(huì)公共道德出發(fā)，維護(hù)人類(lèi)的健康，要求每個(gè)社會(huì)成員不僅要為自己的健康承擔(dān)責(zé)任，而且也要對(duì)社會(huì)群體的健康承擔(dān)社會(huì)責(zé)任?？梢?jiàn)，WHO的健康定義把健康的內(nèi)涵擴(kuò)展到了一個(gè)新的認(rèn)識(shí)境界，對(duì)健康認(rèn)識(shí)的深化起到了積極的指導(dǎo)作用。WHO對(duì)健康的定義，概括了當(dāng)代健康的思潮和流向。和以往的健康定義相比，其定義有許多優(yōu)點(diǎn)：①對(duì)健康的解釋從過(guò)去局限于生物學(xué)范圍，擴(kuò)大到生物、心理、社會(huì)及經(jīng)濟(jì)等諸多方面，將人作為整體看待，克服了那種將身體、心理、社會(huì)諸方面機(jī)械分割開(kāi)的傳統(tǒng)觀念，給護(hù)理學(xué)理論和實(shí)踐的發(fā)展帶來(lái)了深遠(yuǎn)的影響，為護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變提供了依據(jù)；②把健康看作是動(dòng)態(tài)的變化過(guò)程，并說(shuō)明健康可以有不同的水平；③從關(guān)注個(gè)體健康擴(kuò)大到重視群體健康；④把健康放在人類(lèi)社會(huì)生存的廣闊背景中，指出健康不僅是醫(yī)務(wù)工作者的目標(biāo)，也是國(guó)家和社會(huì)的目標(biāo)。3．不同學(xué)科的健康概念表2—1不同學(xué)科的健康定義學(xué)科觀點(diǎn)健康定義流行病學(xué)觀點(diǎn)宿主對(duì)環(huán)境中致病因素具有抵抗力的狀態(tài)生物醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)身體在結(jié)構(gòu)、功能上的良好狀態(tài)生態(tài)學(xué)觀點(diǎn)人和生態(tài)間適應(yīng)協(xié)調(diào)關(guān)系的產(chǎn)物社會(huì)學(xué)觀點(diǎn)個(gè)人身體和／或行為狀態(tài)符合社會(huì)規(guī)范道德生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)軀體結(jié)構(gòu)與功能正常、心理和社會(huì)適應(yīng)狀態(tài)良好經(jīng)濟(jì)學(xué)觀點(diǎn)一種可以通過(guò)購(gòu)買(mǎi)健康服務(wù)而獲得的商品上述觀點(diǎn)，從不同角度、不同層次豐富了健康的概念，表達(dá)了人類(lèi)對(duì)健康更高水平的追求，體現(xiàn)了現(xiàn)代健康觀亞健康狀態(tài)是近年來(lái)國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界提出的一個(gè)新概念。此概念建立在WHO的現(xiàn)代綜合健康觀念之上，認(rèn)為從健康到疾病是一個(gè)從量變到質(zhì)變的連續(xù)動(dòng)態(tài)過(guò)程。在這個(gè)連續(xù)過(guò)程中，良好的健康在一端，疾病乃至死亡在另一端。每個(gè)人都在疾病與健康連續(xù)體的兩端之間占有一個(gè)位置，并且隨時(shí)間推移和機(jī)體狀態(tài)、環(huán)境變化而處于動(dòng)態(tài)之中。3而當(dāng)一個(gè)人的機(jī)體介于健康與疾病之間的邊緣狀態(tài)，臨床檢查無(wú)明顯疾病，但機(jī)體各系統(tǒng)的生理功能和代謝過(guò)程活力降低，表現(xiàn)為身心疲勞，創(chuàng)造力下降，并伴有自感不適癥狀時(shí)，這種生理狀態(tài)稱(chēng)為亞健康狀態(tài)。人體亞健康狀態(tài)具有動(dòng)態(tài)性和兩重性，其結(jié)果是回歸健康或轉(zhuǎn)向疾病。護(hù)士的責(zé)任之一就是研究人體亞健康問(wèn)題，積極促進(jìn)其向健康轉(zhuǎn)化。個(gè)體也通過(guò)自我調(diào)控，加強(qiáng)體育鍛煉，做好心理調(diào)節(jié)等，強(qiáng)化社會(huì)、家庭、營(yíng)養(yǎng)、倫理和心理等因素對(duì)人體健康的正面影響，積極促進(jìn)個(gè)體向健康轉(zhuǎn)化。此外，亞健康狀態(tài)需要與疾病的無(wú)癥狀現(xiàn)象(疾病的亞臨床狀態(tài)，或稱(chēng)亞臨床疾病)相鑒別。后者本質(zhì)上為疾病，雖臨床上沒(méi)有疾病的癥狀和體征，但存在病理改變及臨床檢測(cè)的證據(jù)，如“無(wú)癥狀性(隱匿性)缺血性心臟病”。從某種意義上說(shuō)，人體亞健康狀態(tài)可能是疾病無(wú)癥狀現(xiàn)二、影響健康的因素人們生活在自然和社會(huì)環(huán)境中，其健康自然要受到多種復(fù)雜因素的影響。影響健康的主要因素有三種：生物因素、心理因素和環(huán)境因素。作為生物屬性的人，其全部生命活動(dòng)依附在生物軀體上。因此，生物因素是影響人類(lèi)健康的主要因素。包括生物性致病因素和遺傳因素。(1)生物性致病因素：是由病原微生物引起的傳染病、寄生蟲(chóng)病和感染性疾病。盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)找到了某些控制生物性疾病的方法，如預(yù)防接種、合理使用抗生素等，但在某些發(fā)展中國(guó)家，病原微生物的危害依然存在，甚至有些國(guó)家和地區(qū)還相當(dāng)嚴(yán)重。如在我國(guó)，結(jié)核、肝炎、艾滋病等傳染性疾病依然是影響健康的主要因素。(2)遺傳因素：指由生物遺傳因素導(dǎo)致的人體發(fā)育畸形、代謝障礙、內(nèi)分泌失調(diào)和免疫功能異常。首先，人類(lèi)的染色體決定人的性別，產(chǎn)生與親代的相似性；其次，人類(lèi)的染色體還帶有各種各樣的顯性或隱性基因，可造成染色體遺傳性疾病，如糖尿病、血友病等；最后，某些疾病有較大的家族遺傳傾向，如腫瘤、心血管疾病等。2．心理因素(psychologyfactors)心理因素主要通過(guò)對(duì)情緒和情感發(fā)揮作用而影響人的健康。人的心理活動(dòng)在生理活動(dòng)的基礎(chǔ)上產(chǎn)生，反過(guò)來(lái)，人的情緒和情感又通過(guò)其對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響而對(duì)人體組織器官的生理和生化功能產(chǎn)生影響。在心理刺激或情緒活動(dòng)時(shí)，機(jī)體會(huì)出現(xiàn)或伴有一些生理反應(yīng)，如血壓的升高、心率和呼吸的變化、消化停滯等。良好的情緒會(huì)保持心態(tài)的平衡，提高機(jī)體的免疫力，促進(jìn)健康，延緩衰老；而不良的情緒情感的長(zhǎng)期作用會(huì)引起激素分泌失調(diào)，免疫系統(tǒng)機(jī)能下降，各器官和組織的代謝和功能發(fā)生變化，導(dǎo)致疾病或增加多種疾病的發(fā)病概率。如焦慮、憂郁、恐懼等情緒因素可引起人體各系統(tǒng)功能的失常，導(dǎo)致失眠、血壓升高、食欲下降、心率加快、月經(jīng)失調(diào)等癥狀并進(jìn)一步影響疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸。3．環(huán)境因素(environmentalfactors)生存，但環(huán)境中也存在著大量危害人類(lèi)健康的因素。幾乎所有的疾病或人類(lèi)的健康問(wèn)題都與環(huán)境因素有關(guān)。環(huán)境因素包括物理環(huán)境和社會(huì)環(huán)境。(1)物理環(huán)境：包括空氣、水、氣候、食物以及衛(wèi)生設(shè)施等。置于大自然中的人，通過(guò)攝取其中有益于身體健康的物質(zhì)來(lái)維持人的生命活動(dòng)。同時(shí)，大自然中也隨時(shí)存在著各種危害人體健康的物理因素。如氣溫、濕度、氣壓、聲波、振動(dòng)、噪音及輻射等超過(guò)某一限度時(shí)就會(huì)影響人體健康；天然或合成的化學(xué)物質(zhì)導(dǎo)致中毒，也會(huì)對(duì)人的健康4造成影響。有些地方性疾病已經(jīng)被證明與當(dāng)?shù)氐乃|(zhì)、氣候和土壤成分有關(guān)。(2)社會(huì)環(huán)境：包括政治、經(jīng)濟(jì)、文化、教育、風(fēng)俗習(xí)慣、職業(yè)、社交、婚姻、家庭及福利等多個(gè)方面。社會(huì)環(huán)境與人的健康有密切的關(guān)系，積極的社會(huì)環(huán)境將促進(jìn)人的健康，而消極的社會(huì)環(huán)境可以直接對(duì)人造成傷害導(dǎo)致人體患病。與健康有關(guān)的社會(huì)環(huán)境包括：1)社會(huì)政治制度：包括立法和社會(huì)支持系統(tǒng)、全社會(huì)資源分配制度、就業(yè)和勞動(dòng)制度、勞動(dòng)強(qiáng)度等。社會(huì)制度決定一個(gè)國(guó)家的衛(wèi)生保障措施，以及政府是否將公民的健康放在重要位置，是否積極采取措施以促進(jìn)公眾健康。一般衛(wèi)生保障制度相對(duì)健全和完善的國(guó)家或地區(qū)，人民健康水平相對(duì)較高。2)社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素：社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素對(duì)健康具有重要的影響作用。經(jīng)濟(jì)因素通過(guò)與健康有關(guān)的其他社會(huì)因素，如工作條件、生活條件、營(yíng)養(yǎng)條件和衛(wèi)生保健服務(wù)設(shè)施等影響人們的健康。不同經(jīng)濟(jì)水平的人群，其健康狀況和所患的疾病不盡相同。例如，在發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)，人群的主要死亡原因是癌癥和心腦血管疾病，而在多數(shù)發(fā)展中國(guó)家和地區(qū)是傳染病和呼吸系統(tǒng)疾病。3)社會(huì)文化因素：包括人們的文化素質(zhì)、受教育程度、家庭和鄰里的影響，也包括文化娛樂(lè)場(chǎng)所、新聞、出版、影視等大眾媒介，風(fēng)俗習(xí)慣和宗教信仰以及各種社會(huì)潮流的影響。同時(shí)必須注意，與健康密切相關(guān)的文化因素包括：對(duì)健康價(jià)值的認(rèn)知，對(duì)癥狀的感知，偏愛(ài)的治療方式、對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的反應(yīng)以及實(shí)施營(yíng)養(yǎng)、安全和公共生活的行為方4)生活方式：是指人們長(zhǎng)期受一定文化、民族、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、風(fēng)俗、規(guī)范、特別是家庭影響而形成的一系列生活習(xí)慣和生活意識(shí)。每個(gè)人會(huì)因環(huán)境及本身的意愿選擇自己的生活方式，包括個(gè)人的飲食、作息及調(diào)適壓力的方式等。而不良的生活方式，如不良的飲食習(xí)慣、吸煙、酗酒、吸毒、體育鍛煉和體力活動(dòng)過(guò)少、生活節(jié)奏緊張、家庭結(jié)構(gòu)異常等，可導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)部失調(diào)而致??；超速駕駛、騎摩托車(chē)不戴安全帽、不遵守交通規(guī)則等行為，易造成車(chē)禍5)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系：是指社會(huì)衛(wèi)生醫(yī)療設(shè)施和制度的完善狀況。社會(huì)應(yīng)有良好的醫(yī)療服務(wù)和衛(wèi)生保障系統(tǒng)，有必需的藥物供應(yīng)，有健全的疫苗供應(yīng)與冷鏈系統(tǒng)，有充足的醫(yī)療衛(wèi)生人員的良好服務(wù)。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的主要工作是向個(gè)人和社會(huì)提供范圍廣泛的促進(jìn)健康、預(yù)防疾病的醫(yī)療和康復(fù)服務(wù)，保護(hù)和改善居民的健康水平。當(dāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)中存在各種不利于保護(hù)、增進(jìn)健康的因素，如醫(yī)療資源布局不合理，初級(jí)衛(wèi)生保健網(wǎng)絡(luò)不健全，城鄉(xiāng)衛(wèi)生人力資源配置懸殊以及重治療輕預(yù)防的傾向和醫(yī)療保健制度不完善等，加之健康觀念的落后、醫(yī)療質(zhì)量低、誤診漏診、醫(yī)院交叉感染、服務(wù)質(zhì)量差等都會(huì)直接危害人群健康和影響醫(yī)療質(zhì)量。由于競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，腦力及體力長(zhǎng)期超負(fù)荷的付出，身體的主要器官長(zhǎng)期處于人不敷出的非正常負(fù)荷狀態(tài)。2．不良的生活習(xí)慣攝入熱量過(guò)多或營(yíng)養(yǎng)不全，過(guò)量吸煙、酗酒等都可導(dǎo)致代謝功能紊亂。心理壓力不斷增加，精神過(guò)度緊張、憂郁、情緒不穩(wěn)定等，引起睡眠不良，甚至影響神經(jīng)、內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)，進(jìn)而影響機(jī)體各系統(tǒng)的正常生理功能。由于人體的老化，表現(xiàn)出體力不足、精力不支、神經(jīng)的適應(yīng)能力降低。55．疾病前兆，心腦血管疾病、腫瘤等疾病的前期在發(fā)病前，人體在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)不會(huì)出現(xiàn)器質(zhì)性病變，但在功能上已經(jīng)發(fā)生了障礙，如胸悶、氣短、頭暈?zāi)?．人體生物周期中的低潮時(shí)期即使是健康人，也會(huì)在一個(gè)特定的時(shí)期內(nèi)處于亞健康狀態(tài)。三、健康的測(cè)量指標(biāo)WH0健康水平測(cè)量研究小組指出，理想的健康測(cè)量指標(biāo)應(yīng)該具有科學(xué)性、客觀性、特異性和敏感性等特點(diǎn)，并提出了兩類(lèi)測(cè)量健康指標(biāo)的方法。1．與某地區(qū)特定人群和全體人群健康狀況有關(guān)的健康指標(biāo)。2．與健康狀況直接有關(guān)的環(huán)境因子指標(biāo)。3．與健康服務(wù)有關(guān)的指標(biāo)，如醫(yī)院設(shè)備的使用情況等。此指標(biāo)可分為宏觀及微觀兩個(gè)方面。宏觀指標(biāo)是與社會(huì)人群的群體健康有關(guān)的指標(biāo)，如衛(wèi)生政策、經(jīng)濟(jì)指標(biāo)及衛(wèi)生服務(wù)指標(biāo)等；微觀指標(biāo)是與個(gè)體健康與疾病狀況有關(guān)的指標(biāo)?，F(xiàn)就主要的部分介紹如下：1．社會(huì)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)包括人口自然增長(zhǎng)率、人均國(guó)民總產(chǎn)值、15歲以上文盲率、中小學(xué)人學(xué)率、人均住房面積、大眾傳播媒體的覆蓋率、就業(yè)率、人均熱量等指標(biāo)。2．預(yù)防性衛(wèi)生服務(wù)指標(biāo)包括人均衛(wèi)生費(fèi)用、每千人衛(wèi)生人員數(shù)、各種衛(wèi)生服務(wù)利用率等指標(biāo)。3．健康狀況指標(biāo)包括死亡率、出生率、生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)、疾病及健康缺陷指標(biāo)、行為因素指標(biāo)等。4．衛(wèi)生政策指標(biāo)包括各種衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃、預(yù)防保健網(wǎng)的建立健全等。5．心理健康指標(biāo)包括人格、智力及情感方面的衡量指標(biāo)，如人格量表、智力量表等。6．個(gè)人身心功能健全的健康指標(biāo)(2)不會(huì)時(shí)刻擔(dān)心自己身體的健康狀況或某個(gè)特定部位或器官的健康；(6)面對(duì)問(wèn)題時(shí)，平靜松弛，并思考合適的解決問(wèn)題的方法；(11)情緒穩(wěn)定，面對(duì)極端興奮或失意的情景時(shí)，能很快恢復(fù)平穩(wěn)的情緒；社會(huì)進(jìn)步和醫(yī)學(xué)的發(fā)展使烈性傳染病得到了有效的控制，人的壽命延長(zhǎng)、老年人口比例增大，疾病的構(gòu)成也發(fā)6生了很大的變化，以往用來(lái)反映健康狀況的指標(biāo)已不能適應(yīng)這種新的情況。同時(shí)，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，生活水平和知識(shí)水平的提高，人們的健康意識(shí)在不斷的深化，對(duì)健康的本質(zhì)也有了更進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)。例如，對(duì)于腫瘤等嚴(yán)重威脅人類(lèi)生命健康而目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)又不能徹底治愈的疾病，許多人寧愿要一個(gè)高質(zhì)量的短暫生命，而不愿意長(zhǎng)期極端痛苦地活著。為此，人們開(kāi)始尋求新的健康測(cè)量指標(biāo)，生存質(zhì)量正是在這種客觀健康水平提高和主觀健康觀念更新的背景下應(yīng)運(yùn)而生的一套評(píng)價(jià)健康水平的指標(biāo)體系。生存質(zhì)量(QualityofLife，QOL)，亦稱(chēng)生活質(zhì)量或生命質(zhì)量，最初是一個(gè)社會(huì)學(xué)概念，在50年代由美國(guó)經(jīng)濟(jì)學(xué)家坎伯瑞斯(Calbraith)在其著作《富裕社會(huì)》一書(shū)中首先提出。后來(lái)，美國(guó)著名經(jīng)濟(jì)學(xué)家羅斯托(Rostow)在《經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)階段》一書(shū)中也將“追求生存質(zhì)量的階段”作為經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的一個(gè)階段。社會(huì)學(xué)意義上的QOL的研究主要在宏觀和微觀兩個(gè)層次上進(jìn)行。宏觀層次指研究人口群體的生存質(zhì)量，如世界、國(guó)家、地區(qū)人口的生存質(zhì)量；微觀層次指研究個(gè)體、家庭人口的生存質(zhì)量。醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，把QOL理論和醫(yī)學(xué)實(shí)踐結(jié)合起來(lái)，形成與健康相關(guān)的生存質(zhì)量，它不僅能更全面地反映人們的健康狀況，而且能充分體現(xiàn)積極的健康觀。對(duì)生存質(zhì)量的概念，至今仍然沒(méi)有公認(rèn)的定義。多年來(lái)，不少學(xué)者從自己的專(zhuān)業(yè)或角度出發(fā)，對(duì)其內(nèi)涵進(jìn)行了探討，但各有不同的理解和認(rèn)識(shí)，從而導(dǎo)致其多義性和復(fù)雜性。下面僅列出幾個(gè)具有代表性的定義。1．沃爾特(Walker)生存質(zhì)量是一個(gè)包括生理、心理特征及其受限程度的廣泛的概念，它描述個(gè)人執(zhí)行功能并從中獲得滿足的能力。2．湃忒克(Patrick)提出了與健康有關(guān)的生存質(zhì)量的概念，認(rèn)為它是指在疾病、意外損傷及醫(yī)療干預(yù)的影響下，與個(gè)人生命條件和事件相聯(lián)系的健康狀態(tài)和主觀滿意度。3．萊文(Levi)生存質(zhì)量是對(duì)個(gè)人或群體而測(cè)得的結(jié)果用幸福感、滿意感或滿足感等來(lái)表示。4．凱茨(Katz)生存質(zhì)量是完成日常工作、參與社會(huì)活動(dòng)和追求個(gè)人愛(ài)好的能力，是病人對(duì)生活環(huán)境的滿意程度和對(duì)生活的全面評(píng)價(jià)，包括認(rèn)知、情感和行為方面。5．WHO的定義1993年在日內(nèi)瓦召開(kāi)的世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量研討會(huì)處的文化和風(fēng)俗習(xí)慣的背景下，由生存的標(biāo)準(zhǔn)、理想、追求的目標(biāo)所決定的對(duì)其目前社會(huì)地位及生存狀況的認(rèn)識(shí)和盡管不同的人對(duì)生存質(zhì)量有不同的認(rèn)識(shí)，但有兩點(diǎn)基本上得到了公認(rèn)：①生存質(zhì)量是一個(gè)多緯度的概念，包括生理、心理、社會(huì)健康狀況，主觀滿意度，疾病或與治療有關(guān)的癥狀的廣泛領(lǐng)域，每一個(gè)領(lǐng)域又可以進(jìn)一步針對(duì)研究問(wèn)題和被研究的特殊人群再分為更詳盡的組成部分；②大多數(shù)研究者認(rèn)為QOL測(cè)量必須包括主觀健康指標(biāo)，主觀健康也可稱(chēng)為自我評(píng)價(jià)的健康，是健康測(cè)量和生存質(zhì)量評(píng)價(jià)中廣泛應(yīng)用的指標(biāo)。生存質(zhì)量測(cè)量方法是一種新的健康測(cè)量和評(píng)價(jià)技術(shù)，涉及客觀和主觀兩方面的綜合測(cè)量判斷標(biāo)準(zhǔn)。生存質(zhì)量的判斷包括軀體健康、心理健康、社會(huì)適應(yīng)能力，也包括其生存環(huán)境的狀況，如經(jīng)濟(jì)收入情況、住房情況、鄰里關(guān)系、工作情況、衛(wèi)生服務(wù)的普及性、社會(huì)服務(wù)的利用情況。其測(cè)定的內(nèi)容目前尚無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，但主要包括以下幾個(gè)方面：①軀體狀態(tài)；②心理狀態(tài)；③社會(huì)關(guān)系；④環(huán)境；⑤獨(dú)立程度；⑥精神／宗教／個(gè)人信仰等。不同的測(cè)量對(duì)象，不同的疾病，其所處的狀態(tài)不同，生存質(zhì)量測(cè)量的方面和內(nèi)容也不相同。目前，可將生存質(zhì)71．一般量表測(cè)量所有人群共同方面所用的一般性量表，包括疾病影響量表(SicknessImpactProfile，SIP)、健康量表(NottinghamHealthProfile，NHP)、社會(huì)功能-36(SocialFunctioning-36，SF-36)等。一般性量表綜合范圍廣泛，可用于不同人群的比較，但不精確。2．特殊量表用以測(cè)量某種特定疾病的人群所用的特異性量表，如糖尿病病人生存質(zhì)量測(cè)量量表(DDCT)、癌癥病人生存質(zhì)量測(cè)定量表(FLIC)等。特殊量表只針對(duì)特定病人，內(nèi)容狹窄，不易于病人組間比較，但靈敏度高。而用于臨床生存質(zhì)量研究的量表除了應(yīng)具有一般生存質(zhì)量共有的方面外，還應(yīng)具有反映疾病特異方面的內(nèi)容。五、促進(jìn)健康及提高生存質(zhì)量的護(hù)理活動(dòng)1．定義是通過(guò)護(hù)士的努力，使公眾建立和發(fā)展促進(jìn)健康行為的活動(dòng)。2．促進(jìn)健康的行為是個(gè)體或群體表現(xiàn)出的、客觀上有利于自身和他人健康的一組行為。這些行為包括：(1)日常健康行為：如合理的營(yíng)養(yǎng)、平衡膳食、適量的睡眠、積極鍛煉等。(2)保健行為：如定期體檢、預(yù)防接種等合理應(yīng)用醫(yī)療保健服務(wù)，以維持自身健康的行為。(3)避免有害環(huán)境行為：有害環(huán)境包括有害的自然環(huán)境(如空氣污染)和有害的生活環(huán)境(如緊張的生活環(huán)境)。避免有害環(huán)境的行為包括調(diào)適、主動(dòng)回避、積極應(yīng)付等。(4)戒除不良嗜好行為：如戒煙、不酗酒、不濫用藥物等。(5)預(yù)警行為：通常指預(yù)防事故發(fā)生和一旦發(fā)生事故后如何正確處理的行為，如乘飛機(jī)、乘汽車(chē)系安全帶，發(fā)生車(chē)禍后的自救和他救等。(6)求醫(yī)行為：指人覺(jué)察到自己有某種疾病時(shí)，尋求科學(xué)可靠的醫(yī)療幫助的行為，如主動(dòng)求醫(yī)、真實(shí)提供病史和(7)遵醫(yī)行為：在確認(rèn)有病后，積極配合醫(yī)療和護(hù)理的行為。(8)病人角色行為：有病后及時(shí)解除原有的角色職責(zé)，而接受醫(yī)療和社會(huì)服務(wù)，在身體條件允許的情況下充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性。傷病致殘后，積極康復(fù)，以正確的人生價(jià)值觀和歸宿感對(duì)待病殘和死亡。3．促進(jìn)健康的護(hù)理活動(dòng)內(nèi)容個(gè)人和群體促進(jìn)健康行為的建立，有賴(lài)于有效的促進(jìn)健康護(hù)理活動(dòng)的實(shí)施。概括起來(lái)，促進(jìn)健康的護(hù)理活動(dòng)包括幫助人們樹(shù)立正確的健康觀念。通過(guò)健康教育手段和醫(yī)療保健手段更好地控制、干預(yù)和預(yù)測(cè)人的健康問(wèn)題，誘導(dǎo)和激勵(lì)公眾的健康行為，去除或減少不健康行為。隨著社會(huì)的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們的健康觀發(fā)生了相應(yīng)的變化，對(duì)生命的含義也有了更深刻的了解。人們已經(jīng)越來(lái)越重視和追求生活的質(zhì)量而不僅僅是生存的數(shù)量。護(hù)士的任務(wù)也不僅僅是解除病痛，延長(zhǎng)服務(wù)對(duì)象的生命，還要努力提高服務(wù)對(duì)象的生存質(zhì)量。提高生存質(zhì)量的護(hù)理活動(dòng)包括：1．生理領(lǐng)域?yàn)榱颂岣呷藗兊纳尜|(zhì)量，首先必須做好生活護(hù)理，避免不良刺激，保證病人有良好的(2)保證周?chē)h(huán)境的安靜，使病人有足夠的休息和睡眠。(3)根據(jù)服務(wù)對(duì)象的具體情況，幫助滿足飲食、飲水、排泄等方面的需要。2．心理領(lǐng)域護(hù)士應(yīng)運(yùn)用良好的溝通技巧，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)病人宣泄，幫助服務(wù)對(duì)象從對(duì)死亡的不安中解脫8出來(lái)，認(rèn)識(shí)生存的價(jià)值，樹(shù)立正確、豁達(dá)的生死觀。通過(guò)正確引導(dǎo)，使病人能面對(duì)現(xiàn)實(shí)，利用生的欲望調(diào)動(dòng)潛在的力量，使余生更充實(shí)。3．社會(huì)領(lǐng)域鼓勵(lì)病人家屬及重要關(guān)系人經(jīng)常探望和陪伴病人，給予病人更多的溫暖和支持，使病人獲得感情上人類(lèi)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)隨著生產(chǎn)的發(fā)展、科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步而不斷深化和完善，至今仍在不斷的變化及發(fā)展過(guò)程中。護(hù)士應(yīng)了解疾病的概念、不同模式及特點(diǎn)，認(rèn)識(shí)患病后對(duì)人的生理、心理、社會(huì)及精神等的影響，以幫助人們盡快人們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)經(jīng)歷了一個(gè)漫長(zhǎng)而又不斷發(fā)展的過(guò)程，現(xiàn)將這一過(guò)程分成兩個(gè)階段來(lái)介紹。1．疾病是鬼神附體這是原始社會(huì)人們的疾病觀。當(dāng)時(shí)由于生產(chǎn)力低下，人的認(rèn)識(shí)能力落后，認(rèn)為疾病是鬼神附體，因而出現(xiàn)了一系列與各種鬼神作斗爭(zhēng)以治療疾病的方法。2．疾病是機(jī)體陰陽(yáng)的失衡這是以原始樸素的自然觀來(lái)認(rèn)識(shí)疾病。我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體各部分劃分為陰陽(yáng)兩方面，陰陽(yáng)協(xié)調(diào)則健康，陰陽(yáng)失調(diào)則患病，治療的任務(wù)在于恢復(fù)陰陽(yáng)平衡。在西方，著名的古希臘醫(yī)學(xué)家希波克拉底(Hippocrates，459—377B.C)創(chuàng)立了“液體病理學(xué)”，認(rèn)為人的健康取決于其體內(nèi)四種基本流質(zhì)，血液、粘液、黑膽汁和黃膽汁，疾病是四種流質(zhì)不正常的混合和污染的結(jié)果。自從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)形成以來(lái)，醫(yī)學(xué)家根據(jù)各自所處時(shí)代科學(xué)的發(fā)展水平，試圖給疾病下一個(gè)比較滿意的定義。本節(jié)主要選擇了一些具有代表性的疾病概念。1．疾病是由醫(yī)生治療的、不符合人類(lèi)需要的一種狀態(tài)這是近代醫(yī)學(xué)對(duì)疾病較為早期的認(rèn)識(shí)，也是在人群中廣為流行的一種通俗的疾病觀。此定義包括兩個(gè)概念：一是疾病不符合需要，二是疾病需由醫(yī)生治療。由此可見(jiàn)，此定義只從外在方面考慮疾病，并未涉及疾病的實(shí)質(zhì)和特征，因而不是疾病的科學(xué)定義。2．疾病是不適、痛苦和疼痛此觀點(diǎn)建立在考慮疾病癥狀的基礎(chǔ)上，注重的是實(shí)踐而不是理論，僅反映疾病某一方面的特征，因而較片面。3．疾病是社會(huì)行為特別是勞動(dòng)力的喪失或改變這是疾病的社會(huì)學(xué)定義，其特點(diǎn)不是從疾病本身固有的本質(zhì)特點(diǎn)出發(fā)，而是以疾病的社會(huì)后果為判斷依據(jù)。4．疾病是機(jī)體功能、結(jié)構(gòu)、形態(tài)的異常這是在生物醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)下的非常具有影響力的疾病定義，是疾病認(rèn)識(shí)史上人類(lèi)長(zhǎng)期追求對(duì)疾病本質(zhì)的認(rèn)識(shí)和近代自然科學(xué)發(fā)展的必然結(jié)果。在這種疾病觀的指導(dǎo)下，許多疾病的奧秘都從本質(zhì)上得到了揭示，使人類(lèi)在征服疾病的進(jìn)程中取得了巨大的進(jìn)步。5．疾病是機(jī)體內(nèi)穩(wěn)態(tài)的破壞這是在整體觀指導(dǎo)下對(duì)疾病所作的解釋?zhuān)J(rèn)為所有生命都以維持內(nèi)環(huán)境的平衡為目的，體內(nèi)生理過(guò)程都是維持內(nèi)環(huán)境的平衡，而疾病過(guò)程是機(jī)體內(nèi)環(huán)境平衡的紊亂。6．疾病是機(jī)體對(duì)有害因子作用的反應(yīng)這是從哲學(xué)觀點(diǎn)對(duì)疾病的定義。任何疾病，當(dāng)生物、心理、社會(huì)因子直接或間接作用于人體時(shí)，就會(huì)引起一定的損傷，而此時(shí)機(jī)體內(nèi)的健康因子就必然會(huì)抵抗損傷因子，而疾病正是損傷因子與抗損傷因子的斗爭(zhēng)過(guò)程?？梢?jiàn)，人類(lèi)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)經(jīng)歷了一個(gè)不斷發(fā)展的過(guò)程。上述幾種學(xué)說(shuō)相互補(bǔ)充，使人們對(duì)疾病本質(zhì)的認(rèn)識(shí)漸趨91．患病(illness)是指病人本人或他人對(duì)其疾病的主觀感受，常常是病人身體或心理上的不適、厭惡、不愉快或難受的一種自我感覺(jué)和體驗(yàn)。一般將身體上或精神上的某些障礙所造成的某種痛苦或哀傷定義為患病。2．疾病狀態(tài)(sick)是對(duì)自我感覺(jué)或他人認(rèn)為患病的人的各種癥狀進(jìn)行測(cè)量或測(cè)定的一種表述，或者是用病理生理等各種醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)概括及解釋的可觀察、可感知的現(xiàn)象。疾病狀態(tài)大多是醫(yī)生通過(guò)問(wèn)診或各種檢查對(duì)病人患病后的種種狀態(tài)所作的表述，當(dāng)然也包括病人的主訴內(nèi)容。3．疾病(disease)是客觀的存在，一般是指根據(jù)醫(yī)學(xué)科學(xué)的知識(shí)及理論對(duì)疾病狀態(tài)所作的病理生理學(xué)的解釋雖然患病、疾病狀態(tài)與疾病意義各不相同，但三者相互聯(lián)系，其共性在于它們表現(xiàn)了從現(xiàn)象到本質(zhì)的一個(gè)客觀過(guò)程?；疾∈轻t(yī)務(wù)人員問(wèn)診的起點(diǎn)，疾病狀態(tài)是醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)問(wèn)題的依據(jù)，疾病則是醫(yī)務(wù)人員對(duì)疾病狀態(tài)本質(zhì)性的揭示。明確三者的區(qū)別，將有助于醫(yī)務(wù)人員正確地對(duì)待和處理病人的主觀感覺(jué)、疾病狀態(tài)和疾病，明確并履行自己的職責(zé)和使命。由于個(gè)人的文化背景和價(jià)值判斷不可能完全相同，因而一個(gè)病人可以從不同動(dòng)機(jī)出發(fā)來(lái)表述自己的患病現(xiàn)象，但作為醫(yī)務(wù)工作者，則必須以科學(xué)為依據(jù)，來(lái)表述疾病狀態(tài)，提出疾病診斷。要正確認(rèn)識(shí)疾病、履行維護(hù)和促進(jìn)人類(lèi)健康的天職，必須先對(duì)疾病作一個(gè)科學(xué)的界定。而科學(xué)的疾病定義必須能反映和概括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和研究成果，揭示疾病的本質(zhì)和基本特征?，F(xiàn)代疾病觀對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，不僅局限于身體器官的機(jī)能與組織結(jié)構(gòu)的損害，還包括人體各器官、系統(tǒng)之問(wèn)的聯(lián)系，人的心理因素與軀體因素的聯(lián)系以及人體與外界社會(huì)環(huán)境之間的聯(lián)系?？v觀各種現(xiàn)代疾病觀，可以歸納出以下四個(gè)基本特征：1．疾病是發(fā)生在人體一定部位、一定層次的整體反應(yīng)過(guò)程，是生命現(xiàn)象中與健康相對(duì)立的一種特殊征象?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)充分揭示，人體是一個(gè)包括組織、器官、細(xì)胞、分子在內(nèi)的多層次的統(tǒng)一體，在各層次之間都存在著局部與整體之間的辯證關(guān)系。疾病常常是人體的整體反應(yīng)過(guò)程。大量臨床實(shí)踐證明，沒(méi)有脫離局部的整體，也沒(méi)有不受整體支配的局部。局部損傷一定會(huì)或多或少地影響整體，同時(shí)也受到整體水平代謝和反饋調(diào)節(jié)等影響；而整體水平的損傷又是以局部損傷為基礎(chǔ)，整體過(guò)程的反應(yīng)常常來(lái)源于局部病變的影響。2．疾病是人體正?；顒?dòng)的偏離或破壞，表現(xiàn)為機(jī)能、代謝、形態(tài)結(jié)構(gòu)及其相互關(guān)系超出正常范圍，以及由此而產(chǎn)生的機(jī)體內(nèi)部各系統(tǒng)之間和機(jī)體與外界環(huán)境之間的協(xié)調(diào)發(fā)生障礙。由于疾病是對(duì)人體正常生命活動(dòng)的干擾和破壞，因而必然會(huì)使人體的機(jī)能、代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)產(chǎn)生某種變化。要探討疾病的本質(zhì)和概念，就應(yīng)該涉及疾病過(guò)程中機(jī)能、代謝、形態(tài)結(jié)構(gòu)變化的規(guī)律。任何機(jī)能變化都以一定的代謝形式和形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變?yōu)榛A(chǔ)，而一定的機(jī)能變化又必然引起相應(yīng)的代謝以至形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變。因此，機(jī)能、代謝、形態(tài)結(jié)構(gòu)三者偏離正常及其三者平衡關(guān)系和內(nèi)穩(wěn)態(tài)的破壞，是疾病過(guò)程的本質(zhì)。3．疾病不僅是體內(nèi)的病理過(guò)程，而且是內(nèi)外環(huán)境適應(yīng)的失調(diào)，是內(nèi)外因作用于人體的一種損傷的客觀過(guò)程。注意到疾病過(guò)程的內(nèi)外環(huán)境的變化，把疾病放在生態(tài)系統(tǒng)的大背景中來(lái)認(rèn)識(shí)。人體內(nèi)部機(jī)能、代謝、形態(tài)結(jié)構(gòu)的異常，一般總是一定內(nèi)外因素作用的結(jié)果。它不僅表現(xiàn)為內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)的破壞，而且表現(xiàn)為人體與外環(huán)境的不協(xié)調(diào)。4．疾病不僅是軀體上的疾病，而且也包括精神、心理方面的疾病。完整的疾病過(guò)程，常常是身心因素相互作用、相互影響的過(guò)程。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的大量研究證明，精神、心理因素是影響健康的重要因素，也是構(gòu)成健康的重要部分。綜上所述，疾病比較科學(xué)的定義為：疾病是機(jī)體身心在一定內(nèi)外環(huán)境因素作用下所引起的一定部位機(jī)能、代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化，表現(xiàn)為損傷與抗損傷的整體病理過(guò)程，是機(jī)體內(nèi)部及機(jī)體與外部環(huán)境平衡的破壞和正常狀況的偏離或終結(jié)。從護(hù)理的角度講，疾病是一個(gè)人的生理、心理、社會(huì)、精神、感情受損的綜合表現(xiàn)，疾病不是一種原因的簡(jiǎn)單結(jié)果，而是人類(lèi)無(wú)數(shù)生態(tài)因素和社會(huì)因素作用的復(fù)雜結(jié)果。二、疾病發(fā)生的原因引起或促進(jìn)疾病發(fā)生的原因稱(chēng)為病因(causeofdisease)。病因是醫(yī)學(xué)研究的核心問(wèn)題，涉及到生物學(xué)、醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)等眾多學(xué)科領(lǐng)域。病因大致可分為疾病發(fā)生的外界因素(外因)，如生物、物理、化學(xué)、營(yíng)養(yǎng)等；機(jī)體內(nèi)部因素(內(nèi)因)，如神經(jīng)內(nèi)分泌、免疫、遺傳、年齡、性別、種族等；自然環(huán)境、社會(huì)心理因素及醫(yī)源性疾病等幾方面。各種病因相互影響，共同決定疾病的產(chǎn)生、演變和轉(zhuǎn)歸。目前較普遍被引用的致病模式主要有三角模式和輪狀模式兩種，分述于下。1．三角模式(epidemiologi是一種較為古典的疾病模式，多用于解釋傳染性疾病的發(fā)生，強(qiáng)調(diào)病原的重要性，認(rèn)為當(dāng)宿主(host)、病原(agent)和環(huán)境(environment)三者互動(dòng)失調(diào)，任何一個(gè)因素改變，均會(huì)增加或減少疾病的發(fā)生(見(jiàn)圖2-1)。此模式的缺點(diǎn)是未考慮宿主、病原和環(huán)境的各種特性及三者互動(dòng)交織而成的復(fù)雜性，且許多疾病，尤其是慢性病，如：精神分裂、原發(fā)性高血壓等，并無(wú)特定的必要病原。2．輪狀模式(epidemiologicalwheel)由毛思勒(Mausner)等人提出，又稱(chēng)生態(tài)模式。此模式較全面地顯示了各種復(fù)雜多變的致病因素與疾病的關(guān)系(圖2-2)。與三角模式相似點(diǎn)在于強(qiáng)調(diào)宿主與環(huán)境的互動(dòng)，但與三角模式不同的是，輪狀模式注重生態(tài)體系的協(xié)調(diào)與平衡，具有一定的靈活性，應(yīng)用范圍較廣，因而受到較為普遍的接受和采用。三、患病行為及心理如果所患疾病嚴(yán)重影響了一個(gè)人的正常生活，可能會(huì)立即求醫(yī)并服從醫(yī)務(wù)人員的治療和護(hù)理或?qū)で笃渌慕鉀Q方法；相反，如果疾病較輕，則可能不去就醫(yī)。2．年齡及性別一般情況下，女性就醫(yī)的機(jī)會(huì)比男性多，這是由于男性的忍耐性比女性高。同時(shí)，有些男性可能認(rèn)為患病是一種脆弱的表現(xiàn)，因此可能會(huì)拒絕檢查和就醫(yī)。老年人可能會(huì)將一些疾病的癥狀誤認(rèn)為是身體衰老的表現(xiàn)，因而也可3．感情和精神因素如果一個(gè)人的精神總處于緊張狀態(tài)，對(duì)任何事物均呈現(xiàn)過(guò)激反應(yīng)，當(dāng)身體稍有不適，便會(huì)認(rèn)為自己患有嚴(yán)重的疾病，因而出現(xiàn)焦慮不安，也可能會(huì)立即去就醫(yī)，并要求醫(yī)生作各種各樣的診斷性檢查以證明自己是否患病。此外，一個(gè)從感情上不能接受某種疾病或癥狀的人，肯定不會(huì)立即去就醫(yī)，也不可能服從診斷和治療。4．疾病本身的特點(diǎn)疾病本身有一定的特征，這些特征有時(shí)會(huì)影響一個(gè)人患病后是否會(huì)立即去求醫(yī)。如急性病癥狀明顯，對(duì)病人的影響較大，病人可能會(huì)立即去求醫(yī)；而慢性病起病較慢，癥狀逐漸發(fā)展，所以病人可能會(huì)在癥狀影響到日常生活時(shí)5．文化背景及宗教信仰不同文化背景的人或有不同宗教信仰的人，對(duì)疾病會(huì)有不同的反應(yīng)。如有的文化認(rèn)為，患病后不去求醫(yī)，而是去求神，找神醫(yī)或巫醫(yī)。有的宗教認(rèn)為疾病是對(duì)罪惡的懲罰，身體痛苦會(huì)代替精神痛苦，因此患病后可能不去求醫(yī)，而甘愿忍受疾病的折磨。6．社會(huì)心理因素有些人在與醫(yī)務(wù)人員的交往中總覺(jué)得有一定的陌生感甚至恐懼感，因而患病后不會(huì)立即去求醫(yī)。有的患者入院后害怕體格檢查會(huì)暴露一些個(gè)人的隱私部位，也有人害怕作一些創(chuàng)傷性診斷檢查等，這些因素導(dǎo)致病人不愿去就診。7．過(guò)去的患病經(jīng)驗(yàn)如果一個(gè)人過(guò)去曾患過(guò)某病，當(dāng)相同的癥狀出現(xiàn)時(shí)，他會(huì)用以前親屬、朋友和醫(yī)務(wù)人員教給他的方式去對(duì)待疾病而不立即去醫(yī)院就醫(yī)。8．社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況一般經(jīng)濟(jì)狀況比較好的人，對(duì)疾病可能會(huì)非常重視，一旦患病會(huì)立即去尋求醫(yī)療幫助，治療中也會(huì)不惜一切代價(jià)。而經(jīng)濟(jì)狀況較差的人，患病后可能會(huì)等待癥狀的自行緩解，因而可能會(huì)延誤治療的時(shí)機(jī)。9．病人的社交團(tuán)體即病人的支持系統(tǒng)。當(dāng)一個(gè)人患病或自己感到有某種癥狀后，很可能與親屬、朋友或同事商談，希望從他們那里獲取有益的知識(shí)和幫助，而這些人的態(tài)度會(huì)直接影響病人對(duì)癥狀或疾病的態(tài)度，使病人重視或忽視疾病。一般醫(yī)療設(shè)備較完善的地方，人們患病后會(huì)立即去就醫(yī)，也能做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療；而醫(yī)療設(shè)備條件較差的地方．人們往往會(huì)等癥狀到了嚴(yán)重階段才會(huì)去就醫(yī)。一般情況下，當(dāng)人們感受到不舒服時(shí)，通?？赡軙?huì)出現(xiàn)下列的行為反應(yīng)：1．不采取求醫(yī)行動(dòng)或延遲求醫(yī)當(dāng)人們感覺(jué)癥狀不太嚴(yán)重，對(duì)日常生活和心理沒(méi)有造成明顯影響時(shí)，往往不會(huì)采取求醫(yī)行為或者推遲求醫(yī)的時(shí)2．采取求醫(yī)行動(dòng)以尋求親友或醫(yī)務(wù)人員的幫助當(dāng)疾病癥狀開(kāi)始明顯，甚至給病人帶來(lái)一些不便和威脅時(shí)，病人可能會(huì)和親人或朋友談?wù)撟陨硭惺艿陌Y狀和不適。有些人可能會(huì)根據(jù)既往的患病經(jīng)驗(yàn)以及從各種信息渠道所獲得的知識(shí)來(lái)進(jìn)行自我診斷及治療，而有些人則會(huì)去醫(yī)院尋求醫(yī)務(wù)人員的幫助以診治疾病。有些人可能在求醫(yī)和不尋求診治之間徘徊，一方面希望能盡早解除身體的不適；但另一方面又害怕承受疾病診治過(guò)程中可能給自己帶來(lái)的心理沖擊和軀體痛苦。4．采取對(duì)抗行為對(duì)抗行為包括兩個(gè)方面：一方面，有些人即使癥狀很明顯，但是可能拒不去醫(yī)院就醫(yī)，而是以瘋狂工作或增加自己的活動(dòng)以否認(rèn)自己患病的客觀現(xiàn)實(shí)；另一方面，有些人則可能到處求醫(yī)，但其動(dòng)機(jī)是試圖證明自己并未患病。心理反應(yīng)因個(gè)人所處的時(shí)間、地點(diǎn)和個(gè)性心理特征不同而異?；疾√赜行睦淼漠a(chǎn)生，是由社會(huì)對(duì)病人角色所規(guī)定的行為、病人特有的經(jīng)驗(yàn)以及患病時(shí)生物學(xué)改變而引起的軀體不適三方面共同作用的結(jié)果。一般人患病后，會(huì)出病人的焦慮可來(lái)源于多個(gè)方面，如對(duì)疾病的診斷和治療的擔(dān)心、家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、事業(yè)問(wèn)題及陌為緊張、情緒不安等，繼而通過(guò)各種心理防衛(wèi)機(jī)制而出現(xiàn)不同的表現(xiàn)。焦慮的程度因人而異，有輕、中、重和極重四種情況。一般輕度焦慮對(duì)病人影響不大。而中、重度和極重度焦慮會(huì)對(duì)病人產(chǎn)生很大的精神和心理壓力，繼而伴有相應(yīng)的行為表現(xiàn)。病人人院后也常有恐懼心理，尤其是大手術(shù)的病人、臨產(chǎn)的初產(chǎn)婦、嚴(yán)重出血的病人以及兒童2．依賴(lài)性增強(qiáng)幼年和老年時(shí)患病，常會(huì)受到親人及周?chē)说奶厥庹疹?，成為人們關(guān)心幫助的中心，所以患病后，病人會(huì)有意無(wú)意地變得軟弱無(wú)力，依賴(lài)性增強(qiáng)，被動(dòng)性加重，行為也會(huì)變得幼稚起來(lái)。有的人本來(lái)大膽活潑，此時(shí)會(huì)變得小心翼翼、畏縮不前，并出現(xiàn)自信心的下降，即使自己能做的事情，也怕難以勝任而不愿去做，有些老成持重的人也因疾病而表現(xiàn)出幼稚可笑的行為。根據(jù)馬斯洛的人類(lèi)基本需要層次學(xué)說(shuō)，每個(gè)人都有自尊的需要?；疾『笥捎谄渌枰臐M足出現(xiàn)障礙，從而使自尊心比平時(shí)更加強(qiáng)烈。病人一方面要求別人對(duì)他加倍地關(guān)心，而另一方面又拒絕別人的關(guān)照，認(rèn)為別人的關(guān)照意味著自己的無(wú)能。如果護(hù)士說(shuō)話的語(yǔ)氣過(guò)重或過(guò)分要求病人，都會(huì)傷害病人的自尊心。4．猜疑心加重表現(xiàn)為多疑和矛盾行為。如對(duì)周?chē)挛锩舾?，好言相勸也將信將疑，?tīng)見(jiàn)別人低聲說(shuō)話以為是在談?wù)撆c自己有關(guān)的事情；有的人怕自己患病時(shí)間長(zhǎng)會(huì)影響自己的工作和前途，想休息又怕別人說(shuō)自己無(wú)病呻吟或小病大養(yǎng)，想出院又怕出現(xiàn)危險(xiǎn)時(shí)無(wú)法救治等。5．主觀感覺(jué)異常病人對(duì)周?chē)穆?、光、溫度及自身的癥狀都特別敏感，有時(shí)會(huì)過(guò)分注意軀體的變化，如心跳正常卻覺(jué)得心慌，胃腸活動(dòng)正常也認(rèn)為是消化不良。病人對(duì)環(huán)境也比較挑剔，如責(zé)怪醫(yī)院環(huán)境不清潔、飲食不好等。6．情緒易激動(dòng)病人表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定，對(duì)一切輕微的刺激也異常敏感，遇事不能控制自己，稍有不滿則發(fā)怒，也容易悲傷和病人患病住院后，由于環(huán)境和人員的陌生而感到與世隔絕，度日如年，常伴有孤獨(dú)感，病人?？释H戚和朋友8．習(xí)慣性心理人的心理活動(dòng)常不能馬上適應(yīng)客觀環(huán)境的變化，中間需要一個(gè)過(guò)渡階段，這是人的習(xí)慣性心理造成的。病人開(kāi)始患病后不可能馬上從心理上接受患病的事實(shí)，很可能否認(rèn)自己有病，懷疑是醫(yī)生診斷錯(cuò)了。由于這種心理特點(diǎn)，病人在開(kāi)始階段可能不愿意住院和配合治療，而病情好轉(zhuǎn)后又認(rèn)為自己沒(méi)有完全恢復(fù)，需要進(jìn)一步觀察和治療，擔(dān)心回家會(huì)使自己的病情惡化等。9．害羞和罪惡感有些病人認(rèn)為患病是自己行為不當(dāng)?shù)慕Y(jié)果，是神靈對(duì)自己的一種懲罰，內(nèi)心會(huì)產(chǎn)生害羞和罪惡感，尤其當(dāng)罹患不被社會(huì)接受的疾病，如患有性病、艾滋病時(shí)，常會(huì)覺(jué)得無(wú)地自容。10．心理性休克及反常行為一般發(fā)生于突患某病或病情加重時(shí)，表現(xiàn)為發(fā)呆、茫然、言語(yǔ)行為無(wú)目的、無(wú)真實(shí)感。在休克緩解后出現(xiàn)過(guò)度的“樂(lè)觀”及“不自在”表現(xiàn)，其實(shí)質(zhì)是抑制、否認(rèn)及反向形成心理防衛(wèi)機(jī)制的表現(xiàn)。角色是社會(huì)心理學(xué)中的一個(gè)專(zhuān)門(mén)的術(shù)語(yǔ)，是對(duì)某特定位置的行為期待與行為要求，是一個(gè)人在多層面、多方位的人際關(guān)系中的身份和地位。也可以說(shuō)，角色是一個(gè)人在某種特定場(chǎng)合下的義務(wù)、權(quán)利和行為準(zhǔn)則。每個(gè)社會(huì)角色都代表著一套有關(guān)行為的社會(huì)標(biāo)準(zhǔn)。每個(gè)人在社會(huì)中的一切行為都與各自特定的角色相聯(lián)系社會(huì)要求每個(gè)人必須履行自己的角色功能，否則就會(huì)出現(xiàn)異常。所有的角色都不是由個(gè)人決定，而是社會(huì)客觀所賦予的。一個(gè)人在不同的時(shí)間、空間里，會(huì)扮演著許多不同的角色，如一個(gè)中年女子在醫(yī)院是醫(yī)生，在家中對(duì)其父是女兒，對(duì)丈夫而言是妻子，對(duì)子女而言是母親等。在這種一對(duì)一的關(guān)系中，會(huì)因其對(duì)象的不同，而扮演不同的角色，負(fù)擔(dān)不同的責(zé)任，表現(xiàn)不同的功能。2．病人角色當(dāng)一個(gè)人患病時(shí)，不管是否從醫(yī)生那里得到證實(shí)，這個(gè)人就獲得了病人的角色，其原有的社會(huì)角色便部分或全部被病人角色所代替，以病人的行為來(lái)表現(xiàn)自己。病人角色有如下幾個(gè)特點(diǎn)：(1)脫離或減輕日常生活中的其他角色及義務(wù)：即可以免除或部分免除其平日的角色行為和所承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任。免除的程度取決于疾病的性質(zhì)、嚴(yán)重程度、病人的責(zé)任心以及病人在其支持系統(tǒng)中所能得到的幫助等。(2)病人對(duì)于其陷入疾病狀態(tài)沒(méi)有責(zé)任，有權(quán)利接受幫助：當(dāng)一個(gè)人患病時(shí)，除發(fā)生許多生理改變外，尚有社會(huì)心理、精神感情等許多方面的問(wèn)題，不可能以自己的意愿去恢復(fù)健康。一般公認(rèn)患病是超出病人意志所能控制的事情，不是病人的過(guò)錯(cuò)，因而也免除了因疾病所造成的問(wèn)題的責(zé)任。(3)病人有恢復(fù)健康的義務(wù)：疾病會(huì)給病人帶來(lái)痛苦、不適、傷殘、甚至死亡，因而大多數(shù)人患病后都期望早日恢復(fù)健康，并為恢復(fù)健康做各種各樣的努力。然而由于病人角色有一定的特權(quán)，也可成為繼發(fā)性獲益的來(lái)源。因此，一些人努力去尋求病人角色，還有人安于病人角色，甚至出現(xiàn)角色依賴(lài)等。(4)病人有配合醫(yī)療和護(hù)理的義務(wù)：在恢復(fù)健康的醫(yī)療和護(hù)理活動(dòng)中，病人不能憑自己的意愿行事，必須和有關(guān)的醫(yī)務(wù)人員合作，如按照醫(yī)務(wù)人員的要求服藥、休息和配合治療等。傳染病病人有義務(wù)接受隔離，以免疾病擴(kuò)散。病人不能正常地行使其權(quán)利和義務(wù)。就會(huì)產(chǎn)生角色適應(yīng)不良。許多社會(huì)心理因素都會(huì)導(dǎo)致病人的角色適應(yīng)不良，一般常見(jiàn)的角色適應(yīng)不良及主要的心理原因如下：焦慮、煩躁、茫然或悲傷等情緒反應(yīng)。實(shí)際上，這是一種視疾病為挫折的心理表現(xiàn)。一般男性、A型性格的人及在工作中和生活中占主導(dǎo)地位的人容易出現(xiàn)這種角色適應(yīng)問(wèn)題。2．病人角色行為強(qiáng)化是病人角色適應(yīng)中的一種變態(tài)現(xiàn)象，即當(dāng)一個(gè)人由病人角色向常態(tài)角色轉(zhuǎn)變時(shí)，仍然安于病人角色，產(chǎn)生退縮和依賴(lài)心理，表現(xiàn)為依賴(lài)性增強(qiáng)，害怕出院，害怕離開(kāi)醫(yī)務(wù)人員，對(duì)正常的生活缺乏信心等。3．病人角色行為缺如指沒(méi)有進(jìn)入病人角色，不愿意承認(rèn)自己是病人，這是一種心理防御的表現(xiàn)。常發(fā)生于由健康角色轉(zhuǎn)向病人角色及疾病突然加重或惡化時(shí)。許多人在初次診斷為癌癥或其他預(yù)后不良的疾病時(shí)，都有這種防御性心理反應(yīng)。4．病人角色行為異常久病或重病病人對(duì)病人角色常有悲觀、厭倦甚至自殺等行為表現(xiàn)。5．病人角色行為消退是指一個(gè)人已經(jīng)適應(yīng)了病人的角色，但由于某種原因，使其又重新承擔(dān)起原來(lái)扮演的其他角色。如一位心肌梗死的病人，住院后經(jīng)治療已經(jīng)好轉(zhuǎn)，但由于他年邁的老母親突發(fā)中風(fēng)，他毅然離開(kāi)醫(yī)院承擔(dān)起照顧自己母親的責(zé)任，這是因?yàn)榇藭r(shí)“兒子”的角色在他心中已經(jīng)占據(jù)了主導(dǎo)作用，于是他放棄了病人角色而承擔(dān)起了“孝子”的角色。病人在角色的轉(zhuǎn)變過(guò)程中常會(huì)出現(xiàn)各種各樣的問(wèn)題，這些問(wèn)題不解決或解決的不好，將會(huì)對(duì)病人的康復(fù)造成嚴(yán)重的威脅。因此，護(hù)士在護(hù)理病人的過(guò)程中，應(yīng)注意評(píng)估病人的角色適應(yīng)情況，幫助病人盡快適應(yīng)病人角色。為了使病人盡快適應(yīng)病人角色，積極配合醫(yī)療和護(hù)理工作，以促進(jìn)疾病的早日康復(fù)，護(hù)士有責(zé)任在病人的角色適應(yīng)中起指導(dǎo)作用。指導(dǎo)的內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面：指在病人初次入院時(shí)，護(hù)士向病人介紹病區(qū)的環(huán)境、制度、注意事項(xiàng)等，同時(shí)做自我介紹，介紹有關(guān)的醫(yī)務(wù)人員和同室的病友，以消除病人的陌生感和恐懼感，建立起病人在醫(yī)院環(huán)境中充當(dāng)病人角色的自信心。2．隨時(shí)指導(dǎo)當(dāng)病人住院后出現(xiàn)一些新情況，如即將面臨痛苦的檢查等，多數(shù)病人表現(xiàn)出焦慮、恐懼和不安時(shí)，護(hù)士應(yīng)觀察并掌握準(zhǔn)確的信息，及時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)。一些長(zhǎng)期住院、傷殘或失去工作能力的人，容易對(duì)治療失去信心，甚至產(chǎn)生輕生的念頭，會(huì)出現(xiàn)角色缺如或角色?肖退現(xiàn)象。有些病人在疾病的恢復(fù)期出現(xiàn)病人角色強(qiáng)化現(xiàn)象，護(hù)士應(yīng)經(jīng)常與病人溝通，了解病人的感情及情緒變化并給以適當(dāng)?shù)膸椭蛊湓谛睦砩线_(dá)到新的平衡。五、疾病對(duì)病人及社會(huì)的影響疾病決非病人本人的事情，也決非只對(duì)病人本人造成影響。事實(shí)上，一個(gè)人患病，其個(gè)體、家庭乃至社會(huì)都將面對(duì)疾病及其治療所帶來(lái)的不同程度的變化和影響。一個(gè)人患病成為病人之后，疾病對(duì)病人可以產(chǎn)生兩方面的正性影響。首先，患病之后，進(jìn)入病人角色，可暫時(shí)解除某些社會(huì)以及家庭責(zé)任，這樣可以安心休養(yǎng)；其次。由于有了本次患病的經(jīng)驗(yàn)，從而提高了警覺(jué)性，在今后的生活中會(huì)盡量避免或減少致病因素，如注意改善衛(wèi)生習(xí)慣，注意飲食、起居的合理安排，并且會(huì)從事一些促進(jìn)健康2．負(fù)性影響呼吸困難、心慌、肢體活動(dòng)障礙等，使病人產(chǎn)生不適感，影響病人的休息和睡眠，甚至影響病人的正常生活和工作。(2)心理方面的影響：患病后，病人往往會(huì)出現(xiàn)一些心理方面的反應(yīng)，使病人的身體心像發(fā)生改變。是個(gè)人腦海中對(duì)自己身體所具有的一種影像。身體心像是自我概念中明顯的層面，一般認(rèn)為是個(gè)人對(duì)于身體外觀及其功能的主觀感受，并隨身體疾病、意外及文化價(jià)值觀的變化而不斷產(chǎn)生變化。特別是身體殘障，更容易造成病人身體心像的改變，即失去正常身體形象，也就是說(shuō)，對(duì)身體的結(jié)構(gòu)、功能、外觀產(chǎn)生懷疑、退縮、消極及抑郁的態(tài)度。身體殘障病人產(chǎn)生身體心像改變的原因有下列兩種情況：1)身體外觀的改變：外傷、燙傷、燒傷、截肢及癱瘓等病人，其身體外觀將有所改變，使得身體心像的完整性遭到破壞，所影響的程度視受損位置、范圍大小和重要性有所不同。2)身體功能的喪失和障礙：身體功能部分或大部分發(fā)生障礙，使正常生活受到影響，身體心像受到威脅。例如，由于腦梗死所致的半身不遂的病人，因一側(cè)肢體變得軟弱無(wú)力，無(wú)法正常處理日常生活活動(dòng)時(shí)，勢(shì)必會(huì)產(chǎn)生挫折感，因?yàn)楸仨氁蕾?lài)他人的幫助方能完成活動(dòng)而感到悲哀。個(gè)人是家庭中的一分子，任何一個(gè)家庭成員患病，對(duì)整個(gè)家庭都是一種沖擊，從而產(chǎn)生各式各樣的影響。人患病后，需要去醫(yī)院就診或住院治療，甚至需要手術(shù)治療，這些都會(huì)增加家庭開(kāi)支，特別是在目前醫(yī)療衛(wèi)生制度改革的新形勢(shì)下，個(gè)人所負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用比例增加，這對(duì)于經(jīng)濟(jì)收入有限的一般家庭來(lái)說(shuō)無(wú)疑是一個(gè)很大的負(fù)擔(dān)。有的病人為了減輕家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至放棄治療，影響了疾病的治療和康復(fù)。如果病人本人是家庭生計(jì)的主要承擔(dān)者，患病會(huì)使家庭的經(jīng)濟(jì)來(lái)源出現(xiàn)問(wèn)題，更加重了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2．家庭成員的精神心理壓力增加一個(gè)人患病，特別是當(dāng)患有嚴(yán)重疾病后，家庭的其他成員需要投入很大的精力給予照顧，使家庭成員的負(fù)擔(dān)增加．并會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的心理壓力。病人患病后會(huì)出現(xiàn)多種心理反應(yīng)，情緒易激動(dòng)，甚至為一點(diǎn)兒小事也發(fā)火，也可能出現(xiàn)一些異常行為或其他的行為變化，這些表現(xiàn)將對(duì)家庭成員的精神心理造成刺激，從而形成壓力。同時(shí)病人的家庭角色功能需要其他的家庭成員來(lái)承擔(dān)，勢(shì)必會(huì)造成病人家屬的精神和心理負(fù)擔(dān)。最后，如果病人所患的是傳染病，特別是性傳播疾病，對(duì)家庭所造成的精神心理壓力就更大，某些情況甚至可能導(dǎo)致家庭的破裂和解體。3．家庭成員情緒的變化當(dāng)一個(gè)人患了重病，特別是不治之癥，甚至即將面臨死亡時(shí)，對(duì)家庭成員的情緒影響很大。有的家庭成員甚至不能接受和面對(duì)這一殘酷的現(xiàn)實(shí)，會(huì)出現(xiàn)許多情緒反應(yīng)，如情緒低落、悲傷、氣惱、失望、無(wú)助感等。每個(gè)人在工作時(shí)都以其社會(huì)角色對(duì)社會(huì)作出某種貢獻(xiàn)，當(dāng)個(gè)體患病轉(zhuǎn)變?yōu)椴∪私巧螅瑫簳r(shí)或長(zhǎng)期免除了社會(huì)責(zé)任，不能繼續(xù)承擔(dān)其原有的社會(huì)角色時(shí)，必定降低社會(huì)生產(chǎn)力。2．浪費(fèi)或消耗社會(huì)醫(yī)療資源診斷和治療疾病都要消耗一定的社會(huì)醫(yī)療資源。從而影響他人的健康。六、預(yù)防疾病的措施預(yù)防意味著預(yù)料可能發(fā)生的問(wèn)題并加以防治，或盡早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題以降低其可能造成的傷殘。在醫(yī)療護(hù)理服務(wù)中，又稱(chēng)病因預(yù)防，是從病因上防止健康問(wèn)題的發(fā)生，是最有效的預(yù)防措施。主要采取自我保健方法及特殊保護(hù)措施，防止疾病的發(fā)生。自我保健措施是通過(guò)促進(jìn)個(gè)人的身心健康，以抵抗各種病原的侵襲。例如，通過(guò)衛(wèi)生政策為人們提供安全的飲水及居住環(huán)境，通過(guò)健康教育使人們注意攝入均衡的營(yíng)養(yǎng)、養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣等。特殊保護(hù)措施指對(duì)特定的人群采取保護(hù)措施，以減少該疾病的發(fā)生，如定期進(jìn)行預(yù)防接種以預(yù)防傳染病，指導(dǎo)一些過(guò)度肥胖的人群合理安排飲食，工廠的特殊防護(hù)設(shè)施等。2．二級(jí)預(yù)防(secondaryprevention)又稱(chēng)臨床前期預(yù)防，關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期處理健康問(wèn)題，即“三早”預(yù)防。例如，高血壓病人的篩選，早期給予治療；指導(dǎo)婦女如何自己檢查乳房以早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌等。這些問(wèn)題早期發(fā)現(xiàn)可以采取措施來(lái)減輕或3．三級(jí)預(yù)防(tertiaryprevention)又稱(chēng)臨床期預(yù)防，即積極治療、預(yù)防并發(fā)癥并采取各種促進(jìn)身心健康的措施，以防止疾病進(jìn)一步惡化或出現(xiàn)傷殘，最大限度地恢復(fù)健康，即把健康問(wèn)題的嚴(yán)重程度壓縮到最低限度，如中風(fēng)后的早期康復(fù)指導(dǎo)、乳腺手術(shù)后的肢體運(yùn)動(dòng)等。通過(guò)三級(jí)預(yù)防，可以減輕傷殘的程度，幫助其恢復(fù)部分或全部自理能力。七、健康與疾病的關(guān)系從生命開(kāi)始到結(jié)束，是由健康與疾病構(gòu)成的一種線形譜，一端是良好的健康狀態(tài)，另一端是衰老及死亡狀態(tài)(見(jiàn)圖2—3)。每個(gè)人的健康狀況可能都處在這種健康與疾病所構(gòu)成的線形譜的某一點(diǎn)上，而且處在不斷動(dòng)態(tài)變化之中。任何時(shí)期都包含著健康和疾病成分，哪一方面占主導(dǎo)，就表現(xiàn)出哪一方面的現(xiàn)象與特征。所以健康與疾病是相對(duì)的，是動(dòng)態(tài)變化的，在一定條件下可以相互轉(zhuǎn)化。而現(xiàn)在大多認(rèn)為健康與疾病可在個(gè)體身上同時(shí)并存，即一個(gè)人可能在生理、心理、社會(huì)的某方面處于低水平的健康甚至疾病狀態(tài)，但在其他方面卻是健康的，如某些殘疾人，經(jīng)過(guò)康復(fù)治療和護(hù)理，把殘障降低至最低程度，使他們身體尚存的功能充分發(fā)揮作用，繼續(xù)為社會(huì)做出貢獻(xiàn)。因此，一個(gè)人的健康狀況與人體本身的防御機(jī)能及有害因素對(duì)人體的影響密切相關(guān)，在醫(yī)護(hù)人員共同努力下隨時(shí)可以改變。第三節(jié)醫(yī)療衛(wèi)生方針及保健體系在衛(wèi)生服務(wù)體系中，護(hù)士承擔(dān)著重要的預(yù)防保健及防病治病的責(zé)任。1993年，世界銀行在其世界發(fā)展?fàn)顩r報(bào)告中曾明確指出“大部分初級(jí)衛(wèi)生保健工作應(yīng)該由護(hù)士及助產(chǎn)士承擔(dān)，在未來(lái)的一段時(shí)間內(nèi)，此種趨勢(shì)將逐漸擴(kuò)大”。因此，護(hù)士必須了解有關(guān)衛(wèi)生方針，明確護(hù)理專(zhuān)業(yè)在整個(gè)預(yù)防保健體系中的作用。一、世界衛(wèi)生組織衛(wèi)生保健的戰(zhàn)略目標(biāo)世界衛(wèi)生組織是聯(lián)合國(guó)中專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)國(guó)際衛(wèi)生工作的機(jī)構(gòu)，其主要職責(zé)是作為權(quán)威指導(dǎo)和協(xié)調(diào)全世界的衛(wèi)生工作，鼓勵(lì)160多個(gè)成員國(guó)之間在衛(wèi)生保健方面的科技合作，宗旨是使全世界人民獲得最高水平的健康，戰(zhàn)略目標(biāo)是“2年人人享有衛(wèi)生保健”?！?000年人人享有衛(wèi)生保健”這一目標(biāo)是世界衛(wèi)生組織根據(jù)當(dāng)時(shí)世界衛(wèi)生狀況和有關(guān)社會(huì)經(jīng)濟(jì)問(wèn)題、衛(wèi)生系統(tǒng)發(fā)展?fàn)顩r以及社會(huì)發(fā)展趨勢(shì)而制定的。世界衛(wèi)生發(fā)展很不平衡，發(fā)展中國(guó)家多數(shù)經(jīng)濟(jì)比較落后，近2／3的人口得不到安全供水，不能享有起碼的衛(wèi)生設(shè)施，’因而平均壽命低，嬰兒死亡率高，兒童的免疫接種仍不能普及，兒童的傳染病很猖獗。2．社會(huì)經(jīng)濟(jì)問(wèn)題世界各國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展差距大，用于醫(yī)療衛(wèi)生工作的投資也很不平衡。有些發(fā)展中國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生工作方面的費(fèi)用還不到其國(guó)民生產(chǎn)總值的1％，而發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生工作的費(fèi)用一般占國(guó)民生產(chǎn)總值的5％～6％，最高可達(dá)lO％。3．衛(wèi)生保健服務(wù)體系發(fā)展?fàn)顩r世界多數(shù)國(guó)家的衛(wèi)生系統(tǒng)發(fā)展?fàn)顩r不佳，在發(fā)展中國(guó)家有近2／3的人口得不到任何長(zhǎng)期的衛(wèi)生保健，在多數(shù)國(guó)家衛(wèi)生保健設(shè)施集中在某些大城市，僅服務(wù)于一小部分人群，而忽略了為大多數(shù)人服務(wù)的初級(jí)衛(wèi)生保健。4．社會(huì)發(fā)展趨勢(shì)包括世界人口的增長(zhǎng)和人口的老齡化以及心腦血管疾病、癌癥、精神病和吸毒等非傳染性疾病呈日益增長(zhǎng)的趨勢(shì)，構(gòu)成了對(duì)人類(lèi)健康的主要威脅。面對(duì)以上問(wèn)題和趨勢(shì)，世界衛(wèi)生組織于1977年5月在瑞士日內(nèi)瓦召開(kāi)的第30屆世界衛(wèi)生大會(huì)上做出決定，世界各國(guó)政府及世界衛(wèi)生組織在未來(lái)20年中的主要目標(biāo)應(yīng)該是“人人享有衛(wèi)生保健”。1978年9月，世界衛(wèi)生組織與聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)(UNICEF)在前蘇聯(lián)阿拉木圖召開(kāi)的國(guó)際初級(jí)衛(wèi)生保健會(huì)議上發(fā)表了《阿拉木圖宣言》，此宣言除指出了把發(fā)展初級(jí)衛(wèi)生保健作為實(shí)現(xiàn)這一戰(zhàn)略目標(biāo)的關(guān)鍵性措施外，還確定了人人參與衛(wèi)生保健，加強(qiáng)各國(guó)之間積極的技術(shù)合作，平等互利，成果共享的原則。世界衛(wèi)生組織不再以援助為主要手段去救濟(jì)有困難的國(guó)家，而是以汲取合作中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，使之成為有用的信息向全世界傳播以幫助各成員國(guó)。1979年，世界衛(wèi)生組織又制定了實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的指導(dǎo)原則，其重點(diǎn)是面向發(fā)展中國(guó)家以及全球普遍存在的公共衛(wèi)生“2000年人人享有衛(wèi)生保健”這一戰(zhàn)略目標(biāo)的提出，標(biāo)志著全世界衛(wèi)生工作進(jìn)入了一個(gè)嶄新的階段。促使各國(guó)政府和衛(wèi)生部門(mén)積極動(dòng)員和組織全社會(huì)的力量去實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，它將對(duì)國(guó)際社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人類(lèi)文明進(jìn)步產(chǎn)生積極而深遠(yuǎn)的影響。我國(guó)已把這一全球性的戰(zhàn)略目標(biāo)在中國(guó)的實(shí)現(xiàn)納入國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的十年規(guī)劃中，并作為各級(jí)政府和全社會(huì)的共同目標(biāo)。雖然，2000年已經(jīng)過(guò)去，但從基本任務(wù)來(lái)說(shuō)，目前世界范圍內(nèi)仍然沒(méi)有達(dá)到這一目標(biāo)，在今后相當(dāng)長(zhǎng)的一段歷史時(shí)期內(nèi)，此戰(zhàn)略目標(biāo)仍然對(duì)于指導(dǎo)各國(guó)的衛(wèi)生保健具有重要的意義。(1)確認(rèn)健康是人的基本權(quán)利，人人應(yīng)享有最高而又能享有的健康，不應(yīng)因種族、宗教、政治信仰、社會(huì)與經(jīng)濟(jì)情況的不同而有差異。(3)人們有權(quán)利，也有義務(wù)參加衛(wèi)生保健計(jì)劃的制定和實(shí)施。(4)各國(guó)發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)，主要依靠自力更生，但也需要國(guó)際支持與合作，因?yàn)樵谛l(wèi)生工作方面，沒(méi)有一個(gè)國(guó)家能(5)確認(rèn)衛(wèi)生是社會(huì)發(fā)展的組成部分，如果不能滿足起碼的衛(wèi)生條件，就不可能有經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人類(lèi)的進(jìn)步。因此，實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，不能只靠衛(wèi)生部門(mén)，而要依靠社會(huì)經(jīng)濟(jì)各部門(mén)的密切合作。(6)必須充分利用世界資源來(lái)推動(dòng)衛(wèi)生工作及其發(fā)展，為此要促進(jìn)衛(wèi)生方面的國(guó)際合作，實(shí)現(xiàn)資源共享。2．具體目標(biāo)(1)每個(gè)國(guó)家的所有的人，至少都能獲得基本的衛(wèi)生保健和一級(jí)轉(zhuǎn)診設(shè)施。(2)所有的人在其可能的范圍內(nèi)積極參加自我保健與家庭保健工作，并積極參加社區(qū)的衛(wèi)生行動(dòng)。(3)全世界的居民團(tuán)體都能與政府共同承擔(dān)對(duì)其成員的衛(wèi)生保健責(zé)任。(4)所有政府對(duì)其人民的健康都擔(dān)負(fù)起全部責(zé)任。(5)全體人民都有安全的飲水和環(huán)境衛(wèi)生設(shè)備。(7)所有兒童都接受主要傳染病的免疫接種。(8)發(fā)展中國(guó)家傳染病在公共衛(wèi)生學(xué)上的嚴(yán)重程度，到2000年不超過(guò)發(fā)達(dá)國(guó)家在1980年的水平。(9)使用一切可能的方法，通過(guò)影響生活方式和控制自然與社會(huì)心理環(huán)境，來(lái)預(yù)防和控制非傳染性疾病并促進(jìn)精二、初級(jí)衛(wèi)生保健界衛(wèi)生組織提出的“2000年人人享有衛(wèi)生保健”這一宏偉戰(zhàn)略目標(biāo)的關(guān)鍵措施。1．概念初級(jí)衛(wèi)生保健(PrimaryHealthCare，PHC)是人們所能得到的最基本的保健照顧，包括疾病預(yù)防、健康維護(hù)、健康促進(jìn)及康復(fù)服務(wù)。2．意義初級(jí)衛(wèi)生保健處于國(guó)家衛(wèi)生保健體系服務(wù)于個(gè)人、家庭及社區(qū)的第一線，它盡可能地將防治與保健帶人人們的生活與工作中，并形成了連續(xù)性的健康照顧，因此初級(jí)衛(wèi)生保健是貫穿整個(gè)衛(wèi)生保健體系的指導(dǎo)思想、基本策略及必不可少的具體措施。換言之，初級(jí)衛(wèi)生保健既是達(dá)到健康的手段，也是衛(wèi)生保健的策略，是衡量一個(gè)國(guó)家的衛(wèi)生體制是否健全及全民健康素質(zhì)優(yōu)劣的重要指標(biāo)。不論居住何處，也不論社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況如何，所有的人都能享有初級(jí)衛(wèi)生保健。醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生等方面的知識(shí)。整體性體現(xiàn)在初級(jí)衛(wèi)生保健計(jì)劃的制定上，除了衛(wèi)生部門(mén)外，還需要農(nóng)業(yè)、畜牧業(yè)、食物、工業(yè)、教育、國(guó)民住宅、公共服務(wù)及交通部門(mén)等所有與國(guó)家發(fā)展、社區(qū)發(fā)展有關(guān)部門(mén)的參與及共同努力，并通過(guò)各部門(mén)之間的協(xié)調(diào)和4．參與性從初級(jí)衛(wèi)生保健工作的計(jì)劃、組織、執(zhí)行至管理，均應(yīng)鼓勵(lì)與促進(jìn)社區(qū)和個(gè)人充分參與，充分地運(yùn)用國(guó)家、社會(huì)、地方和其他可以利用的資源，并通過(guò)適當(dāng)?shù)慕逃緩剑鲞M(jìn)社區(qū)的參與能力。初級(jí)衛(wèi)生保健所強(qiáng)調(diào)的是對(duì)于社區(qū)中的主要健康問(wèn)題，提供促進(jìn)性、預(yù)防性、治療性和康復(fù)性的服務(wù)，在性治療和保健優(yōu)于醫(yī)療的原則下，以預(yù)防保健為主導(dǎo)，并盡可能早期發(fā)現(xiàn)、診斷和處理社區(qū)的健康問(wèn)題，以減少?lài)?guó)家和社會(huì)的負(fù)擔(dān)及經(jīng)濟(jì)損失。初級(jí)衛(wèi)生保健的實(shí)施以公平、可獲得性、充能、文化的感受性和自我決策性為基本原則。指社會(huì)中的每一個(gè)人都有均等的機(jī)會(huì)達(dá)到健康的狀態(tài)，全體國(guó)民都可以使用，而不是某些人的特權(quán)。生保健的公平性至今仍很難真正達(dá)到。要達(dá)到衛(wèi)生保健服務(wù)的公平性，所需的不僅僅是一個(gè)理念上的承諾，更重要的是必須能覺(jué)察到社區(qū)中所存在的所有不公平現(xiàn)象，并且能夠?qū)ι鐓^(qū)中的易感群體和個(gè)人，制定相應(yīng)的保護(hù)措施及2．可獲得性(accessibility)原因多是人們不知道進(jìn)入衛(wèi)生保健體系的途徑，甚至也有地理性或文化性的隔離等?！俺淠堋笔且粋€(gè)社會(huì)過(guò)程，是當(dāng)人們感受到可以控制自己的生活之后，為了滿足自己的需要，動(dòng)員必需的資源以加強(qiáng)自己的能力，解決自己的問(wèn)題，最終使自己的需要得到滿足的過(guò)程。充能包括增加個(gè)人及社區(qū)的控制、政策的效率、改善社區(qū)的生存質(zhì)量及社會(huì)的公4．文化感受性(culturalsensitivity)每個(gè)社會(huì)團(tuán)體都可能存在相應(yīng)的文化問(wèn)題，如醫(yī)藥文化、多變的青春期文化和貧窮文化等。在評(píng)估社區(qū)中個(gè)人與家庭的需要時(shí)，對(duì)于文化感受性的評(píng)估，除了人種本身之外，也要考慮到那些與團(tuán)體認(rèn)同相關(guān)的因素。它可以增強(qiáng)社區(qū)成員的自信心。初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)的任務(wù)應(yīng)切合民眾日常生活上的基本需要，包含以下八個(gè)方面：(1)教育社區(qū)民眾如何面對(duì)和防治當(dāng)前存在的主要健康問(wèn)題；(5)提倡預(yù)防接種，防止傳染病的散播，做好傳染病的防治工作；2．具體工作內(nèi)容為了完成上述初級(jí)衛(wèi)生保健的任務(wù)，具體的工作內(nèi)容包括：(1)預(yù)防性服務(wù)：包括計(jì)劃生育、婦幼保健、計(jì)劃免疫、青少年保健、中老年保健等。(2)保護(hù)健康的服務(wù)：包括凈化空氣、保持食品衛(wèi)生、保持飲水衛(wèi)生、搞好勞動(dòng)環(huán)境的衛(wèi)生和安全等。(3)促進(jìn)健康的服務(wù)：包括減少吸煙、減少酒類(lèi)及藥品濫用、增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)與體型適度、控制心理及精神壓力WHO通過(guò)對(duì)全球衛(wèi)生策略的檢查及評(píng)價(jià)，提出符合各國(guó)實(shí)際情況的最低標(biāo)準(zhǔn)，包括以下內(nèi)容：1．人人享有健康的策略已經(jīng)得到普遍認(rèn)可，每個(gè)國(guó)家必須以國(guó)家元首發(fā)表宣言的形式宣布承擔(dān)政府責(zé)任，為國(guó)家衛(wèi)生發(fā)展建立適當(dāng)?shù)慕M織體系及管理程序，平均分配足夠的資源，動(dòng)員社區(qū)積極參與。2．已建立相應(yīng)的衛(wèi)生政策實(shí)施機(jī)構(gòu)，讓人們充分發(fā)表自己的意見(jiàn)并提出要求，各政黨或社團(tuán)的代表能夠積極參加相應(yīng)的組織，衛(wèi)生事業(yè)的決策權(quán)應(yīng)落實(shí)到各個(gè)行政級(jí)別。3．至少5％的國(guó)民生產(chǎn)總值用于衛(wèi)生事業(yè)。4．應(yīng)用于地方、衛(wèi)生保健中心或診療所的衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)在整個(gè)衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)中所占比例恰當(dāng)。5．衛(wèi)生資源分配公平，不論人口組成、地域所在(城市還是農(nóng)村)，按人口所擁有的經(jīng)費(fèi)、從事初級(jí)衛(wèi)生保健的人員及設(shè)施應(yīng)基本相同。6．人人健康的策略明確，資源分配具體，做到發(fā)達(dá)國(guó)家的衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)至少有0.7％轉(zhuǎn)撥給發(fā)展中國(guó)家，以支持這些國(guó)家實(shí)施相應(yīng)的衛(wèi)生策略。7．全體公民都享有初級(jí)衛(wèi)生保健，并且至少達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)：(1)家庭內(nèi)或者在步行15分鐘的距離內(nèi)有安全用水和適當(dāng)?shù)男l(wèi)生設(shè)備。(2)接受白喉、破傷風(fēng)、百日咳、麻疹、脊髓灰質(zhì)炎和結(jié)核病的免疫接種。(4)有經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的助產(chǎn)人員協(xié)助分娩，至少未滿一歲的兒童可以得到兒童保健。(2)90％以上兒童體重符合WHO及聯(lián)合國(guó)糧食及農(nóng)業(yè)組織(FAO)1979年公布的《營(yíng)養(yǎng)影響的測(cè)定》所規(guī)定的年齡9．活產(chǎn)嬰兒死亡率在5‰(千分之五)以下。11．成年男女受教育率超過(guò)70％。12．人均國(guó)民生產(chǎn)總值超過(guò)500美元。三、中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生方針隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步以及人民生活水平的提高，人們的健康觀發(fā)生了很大的變化。人們開(kāi)始追求更高更完善的衛(wèi)生保健服