醫(yī)療器械/操作相關(guān)感染防控XX市人民醫(yī)院院感科1精選課件2精選課件3精選課件1998年深圳婦幼兒童醫(yī)院手術(shù)切口感染結(jié)核分枝桿菌，原因是用于手術(shù)器械滅菌的戊二醛濃度不達(dá)標(biāo)，無(wú)法達(dá)到滅菌效果。4精選課件01厘清概念02建立名錄03制度及操作規(guī)程04防控落實(shí)5精選課件

01

厘清概念患者在使用某種相關(guān)器械期間或在停止使用某種器械48h內(nèi)出現(xiàn)的與該器械相關(guān)的感染。器械相關(guān)感染

臨床診療活動(dòng)中與開展侵入性操作（包括外科手術(shù)、介入操作和軟式內(nèi)鏡操作等）相關(guān)的醫(yī)院感染。操作相關(guān)醫(yī)院感染6精選課件項(xiàng)目D項(xiàng)目B項(xiàng)目A有創(chuàng)操作侵入性診療操作呼吸機(jī)、導(dǎo)尿、中央導(dǎo)管置管等胸腹穿、骨穿、腰穿等包括介入手術(shù)器械/操作相關(guān)感染手術(shù)注射穿刺內(nèi)鏡---------------胃腸鏡、支氣管鏡、喉鏡等皮內(nèi)、皮下、肌肉、靜脈注射

01

厘清概念7精選課件02

建立名錄依據(jù)《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》——2017年5月4日修訂并實(shí)施《醫(yī)療器械分類目錄》——2018年8月1日實(shí)施8精選課件風(fēng)險(xiǎn)程度低，實(shí)行常規(guī)管理可以保證其安全、有效的醫(yī)療器械。第一類具有中度風(fēng)險(xiǎn)，需要嚴(yán)格控制管理以保證其安全、有效的醫(yī)療器械。第二類具有較高風(fēng)險(xiǎn)，需要采取特別措施嚴(yán)格控制管理以保證其安全、有效的醫(yī)療器械。第三類02

建立名錄《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》按風(fēng)險(xiǎn)程度分類9精選課件產(chǎn)品管理02

建立名錄10精選課件02

建立名錄11精選課件WS/T510-2016《病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范》4管理要求4.1醫(yī)院感染管理小組4.1.3職責(zé)4.1.3.2根據(jù)本病區(qū)主要醫(yī)院感染特點(diǎn)，如醫(yī)院感染的主要部位、主要病原體、主要侵襲性操作和多重耐藥菌感染，制定相應(yīng)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施及流程，并組織落實(shí)。02

建立名錄12精選課件侵入性操作名錄各科上報(bào)收費(fèi)系統(tǒng)醫(yī)療器械目錄各科上報(bào)采購(gòu)中心02

建立名錄13精選課件03制定制度及操作規(guī)程

按使用性能分類一次性使用重復(fù)使用14精選課件采購(gòu)時(shí)管理——證件齊全貯存管理環(huán)境：陰涼干燥、通風(fēng)良好(溫度＜24℃、濕度＜70%、換氣次數(shù)4-10次/h）物品有存放貨架上，要求距地面≥20cm，距墻壁≥5cm，距屋頂≥20cm。使用管理：一次性使用廢棄管理一次性無(wú)菌物品管理15精選課件重復(fù)使用診療器械、器具管理對(duì)所有需要消毒或滅菌后重復(fù)使用的診療器械、器具由CSSD負(fù)責(zé)回收、清洗、消毒、滅菌和供應(yīng)（包括植入物與外來(lái)器械、口腔及內(nèi)鏡器械有條件的可在所在科室處理）CSSD由院領(lǐng)導(dǎo)或相關(guān)職能部門直接領(lǐng)導(dǎo)具備資質(zhì)建立診療器械、器具和物品交接與質(zhì)量檢查及驗(yàn)收制度，并設(shè)專人負(fù)責(zé)具有科學(xué)的診療器械回收、運(yùn)輸、清洗、消毒、滅菌操作流程，人人掌握定期對(duì)清洗、消毒、滅菌工作進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)及時(shí)向服務(wù)的臨床科室反饋質(zhì)量驗(yàn)收、評(píng)價(jià)及使用過(guò)程存在的問(wèn)題，并要求落實(shí)改進(jìn)措施。16精選課件《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》要求醫(yī)療器材分類定義微生物學(xué)要求處理方式高度危險(xiǎn)性進(jìn)入正常無(wú)菌組織、脈管系統(tǒng)或有無(wú)菌液體（如血液）流過(guò)，一旦被微生物污染將導(dǎo)致極高感染危險(xiǎn)的器材。無(wú)菌滅菌中度危險(xiǎn)性直接或間接接觸黏膜的器材。菌落總數(shù)≤20CFU/件，不得檢出致病性微生物高水平消毒低度危險(xiǎn)性僅與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材。菌落總數(shù)≤200CFU/件，不得檢出致病性微生物中水平消毒17精選課件《醫(yī)院感染管理辦法》進(jìn)入人體組織、無(wú)菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平。接觸皮膚黏膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平。各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的消毒器械、一次性醫(yī)療器械和醫(yī)療用具應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。18精選課件監(jiān)測(cè)方案監(jiān)測(cè)流程依從性監(jiān)測(cè)04

防控落實(shí)19精選課件監(jiān)測(cè)方案要具體針對(duì)某一項(xiàng)操作（如手術(shù)、VAP、CLABSI、CAUTI）包含：監(jiān)測(cè)目的監(jiān)測(cè)對(duì)象監(jiān)測(cè)指標(biāo)監(jiān)測(cè)方法04

落實(shí)監(jiān)測(cè)20精選課件中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）預(yù)防控制監(jiān)測(cè)方案1.監(jiān)測(cè)目的（1）調(diào)查統(tǒng)計(jì)使用中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）發(fā)病率；（2）調(diào)查評(píng)價(jià)預(yù)防控制措施落實(shí)情況與效果，有效降低中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）的發(fā)生。2.監(jiān)測(cè)對(duì)象使用中央導(dǎo)管（CL）的住院患者。中央導(dǎo)管（CL）指導(dǎo)管尖端位于或接近心臟或以下大血管，包括主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈、上腔靜脈、下腔靜脈、頭臂靜脈、頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、髂外靜脈、股靜脈以及新生兒的臍靜脈或臍動(dòng)脈，用于輸血、輸液、采血、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的血管導(dǎo)管。04

落實(shí)監(jiān)測(cè)例舉21精選課件中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）預(yù)防控制監(jiān)測(cè)方案3.監(jiān)測(cè)指標(biāo)3.1中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）的定義CLABSI指患者留置中央導(dǎo)管期間或拔出中央導(dǎo)管48h內(nèi)發(fā)生的原發(fā)性的，且與其他部位存在感染無(wú)關(guān)的血流感染。04

落實(shí)監(jiān)測(cè)例舉序號(hào)監(jiān)測(cè)指標(biāo)1

同期中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染例次數(shù)CLABSI發(fā)病率=×1000‰同期中央導(dǎo)管插管總?cè)諗?shù)2使用中央導(dǎo)管患者集束干預(yù)措施符合標(biāo)準(zhǔn)的完成條目數(shù)集束干預(yù)措施=×1000‰依從率集束干預(yù)總措施數(shù)22精選課件中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）預(yù)防控制監(jiān)測(cè)方案3.2中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）核心預(yù)防措施3.2.1人員素質(zhì)：（1）參與置管與維護(hù)的醫(yī)務(wù)人員需經(jīng)過(guò)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)；（2）建立靜脈置管專業(yè)護(hù)士隊(duì)伍，置管車的使用；（3）嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生和無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程；（4）熟悉并掌握置管與拔管指征；（5）采用正確的方法采集標(biāo)本。3.2.2導(dǎo)管置入：（1）接觸病人前正確洗手；（2）遵守最大可能無(wú)菌屏障預(yù)防：口罩、帽子、無(wú)菌衣、無(wú)菌手套、大無(wú)菌巾；（3）皮膚消毒方法正確、宜使用有效含量＞2g/L氯己定-乙醇溶液擦拭局部2～3遍，消毒范圍≥10cm；（4）穿刺時(shí)皮膚準(zhǔn)備消毒劑完全干燥，至少停留2min以上；（5）盡可能使用腔數(shù)較少的導(dǎo)管；（6）選擇合適的靜脈置管穿刺點(diǎn)，不宜選擇股靜脈。04

落實(shí)監(jiān)測(cè)例舉23精選課件中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）預(yù)防控制監(jiān)測(cè)方案3.2中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）核心預(yù)防措施3.2.3置管后維護(hù)：（1）保持穿刺點(diǎn)干燥；（2）接觸穿刺點(diǎn)或敷料前操作者進(jìn)行手衛(wèi)生；（2）根據(jù)輸注液體的種類定時(shí)更換；（3）每天觀察穿刺部位有無(wú)感染征象，記錄置入深度，回血情況及患者情況；（4）更換注射部位同時(shí)更換所有管路、連接器及延長(zhǎng)管，妥善固定；（5）每天用生理鹽水或肝素鹽水沖管，預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成；（6）懷疑有導(dǎo)管相關(guān)感染，如無(wú)禁忌立即拔除導(dǎo)管，導(dǎo)管尖段送微生物檢測(cè)，同時(shí)送靜脈血進(jìn)行微生物檢測(cè)，24小時(shí)內(nèi)上報(bào)院感科。（7）每天評(píng)價(jià)留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔管；04

落實(shí)監(jiān)測(cè)例舉24精選課件中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）預(yù)防控制監(jiān)測(cè)方案4.監(jiān)測(cè)方法4.1監(jiān)測(cè)前的準(zhǔn)備4.1.1監(jiān)測(cè)開始前對(duì)臨床科室科主任、護(hù)士長(zhǎng)說(shuō)明該項(xiàng)目的意義和方法，取得支持和配合。4.1.2對(duì)參與該項(xiàng)目監(jiān)測(cè)科室的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，明確各級(jí)人員的職責(zé)和任務(wù)。4.2各級(jí)人員職責(zé)與任務(wù)為了保證中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）預(yù)防控制監(jiān)測(cè)順利進(jìn)行，資料準(zhǔn)確、詳盡，需要各級(jí)人員積極配合，各級(jí)人員職責(zé)與任務(wù)如下：4.2.1住院醫(yī)生掌握中央導(dǎo)管使用指征、中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）預(yù)防控制措施；每日評(píng)估，如有異常及時(shí)做培養(yǎng)；若病人發(fā)生醫(yī)院感染時(shí)填寫“醫(yī)院感染病例報(bào)告卡”，并登記在《醫(yī)院感染病例登記本》上；做好中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）宣教和指導(dǎo)。04

落實(shí)監(jiān)測(cè)例舉25精選課件中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）預(yù)防控制監(jiān)測(cè)方案4.2.2病房護(hù)士落實(shí)中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）預(yù)防控制措施；每月按照《中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）預(yù)防控制依從性核查表》對(duì)當(dāng)天監(jiān)測(cè)對(duì)象進(jìn)行調(diào)查，統(tǒng)計(jì)集束干預(yù)措施符合標(biāo)準(zhǔn)的完成條目數(shù)與使用呼吸機(jī)通氣總?cè)諗?shù)；做好中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）宣教和指導(dǎo)。4.2.3醫(yī)院感染專職人員監(jiān)督、評(píng)價(jià)中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）預(yù)防控制措施落實(shí)情況；與經(jīng)管醫(yī)生確定患者有無(wú)院內(nèi)感染情況；督促醫(yī)生及時(shí)完成標(biāo)本送檢及相關(guān)檢查，及時(shí)追查送檢結(jié)果并要求合理應(yīng)用抗菌藥物；定期統(tǒng)計(jì)、分析中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）預(yù)防控制監(jiān)測(cè)指標(biāo)，并