一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025神經(jīng)外科面肌痙攣患者護(hù)理查房課件01前言前言站在示教室的白板前，我指尖輕輕劃過“面肌痙攣?zhàn)o(hù)理查房”的標(biāo)題。這是我從業(yè)第12年，也是神經(jīng)外科開展微血管減壓術(shù)（MVD）治療面肌痙攣的第8個(gè)年頭。記得剛?cè)肼殨r(shí)，科里一年收不了5例面肌痙攣患者，如今隨著診療技術(shù)普及，每月門診都能遇到10余位被“臉抽”折磨的患者——他們中有的是教師因嘴角抽動(dòng)不敢上課，有的是公務(wù)員因眼瞼痙攣總被誤解“擠眉弄眼”，更有位退休阿姨告訴我，她3年沒敢參加同學(xué)聚會(huì)，怕被說“得了怪病”。面肌痙攣（HFS）雖不危及生命，卻像一根細(xì)針持續(xù)扎在患者的尊嚴(yán)與生活里。數(shù)據(jù)顯示，我國HFS患病率約為11.3/10萬，且隨年齡增長呈上升趨勢，40歲以上人群占比超70%。作為神經(jīng)外科護(hù)理團(tuán)隊(duì)，我們既要關(guān)注手術(shù)療效，更要讀懂患者“不敢照鏡子”“害怕社交”背后的心理創(chuàng)傷。今天的查房，我們以近期收治的典型病例為切入點(diǎn)，從“病”到“人”，系統(tǒng)梳理護(hù)理要點(diǎn)。02病例介紹病例介紹“護(hù)士，我這臉又開始跳了……”3天前晨間交班時(shí)，47歲的李女士扶著額頭走進(jìn)病房。她是我們科的“老熟人”——5年前無誘因出現(xiàn)右側(cè)下眼瞼陣發(fā)性抽動(dòng)，起初每天發(fā)作2-3次，每次幾秒，以為是“眼疲勞”未重視；2年后波及同側(cè)嘴角，情緒緊張或說話時(shí)加重，曾在外院診斷為“面肌痙攣”，嘗試過肉毒素注射（前3次有效，后效果漸弱）、中藥理療，均未根治。近半年發(fā)作頻率增至每日數(shù)十次，最長一次持續(xù)5分鐘，嚴(yán)重影響進(jìn)食和睡眠，半月前門診查頭顱3D-TOF-MRA提示“右側(cè)面神經(jīng)根部可見小腦前下動(dòng)脈騎跨”，最終選擇MVD手術(shù)。入院時(shí)生命體征平穩(wěn)（T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP135/85mmHg），?？撇轶w：右側(cè)眼輪匝肌、口輪匝肌不自主陣發(fā)性抽搐，發(fā)作時(shí)右眼裂縮小、口角向右側(cè)歪斜，觸診無壓痛，雙側(cè)額紋對稱，鼻唇溝無變淺，伸舌居中。心理評估：SAS焦慮量表評分52分（輕度焦慮），自述“怕手術(shù)失敗留后遺癥，更怕臉還跳”。03護(hù)理評估身體狀況評估從李女士的主訴和查體看，她的痙攣特點(diǎn)符合典型HFS表現(xiàn)：單側(cè)（右側(cè)）、陣發(fā)性（情緒激動(dòng)/疲勞時(shí)加重）、從眼輪匝肌向口角擴(kuò)展的“由上至下”發(fā)展規(guī)律。需重點(diǎn)關(guān)注：①痙攣頻率與持續(xù)時(shí)間（直接影響生活質(zhì)量）；②是否伴隨面肌萎縮或聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)（提示神經(jīng)損傷程度）；③有無耳鳴、聽力下降（排除橋小腦角占位或手術(shù)可能影響聽神經(jīng)）；④血壓波動(dòng)（長期焦慮可能誘發(fā)高血壓，增加圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)）。心理社會(huì)評估門診隨訪記錄顯示，李女士因面部抽搐曾被陌生人議論“是不是中風(fēng)了”，兒子婚禮上不敢當(dāng)主桌，這些經(jīng)歷讓她產(chǎn)生“病恥感”。入院后雖配合檢查，但反復(fù)詢問“手術(shù)成功率到底多少”“會(huì)不會(huì)面癱”，夜間睡眠淺（自述“一閉眼就想手術(shù)”），提示其核心心理需求是“安全感”與“控制感”。輔助檢查驗(yàn)證術(shù)前頭顱MRI+MRA明確責(zé)任血管（小腦前下動(dòng)脈）與面神經(jīng)的關(guān)系，排除腫瘤、炎癥等繼發(fā)性因素；肌電圖可見患側(cè)面部肌肉異常自發(fā)電位（AMR波），這些都為手術(shù)方案提供了依據(jù)，也提示我們術(shù)后需重點(diǎn)監(jiān)測面神經(jīng)功能恢復(fù)情況。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評估，我們列出以下護(hù)理診斷（按優(yōu)先級排序）：焦慮與疾病反復(fù)發(fā)作、擔(dān)心手術(shù)效果及并發(fā)癥有關(guān)（依據(jù)：SAS評分52分，反復(fù)詢問手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，睡眠質(zhì)量差）；急性疼痛（面部肌肉痙攣性疼痛）與面肌頻繁不自主收縮導(dǎo)致肌肉疲勞有關(guān)（依據(jù)：患者主訴“抽久了臉頰酸脹痛”，發(fā)作時(shí)按壓面部緩解）；知識缺乏（特定的）缺乏面肌痙攣圍術(shù)期護(hù)理及康復(fù)知識（依據(jù)：首次接受神經(jīng)外科手術(shù)，對MVD原理、術(shù)后體位要求不了解）；潛在并發(fā)癥：面神經(jīng)損傷、聽力障礙、腦脊液漏與手術(shù)涉及橋小腦角區(qū)神經(jīng)血管操作有關(guān)（依據(jù)：術(shù)區(qū)鄰近聽神經(jīng)、腦干，存在牽拉損傷風(fēng)險(xiǎn)）。05護(hù)理目標(biāo)與措施目標(biāo)1：患者焦慮程度減輕（SAS評分≤45分）措施：①建立“一對一”溝通：責(zé)任護(hù)士每日晨間護(hù)理時(shí)花5分鐘聽她“說心事”，比如她提到“兒子剛工作，怕自己拖累他”，我們回應(yīng)“您積極治療，就是幫他減輕心理負(fù)擔(dān)”；②可視化教育：用科內(nèi)制作的MVD手術(shù)動(dòng)畫（展示“分離血管-墊棉隔離”的過程）、術(shù)后康復(fù)案例（播放1位術(shù)后1周痙攣消失的患者視頻），降低未知恐懼；③放松訓(xùn)練：指導(dǎo)睡前聽輕音樂（她選了《雨的印記》），教腹式呼吸法（吸氣4秒-屏氣2秒-呼氣6秒，每日3次，每次10分鐘）。目標(biāo)2：面部疼痛緩解（NRS評分≤3分）措施：①發(fā)作時(shí)干預(yù)：觀察到她痙攣多在說話或咀嚼時(shí)加重，指導(dǎo)“放慢語速、小口進(jìn)食”，發(fā)作時(shí)用溫毛巾（40℃）輕敷患側(cè)面部（促進(jìn)局部血液循環(huán)）；②藥物輔助：遵醫(yī)囑術(shù)前短期口服卡馬西平（0.1gtid），監(jiān)測血藥濃度（避免頭暈等副作用）；③轉(zhuǎn)移注意力：鼓勵(lì)她參與病房“手工角”（她選了串珠，專注時(shí)痙攣頻率明顯降低）。（三）目標(biāo)3：患者掌握圍術(shù)期關(guān)鍵護(hù)理知識（考核達(dá)標(biāo)率100%）措施：①分層教育：用“提問-解答”代替單向灌輸，比如問“術(shù)后6小時(shí)為什么要去枕平臥？”，她答“怕頭痛”，再補(bǔ)充“主要是減少腦脊液漏風(fēng)險(xiǎn)”；②重點(diǎn)強(qiáng)化：用便簽紙?jiān)诖差^標(biāo)注“術(shù)后勿用力擤鼻/咳嗽”“翻身時(shí)托住頭部”；③家屬參與：術(shù)前宣教讓丈夫一起聽，比如教他“觀察她是否出現(xiàn)口角歪斜加重、聽力下降，這些要及時(shí)叫護(hù)士”。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理MVD雖被稱為“根治性手術(shù)”，但橋小腦角區(qū)解剖復(fù)雜，術(shù)后需警惕以下并發(fā)癥：面神經(jīng)損傷（最常見）表現(xiàn)：術(shù)后24-72小時(shí)出現(xiàn)患側(cè)額紋變淺、閉眼無力、口角歪斜（區(qū)別于術(shù)前的“痙攣性歪斜”）。觀察要點(diǎn)：每日用“面神經(jīng)功能分級（House-Brackmann分級）”評估，重點(diǎn)看能否完全閉眼（用棉簽輕觸角膜，觀察瞬目反射）、鼓腮是否漏氣。護(hù)理：①眼瞼閉合不全者，睡前涂紅霉素眼膏+凡士林紗布覆蓋（防角膜潰瘍）；②指導(dǎo)做抬眉、閉眼、鼓腮訓(xùn)練（每日3次，每次5分鐘）；③心理支持：“神經(jīng)水腫期一般1-2周，多數(shù)能恢復(fù)，您看2床阿姨術(shù)后第5天就開始有改善了”。聽力障礙（多為暫時(shí)性）表現(xiàn)：耳鳴、耳悶、聽力下降（與術(shù)中牽拉聽神經(jīng)或血管痙攣有關(guān)）。01觀察要點(diǎn)：術(shù)后主動(dòng)詢問“聽我說話清楚嗎？”“有沒有耳朵嗡嗡響？”，必要時(shí)做床旁音叉試驗(yàn)。02護(hù)理：①避免患側(cè)耳朵受壓（睡眠時(shí)取健側(cè)臥位）；②指導(dǎo)“做吞咽動(dòng)作緩解耳悶”；③安慰患者“多數(shù)3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)，我們會(huì)請耳鼻喉科會(huì)診”。03腦脊液漏（風(fēng)險(xiǎn)約2-5%）表現(xiàn)：術(shù)后3-5天出現(xiàn)頭痛（坐位加重）、切口滲液（清亮液體，滴在紗布上有“暈圈”），或鼻腔、耳道流清水。觀察要點(diǎn)：重點(diǎn)看切口敷料是否干燥，詢問“有沒有咸咸的液體流到喉嚨”（鼻漏）。護(hù)理：①立即去枕平臥，頭低腳高位（抬高床尾15-20）；②避免用力排便（必要時(shí)用緩瀉劑）；③保持切口清潔（滲液時(shí)及時(shí)無菌換藥）；④遵醫(yī)囑補(bǔ)液（增加腦脊液生成），一般7-10天可自愈，若持續(xù)漏液需腰大池引流。李女士術(shù)后第2天訴“右耳有點(diǎn)悶”，我們立即請耳鼻喉科會(huì)診，純音測聽提示輕度傳導(dǎo)性耳聾，考慮與術(shù)中牽拉有關(guān)，予營養(yǎng)神經(jīng)治療（鼠神經(jīng)生長因子），術(shù)后1周癥狀緩解；切口干燥無滲液，未出現(xiàn)腦脊液漏；面神經(jīng)功能評估為HBⅡ級（輕度功能異常），指導(dǎo)閉眼訓(xùn)練后，術(shù)后10天已能完全閉合。07健康教育健康教育出院前1天，我坐在李女士床旁，把《面肌痙攣術(shù)后康復(fù)手冊》翻到重點(diǎn)頁：“阿姨，咱們回家后要注意這幾件事——”康復(fù)訓(xùn)練“前2周別做劇烈運(yùn)動(dòng)（比如跳廣場舞），但可以每天做5分鐘面部操：先搓熱雙手敷臉，然后抬眉毛、鼓腮幫，動(dòng)作慢一點(diǎn)，別太用力?！鄙罘绞健帮嬍成霞尚晾保郧皭鄢岳苯?，現(xiàn)在先忍忍），少喝咖啡濃茶（這些可能誘發(fā)痙攣）。睡覺盡量側(cè)著睡，別壓到手術(shù)那側(cè)耳朵?！睆?fù)診指導(dǎo)“如果回家后又出現(xiàn)臉抽，別慌——3個(gè)月內(nèi)可能有‘延遲治愈’（神經(jīng)水腫消退需要時(shí)間），但如果抽得比術(shù)前還厲害，或者出現(xiàn)嘴歪、聽力下降，馬上來門診。術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月我們會(huì)電話隨訪?！彼业氖中Γ骸靶≈?，我昨天照鏡子，發(fā)現(xiàn)臉不跳了，早上還去小區(qū)遛彎，碰到老姐妹都沒躲——這手術(shù)做得值！”08總結(jié)總結(jié)從李女士的護(hù)理過程，我更深切體會(huì)到：面肌痙攣的護(hù)理，不是“做完手術(shù)就結(jié)束”，而是從門診初診時(shí)的共情傾聽，到圍術(shù)期的精準(zhǔn)評估，再到出院后的持續(xù)關(guān)注，環(huán)環(huán)相扣。作為神經(jīng)外科護(hù)士，我們既要掌握“觀察面神經(jīng)功能”“處理腦脊液漏”的專業(yè)技能，更要讀懂患者“不敢社交”背后