急危重癥患者的護(hù)理演講人：日期:目錄CATALOGUE02初步評(píng)估與處置03高級(jí)生命支持04并發(fā)癥預(yù)防與管理05多學(xué)科協(xié)作流程06康復(fù)與后續(xù)護(hù)理01概述與基礎(chǔ)原則01概述與基礎(chǔ)原則PART急危重癥定義與分類由全身炎癥反應(yīng)引發(fā)兩個(gè)及以上器官功能進(jìn)行性衰竭，常見于膿毒癥或嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，病死率高，需綜合支持治療。多器官功能障礙綜合征（MODS）創(chuàng)傷性急癥中毒與代謝危象指患者因創(chuàng)傷、感染或器官功能障礙導(dǎo)致生命體征急劇惡化，如急性呼吸衰竭、心源性休克等，需立即干預(yù)以穩(wěn)定病情。包括嚴(yán)重顱腦損傷、多發(fā)骨折合并大出血等，需快速評(píng)估損傷程度并優(yōu)先處理威脅生命的損傷。如藥物過量、糖尿病酮癥酸中毒等，需針對(duì)性解毒或糾正代謝紊亂，防止不可逆損害。急性生理功能衰竭護(hù)理核心目標(biāo)設(shè)定維持生命體征穩(wěn)定通過持續(xù)監(jiān)測心率、血壓、血氧等參數(shù)，及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)、血管活性藥物等治療手段，確保患者基本生理功能。02040301促進(jìn)器官功能恢復(fù)通過營養(yǎng)支持、腎臟替代治療等手段減輕器官負(fù)荷，為原發(fā)病治療爭取時(shí)間。預(yù)防并發(fā)癥如深靜脈血栓、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等，需嚴(yán)格執(zhí)行體位管理、早期康復(fù)訓(xùn)練及無菌操作規(guī)范。心理與社會(huì)支持為患者及家屬提供情緒疏導(dǎo)，解釋病情進(jìn)展及治療計(jì)劃，減輕焦慮與決策壓力。倫理與法律考量資源分配公正性在醫(yī)療資源緊張時(shí)，遵循循證醫(yī)學(xué)指南和倫理原則，避免主觀偏見影響救治優(yōu)先級(jí)。隱私與數(shù)據(jù)保護(hù)敏感病情信息需嚴(yán)格保密，僅限醫(yī)療團(tuán)隊(duì)必要人員獲取，符合《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》要求。知情同意與代理決策在患者無行為能力時(shí)，需與法定代理人充分溝通治療方案風(fēng)險(xiǎn)與獲益，尊重其選擇權(quán)。終止復(fù)蘇的判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國際指南（如心臟驟停后不可逆腦損傷）明確終止搶救的醫(yī)學(xué)和法律依據(jù)。02初步評(píng)估與處置PART采用氣道（Airway）、呼吸（Breathing）、循環(huán)（Circulation）、神經(jīng)功能（Disability）、暴露與環(huán)境控制（Exposure）的標(biāo)準(zhǔn)化流程，快速識(shí)別威脅生命的異常體征，優(yōu)先處理最緊急問題?？焖俨∏樵u(píng)估技術(shù)ABCDE評(píng)估法通過主觀資料（Subjective）、客觀資料（Objective）、評(píng)估（Assessment）、計(jì)劃（Plan）四步法，系統(tǒng)收集患者癥狀、體征及病史，為后續(xù)干預(yù)提供依據(jù)。SOAP評(píng)估模型基于心率、血壓、呼吸頻率、體溫和意識(shí)狀態(tài)的改良早期預(yù)警評(píng)分，動(dòng)態(tài)監(jiān)測病情惡化風(fēng)險(xiǎn)，閾值觸發(fā)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)響應(yīng)。MEWS評(píng)分系統(tǒng)無創(chuàng)循環(huán)監(jiān)測持續(xù)心電監(jiān)護(hù)結(jié)合無創(chuàng)血壓、血氧飽和度監(jiān)測，實(shí)時(shí)捕捉心律失常、低血壓或組織缺氧等危急情況，每5-15分鐘記錄趨勢變化。有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測對(duì)休克或心衰患者實(shí)施動(dòng)脈導(dǎo)管置入（ART）或中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測，精確評(píng)估心臟前負(fù)荷、后負(fù)荷及組織灌注狀態(tài)。呼吸功能動(dòng)態(tài)評(píng)估通過呼氣末二氧化碳（EtCO2）監(jiān)測、血?dú)夥治黾昂粑l率波形分析，早期識(shí)別急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）或通氣衰竭。生命體征緊急監(jiān)測高級(jí)氣道管理針對(duì)低血容量性休克，按30ml/kg晶體液快速輸注，同時(shí)啟動(dòng)輸血協(xié)議，維持血紅蛋白＞7g/dL及乳酸＜2mmol/L。容量復(fù)蘇策略藥物緊急干預(yù)根據(jù)病因靜脈推注腎上腺素（心搏驟停）、胺碘酮（室顫）、或硝酸甘油（急性心梗），嚴(yán)格遵循國際復(fù)蘇指南（ILCOR）劑量標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)窒息或呼吸衰竭患者立即行氣管插管或環(huán)甲膜穿刺，配合球囊面罩通氣（BMV）及100%氧療，確保氧合指數(shù)＞300mmHg。初步急救措施實(shí)施03高級(jí)生命支持PART123氣道管理策略高級(jí)氣道建立技術(shù)包括氣管插管、喉罩通氣及環(huán)甲膜穿刺等，需根據(jù)患者氧合狀態(tài)、氣道分泌物及意識(shí)水平選擇適宜方法，確保氧供并降低誤吸風(fēng)險(xiǎn)。操作時(shí)需持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度及呼氣末二氧化碳分壓（EtCO?）。無創(chuàng)通氣支持對(duì)急性呼吸衰竭患者采用BiPAP或CPAP，可改善氧合并減少氣管插管需求。需密切觀察患者呼吸頻率、胸廓起伏及人機(jī)同步性，及時(shí)調(diào)整參數(shù)。氣道分泌物清除通過高頻胸壁振蕩、支氣管鏡吸痰等手段維持氣道通暢，尤其適用于慢性阻塞性肺疾?。–OPD）或神經(jīng)肌肉疾病患者，避免因分泌物滯留導(dǎo)致低氧血癥。循環(huán)穩(wěn)定方法容量復(fù)蘇與血管活性藥物聯(lián)用目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT）心律失常緊急處理對(duì)休克患者優(yōu)先進(jìn)行晶體液或膠體液復(fù)蘇，同時(shí)根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測（如中心靜脈壓、超聲評(píng)估）選擇去甲腎上腺素、多巴胺等藥物，以維持平均動(dòng)脈壓（MAP）>65mmHg。室顫或無脈性室速立即電除顫，并持續(xù)心肺復(fù)蘇（CPR）；緩慢性心律失常需應(yīng)用阿托品或臨時(shí)起搏，同時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂（如高鉀血癥）。通過中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）、乳酸清除率等指標(biāo)動(dòng)態(tài)調(diào)整治療，優(yōu)化組織灌注，降低多器官功能障礙綜合征（MODS）風(fēng)險(xiǎn)。藥物干預(yù)原則鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛與譫妄管理采用RASS評(píng)分指導(dǎo)鎮(zhèn)靜深度，優(yōu)先使用短效藥物（如丙泊酚、右美托咪定），聯(lián)合非藥物措施（如晝夜節(jié)律調(diào)節(jié)）減少ICU獲得性譫妄。03抗生素的降階梯策略在膿毒癥早期廣譜抗生素覆蓋后，根據(jù)微生物學(xué)結(jié)果及臨床反應(yīng)逐步縮窄譜系，減少耐藥菌產(chǎn)生，同時(shí)監(jiān)測肝腎功能及藥物濃度。0201血管活性藥物的精準(zhǔn)滴定根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)個(gè)體化調(diào)整藥物劑量，如去甲腎上腺素用于分布性休克，多巴酚丁胺用于心源性休克，避免過度升壓導(dǎo)致器官缺血。04并發(fā)癥預(yù)防與管理PART感染控制措施醫(yī)護(hù)人員需遵循七步洗手法規(guī)范，在接觸患者前后、執(zhí)行侵入性操作前必須消毒；中心靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管等器械的置入與維護(hù)需嚴(yán)格無菌技術(shù)，降低醫(yī)源性感染風(fēng)險(xiǎn)。病房每日使用含氯消毒劑擦拭物體表面，空氣采用紫外線循環(huán)風(fēng)消毒；對(duì)多重耐藥菌感染患者實(shí)施接觸隔離，專人專用設(shè)備并標(biāo)識(shí)警示。定期采集痰液、血液等標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)，針對(duì)耐藥菌感染及時(shí)升級(jí)抗生素方案，避免感染擴(kuò)散至膿毒癥。嚴(yán)格手衛(wèi)生與無菌操作環(huán)境消毒與隔離管理微生物監(jiān)測與早期干預(yù)器官功能障礙應(yīng)對(duì)呼吸功能維護(hù)對(duì)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者采用小潮氣量機(jī)械通氣（6-8ml/kg），設(shè)定合適PEEP以改善氧合；定期評(píng)估血?dú)夥治?，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)避免氣壓傷。腎臟替代治療對(duì)急性腎損傷（AKI）患者監(jiān)測尿量及肌酐變化，連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）適用于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者，清除炎癥介質(zhì)并糾正電解質(zhì)紊亂。循環(huán)系統(tǒng)支持持續(xù)監(jiān)測血壓、中心靜脈壓（CVP）及乳酸水平，對(duì)休克患者快速補(bǔ)液擴(kuò)容，必要時(shí)使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素）維持灌注壓；心力衰竭者需控制液體入量并應(yīng)用強(qiáng)心苷類藥物。030201壓瘡與跌倒風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)動(dòng)態(tài)皮膚評(píng)估與減壓措施使用Braden量表每4小時(shí)評(píng)估壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者采用氣墊床或交替式減壓敷料；保持皮膚清潔干燥，避免剪切力損傷，每2小時(shí)協(xié)助翻身并記錄骨突處受壓情況。跌倒預(yù)防多模式策略床旁設(shè)置防跌倒警示標(biāo)識(shí)，病床高度調(diào)至最低位并固定護(hù)欄；對(duì)譫妄或鎮(zhèn)靜患者使用約束帶需遵循醫(yī)囑，同時(shí)加強(qiáng)夜間巡視頻次。營養(yǎng)與活動(dòng)支持聯(lián)合營養(yǎng)科制定高蛋白飲食方案，補(bǔ)充維生素C和鋅促進(jìn)傷口愈合；康復(fù)師早期介入指導(dǎo)被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，預(yù)防肌肉萎縮及深靜脈血栓形成。05多學(xué)科協(xié)作流程PART團(tuán)隊(duì)角色與分工急診醫(yī)師主導(dǎo)決策負(fù)責(zé)快速評(píng)估患者生命體征，制定搶救方案，協(xié)調(diào)其他?？茣?huì)診，并對(duì)治療過程中的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。需具備高級(jí)生命支持（ACLS）資質(zhì)及多器官功能衰竭處理經(jīng)驗(yàn)。?？漆t(yī)師協(xié)同干預(yù)如心內(nèi)科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等?？漆t(yī)師需根據(jù)患者病情提供針對(duì)性治療建議（如PCI手術(shù)、機(jī)械通氣參數(shù)調(diào)整），并參與多學(xué)科聯(lián)合查房。護(hù)理團(tuán)隊(duì)執(zhí)行與監(jiān)測護(hù)士需完成醫(yī)囑執(zhí)行（如血管活性藥物輸注、CRRT操作）、實(shí)時(shí)記錄生命體征變化，并預(yù)警潛在并發(fā)癥（如休克、心律失常）。要求掌握危重患者評(píng)分系統(tǒng)（如APACHEII）。輔助科室快速響應(yīng)檢驗(yàn)科需優(yōu)先處理危重患者標(biāo)本（血?dú)夥治觥⒛δ埽?，影像科提供床旁超聲或CT檢查支持，藥劑師參與合理用藥評(píng)估（如抗生素降階梯治療）。緊急溝通機(jī)制緊急呼叫分級(jí)制度設(shè)定紅色（心跳驟停）、橙色（呼吸衰竭）等預(yù)警等級(jí)，觸發(fā)對(duì)應(yīng)層級(jí)響應(yīng)（如麻醉科插管團(tuán)隊(duì)5分鐘內(nèi)到達(dá)）。呼叫內(nèi)容需包含患者位置、主要問題及已采取措施。多學(xué)科會(huì)診（MDT）電子化通過醫(yī)院信息系統(tǒng)自動(dòng)推送會(huì)診請(qǐng)求，各專科需在15分鐘內(nèi)回復(fù)意見。會(huì)診記錄需整合入電子病歷，并標(biāo)注執(zhí)行優(yōu)先級(jí)（如1小時(shí)內(nèi)完成纖支鏡治療）。標(biāo)準(zhǔn)化交接流程（SBAR）采用“現(xiàn)狀-背景-評(píng)估-建議”模板傳遞信息，確?？绨啻位蜣D(zhuǎn)科時(shí)關(guān)鍵數(shù)據(jù)（如乳酸值、中心靜脈壓）無遺漏。交接需在床旁完成并由雙方簽字確認(rèn)。資源協(xié)調(diào)優(yōu)化設(shè)備動(dòng)態(tài)調(diào)配系統(tǒng)建立全院呼吸機(jī)、ECMO等關(guān)鍵設(shè)備電子臺(tái)賬，由重癥醫(yī)學(xué)中心統(tǒng)一調(diào)度。優(yōu)先保障膿毒癥休克、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者使用，并預(yù)留10%應(yīng)急備用機(jī)。01血液制品綠色通道與血庫建立直聯(lián)系統(tǒng)，大出血患者可跳過常規(guī)申請(qǐng)流程直接獲取O型Rh陰性血。輸血科需每30分鐘反饋備血進(jìn)度，并監(jiān)測輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）風(fēng)險(xiǎn)。人力資源彈性排班根據(jù)急診量波動(dòng)設(shè)置ABC三組備班人員，高峰時(shí)段（如夜間）啟動(dòng)雙崗制。對(duì)連續(xù)處理3例以上危重患者的團(tuán)隊(duì)強(qiáng)制安排心理疏導(dǎo)。空間資源分級(jí)管理劃分搶救區(qū)（1:1護(hù)患比）、過渡區(qū)（1:3護(hù)患比），通過電子門禁控制人員流動(dòng)。每床單元配置搶救車、除顫儀及可視對(duì)講系統(tǒng)，減少取物時(shí)間損耗。02030406康復(fù)與后續(xù)護(hù)理PART生命體征穩(wěn)定性評(píng)估多學(xué)科團(tuán)隊(duì)共識(shí)患者需在至少24小時(shí)內(nèi)保持心率、血壓、血氧飽和度等生命體征穩(wěn)定，且無急性器官功能惡化跡象，方可考慮轉(zhuǎn)診至普通病房或康復(fù)機(jī)構(gòu)。轉(zhuǎn)診前需由重癥醫(yī)學(xué)科、?？漆t(yī)生、康復(fù)醫(yī)師及護(hù)理團(tuán)隊(duì)共同評(píng)估，確?；颊叻限D(zhuǎn)診條件，并制定詳細(xì)的后續(xù)治療與監(jiān)測方案?；颊咿D(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)設(shè)備依賴程度若患者仍需依賴呼吸機(jī)、血液凈化設(shè)備或血管活性藥物等高級(jí)生命支持手段，需暫緩轉(zhuǎn)診直至設(shè)備撤除或依賴度顯著降低。感染控制達(dá)標(biāo)轉(zhuǎn)診前需確認(rèn)患者無活動(dòng)性感染或感染指標(biāo)（如白細(xì)胞計(jì)數(shù)、降鈣素原）已降至安全范圍，避免交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。家屬支持與教育病情溝通與心理疏導(dǎo)護(hù)理團(tuán)隊(duì)需定期向家屬清晰解釋患者病情進(jìn)展、治療方案及預(yù)后，并提供心理咨詢服務(wù)，緩解家屬焦慮情緒?；A(chǔ)護(hù)理技能培訓(xùn)指導(dǎo)家屬掌握翻身、拍背、鼻飼等基礎(chǔ)護(hù)理操作，以及緊急情況（如窒息、癲癇發(fā)作）的初步應(yīng)對(duì)措施。長期照護(hù)資源鏈接協(xié)助家屬聯(lián)系社區(qū)護(hù)理服務(wù)、康復(fù)中心或家庭病床資源，確?；颊叱鲈汉螳@得連續(xù)性照護(hù)。簽署知情同意文件確保家屬充分理解患者可能遺留的功能障礙（如認(rèn)知減退、運(yùn)動(dòng)受限）及后續(xù)康復(fù)的長期性，并簽署相關(guān)醫(yī)療文件。根據(jù)患者器官功能恢復(fù)情況（如心肺耐力、肌力評(píng)估），制定包含物理治療、