2025年胸外心臟按壓護理操作并發(fā)癥試題（附答案）一、單項選擇題（每題2分，共20題）1.胸外心臟按壓（CPR）過程中，最易發(fā)生骨折的肋骨是：A.第1-3肋B.第4-7肋C.第8-10肋D.第11-12肋2.老年患者行CPR后出現(xiàn)左側胸痛、呼吸急促，聽診左肺呼吸音減弱，最可能的并發(fā)癥是：A.肋骨骨折B.氣胸C.肺挫傷D.心包填塞3.按壓位置錯誤（偏左）可能導致的主要并發(fā)癥是：A.肝破裂B.脾破裂C.胃穿孔D.腎損傷4.按壓深度超過6cm時，成人最易出現(xiàn)的骨骼并發(fā)癥是：A.肋骨骨折B.胸骨骨折C.鎖骨骨折D.胸椎骨折5.胃內容物反流誤吸的主要誘因是：A.按壓頻率過快B.按壓深度過淺C.過度通氣D.未開放氣道6.心包填塞的典型三聯(lián)征不包括：A.頸靜脈怒張B.血壓下降C.心音遙遠D.奇脈7.嬰幼兒CPR時，肋骨骨折發(fā)生率較低的主要原因是：A.肋骨彈性好B.按壓力度小C.肋骨數量少D.胸骨較軟8.肝破裂的典型表現(xiàn)為：A.左側季肋部疼痛B.腹膜刺激征（+）、移動性濁音（+）C.血胸D.皮下氣腫9.肺挫傷患者胸部X線的典型表現(xiàn)是：A.氣胸線B.斑片狀浸潤影C.縱隔增寬D.肋骨連續(xù)性中斷10.預防CPR后胃內容物反流的關鍵措施是：A.按壓前禁食B.按壓時頭偏向一側C.減少按壓次數D.使用鎮(zhèn)吐藥物11.胸骨骨折最常發(fā)生的部位是：A.胸骨柄B.胸骨體上段C.胸骨體下段D.劍突12.皮下氣腫多見于哪種并發(fā)癥的繼發(fā)表現(xiàn)？A.肺挫傷B.氣胸C.心包填塞D.肝破裂13.心肌損傷的特異性血清標志物是：A.肌紅蛋白B.肌酸激酶（CK）C.肌鈣蛋白（cTnI）D.乳酸脫氫酶（LDH）14.按壓頻率低于100次/分可能導致：A.心輸出量不足B.肋骨骨折C.胃反流D.肺挫傷15.骨質疏松患者CPR時，肋骨骨折的好發(fā)部位是：A.肋軟骨結合處B.肋骨中段C.肋骨后端D.肋骨前端16.張力性氣胸的緊急處理措施是：A.胸腔閉式引流B.粗針頭鎖骨中線第二肋間穿刺排氣C.面罩吸氧D.靜脈使用利尿劑17.脾破裂的典型體征是：A.右下腹壓痛B.左肩牽涉痛（Kehr征）C.墨菲征（+）D.庫倫征（+）18.按壓時肘部未伸直可能導致：A.按壓深度不足B.肋骨骨折C.胃反流D.心包填塞19.新生兒CPR時，胸骨按壓深度應為：A.1-2cmB.2-3cmC.3-4cmD.4-5cm20.長期使用糖皮質激素患者CPR后，肋骨骨折風險增加的機制是：A.骨密度降低B.肌肉萎縮C.血管脆性增加D.凝血功能障礙二、多項選擇題（每題3分，共10題）1.胸外心臟按壓的常見并發(fā)癥包括：A.肋骨骨折B.氣胸C.肝破裂D.胃內容物反流E.心肌損傷2.肋骨骨折的高危因素有：A.老年患者B.骨質疏松C.按壓位置錯誤D.按壓深度過深E.按壓頻率過快3.氣胸的臨床表現(xiàn)包括：A.胸痛B.呼吸急促C.患側呼吸音減弱D.氣管向健側移位E.頸靜脈怒張4.預防內臟損傷的措施包括：A.正確定位按壓點（胸骨下半部）B.控制按壓深度（成人5-6cm）C.避免按壓劍突D.兒童使用單掌按壓E.嬰幼兒使用雙指按壓5.心包填塞的診斷依據包括：A.中心靜脈壓升高B.動脈壓下降C.心音遙遠D.超聲心動圖見心包積液E.心電圖ST段抬高6.肺挫傷的處理原則包括：A.機械通氣（PEEP）B.限制液體入量C.應用利尿劑D.早期使用激素E.胸腔閉式引流7.胃內容物反流誤吸的危害有：A.吸入性肺炎B.氣道梗阻C.低氧血癥D.肺不張E.心力衰竭8.胸骨骨折的特點包括：A.多發(fā)生于胸骨體下段B.常合并縱隔血腫C.局部壓痛明顯D.側位X線片易顯示骨折線E.無需特殊處理，可自行愈合9.皮下氣腫的形成機制包括：A.肺泡破裂氣體進入間質B.胸壁軟組織損傷C.支氣管斷裂D.食管破裂E.心包破裂10.心肌損傷的評估方法包括：A.心電圖（ST-T改變）B.心肌酶譜（CK-MB升高）C.肌鈣蛋白檢測D.超聲心動圖（室壁運動異常）E.冠狀動脈造影三、判斷題（每題1分，共10題）1.胸外心臟按壓時，只要保證按壓深度，頻率可適當降低。（）2.兒童CPR時，按壓深度為胸部前后徑的1/3（約5cm）。（）3.肋骨骨折后，局部按壓痛是特異性體征。（）4.張力性氣胸患者可出現(xiàn)進行性呼吸困難和血壓下降。（）5.肝破裂患者腹腔穿刺可抽出不凝血。（）6.心包填塞時，中心靜脈壓（CVP）會降低。（）7.肺挫傷患者早期應積極補液糾正休克。（）8.胃內容物反流主要與按壓時膈肌上抬有關。（）9.胸骨骨折患者需常規(guī)行CT檢查排除縱隔損傷。（）10.皮下氣腫范圍擴大提示存在持續(xù)漏氣。（）四、案例分析題（共3題，第1題15分，第2題20分，第3題25分）案例1：患者男性，78歲，因“突發(fā)意識喪失3分鐘”入院。既往有骨質疏松、高血壓病史。急診予CPR（按壓頻率110次/分，深度約6cm），5分鐘后恢復自主循環(huán)。清醒后訴胸骨下段及右側胸壁疼痛，深呼吸時加重，右側呼吸音較左側減弱。問題：1.該患者可能出現(xiàn)了哪些CPR并發(fā)癥？（5分）2.為明確診斷需完善哪些檢查？（5分）3.針對胸痛的護理措施有哪些？（5分）案例2：患者女性，55歲，因“急性心肌梗死”發(fā)生心搏驟停，立即行CPR。10分鐘后恢復心跳，血壓85/50mmHg，CVP18cmH?O，頸靜脈怒張，心音低鈍，超聲心動圖示心包腔見3cm液性暗區(qū)。問題：1.該患者最可能的并發(fā)癥是什么？診斷依據有哪些？（6分）2.需立即采取的處理措施是什么？（6分）3.如何預防此類并發(fā)癥？（8分）案例3：患者男性，40歲，體重90kg，因“溺水”行CPR。復蘇后出現(xiàn)頻繁嘔吐，胃內容物為咖啡樣液體，呼吸急促（30次/分），SpO?88%（吸氧5L/min），雙肺可聞及濕啰音，胸部X線示雙肺斑片狀陰影。問題：1.分析嘔吐及呼吸異常的可能原因（8分）2.提出針對性的護理措施（10分）3.總結預防胃內容物反流誤吸的關鍵環(huán)節(jié)（7分）答案一、單項選擇題1.B2.B3.B4.B5.C6.D7.A8.B9.B10.B11.C12.B13.C14.A15.A16.B17.B18.A19.A20.A二、多項選擇題1.ABCDE2.ABCD3.ABCD4.ABCDE5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.ABCD9.ABC10.ABCD三、判斷題1.×（頻率需100-120次/分，深度與頻率均需達標）2.√（兒童按壓深度為胸部前后徑的1/3，約5cm）3.×（局部壓痛非特異性，骨擦感或異常活動更具特異性）4.√（張力性氣胸因進行性胸腔內壓升高導致呼吸循環(huán)衰竭）5.√（肝破裂致血腹，腹腔穿刺可抽出不凝血）6.×（心包填塞時CVP升高，因靜脈回流受阻）7.×（肺挫傷需限制液體入量，避免加重肺水腫）8.√（按壓時膈肌上抬增加腹壓，易導致胃反流）9.√（胸骨骨折可能合并縱隔血管、氣管損傷，需CT評估）10.√（皮下氣腫擴大提示肺泡、支氣管持續(xù)漏氣）四、案例分析題案例1答案：1.可能并發(fā)癥：胸骨骨折（胸骨下段疼痛）、肋骨骨折（右側胸壁疼痛）、氣胸（右側呼吸音減弱）。2.需完善檢查：胸部正側位X線（觀察肋骨、胸骨骨折）、胸部CT（明確骨折細節(jié)及氣胸）、血氣分析（評估氧合）、超聲心動圖（排除心包損傷）。3.胸痛護理措施：①協(xié)助取半臥位，減少胸廓活動；②指導患者咳嗽時按壓胸壁（使用枕頭或手）減輕疼痛；③遵醫(yī)囑給予非甾體類抗炎藥（如布洛芬）或肋間神經阻滯；④觀察呼吸頻率、深度及血氧飽和度，警惕氣胸加重；⑤加強心理護理，緩解因疼痛引起的焦慮。案例2答案：1.并發(fā)癥：心包填塞。診斷依據：①CVP升高（18cmH?O）、動脈壓下降（85/50mmHg）的“貝克三聯(lián)征”；②頸靜脈怒張、心音低鈍；③超聲心動圖顯示心包積液（3cm液性暗區(qū)）。2.處理措施：①立即行心包穿刺引流（在超聲引導下），緩解心臟壓塞；②快速補液維持血壓（但需避免過度補液加重心包壓力）；③監(jiān)測生命體征（血壓、CVP、心率）及意識變化；④準備緊急開胸手術（若穿刺引流效果不佳或為血性心包積液）。3.預防措施：①正確掌握按壓位置（胸骨下半部，避免偏左）；②控制按壓深度（成人5-6cm），避免過深；③對老年或骨質疏松患者適當調整按壓力度；④復蘇后密切觀察患者有無頸靜脈怒張、血壓下降等表現(xiàn)；⑤超聲心動圖可作為CPR后高?；颊叩某Ｒ?guī)篩查手段。案例3答案：1.原因分析：①胃內容物反流：CPR時按壓導致腹壓升高，加之溺水后胃內可能存有大量液體，易引發(fā)反流；②誤吸：反流物進入氣道，導致吸入性肺炎（雙肺濕啰音、X線斑片狀陰影）；③低氧血癥：誤吸引起氣道阻塞、肺不張，導致SpO?下降；④應激性潰瘍：CPR后應激狀態(tài)導致胃黏膜損傷，出現(xiàn)咖啡樣嘔吐物。2.護理措施：①體位：頭偏向一側，取側臥位，防止誤吸；②氣道管理：立即清理口腔嘔吐物，必要時行氣管插管或支氣管鏡吸痰；③呼吸支持：高流量吸氧或無創(chuàng)通氣，維持SpO?＞95%；④藥物治療：遵醫(yī)囑使用質子泵抑制劑（如奧美拉唑）抑制胃酸，抗生素預防感染；⑤營養(yǎng)支持：暫時禁食，予胃腸減壓，待胃腸功能恢復后予腸內營養(yǎng)；⑥監(jiān)測：記錄嘔吐物量、性質