PICC導(dǎo)管護(hù)理操作考核標(biāo)準(zhǔn)一、前言經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）作為一種安全、有效的中長(zhǎng)期靜脈輸液通路，已廣泛應(yīng)用于臨床。規(guī)范的維護(hù)是保證PICC導(dǎo)管長(zhǎng)期安全使用、減少并發(fā)癥、延長(zhǎng)其使用壽命的關(guān)鍵。為客觀、公正地評(píng)價(jià)護(hù)理人員PICC導(dǎo)管維護(hù)操作技能，確保護(hù)理質(zhì)量與患者安全，特制定本考核標(biāo)準(zhǔn)。本標(biāo)準(zhǔn)旨在為PICC導(dǎo)管護(hù)理操作的培訓(xùn)、考核提供統(tǒng)一依據(jù)，適用于各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事PICC導(dǎo)管日常維護(hù)的護(hù)理人員。二、考核對(duì)象全院所有具備PICC導(dǎo)管維護(hù)資質(zhì)或需取得該資質(zhì)的注冊(cè)護(hù)士。三、考核目的1.檢驗(yàn)護(hù)理人員對(duì)PICC導(dǎo)管維護(hù)相關(guān)理論知識(shí)的掌握程度。2.評(píng)估護(hù)理人員PICC導(dǎo)管維護(hù)操作技能的規(guī)范性與熟練性。3.強(qiáng)化護(hù)理人員的無(wú)菌觀念、慎獨(dú)精神及人文關(guān)懷意識(shí)。4.持續(xù)改進(jìn)PICC護(hù)理質(zhì)量，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。四、考核內(nèi)容與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（總分100分）（一）操作前準(zhǔn)備（20分）1.評(píng)估與溝通（7分）*患者評(píng)估（3分）：未核對(duì)醫(yī)囑及患者信息，扣3分；未評(píng)估患者病情、意識(shí)狀態(tài)、合作程度，扣1分；未詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史（尤其是消毒劑、貼膜），扣1分；未評(píng)估穿刺點(diǎn)及周?chē)つw情況（紅腫、滲液、滲血、皮疹、硬結(jié)），扣1分；未評(píng)估導(dǎo)管外露長(zhǎng)度、固定情況及回血情況，扣1分。（注：此處累計(jì)扣分不超過(guò)3分）*環(huán)境評(píng)估（2分）：操作環(huán)境未清潔、寬敞、光線(xiàn)充足，扣1分；未評(píng)估并減少人員走動(dòng)，扣1分。*溝通解釋?zhuān)?分）：未向患者/家屬解釋操作目的、過(guò)程及配合要點(diǎn)，扣2分；溝通態(tài)度生硬，缺乏人文關(guān)懷，扣1分。2.用物準(zhǔn)備（8分）*物品齊全（4分）：治療盤(pán)、無(wú)菌手套、無(wú)菌治療巾或洞巾、消毒劑（符合規(guī)范，如酒精、碘伏）、無(wú)菌棉簽/棉球、新的輸液接頭/肝素帽、注射器（規(guī)格合適，如10ml及以上）、生理鹽水、透明貼膜（或其他合適敷料）、膠布（若需）、止血帶（若需沖管確認(rèn)回血）、醫(yī)療廢物容器等。缺一項(xiàng)必需品扣1分，扣完為止。*物品檢查（3分）：未檢查無(wú)菌物品包裝完整性、有效期，扣1-2分；未檢查消毒劑有效期及開(kāi)瓶日期，扣1分；未檢查注射器、輸液接頭等有無(wú)破損、過(guò)期，扣1分。*用物擺放（1分）：用物未按操作順序擺放，影響操作效率，扣1分。3.自身準(zhǔn)備（4分）*著裝規(guī)范（2分）：未按要求佩戴口罩、帽子，頭發(fā)、口鼻未遮蓋，扣1分；未洗手或手消毒，扣2分；指甲過(guò)長(zhǎng)或佩戴飾物，扣1分。*心理準(zhǔn)備（2分）：操作前未調(diào)整心態(tài)，顯得緊張慌亂，扣1-2分。（二）導(dǎo)管維護(hù)操作流程（60分）1.手衛(wèi)生與無(wú)菌區(qū)建立（10分）*手衛(wèi)生（4分）：操作前、操作中污染后未執(zhí)行正確手衛(wèi)生，扣4分；手衛(wèi)生方法不正確，扣2分。*無(wú)菌手套（3分）：未戴無(wú)菌手套或戴手套方法錯(cuò)誤，扣3分；戴手套過(guò)程中污染，扣2分。*無(wú)菌區(qū)域（3分）：未鋪無(wú)菌治療巾或洞巾建立無(wú)菌區(qū)，扣3分；無(wú)菌區(qū)鋪放不規(guī)范或被污染，扣2分。2.去除舊敷料（6分）*方法正確（4分）：未自下而上（或從四周向中心）輕柔去除敷料，動(dòng)作粗暴導(dǎo)致導(dǎo)管脫出或患者不適，扣4分；去除敷料時(shí)未固定導(dǎo)管，有導(dǎo)管牽拉、脫出風(fēng)險(xiǎn)，扣3分。*觀察記錄（2分）：未觀察并記錄敷料下皮膚情況及導(dǎo)管刻度，扣2分。3.消毒（12分）*皮膚消毒（6分）：消毒范圍不符合要求（直徑≥8cm），扣2分；消毒劑未待干，扣3分；消毒方法錯(cuò)誤（如來(lái)回擦拭），扣2分；未由內(nèi)向外螺旋式消毒，扣2分。（注：此處累計(jì)扣分不超過(guò)6分）*導(dǎo)管接口/肝素帽消毒（6分）：連接輸液前或更換接頭前，未消毒接口/肝素帽，扣6分；消毒方法錯(cuò)誤（如未摩擦消毒，或消毒面積不足），扣3分；消毒后觸碰污染，扣3分。4.更換輸液接頭/肝素帽（8分）*時(shí)機(jī)正確（2分）：無(wú)指征或未按規(guī)定時(shí)間更換，扣2分。*操作規(guī)范（6分）：取下舊接頭時(shí)未固定導(dǎo)管，扣3分；新接頭連接不緊密或污染，扣3分；連接后未檢查有無(wú)松動(dòng)，扣1分。5.沖管與封管（14分）*沖管液選擇與準(zhǔn)備（4分）：未使用生理鹽水沖管，扣4分；使用肝素鹽水沖管不符合適應(yīng)癥或濃度錯(cuò)誤，扣4分；注射器規(guī)格＜10ml，扣3分；未檢查鹽水有無(wú)渾濁、沉淀、過(guò)期，扣1分。*沖管方法（6分）：未遵循“脈沖式”沖管，扣3分；沖管力度不當(dāng)，暴力沖管，扣3分；輸液結(jié)束或給藥后未及時(shí)沖管，扣3分；沖管液量不足（通常為導(dǎo)管容積加延長(zhǎng)管容積的2倍），扣2分。*封管方法（4分）：未正壓封管，扣4分；封管液量不足，扣2分；血液回流入導(dǎo)管未處理，扣2分。6.固定與敷料粘貼（10分）*導(dǎo)管固定（4分）：導(dǎo)管固定不牢固，有脫出風(fēng)險(xiǎn)，扣4分；固定時(shí)過(guò)度牽拉導(dǎo)管或壓迫皮膚，扣2分。*敷料粘貼（6分）：貼膜未完全覆蓋穿刺點(diǎn)及導(dǎo)管體外部分，扣3分；貼膜有張力，導(dǎo)致皮膚張力性損傷或?qū)Ч軌浩龋?分；貼膜邊緣不平整、有氣泡或污染，扣2分；未將導(dǎo)管標(biāo)識(shí)清晰貼于敷料上，扣1分。（三）操作后處理（10分）1.用物處置（4分）*醫(yī)療廢物未按分類(lèi)正確處置，扣2分；用物未及時(shí)清理，桌面不整潔，扣2分。2.記錄（3分）*未及時(shí)、準(zhǔn)確、完整記錄維護(hù)過(guò)程（日期、時(shí)間、操作者、導(dǎo)管刻度、穿刺點(diǎn)情況、沖封管情況、敷料類(lèi)型、患者反應(yīng)等），扣3分；記錄有涂改或不規(guī)范，扣1分。3.健康指導(dǎo)與觀察（3分）*未指導(dǎo)患者PICC導(dǎo)管日常自我護(hù)理注意事項(xiàng)（如避免提重物、游泳，保持敷料清潔干燥等），扣2分；未告知患者出現(xiàn)異常情況（如敷料松動(dòng)、滲液、穿刺點(diǎn)紅腫熱痛、導(dǎo)管脫出等）及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員，扣1分。（四）職業(yè)素養(yǎng)與溝通（10分）1.無(wú)菌觀念（5分）：操作過(guò)程中無(wú)菌觀念不強(qiáng)，有明顯污染行為（如跨越無(wú)菌區(qū)、無(wú)菌物品落地后繼續(xù)使用等），扣5分；操作不熟練導(dǎo)致不必要污染，扣2-3分。2.操作熟練性與時(shí)間控制（3分）：操作流程混亂，動(dòng)作不熟練，扣2分；在保證質(zhì)量前提下，耗時(shí)過(guò)長(zhǎng)，扣1分。3.人文關(guān)懷（2分）：操作中未關(guān)注患者感受，未給予必要的安慰與保護(hù)，扣1-2分；操作結(jié)束后未協(xié)助患者取舒適體位，扣1分。五、考核方法與流程1.考核方式：采用現(xiàn)場(chǎng)模擬操作考核，可結(jié)合口述回答。考核者扮演患者或使用模擬模型。2.考核流程：*考生報(bào)到，核對(duì)信息。*抽取考核序號(hào)或題目（若有不同情景）。*在指定地點(diǎn)、規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成操作。*考官依據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)觀察、提問(wèn)并逐項(xiàng)評(píng)分，記錄存在問(wèn)題。*操作結(jié)束后，考官可進(jìn)行提問(wèn)或反饋。六、考核結(jié)果判定1.合格標(biāo)準(zhǔn)：考核總分≥90分為優(yōu)秀，80-89分為良好，70-79分為合格。2.不合格標(biāo)準(zhǔn)：考核總分＜70分，或在“無(wú)菌觀念”、“沖管封管”、“消毒”等關(guān)鍵環(huán)節(jié)出現(xiàn)嚴(yán)重錯(cuò)誤（如未執(zhí)行無(wú)菌操作、暴力沖管導(dǎo)致導(dǎo)管破裂、未消毒即連接等），即使總分達(dá)標(biāo)也判定為不合格。3.補(bǔ)考機(jī)制：不合格者應(yīng)進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)后，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)申請(qǐng)補(bǔ)考。補(bǔ)考仍不合格者，應(yīng)暫停其獨(dú)立執(zhí)行PICC維護(hù)操作資格，直至再次考核合格。七、注意事項(xiàng)1.本標(biāo)準(zhǔn)為通用考核框架，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)實(shí)際情況（如特定人群、特殊導(dǎo)管類(lèi)型）進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整和細(xì)化，但核心原則和關(guān)鍵環(huán)節(jié)不得簡(jiǎn)化。2.考核者應(yīng)熟悉本標(biāo)準(zhǔn)，秉持公平、