前臂骨折夾板固定術(shù)及護(hù)理演講人：日期:目錄CATALOGUE02術(shù)前評估準(zhǔn)備03夾板固定操作步驟04術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)05并發(fā)癥預(yù)防管理06康復(fù)與健康教育01基礎(chǔ)知識概述01基礎(chǔ)知識概述PART前臂解剖結(jié)構(gòu)要點(diǎn)前臂由橈骨和尺骨構(gòu)成，兩骨通過骨間膜連接，近端與肱骨形成肘關(guān)節(jié)，遠(yuǎn)端參與腕關(guān)節(jié)構(gòu)成。橈骨遠(yuǎn)端膨大形成腕關(guān)節(jié)面，尺骨遠(yuǎn)端則延伸為尺骨莖突，共同維持前臂旋轉(zhuǎn)功能。骨骼組成前臂肌群分為屈肌群（如旋前圓肌、橈側(cè)腕屈肌）和伸肌群（如橈側(cè)腕長伸肌、指伸?。烧猩窠?jīng)、尺神經(jīng)和橈神經(jīng)支配，損傷后可能影響手部精細(xì)動作。肌肉與神經(jīng)分布橈動脈和尺動脈為前臂主要供血來源，伴行靜脈形成深淺兩層回流系統(tǒng)，骨折時需警惕血管壓迫或斷裂風(fēng)險。血管網(wǎng)絡(luò)常見骨折類型分類Colles骨折橈骨遠(yuǎn)端向背側(cè)移位呈“餐叉樣”畸形，多見于跌倒時手掌撐地，常伴尺骨莖突撕脫骨折。Monteggia骨折尺骨干骨折合并橈骨頭脫位，需注意環(huán)狀韌帶損傷，易漏診導(dǎo)致遠(yuǎn)期肘關(guān)節(jié)功能障礙。Galeazzi骨折橈骨干骨折伴下尺橈關(guān)節(jié)脫位，保守治療復(fù)發(fā)率高，多需手術(shù)內(nèi)固定。青枝骨折兒童常見不完全骨折，骨皮質(zhì)部分?jǐn)嗔训悄ね暾瑠A板固定需避免過度矯正。穩(wěn)定性骨折臨時固定無顯著移位或經(jīng)手法復(fù)位后對位良好的閉合性骨折，如單純橈骨遠(yuǎn)端裂紋骨折。轉(zhuǎn)運(yùn)患者或術(shù)前等待期使用，減輕疼痛并防止二次損傷，尤其適用于開放性骨折清創(chuàng)前的保護(hù)。夾板固定適應(yīng)癥特殊人群老年骨質(zhì)疏松患者或合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病者，優(yōu)先選擇創(chuàng)傷小的夾板固定而非手術(shù)。兒童骨折利用其強(qiáng)大塑形能力，通過夾板維持大體對線即可，避免頻繁X線暴露。02術(shù)前評估準(zhǔn)備PART傷情診斷標(biāo)準(zhǔn)流程病史采集與體格檢查并發(fā)癥風(fēng)險評估骨折分型與嚴(yán)重度評估詳細(xì)詢問受傷機(jī)制（如直接暴力、間接暴力或肌肉拉力）、疼痛部位及程度，檢查患肢腫脹、畸形、異常活動及骨擦感等典型骨折體征，評估神經(jīng)血管功能是否受損。根據(jù)AO分型或臨床常用分類（如橫斷、斜行、粉碎性骨折），明確骨折穩(wěn)定性及是否涉及關(guān)節(jié)面，判斷是否需要手術(shù)干預(yù)或保守治療。排查開放性骨折、骨筋膜室綜合征等高危因素，評估患者基礎(chǔ)疾病（如糖尿病、骨質(zhì)疏松）對治療的影響。影像學(xué)檢查要求必須包含前臂正位、側(cè)位及斜位片，確保顯示橈骨、尺骨全長及鄰近關(guān)節(jié)（腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)），必要時加拍對側(cè)對比片。X線平片標(biāo)準(zhǔn)投照體位適用于復(fù)雜骨折（如關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、粉碎性骨折）或X線難以明確的隱匿性骨折，通過多平面重建評估骨折線走向和移位程度。CT三維重建指征疑似合并韌帶損傷、骨髓水腫或軟組織壓迫時采用，尤其適用于兒童骨骨骺損傷的評估。MRI檢查的特殊情況患者平臥于手術(shù)臺，患肢外展30°置于專用手外科托架，保持肘關(guān)節(jié)屈曲90°、前臂中立位，避免旋轉(zhuǎn)導(dǎo)致骨折端錯位。仰臥位標(biāo)準(zhǔn)化擺放助手握持患肢遠(yuǎn)端持續(xù)軸向牽引，術(shù)者通過手法復(fù)位糾正成角或重疊移位，需全程維持牽引力至夾板固定完成。牽引與對抗?fàn)恳夹g(shù)消毒范圍從指尖至肘上10cm，鋪巾后暴露骨折部位及鄰近關(guān)節(jié)，確保操作區(qū)域無菌且便于術(shù)中調(diào)整體位。無菌鋪巾范圍患者體位擺放規(guī)范03夾板固定操作步驟PART牽引與反牽引手法術(shù)者一手握住骨折近端，另一手握住遠(yuǎn)端，沿肢體縱軸方向持續(xù)牽引，同時助手進(jìn)行反向牽引，以糾正重疊移位和成角畸形。端提按壓復(fù)位法針對側(cè)方移位，需用拇指按壓骨折突出端，其余四指提拉凹陷端，使骨折斷端恢復(fù)解剖對位，過程中需避免粗暴操作造成二次損傷。旋轉(zhuǎn)矯正技術(shù)對于旋轉(zhuǎn)移位，需將骨折遠(yuǎn)端繞縱軸向相反方向旋轉(zhuǎn)，使其與近端對合，復(fù)位后需通過X線確認(rèn)對位對線情況。骨折復(fù)位技術(shù)要點(diǎn)夾板選擇與塑形標(biāo)準(zhǔn)材質(zhì)與尺寸要求選用輕質(zhì)、透氣的杉樹皮或高分子夾板，長度需超過骨折處上下兩個關(guān)節(jié)（如橈骨遠(yuǎn)端骨折需達(dá)肘關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)），寬度為肢體周徑的2/3。生理弧度塑形依據(jù)前臂背側(cè)自然弧度預(yù)彎夾板，避免壓迫尺骨鷹嘴和橈骨莖突，夾板邊緣需打磨光滑防止皮膚磨損。壓力墊配置在骨折易移位點(diǎn)（如Colles骨折的背側(cè)）放置梯形棉墊，厚度約0.5-1cm，以維持復(fù)位穩(wěn)定性并分散局部壓力。螺旋反折包扎法針對關(guān)節(jié)部位（如腕關(guān)節(jié)），采用8字形交叉纏繞增強(qiáng)穩(wěn)定性，注意暴露指端以便觀察血運(yùn)，繃帶末端用膠布縱向粘貼防松脫。8字交叉固定技術(shù)懸吊制動輔助固定完成后用三角巾將患肢懸吊于胸前，保持肘關(guān)節(jié)屈曲90°、前臂中立位，減少重力對骨折端的影響。先以繃帶在骨折近端環(huán)形固定兩圈，隨后以30°斜向螺旋纏繞至遠(yuǎn)端，每繞兩圈反折一次繃帶以消除皺褶，松緊度以能插入一指為宜。繃帶纏繞固定手法04術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)PART患肢血運(yùn)觀察指標(biāo)詢問患者有無麻木、刺痛感，檢查手指/手腕主動背伸、屈曲能力，異常提示神經(jīng)或血管受壓。感覺與運(yùn)動功能每日測量患肢周徑，若腫脹進(jìn)行性加重伴張力性水皰，可能提示靜脈回流受阻或骨筋膜室綜合征。肢體腫脹程度按壓甲床或指腹后松開，正常充盈時間應(yīng)＜2秒，若延遲＞3秒需警惕動脈供血不足。毛細(xì)血管充盈時間觀察患肢遠(yuǎn)端皮膚是否蒼白、發(fā)紺或發(fā)紅，皮溫是否降低或升高，異常變化提示血液循環(huán)障礙。皮膚顏色與溫度疼痛管理方案階梯式藥物鎮(zhèn)痛根據(jù)疼痛評分（如VAS量表）選擇非甾體抗炎藥（布洛芬）、弱阿片類（曲馬多）或強(qiáng)阿片類（嗎啡），聯(lián)合局部冷敷以減輕炎性疼痛。體位與支具調(diào)整抬高患肢15-30°促進(jìn)靜脈回流，檢查夾板或石膏是否過緊，避免壓迫骨突部位（如尺骨鷹嘴、橈骨莖突）。心理干預(yù)通過健康教育緩解患者焦慮，指導(dǎo)深呼吸、音樂療法等非藥物鎮(zhèn)痛技巧，減少對疼痛的敏感度。動態(tài)評估記錄每4小時評估一次疼痛性質(zhì)（鈍痛、銳痛）、放射范圍及伴隨癥狀，及時調(diào)整治療方案。傷口護(hù)理規(guī)范無菌換藥操作術(shù)后24-48小時首次換藥，使用碘伏或生理鹽水清潔傷口，覆蓋透氣敷料，若滲液＞50%需立即更換。02040301內(nèi)固定物維護(hù)避免外力撞擊鋼板/螺釘區(qū)域，指導(dǎo)患者勿抓撓傷口，鈦合金內(nèi)固定術(shù)后可早期行MRI檢查（非鐵磁性）。感染征象監(jiān)測觀察切口有無紅腫、熱痛、膿性分泌物，監(jiān)測體溫和白細(xì)胞計數(shù)，疑似感染時取分泌物培養(yǎng)+藥敏試驗。瘢痕預(yù)防措施拆線后2周起涂抹硅酮凝膠或使用壓力療法，減少增生性瘢痕形成，促進(jìn)美觀愈合。05并發(fā)癥預(yù)防管理PART夾板過緊會導(dǎo)致局部皮膚受壓缺血，需每2-4小時檢查一次肢體末端血運(yùn)（如手指顏色、溫度及毛細(xì)血管充盈時間），及時調(diào)整繃帶張力以避免組織壞死。定期調(diào)整夾板松緊度在骨突部位（如尺骨鷹嘴、橈骨莖突）加墊棉質(zhì)襯墊或硅膠軟墊，分散壓力并減少摩擦，同時保持皮膚清潔干燥以降低壓瘡發(fā)生風(fēng)險。使用減壓襯墊材料指導(dǎo)患者每小時輕微活動未固定關(guān)節(jié)（如手指屈伸），并協(xié)助改變體位以促進(jìn)血液循環(huán)，避免長期壓迫同一區(qū)域。體位變換與被動活動壓瘡風(fēng)險防控措施神經(jīng)血管損傷監(jiān)測觀察末梢循環(huán)體征密切監(jiān)測患肢遠(yuǎn)端脈搏（橈動脈）、皮膚顏色（蒼白或發(fā)紺）、溫度及感覺異常（麻木、刺痛），若出現(xiàn)劇烈疼痛或被動牽拉痛需警惕骨筋膜室綜合征。影像學(xué)與觸診結(jié)合術(shù)后定期復(fù)查X線確認(rèn)骨折對位情況，同時通過觸診判斷局部腫脹程度及張力變化，預(yù)防血管受壓或神經(jīng)卡壓。神經(jīng)功能評估檢查橈神經(jīng)（腕背伸功能）、正中神經(jīng)（對掌動作）及尺神經(jīng)（手指內(nèi)收外展）支配區(qū)域的運(yùn)動和感覺，發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生處理。早期識別松動或移位告知患者避免患肢負(fù)重或扭轉(zhuǎn)動作，睡眠時用枕頭抬高肢體以減少腫脹，咳嗽/打噴嚏時用手托扶固定部位以減少震動。強(qiáng)化患者教育緊急處理流程備齊應(yīng)急工具（剪刀、備用夾板），一旦固定裝置斷裂或嚴(yán)重移位，剪開繃帶臨時固定后送醫(yī)，禁止自行復(fù)位以免二次損傷。若夾板出現(xiàn)滑動、異常聲響或患肢畸形加重，提示固定失效，需立即制動并重新拍攝X線評估骨折穩(wěn)定性。固定失效應(yīng)對策略06康復(fù)與健康教育PART功能鍛煉階段計劃以被動活動為主，避免骨折端移位。指導(dǎo)患者進(jìn)行手指屈伸、腕關(guān)節(jié)輕微活動及肩關(guān)節(jié)鐘擺運(yùn)動，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕腫脹，防止肌肉萎縮。早期階段（0-2周）逐步增加主動活動范圍。在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行前臂旋前旋后練習(xí)，配合彈性繃帶輔助訓(xùn)練，逐步恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度，但需避免負(fù)重或劇烈動作。中期階段（2-6周）強(qiáng)化肌力與協(xié)調(diào)性訓(xùn)練。加入抗阻力練習(xí)（如握力器、彈力帶），逐步恢復(fù)日?；顒幽芰?，必要時結(jié)合物理治療（如超聲波、電刺激）促進(jìn)骨痂形成。后期階段（6周后）復(fù)診時間節(jié)點(diǎn)術(shù)后1周首次復(fù)診評估傷口愈合情況，檢查夾板或石膏固定是否松動，調(diào)整外固定裝置壓力，排除感染或壓迫性潰瘍風(fēng)險。術(shù)后4-6周全面評估骨折愈合進(jìn)度，若延遲愈合需進(jìn)一步干預(yù)（如營養(yǎng)支持、康復(fù)方案優(yōu)化），并制定后續(xù)功能恢復(fù)計劃。影像學(xué)復(fù)查（X線）確認(rèn)骨折對位及骨痂生長情況，決定是否調(diào)整固定方式或開始漸進(jìn)性負(fù)重訓(xùn)練。術(shù)后3個月居家護(hù)理注意事項固定裝置維護(hù)保持夾板或石膏干燥清潔，避免接觸水或硬物撞擊。若出現(xiàn)固定過緊（如肢體發(fā)紫、麻木）或過松（移位感），需立即就醫(yī)調(diào)整。01疼痛與腫脹管理抬高患肢高于心臟水平，遵