壓瘡預(yù)防與治療指南解讀演講人：日期:目錄CATALOGUE02風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估規(guī)范03預(yù)防措施體系04臨床治療策略05特殊人群管理06質(zhì)量管控體系01壓瘡概述01壓瘡概述PART組織缺血性損傷壓瘡是由于局部組織長(zhǎng)期受壓導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，造成缺血、缺氧及營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不足，最終引發(fā)組織壞死。其病理機(jī)制涉及微循環(huán)障礙、細(xì)胞代謝紊亂和炎癥反應(yīng)。剪切力與摩擦力作用除垂直壓力外，剪切力（如臥床患者體位下滑時(shí)）會(huì)扭曲血管，加劇組織損傷；摩擦力則直接破壞表皮屏障，增加壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。潮濕環(huán)境的影響失禁或出汗導(dǎo)致的皮膚潮濕會(huì)軟化角質(zhì)層，降低皮膚抵抗力，加速壓瘡形成。壓瘡定義與病理機(jī)制高齡、營(yíng)養(yǎng)不良（如低蛋白血癥）、慢性疾?。ㄌ悄虿　⑿难芗膊。⒏杏X(jué)障礙（脊髓損傷患者）等均會(huì)顯著增加壓瘡易感性。內(nèi)在因素長(zhǎng)期臥床或坐輪椅、醫(yī)療器械（如氧氣管、石膏）壓迫、護(hù)理不當(dāng)（翻身頻率不足）是常見誘因。外在因素自主活動(dòng)能力下降的患者（如昏迷、骨折固定）因無(wú)法自主調(diào)整體位，局部壓力無(wú)法緩解，風(fēng)險(xiǎn)極高?；顒?dòng)能力受限壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)因素壓瘡臨床分期標(biāo)準(zhǔn)皮膚完整但出現(xiàn)指壓不褪色的紅斑，可能伴疼痛或溫度變化，提示表皮層損傷。Ⅰ期（非蒼白性紅斑）真皮層部分缺失，表現(xiàn)為淺表開放性潰瘍或水皰，創(chuàng)面呈粉紅色，無(wú)壞死組織。深達(dá)肌肉、骨骼或肌腱，廣泛壞死組織或焦痂覆蓋，常合并感染或骨髓炎。Ⅱ期（部分皮層缺損）皮下脂肪暴露但未累及筋膜，創(chuàng)面可見壞死組織或腐肉，可能伴潛行或竇道。Ⅲ期（全層皮膚缺損）01020403Ⅳ期（全層組織缺失）02風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估規(guī)范PARTBraden量表應(yīng)用方法需測(cè)試患者對(duì)壓力相關(guān)不適的感知程度，包括完全受限（1分）、非常受限（2分）、輕度受限（3分）和未受限（4分），重點(diǎn)關(guān)注脊髓損傷或意識(shí)障礙患者。感知能力評(píng)估通過(guò)觀察患者臥床或坐椅時(shí)的自主調(diào)整體位能力進(jìn)行分級(jí)，完全臥床（1分）、重度受限（2分）、輕度受限（3分）和自由活動(dòng)（4分），需結(jié)合肌力測(cè)試結(jié)果綜合判斷?；顒?dòng)能力評(píng)分評(píng)估近期體重變化、血清白蛋白值及進(jìn)食方式，極差（1分）到良好（4分），對(duì)管飼或吞咽困難患者需每日記錄攝入量。營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)分析需檢查床單平整度、體位固定裝置使用情況，以及患者移動(dòng)時(shí)的皮膚拖拽現(xiàn)象，該指標(biāo)與體位管理方案直接相關(guān)。剪切力與摩擦力判斷高危人群篩查要點(diǎn)長(zhǎng)期臥床患者篩查對(duì)卒中后偏癱、骨折制動(dòng)或臨終關(guān)懷患者，需建立每日皮膚檢查清單，重點(diǎn)關(guān)注骶尾、足跟等骨突部位，并記錄局部溫濕度變化。01代謝異常患者監(jiān)測(cè)糖尿病、低蛋白血癥患者需聯(lián)合內(nèi)分泌科制定個(gè)性化評(píng)估方案，將血糖波動(dòng)范圍（＞11.1mmol/L）和血清白蛋白（＜30g/L）作為預(yù)警指標(biāo)。02醫(yī)療器械相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估對(duì)使用呼吸機(jī)面罩、頸托等裝置的患者，應(yīng)建立器械接觸部位每2小時(shí)檢查制度，記錄壓迫部位微環(huán)境PH值變化。03老年癡呆患者特殊管理針對(duì)認(rèn)知障礙患者的疼痛感知遲鈍特點(diǎn)，需采用紅外線熱成像技術(shù)輔助早期識(shí)別壓力性損傷。04動(dòng)態(tài)評(píng)估頻率要求ICU患者監(jiān)測(cè)規(guī)范對(duì)APACHEII評(píng)分＞15分患者執(zhí)行q4h評(píng)估制度，在血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定期需同步記錄組織灌注指標(biāo)（乳酸＞2mmol/L時(shí)啟動(dòng)強(qiáng)化評(píng)估）。01術(shù)后患者追蹤流程大型手術(shù)后72小時(shí)內(nèi)實(shí)施q8h評(píng)估，特別關(guān)注術(shù)中受壓超過(guò)2小時(shí)的部位，并使用改良版Waterlow量表進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)分。社區(qū)居家護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)居家照護(hù)患者應(yīng)建立每周遠(yuǎn)程評(píng)估+每月上門復(fù)核機(jī)制，通過(guò)智能壓力傳感墊持續(xù)監(jiān)測(cè)夜間體位變化頻率。病情變化響應(yīng)機(jī)制當(dāng)患者出現(xiàn)發(fā)熱（體溫＞38.5℃）、血紅蛋白下降（＞20g/L）或新發(fā)水腫時(shí)，需立即啟動(dòng)額外評(píng)估并調(diào)整預(yù)防方案。02030403預(yù)防措施體系PART針對(duì)臥床患者需每2小時(shí)調(diào)整一次體位，采用30度側(cè)臥位與平臥位交替方式，避免骨突部位持續(xù)受壓。翻身時(shí)需使用輔助工具（如翻身枕）減少剪切力，動(dòng)作需輕柔以避免皮膚摩擦損傷。體位變換操作規(guī)范定時(shí)翻身技術(shù)頭部抬高不超過(guò)30度以降低骶尾部壓力，下肢用軟枕支撐保持微屈曲狀態(tài)。側(cè)臥位時(shí)雙膝間放置減壓墊，確保踝關(guān)節(jié)懸空不與床面直接接觸。體位擺放原則對(duì)坐輪椅患者需每小時(shí)進(jìn)行壓力釋放訓(xùn)練（如前傾、側(cè)傾動(dòng)作），坐墊選擇需符合人體工學(xué)設(shè)計(jì)，分散坐骨結(jié)節(jié)壓力。特殊體位管理減壓支撐面選擇標(biāo)準(zhǔn)對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者優(yōu)先選用交替充氣式床墊，通過(guò)周期性壓力變化改善局部血液循環(huán)。需定期檢查設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)，避免因故障導(dǎo)致壓力分布不均。動(dòng)態(tài)減壓設(shè)備中低風(fēng)險(xiǎn)患者可使用高密度泡沫墊或凝膠墊，厚度需≥5cm，密度需通過(guò)ISO標(biāo)準(zhǔn)測(cè)試。材料應(yīng)具備透氣性、防水性及易清潔特性。靜態(tài)減壓材料根據(jù)患者體重、活動(dòng)能力及壓瘡分期選擇支撐面，肥胖患者需選用分區(qū)承重設(shè)計(jì)的加強(qiáng)型床墊，避免塌陷導(dǎo)致壓力集中。個(gè)性化適配評(píng)估清潔與保濕每日使用pH值5.5-6.5的溫和清潔劑清洗皮膚，避免用力擦拭。清潔后立即涂抹含透明質(zhì)酸或神經(jīng)酰胺的保濕霜，維持皮膚屏障功能。皮膚保護(hù)性護(hù)理流程潮濕管理對(duì)失禁患者需采用吸收性強(qiáng)的透氣護(hù)理墊，及時(shí)更換并噴灑液體敷料（如丙烯酸酯噴霧）隔離排泄物刺激。高危區(qū)域監(jiān)測(cè)每日用指壓法檢查骶尾部、足跟等骨突部位，出現(xiàn)紅斑或硬結(jié)時(shí)啟動(dòng)強(qiáng)化護(hù)理方案，如使用水膠體敷料預(yù)防性保護(hù)。04臨床治療策略PART傷口清創(chuàng)技術(shù)要點(diǎn)機(jī)械清創(chuàng)法采用無(wú)菌紗布或水凝膠敷料輕柔擦拭創(chuàng)面，清除壞死組織及滲出物，避免損傷健康肉芽組織。適用于淺表性壓瘡或滲出較少的傷口。超聲清創(chuàng)技術(shù)利用低頻超聲波的空化效應(yīng)選擇性去除腐肉，同時(shí)刺激局部微循環(huán)。適用于深部感染或伴有竇道的復(fù)雜壓瘡。應(yīng)用膠原酶或木瓜蛋白酶等生物制劑分解壞死組織，促進(jìn)創(chuàng)面自溶。需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)酶活性與創(chuàng)面反應(yīng)，避免過(guò)度刺激周圍皮膚。酶學(xué)清創(chuàng)法水膠體敷料具有吸收滲液、維持濕潤(rùn)環(huán)境的功能，適用于Ⅱ期壓瘡或低至中度滲出傷口?？纱龠M(jìn)上皮細(xì)胞遷移，減少換藥頻率。含銀離子敷料泡沫敷料新型敷料選用指南通過(guò)釋放銀離子發(fā)揮廣譜抗菌作用，適用于感染風(fēng)險(xiǎn)高的Ⅲ-Ⅳ期壓瘡。需注意長(zhǎng)期使用可能導(dǎo)致的局部耐藥性。高吸收性材質(zhì)適合大量滲出的傷口，同時(shí)提供緩沖保護(hù)，降低剪切力對(duì)創(chuàng)面的影響。推薦用于骶尾部或足跟部壓瘡。物理治療輔助方案負(fù)壓傷口治療（NPWT）通過(guò)可控負(fù)壓吸引清除創(chuàng)面分泌物，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)。需根據(jù)傷口深度調(diào)整負(fù)壓值（通常為-80至-125mmHg），并定期評(píng)估感染跡象。脈沖電磁場(chǎng)療法利用非熱效應(yīng)改善局部血供及細(xì)胞代謝，加速組織修復(fù)。適用于難愈性壓瘡或合并微循環(huán)障礙的患者。激光治療低強(qiáng)度激光可抑制炎癥反應(yīng)并刺激膠原合成，需根據(jù)波長(zhǎng)（如632nm紅光或830nm近紅外光）選擇穿透深度，每周2-3次療程。05特殊人群管理PART危重癥患者監(jiān)護(hù)重點(diǎn)動(dòng)態(tài)皮膚評(píng)估與監(jiān)測(cè)危重癥患者因長(zhǎng)期臥床、血液循環(huán)障礙等因素，需每2小時(shí)進(jìn)行一次全面皮膚評(píng)估，重點(diǎn)關(guān)注骨突部位（如骶尾、足跟、肘部）是否出現(xiàn)紅斑、水皰或表皮破損。濕度與溫度調(diào)控保持患者皮膚清潔干燥，使用吸濕性敷料管理失禁或傷口滲液，同時(shí)控制病房環(huán)境濕度在40%-60%以減少皮膚浸漬風(fēng)險(xiǎn)。減壓裝置的科學(xué)應(yīng)用根據(jù)患者體重、體位及活動(dòng)能力，選擇交替式氣墊床、凝膠墊或泡沫墊等減壓工具，并定期檢查裝置有效性，避免局部持續(xù)受壓。老年患者營(yíng)養(yǎng)支持方案針對(duì)老年患者代謝率下降但修復(fù)需求高的特點(diǎn)，制定高蛋白（1.2-1.5g/kg/d）、高熱量（25-30kcal/kg/d）飲食計(jì)劃，優(yōu)先選擇乳清蛋白、魚油等易吸收營(yíng)養(yǎng)素。蛋白質(zhì)與熱量強(qiáng)化補(bǔ)充定期檢測(cè)血清白蛋白、前白蛋白及維生素水平，針對(duì)性補(bǔ)充維生素C、鋅、鐵等促進(jìn)傷口愈合的微量元素，必要時(shí)采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。微量營(yíng)養(yǎng)素靶向干預(yù)通過(guò)洼田飲水試驗(yàn)評(píng)估吞咽能力，對(duì)存在吞咽障礙者提供糊狀食物或鼻飼營(yíng)養(yǎng)，避免誤吸導(dǎo)致肺部感染加重壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。吞咽功能分級(jí)管理123術(shù)后患者體位限制管理30°側(cè)臥與仰臥交替策略脊柱或關(guān)節(jié)術(shù)后患者需嚴(yán)格保持軸線翻身，采用30°傾斜側(cè)臥位與平臥位交替，避免90°側(cè)臥導(dǎo)致髖部壓力集中，翻身間隔不超過(guò)2小時(shí)。支具接觸面緩沖處理對(duì)佩戴石膏、矯形器的患者，在支具邊緣及骨突處加襯硅膠軟墊或羊毛襯里，每日檢查接觸部位皮膚有無(wú)摩擦性損傷跡象。早期活動(dòng)階梯式計(jì)劃根據(jù)手術(shù)類型制定漸進(jìn)式活動(dòng)方案，如術(shù)后6小時(shí)開始踝泵運(yùn)動(dòng)，24小時(shí)后床旁坐起，72小時(shí)輔助站立，以改善血液循環(huán)并減少剪切力影響。06質(zhì)量管控體系PART多學(xué)科協(xié)作機(jī)制由護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)、康復(fù)、傷口治療等專業(yè)人員組成協(xié)作小組，定期召開病例討論會(huì)，制定個(gè)體化壓瘡防治方案?？鐚I(yè)團(tuán)隊(duì)組建建立電子病歷共享系統(tǒng)，確保各科室實(shí)時(shí)同步患者皮膚狀況評(píng)估數(shù)據(jù)及護(hù)理措施執(zhí)行情況。標(biāo)準(zhǔn)化溝通流程劃分傷口評(píng)估、體位管理、營(yíng)養(yǎng)支持等模塊的職責(zé)歸屬，避免護(hù)理盲區(qū)和管理漏洞。責(zé)任分工明確化壓瘡發(fā)生率統(tǒng)計(jì)通過(guò)信息化系統(tǒng)追蹤院內(nèi)各科室新發(fā)壓瘡病例數(shù)，計(jì)算發(fā)生率并與行業(yè)基準(zhǔn)值對(duì)比分析。高風(fēng)險(xiǎn)患者篩查率核查Braden評(píng)分表在入院24小時(shí)內(nèi)的完成比例，確保高危人群及時(shí)納入預(yù)防干預(yù)體系。措施執(zhí)行符合度隨機(jī)抽查翻身記錄、減壓器具