危重癥患者的護(hù)理與評(píng)估演講人：日期:目錄CATALOGUE02生命體征監(jiān)測(cè)03緊急護(hù)理干預(yù)04藥物治療管理05并發(fā)癥預(yù)防策略06康復(fù)與過(guò)渡計(jì)劃01初步評(píng)估流程01初步評(píng)估流程PARTABCDE評(píng)估法應(yīng)用氣道（Airway）評(píng)估與處理優(yōu)先檢查患者氣道是否通暢，觀察有無(wú)梗阻、分泌物或異物，必要時(shí)采用抬頜法、氣管插管或環(huán)甲膜穿刺等緊急措施建立人工氣道。呼吸（Breathing）功能評(píng)估監(jiān)測(cè)呼吸頻率、深度及氧飽和度，識(shí)別是否存在呼吸困難、發(fā)紺或反常呼吸，及時(shí)給予氧療或無(wú)創(chuàng)/有創(chuàng)通氣支持。循環(huán)（Circulation）狀態(tài)判斷通過(guò)血壓、心率、毛細(xì)血管充盈時(shí)間及皮膚溫度評(píng)估灌注情況，對(duì)休克患者迅速建立靜脈通路并補(bǔ)液或使用血管活性藥物。神經(jīng)功能（Disability）篩查采用GCS評(píng)分快速判斷意識(shí)水平，檢查瞳孔大小及對(duì)光反射，排除腦疝或顱內(nèi)壓增高風(fēng)險(xiǎn)。暴露（Exposure）與環(huán)境控制徹底檢查患者全身有無(wú)隱蔽性損傷（如燒傷、骨折），同時(shí)注意保暖以避免低體溫加重病情。病史采集關(guān)鍵點(diǎn)SAMPLE病史框架系統(tǒng)收集癥狀（Symptoms）、過(guò)敏史（Allergies）、用藥史（Medications）、既往史（Pastillnesses）、末次進(jìn)食時(shí)間（Lastoralintake）及事件經(jīng)過(guò)（Eventsleadingtoinjury），為病因診斷提供線索。主訴特征細(xì)化詳細(xì)記錄疼痛性質(zhì)（如銳痛/鈍痛）、持續(xù)時(shí)間、放射范圍及緩解/加重因素，對(duì)胸痛患者需鑒別心源性與非心源性病因。高危因素識(shí)別重點(diǎn)詢(xún)問(wèn)吸煙史、糖尿病、免疫抑制狀態(tài)等基礎(chǔ)疾病，以及近期旅行史或傳染病接觸史，輔助判斷感染風(fēng)險(xiǎn)或特殊病原體暴露。家屬或目擊者補(bǔ)充對(duì)意識(shí)障礙患者，需向陪同人員核實(shí)發(fā)病前的行為異常、外傷機(jī)制或服藥過(guò)量等情況，填補(bǔ)信息空白?？焖僭\斷工具使用通過(guò)胸腔、腹腔及心包超聲快速排查氣胸、血胸、腹腔出血或心包填塞，指導(dǎo)緊急穿刺或手術(shù)干預(yù)。床旁超聲（eFAST）15秒內(nèi)識(shí)別STEMI的ST段抬高、惡性心律失常（如室顫）或高鉀血癥的帳篷樣T波，啟動(dòng)對(duì)應(yīng)搶救流程。心電圖快速判讀結(jié)合pH、乳酸、BE值評(píng)估代謝性酸中毒程度，通過(guò)PaO2/FiO2比值判斷ARDS嚴(yán)重分級(jí)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)治療效果。血?dú)夥治黾磿r(shí)解讀010302利用便攜式設(shè)備即時(shí)獲取血糖、肌鈣蛋白、D-二聚體結(jié)果，輔助診斷低血糖昏迷、急性心?；蚍嗡ㄈ燃卑Y。POCT檢測(cè)應(yīng)用0402生命體征監(jiān)測(cè)PART通過(guò)呼吸機(jī)或床邊監(jiān)測(cè)設(shè)備實(shí)時(shí)追蹤患者潮氣量及每分鐘通氣量，評(píng)估肺泡通氣效率，防止通氣不足或過(guò)度通氣導(dǎo)致酸堿失衡。呼吸功能參數(shù)跟蹤潮氣量與分鐘通氣量監(jiān)測(cè)持續(xù)監(jiān)測(cè)SpO?并結(jié)合動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果（如PaO?、PaCO?、pH值），精準(zhǔn)判斷氧合狀態(tài)及呼吸衰竭程度，指導(dǎo)氧療或機(jī)械通氣策略調(diào)整。血氧飽和度與動(dòng)脈血?dú)夥治鲇涗浕颊吆粑l率、節(jié)律及是否存在輔助呼吸肌參與，識(shí)別異常呼吸模式（如陳-施呼吸、庫(kù)斯莫爾呼吸），提示潛在中樞或代謝性病變。呼吸頻率與模式觀察采用有創(chuàng)或無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)手段，分析收縮壓、舒張壓及平均動(dòng)脈壓變化趨勢(shì)，評(píng)估組織灌注是否充分，警惕休克或高血壓危象發(fā)生。血壓動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)捕捉心律失常（如室顫、房顫）、ST段改變及QT間期異常，結(jié)合心率變異性分析自主神經(jīng)功能狀態(tài)。心電波形與心率變異性通過(guò)中心靜脈導(dǎo)管測(cè)量CVP，必要時(shí)采用PiCCO或Swan-Ganz導(dǎo)管監(jiān)測(cè)心輸出量、心臟指數(shù)，指導(dǎo)液體復(fù)蘇及血管活性藥物使用。中心靜脈壓與心輸出量心血管指標(biāo)分析定期評(píng)估患者睜眼、語(yǔ)言及運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，量化意識(shí)障礙程度，動(dòng)態(tài)追蹤腦功能惡化或改善趨勢(shì)。格拉斯哥昏迷量表（GCS）評(píng)分瞳孔反射與腦干反射顱內(nèi)壓與腦氧代謝監(jiān)測(cè)檢查瞳孔大小、對(duì)光反射及角膜、咳嗽等腦干反射，鑒別顱內(nèi)壓增高或腦疝形成風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)顱腦損傷患者植入顱內(nèi)壓探頭，聯(lián)合腦氧監(jiān)測(cè)儀（如NIRS）評(píng)估腦組織氧供需平衡，預(yù)防繼發(fā)性腦損傷。神經(jīng)功能狀態(tài)評(píng)估03緊急護(hù)理干預(yù)PART高級(jí)氣道設(shè)備應(yīng)用定期評(píng)估氣道分泌物量及黏稠度，采用密閉式吸痰系統(tǒng)減少感染風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)使用支氣管鏡輔助清理深部分泌物。吸痰與分泌物清除體位與氧療優(yōu)化采用頭高腳低位改善通氣，結(jié)合高流量氧療或無(wú)創(chuàng)通氣技術(shù)，維持氧合指數(shù)在安全范圍。根據(jù)患者病情選擇氣管插管、喉罩或氣管切開(kāi)等設(shè)備，確保氣道通暢并減少誤吸風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)需持續(xù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度及二氧化碳分壓。氣道管理技術(shù)循環(huán)支持措施血管活性藥物調(diào)控根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果（如中心靜脈壓、心輸出量）調(diào)整多巴胺、去甲腎上腺素等藥物劑量，以維持器官灌注壓。機(jī)械輔助裝置應(yīng)用對(duì)心源性休克患者植入主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）或體外膜肺氧合（ECMO），減輕心臟負(fù)荷并保障組織供氧。容量復(fù)蘇策略通過(guò)晶體液、膠體液或血液制品補(bǔ)充有效循環(huán)血量，結(jié)合超聲評(píng)估下腔靜脈變異度指導(dǎo)補(bǔ)液速度與量。聯(lián)合阿片類(lèi)藥物（如芬太尼）與非甾體抗炎藥（NSAIDs），降低單一藥物劑量及副作用，同時(shí)評(píng)估疼痛評(píng)分動(dòng)態(tài)調(diào)整方案。多模式鎮(zhèn)痛方案使用右美托咪定或丙泊酚維持RASS評(píng)分在-2至0分，避免過(guò)度鎮(zhèn)靜導(dǎo)致的脫機(jī)延遲或譫妄風(fēng)險(xiǎn)。目標(biāo)導(dǎo)向鎮(zhèn)靜策略每日進(jìn)行CAM-ICU評(píng)估，早期識(shí)別譫妄并采取非藥物措施（如晝夜節(jié)律調(diào)節(jié)）或藥物干預(yù)（如低劑量抗精神病藥）。譫妄預(yù)防與干預(yù)010203疼痛與鎮(zhèn)靜控制04藥物治療管理PART常用藥物清單審核抗生素選擇與劑量調(diào)整根據(jù)患者感染病原體類(lèi)型、肝腎功能狀態(tài)及藥物敏感性測(cè)試結(jié)果，嚴(yán)格審核抗生素種類(lèi)、劑量和療程，避免耐藥性產(chǎn)生或藥物毒性累積。血管活性藥物配伍禁忌核查多巴胺、去甲腎上腺素等血管活性藥物與其他藥物的相容性，防止因配伍不當(dāng)導(dǎo)致藥效降低或沉淀反應(yīng)。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物個(gè)體化方案結(jié)合患者疼痛評(píng)分、意識(shí)狀態(tài)及呼吸功能，審核丙泊酚、芬太尼等藥物的使用劑量與輸注速率，確保安全性與有效性平衡。對(duì)高滲溶液（如甘露醇）或刺激性藥物（如氯化鉀），需通過(guò)中心靜脈導(dǎo)管緩慢輸注，避免血管損傷或心律失常。靜脈給藥速度控制給藥途徑注意事項(xiàng)鼻飼患者需在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)暫停后30分鐘給予口服藥物，并沖洗管道，防止藥物吸附或營(yíng)養(yǎng)液相互作用影響吸收。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與口服藥物間隔針對(duì)胰島素或低分子肝素注射，需定期更換腹部、大腿等注射部位，減少局部硬結(jié)或脂肪萎縮風(fēng)險(xiǎn)。皮下注射部位輪換藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)腎功能損害預(yù)警指標(biāo)監(jiān)測(cè)萬(wàn)古霉素、氨基糖苷類(lèi)藥物的血藥濃度及尿量變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)急性腎小管壞死或藥物蓄積毒性。過(guò)敏反應(yīng)快速識(shí)別對(duì)β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素或造影劑使用中出現(xiàn)的皮疹、喉頭水腫等癥狀，立即停藥并啟動(dòng)抗過(guò)敏預(yù)案。神經(jīng)系統(tǒng)毒性觀察長(zhǎng)期使用喹諾酮類(lèi)或碳青霉烯類(lèi)藥物時(shí)，需評(píng)估患者是否出現(xiàn)抽搐、精神異常等中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)。05并發(fā)癥預(yù)防策略PART感染控制標(biāo)準(zhǔn)流程嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)護(hù)人員在接觸患者前后、進(jìn)行無(wú)菌操作前、接觸患者體液后均需按照七步洗手法徹底清潔雙手，并使用速干手消毒劑，降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。規(guī)范使用防護(hù)裝備根據(jù)感染風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)選擇一次性手套、隔離衣、護(hù)目鏡及醫(yī)用防護(hù)口罩，確保高風(fēng)險(xiǎn)操作（如氣管插管、吸痰）中的雙向防護(hù)。環(huán)境與設(shè)備消毒管理每日定時(shí)對(duì)病房高頻接觸表面（如床欄、監(jiān)護(hù)儀按鍵）使用含氯消毒劑擦拭，呼吸機(jī)管路等復(fù)用器械需經(jīng)過(guò)高溫高壓滅菌處理。多重耐藥菌隔離措施對(duì)檢出耐藥菌株的患者實(shí)施單間隔離或同病原體集中安置，專(zhuān)用診療設(shè)備需標(biāo)注明顯標(biāo)識(shí)并嚴(yán)格終末消毒。2014壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法04010203采用Braden量表系統(tǒng)評(píng)估從感知能力、潮濕程度、活動(dòng)能力、移動(dòng)能力、營(yíng)養(yǎng)狀況及摩擦/剪切力6個(gè)維度進(jìn)行評(píng)分，總分≤12分者需啟動(dòng)高危預(yù)警并制定個(gè)體化護(hù)理計(jì)劃。實(shí)施體位管理方案每2小時(shí)協(xié)助患者更換體位，使用減壓墊分散骨突部位壓力，側(cè)臥位時(shí)保持30°傾斜以避免股骨粗隆直接受壓。動(dòng)態(tài)皮膚監(jiān)測(cè)制度交接班時(shí)重點(diǎn)檢查骶尾部、足跟等易損區(qū)域皮膚狀況，對(duì)出現(xiàn)紅斑或表皮破損者立即采用泡沫敷料保護(hù)并上報(bào)傷口護(hù)理小組。營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)科制定高蛋白飲食方案，血清白蛋白<30g/L者需補(bǔ)充支鏈氨基酸制劑，促進(jìn)組織修復(fù)能力。藥物抗凝方案優(yōu)化機(jī)械性預(yù)防措施根據(jù)Caprini評(píng)分≥5分者皮下注射低分子肝素，腎功能不全患者改用阿哌沙班，用藥期間監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)及凝血酶原時(shí)間。為臥床患者配備間歇充氣加壓裝置（IPC），每日持續(xù)使用12小時(shí)以上，同時(shí)指導(dǎo)清醒患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)（每小時(shí)10次）以增強(qiáng)腓腸肌泵作用。術(shù)后患者24小時(shí)內(nèi)開(kāi)始床旁坐起訓(xùn)練，逐步過(guò)渡到助行器輔助行走，由康復(fù)治療師監(jiān)督運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以避免過(guò)度疲勞。通過(guò)超聲多普勒定期檢查下肢靜脈血流速度，發(fā)現(xiàn)血流淤滯（流速<10cm/s）時(shí)立即調(diào)整預(yù)防策略。早期活動(dòng)康復(fù)計(jì)劃血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù)深靜脈血栓預(yù)防措施0103020406康復(fù)與過(guò)渡計(jì)劃PART早期活動(dòng)方案設(shè)計(jì)安全防護(hù)措施配置防跌倒設(shè)備（如床欄、助行器）、實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征（血氧、心率），確?；顒?dòng)過(guò)程中患者安全，同時(shí)記錄活動(dòng)后反應(yīng)以?xún)?yōu)化后續(xù)方案。多學(xué)科協(xié)作評(píng)估由重癥醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)、康復(fù)科醫(yī)師和護(hù)理人員共同評(píng)估患者肌力、心肺功能及耐受性，動(dòng)態(tài)調(diào)整活動(dòng)強(qiáng)度與頻率，避免過(guò)度疲勞或二次損傷。漸進(jìn)式活動(dòng)計(jì)劃根據(jù)患者病情穩(wěn)定程度，制定從床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)到輔助坐起、站立及短距離行走的階梯式康復(fù)方案，需結(jié)合呼吸治療師和物理治療師的專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)。心理支持服務(wù)實(shí)施個(gè)體化心理干預(yù)針對(duì)患者焦慮、抑郁或創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀，由臨床心理師采用認(rèn)知行為療法或正念訓(xùn)練，幫助患者建立積極康復(fù)心態(tài)。同伴支持小組組織康復(fù)期患者參與小組活動(dòng)，分享經(jīng)歷與應(yīng)對(duì)策略，減少孤獨(dú)感并增強(qiáng)治療信心。通過(guò)定期家屬教育會(huì)議，指導(dǎo)家屬識(shí)別患者情緒變化并提供情感支持，同時(shí)建立家庭-醫(yī)療團(tuán)隊(duì)溝通渠道以緩解雙方壓力。