演講人：日期:血透室導(dǎo)管護(hù)理目錄CATALOGUE01導(dǎo)管基礎(chǔ)護(hù)理02感染防控措施03導(dǎo)管使用操作規(guī)范04并發(fā)癥預(yù)防處理05患者教育與溝通06質(zhì)量監(jiān)控與改進(jìn)PART01導(dǎo)管基礎(chǔ)護(hù)理導(dǎo)管清潔與消毒規(guī)范每次接觸導(dǎo)管前后需執(zhí)行手衛(wèi)生，使用含酒精的消毒液或抗菌皂徹底清潔雙手，避免交叉感染。導(dǎo)管接口及周圍皮膚需用2%葡萄糖酸氯己定或75%乙醇環(huán)形消毒，范圍直徑≥5cm，待干后再連接管路。嚴(yán)格無菌操作優(yōu)先選用氯己定-乙醇復(fù)合消毒劑，其殘留抗菌活性更強(qiáng)；碘伏適用于碘過敏患者，但需保證接觸時(shí)間≥2分鐘。消毒時(shí)應(yīng)以導(dǎo)管出口為中心，由內(nèi)向外螺旋式擦拭，避免重復(fù)污染。消毒劑選擇與作用時(shí)間每次使用前后需用酒精棉片包裹接頭螺紋部分旋轉(zhuǎn)消毒15秒，確保無血跡或殘留液；不使用時(shí)需覆蓋無菌保護(hù)帽，禁止開放暴露于空氣中。導(dǎo)管接頭管理評(píng)估與準(zhǔn)備更換前評(píng)估穿刺點(diǎn)有無紅腫、滲液或膿性分泌物，測(cè)量體溫排除感染跡象。準(zhǔn)備無菌換藥包（含無菌手套、紗布、透明敷料、醫(yī)用膠帶）、生理鹽水及消毒劑，環(huán)境需達(dá)到Ⅱ類區(qū)域清潔標(biāo)準(zhǔn)。敷料更換操作流程分層移除舊敷料先松動(dòng)敷料邊緣，沿導(dǎo)管方向平行撕除，避免牽拉導(dǎo)管；若敷料粘連，用生理鹽水浸潤(rùn)后輕柔分離。觀察導(dǎo)管刻度是否移位，記錄外露長(zhǎng)度。新敷料固定要點(diǎn)透明半透膜敷料需完全覆蓋導(dǎo)管及穿刺點(diǎn)，邊緣超出消毒區(qū)域2cm以上，采用“無張力粘貼”技術(shù)避免褶皺；高滲汗液患者可加用紗布吸收層，每24小時(shí)評(píng)估敷料完整性。通過視診確認(rèn)導(dǎo)管無扭曲、打折或脫出跡象；觸診穿刺點(diǎn)周圍有無硬結(jié)、壓痛，評(píng)估導(dǎo)管隧道感染風(fēng)險(xiǎn)。雙人核對(duì)導(dǎo)管外露長(zhǎng)度，誤差超過1cm需立即影像學(xué)定位。導(dǎo)管固定穩(wěn)定性檢查每日視觸診評(píng)估除敷料外，需使用縫合線或免縫固定裝置（如StatLock）固定導(dǎo)管翼，導(dǎo)管彎曲處放置緩沖墊防止壓力性損傷?；顒?dòng)度大的患者可加用彈性網(wǎng)狀繃帶，但需每4小時(shí)松解一次避免循環(huán)障礙。固定裝置雙重保險(xiǎn)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管部分脫出時(shí)，禁止自行回送，需無菌紗布覆蓋后加壓固定，立即聯(lián)系醫(yī)生處理；完全脫出時(shí)壓迫止血并保留導(dǎo)管送微生物培養(yǎng)。應(yīng)急處理預(yù)案PART02感染防控措施無菌操作執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)管置入與維護(hù)的無菌要求敷料更換與導(dǎo)管接口處理消毒劑選擇與使用規(guī)范所有導(dǎo)管置入操作需在嚴(yán)格無菌環(huán)境下進(jìn)行，包括穿戴無菌手套、口罩、帽子及手術(shù)衣，并使用無菌鋪巾覆蓋患者穿刺部位，確保操作區(qū)域無污染風(fēng)險(xiǎn)。穿刺前需使用含碘或氯己定的消毒劑對(duì)皮膚進(jìn)行至少2分鐘的環(huán)形消毒，消毒范圍應(yīng)大于敷料覆蓋面積，待消毒劑完全干燥后再進(jìn)行穿刺操作。透明半透膜敷料應(yīng)每7天更換一次，若出現(xiàn)滲血、滲液或松動(dòng)需立即更換；導(dǎo)管接口每次使用前后均需用75%酒精棉片擦拭15秒以上，確保無病原體殘留。操作前手衛(wèi)生若操作過程中手部接觸潛在污染源（如患者血液、體液或污染設(shè)備），需立即中斷操作并重新執(zhí)行手衛(wèi)生，避免交叉感染。操作中手衛(wèi)生操作后手衛(wèi)生完成透析治療、移除手套后，需再次徹底清潔雙手，并記錄手衛(wèi)生執(zhí)行情況，作為感染防控質(zhì)量評(píng)估的依據(jù)。醫(yī)護(hù)人員在接觸患者、準(zhǔn)備透析設(shè)備或處理導(dǎo)管前，必須按照“六步洗手法”使用抗菌洗手液和流動(dòng)水洗手，或使用含酒精的速干手消毒劑揉搓至少20秒。手衛(wèi)生關(guān)鍵時(shí)機(jī)感染征象監(jiān)測(cè)指標(biāo)局部感染癥狀監(jiān)測(cè)每日檢查導(dǎo)管穿刺部位是否出現(xiàn)紅腫、壓痛、膿性分泌物或皮膚溫度升高，這些癥狀可能提示局部感染，需及時(shí)采集分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。生物膜形成風(fēng)險(xiǎn)檢測(cè)通過導(dǎo)管尖端培養(yǎng)或血培養(yǎng)陽性結(jié)果（且導(dǎo)管血培養(yǎng)菌落數(shù)高于外周血5倍以上）判斷生物膜形成，必要時(shí)需拔除導(dǎo)管并更換置管部位。全身感染指標(biāo)評(píng)估定期監(jiān)測(cè)患者體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及C反應(yīng)蛋白水平，若出現(xiàn)不明原因發(fā)熱（>38℃）或寒戰(zhàn)，需警惕導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）。PART03導(dǎo)管使用操作規(guī)范穿刺前評(píng)估要點(diǎn)全面評(píng)估患者凝血功能、血管條件、感染風(fēng)險(xiǎn)及基礎(chǔ)疾?。ㄈ缣悄虿　⒏哐獕海?，確保無禁忌癥；需重點(diǎn)關(guān)注血小板計(jì)數(shù)、INR值及血管超聲檢查結(jié)果?；颊哒w評(píng)估確認(rèn)導(dǎo)管通暢性，通過回抽血液觀察是否順暢，檢查導(dǎo)管有無折疊、破損或血栓形成；必要時(shí)進(jìn)行影像學(xué)定位（如X線或超聲）以排除導(dǎo)管異位。導(dǎo)管功能檢查穿刺部位皮膚需無紅腫、潰爛或感染跡象；嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)范，使用氯己定或碘伏消毒，覆蓋無菌敷料以減少感染風(fēng)險(xiǎn)。皮膚與無菌準(zhǔn)備使用生理鹽水預(yù)沖透析管路及濾器，徹底排除空氣，避免氣體栓塞；檢查管路連接處是否密閉，防止漏血或污染。預(yù)沖管路與排氣以無菌技術(shù)連接動(dòng)脈端與靜脈端導(dǎo)管，確保接口緊密；采用專用固定裝置或縫線固定導(dǎo)管，避免移位或滑脫。導(dǎo)管連接與固定初始血流量設(shè)置為100-150ml/min，逐步增加至目標(biāo)流量（通常200-400ml/min），密切監(jiān)測(cè)靜脈壓及動(dòng)脈壓，防止過高或負(fù)壓報(bào)警。血流量監(jiān)測(cè)與調(diào)整血液透析連接步驟封管液選擇與操作肝素封管液配置常用肝素鹽水（濃度10-1000U/ml），根據(jù)患者出血風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體化調(diào)整；高出血傾向患者可選用枸櫞酸鈉或生理鹽水封管。封管操作規(guī)范透析結(jié)束后，先以20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管腔，再注入封管液至導(dǎo)管容積（通常1.5-3ml），確保全程無菌操作。導(dǎo)管維護(hù)周期非透析期間需定期（如每周）檢查封管液有效性，必要時(shí)更換；長(zhǎng)期導(dǎo)管建議每月行導(dǎo)管造影評(píng)估血栓或纖維鞘形成。PART04并發(fā)癥預(yù)防處理血栓形成識(shí)別與干預(yù)早期癥狀監(jiān)測(cè)密切觀察導(dǎo)管引流通暢性，若出現(xiàn)血流速度下降、靜脈壓升高或透析機(jī)頻繁報(bào)警，需警惕血栓形成；定期進(jìn)行超聲檢查評(píng)估導(dǎo)管內(nèi)血栓附著情況。抗凝藥物應(yīng)用根據(jù)患者凝血功能個(gè)體化調(diào)整肝素或低分子肝素劑量，高危患者可聯(lián)合阿司匹林等抗血小板藥物，同時(shí)監(jiān)測(cè)APTT值以防出血風(fēng)險(xiǎn)。溶栓治療流程確診血栓后采用尿激酶或rt-PA導(dǎo)管內(nèi)保留溶栓，嚴(yán)格掌握藥物濃度（如尿激酶5000U/ml）和停留時(shí)間（30分鐘），溶栓后需復(fù)查超聲確認(rèn)效果。導(dǎo)管移位應(yīng)急處理影像學(xué)確認(rèn)突發(fā)導(dǎo)管功能障礙時(shí)立即行X線或超聲檢查，明確導(dǎo)管尖端位置（理想位置為上腔靜脈與右心房交界處），判斷是否發(fā)生頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈移位。無菌復(fù)位操作在DSA引導(dǎo)下由經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師進(jìn)行導(dǎo)管調(diào)整，全程嚴(yán)格無菌操作，復(fù)位后需造影確認(rèn)無血管損傷及導(dǎo)管功能恢復(fù)。預(yù)防性固定措施使用縫合固定+透明敷料雙重固定法，對(duì)躁動(dòng)患者加用彈性繃帶限制頸部活動(dòng)，每周更換固定裝置時(shí)評(píng)估導(dǎo)管外露長(zhǎng)度變化。滲血/滲液應(yīng)對(duì)方案分級(jí)處理原則少量滲血（<2cm敷料范圍）采用局部壓迫15分鐘+藻酸鹽敷料覆蓋；中量滲血（滲透2層敷料）需排查血小板功能異常并加壓包扎；持續(xù)滲液需排除導(dǎo)管破裂可能。感染風(fēng)險(xiǎn)控制滲液培養(yǎng)+血培養(yǎng)同步送檢，滲液處用碘伏紗布濕敷，每8小時(shí)更換敷料直至滲液停止，期間禁用透明敷料以免形成密閉潮濕環(huán)境。系統(tǒng)性因素排查檢測(cè)患者血清白蛋白水平（<30g/L時(shí)需補(bǔ)充人血白蛋白）、凝血酶原時(shí)間及纖維蛋白原，糾正尿毒癥出血傾向（如CRRT調(diào)整抗凝方案）。PART05患者教育與溝通確保導(dǎo)管固定裝置（如縫線、膠布）無松動(dòng)或脫落，避免導(dǎo)管移位或牽拉導(dǎo)致出血或血栓形成。導(dǎo)管固定情況檢查注意透析導(dǎo)管通暢性，如發(fā)現(xiàn)血液回流緩慢、透析時(shí)血流不足或靜脈壓異常升高，可能提示導(dǎo)管功能異常。血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)01020304每日檢查導(dǎo)管出口處皮膚是否紅腫、滲液或結(jié)痂，觀察有無異常分泌物或異味，若發(fā)現(xiàn)局部發(fā)熱或疼痛需警惕感染。導(dǎo)管出口處觀察監(jiān)測(cè)體溫變化、寒戰(zhàn)或乏力等全身癥狀，這些可能是導(dǎo)管相關(guān)感染的早期表現(xiàn)。全身癥狀記錄居家導(dǎo)管自我觀察要點(diǎn)異常癥狀報(bào)告流程緊急情況處理若導(dǎo)管斷裂、大量出血或完全堵塞，需立即壓迫止血并聯(lián)系血透室或急診，避免自行拔管或強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管。感染征象上報(bào)出現(xiàn)局部紅腫熱痛、發(fā)熱超過38℃或寒戰(zhàn)時(shí)，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)向主治醫(yī)生報(bào)告，必要時(shí)進(jìn)行血培養(yǎng)和導(dǎo)管細(xì)菌學(xué)檢查。功能異常反饋透析時(shí)頻繁報(bào)警、血流不足或靜脈壓波動(dòng)，需記錄發(fā)生時(shí)間和具體表現(xiàn)，及時(shí)與血透室護(hù)士溝通調(diào)整處理方案。定期復(fù)查安排按醫(yī)囑定期進(jìn)行導(dǎo)管造影或超聲檢查，評(píng)估導(dǎo)管位置及通暢性，提前預(yù)約避免延誤治療。日常活動(dòng)注意事項(xiàng)沐浴防護(hù)措施使用防水敷料或?qū)Ｓ帽Ｗo(hù)套覆蓋導(dǎo)管，禁止盆浴或游泳，淋浴后立即消毒并更換敷料，避免潮濕引發(fā)感染。02040301衣物選擇建議穿著寬松棉質(zhì)衣物，避免導(dǎo)管部位摩擦，導(dǎo)管外露部分可用彈性網(wǎng)套固定，減少意外牽拉風(fēng)險(xiǎn)。活動(dòng)限制與保護(hù)避免提重物（超過5kg）或劇烈運(yùn)動(dòng)（如舉臂、扭轉(zhuǎn)），睡眠時(shí)保持導(dǎo)管側(cè)肢體自然放置，防止導(dǎo)管受壓或折疊。出行安全提示長(zhǎng)途旅行時(shí)攜帶應(yīng)急處理包（含無菌敷料、止血帶），避免導(dǎo)管碰撞硬物，乘坐飛機(jī)需提前告知航空公司特殊醫(yī)療需求。PART06質(zhì)量監(jiān)控與改進(jìn)完整性與準(zhǔn)確性記錄需涵蓋導(dǎo)管置入時(shí)間、部位、型號(hào)、操作者信息及維護(hù)時(shí)間，確保數(shù)據(jù)真實(shí)可追溯，避免遺漏關(guān)鍵信息影響后續(xù)診療決策。導(dǎo)管維護(hù)記錄標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)化模板應(yīng)用采用統(tǒng)一電子或紙質(zhì)記錄模板，包括導(dǎo)管功能評(píng)估（如血流量、壓力值）、消毒操作步驟、敷料更換頻率及患者主訴，便于橫向?qū)Ρ扰c統(tǒng)計(jì)分析。異常事件上報(bào)機(jī)制明確記錄導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥（如滲血、感染征兆）的處理措施及轉(zhuǎn)歸，要求24小時(shí)內(nèi)完成上報(bào)并歸檔，作為質(zhì)量改進(jìn)的重要依據(jù)。并發(fā)癥發(fā)生率分析感染率監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）發(fā)生率，分析病原學(xué)結(jié)果及危險(xiǎn)因素（如操作不規(guī)范、患者免疫力低下），制定針對(duì)性防控措施（如強(qiáng)化手衛(wèi)生、使用抗菌敷料）。血栓形成評(píng)估定期匯總導(dǎo)管內(nèi)血栓形成案例，結(jié)合抗凝方案調(diào)整效果（如肝素封管濃度優(yōu)化），評(píng)估血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)對(duì)血栓預(yù)防的影響。機(jī)械性并發(fā)癥追蹤分析導(dǎo)管移位、破損或堵塞的發(fā)生頻率，關(guān)聯(lián)操作手法（如固定方式改進(jìn)）與患者活動(dòng)指導(dǎo)的有效性，降低非感染性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。操作規(guī)范定期核