小兒扁桃體炎護理查房演講人：日期:06查房總結(jié)目錄01疾病概述02護理評估03護理問題04護理干預(yù)05健康教育01疾病概述扁桃體炎定義與分類急性扁桃體炎由細菌（如A組β溶血性鏈球菌）或病毒感染引起的突發(fā)性炎癥，表現(xiàn)為咽痛、發(fā)熱、扁桃體充血腫脹，表面可覆蓋膿性滲出物。慢性扁桃體炎特殊性扁桃體炎因急性炎癥反復(fù)發(fā)作或治療不徹底導(dǎo)致，癥狀包括長期咽部不適、口臭、扁桃體隱窩內(nèi)干酪樣分泌物及頜下淋巴結(jié)腫大。如EB病毒引起的傳染性單核細胞增多癥，表現(xiàn)為扁桃體顯著腫大伴偽膜形成，常合并肝脾淋巴結(jié)腫大及外周血異型淋巴細胞增多。123兒科病因與發(fā)病機制70%由病毒（腺病毒、流感病毒等）引起，30%為細菌感染（尤其鏈球菌），免疫力低下兒童易反復(fù)發(fā)作。病原體感染01兒童扁桃體淋巴組織增生旺盛，隱窩結(jié)構(gòu)較深，易滯留病原微生物及食物殘渣，形成感染灶。解剖因素02寒冷、空氣污染、被動吸煙等可導(dǎo)致局部黏膜屏障功能下降，增加感染風險。環(huán)境誘因03部分患兒存在IgA分泌缺陷或細胞免疫功能紊亂，導(dǎo)致病原體清除能力不足。免疫異常04局部癥狀劇烈咽痛（吞咽時加重）、扁桃體充血腫脹（Ⅲ度腫大可阻塞氣道）、表面可見黃白色膿點或偽膜，常伴下頜角淋巴結(jié)觸痛。全身反應(yīng)高熱（可達39-40℃）、寒戰(zhàn)、頭痛、乏力，嬰幼兒可能出現(xiàn)拒食、流涎及睡眠障礙。并發(fā)癥表現(xiàn)中耳炎（耳痛、聽力下降）、扁桃體周圍膿腫（張口困難、言語含糊）、風濕熱（關(guān)節(jié)腫痛、皮疹）或腎炎（血尿、水腫）。慢性期特征長期低熱、咽干癢、刺激性咳嗽，扁桃體表面凹凸不平伴瘢痕形成，隱窩內(nèi)擠壓可有膿栓排出。典型臨床癥狀表現(xiàn)02護理評估病史采集關(guān)鍵點癥狀持續(xù)時間與演變詳細詢問患兒咽痛、發(fā)熱、吞咽困難等癥狀的起始時間及變化過程，注意是否伴隨咳嗽、耳痛或頸部淋巴結(jié)腫大等關(guān)聯(lián)癥狀。既往感染與過敏史家族遺傳傾向了解患兒是否有反復(fù)呼吸道感染史、扁桃體炎發(fā)作頻率，以及對抗生素或特定食物的過敏反應(yīng)記錄。調(diào)查家族成員中是否存在免疫缺陷疾病、風濕熱或慢性扁桃體炎病史，評估遺傳因素對病情的影響。觀察扁桃體是否充血、腫大，表面有無膿性分泌物或假膜覆蓋，記錄其分度（Ⅰ-Ⅲ度）及是否伴有懸雍垂偏移。扁桃體外觀檢查全身癥狀監(jiān)測疼痛程度量化測量體溫、心率及呼吸頻率，評估有無嗜睡、脫水（如皮膚彈性差、尿量減少）或中毒性表現(xiàn)（如面色蒼白、四肢冰涼）。使用兒童疼痛評估工具（如FLACC量表或面部表情疼痛評分），結(jié)合患兒進食、睡眠受影響程度制定個體化鎮(zhèn)痛方案。體征與疼痛評估實驗室檢查重要性通過白細胞計數(shù)、中性粒細胞比例及C反應(yīng)蛋白水平判斷感染類型（細菌性或病毒性），指導(dǎo)抗生素選擇。血常規(guī)與炎癥指標對嚴重或反復(fù)發(fā)作病例進行咽拭子培養(yǎng)或快速鏈球菌抗原檢測，明確病原體以優(yōu)化治療策略。病原學(xué)檢測必要時檢測抗鏈球菌溶血素O（ASO）抗體或尿常規(guī)，排除風濕熱、腎小球腎炎等繼發(fā)疾病風險。并發(fā)癥篩查03護理問題疼痛控制優(yōu)先級評估疼痛程度與性質(zhì)采用兒童專用疼痛評估工具（如FLACC量表或Wong-Baker面部表情量表），準確量化患兒疼痛等級，區(qū)分吞咽痛、放射性耳痛等不同類型。疼痛教育及心理支持指導(dǎo)家長識別患兒疼痛行為表現(xiàn)，通過分散注意力（如玩具、繪本）緩解焦慮，避免因恐懼加重痛覺敏感。多模式鎮(zhèn)痛干預(yù)聯(lián)合藥物與非藥物措施，如對乙酰氨基酚或布洛芬口服給藥，輔以冷敷頸部、蜂蜜水含漱等物理療法，避免阿片類藥物使用。呼吸道感染風險氣道分泌物管理密切監(jiān)測呼吸頻率與血氧飽和度，指導(dǎo)有效咳嗽技巧，必要時使用兒童專用吸痰器清除口咽部分泌物。環(huán)境濕度與體位優(yōu)化維持病房濕度50%-60%，抬高床頭30°以減輕咽喉水腫，夜間使用加濕器預(yù)防黏膜干燥。交叉感染防控嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生與隔離措施，限制探視人數(shù)，患兒餐具玩具每日消毒，避免繼發(fā)細菌或病毒感染。營養(yǎng)攝入障礙提供低溫流質(zhì)或半流質(zhì)食物（如冰酸奶、果泥、米糊），避免酸性、堅硬及辛辣食物刺激炎癥部位。飲食性狀調(diào)整將每日營養(yǎng)需求分解為6-8次小餐，使用滴管或軟勺緩慢喂食，記錄攝入量以防脫水。少量多次喂養(yǎng)策略在醫(yī)生指導(dǎo)下添加高熱量營養(yǎng)補充劑（如兒童專用全營養(yǎng)配方粉），必要時靜脈補充水電解質(zhì)。營養(yǎng)密度強化04護理干預(yù)疼痛管理方案藥物鎮(zhèn)痛干預(yù)根據(jù)患兒疼痛程度選擇適宜的非甾體抗炎藥或局部麻醉噴霧，嚴格遵循劑量標準，避免藥物不良反應(yīng)。01020304冷敷與體位調(diào)整指導(dǎo)家屬使用冰袋外敷頸部，配合半臥位休息以減輕咽喉腫脹，緩解吞咽疼痛。分散注意力技術(shù)通過游戲、音樂或繪本等非藥物手段轉(zhuǎn)移患兒注意力，降低疼痛敏感度?？谇磺鍧嵶o理每日用生理鹽水或兒童專用漱口水清潔口腔，減少細菌滋生對炎癥區(qū)域的刺激。霧化吸入治療采用布地奈德或生理鹽水霧化稀釋痰液，改善氣道通暢度，需監(jiān)測患兒霧化后呼吸頻率變化。濕度與通風調(diào)控維持病房濕度在50%-60%，定時開窗通風，避免干燥空氣加重呼吸道黏膜損傷。體位引流輔助對伴有分泌物潴留的患兒，采取頭低腳高體位輕拍背部，促進痰液排出。氧飽和度監(jiān)測每4小時測量血氧飽和度，發(fā)現(xiàn)低于92%時立即報告醫(yī)生并準備吸氧支持。呼吸道護理措施營養(yǎng)支持策略提供溫涼的米湯、果蔬泥或配方奶，避免酸性或堅硬食物刺激扁桃體創(chuàng)面。流質(zhì)與半流質(zhì)飲食針對食欲減退患兒，給予維生素B族和鋅制劑，促進黏膜愈合及味覺恢復(fù)。微量營養(yǎng)素強化添加水解蛋白粉或乳清蛋白至飲食中，加速組織修復(fù)，每日蛋白質(zhì)攝入量需達1.5g/kg體重。高蛋白補充方案010302采用少量多餐模式（每日6-8次），避免單次進食過量引發(fā)嘔吐或嗆咳。喂養(yǎng)頻次調(diào)整0405健康教育家庭護理指導(dǎo)要點飲食調(diào)整建議提供溫涼、軟爛易吞咽的食物，如米粥、蒸蛋等，避免辛辣、堅硬或過燙食物刺激扁桃體。環(huán)境濕度控制使用加濕器維持室內(nèi)濕度在50%-60%，避免干燥空氣加重咽喉黏膜干燥和疼痛。保持口腔清潔指導(dǎo)家長每日用溫鹽水或兒童專用漱口水幫助患兒清潔口腔，減少細菌滋生，緩解咽喉不適。充分休息與水分補充確?；純河谐渥愕乃邥r間，鼓勵少量多次飲水以保持喉嚨濕潤，促進代謝廢物排出。增強免疫力避免交叉感染通過均衡飲食（富含維生素C、鋅的食物）、規(guī)律作息和適度戶外活動提升患兒抵抗力。教育患兒養(yǎng)成勤洗手習慣，流感季節(jié)減少去人群密集場所，不與呼吸道感染者密切接觸。預(yù)防復(fù)發(fā)建議及時治療上呼吸道感染出現(xiàn)感冒、鼻竇炎等癥狀時盡早干預(yù)，防止炎癥蔓延至扁桃體。定期口腔檢查建議每半年進行口腔健康評估，及時發(fā)現(xiàn)齲齒或慢性炎癥等潛在誘因。緊急情況處理高熱驚厥應(yīng)對持續(xù)性劇烈疼痛呼吸困難識別脫水癥狀監(jiān)測若患兒體溫超過38.5℃且出現(xiàn)抽搐，應(yīng)立即側(cè)臥防止窒息，解開衣領(lǐng)散熱，并就醫(yī)處理。觀察患兒是否出現(xiàn)口唇發(fā)紺、呼吸急促或三凹征，提示扁桃體腫大阻塞氣道，需緊急送醫(yī)。當患兒拒絕進食、哭鬧不止且止痛措施無效時，需警惕化膿性扁桃體炎或膿腫形成。關(guān)注尿量減少、皮膚彈性下降等脫水表現(xiàn)，必要時通過口服補液鹽或靜脈補液糾正。06查房總結(jié)護理效果評價評估患兒咽痛、發(fā)熱等癥狀是否減輕，觀察扁桃體充血腫脹程度是否消退，記錄體溫波動范圍及用藥后的反應(yīng)。癥狀緩解情況檢查患兒進食量及飲水情況，分析是否存在因咽痛導(dǎo)致的拒食或脫水風險，必要時調(diào)整流質(zhì)或半流質(zhì)飲食方案。喂養(yǎng)與營養(yǎng)狀態(tài)重點關(guān)注中耳炎、頸部淋巴結(jié)腫大等并發(fā)癥的早期跡象，及時匯報異常體征如持續(xù)高熱或呼吸急促。并發(fā)癥監(jiān)測個體化護理方案明確需向家長傳達的居家護理要點，包括正確使用退熱藥、口腔清潔方法及識別病情惡化的警示信號。家長教育內(nèi)容多學(xué)科協(xié)作需求若患兒存在睡眠呼吸暫?；蚍磸?fù)感染史，需與耳鼻喉科、營養(yǎng)科協(xié)調(diào)會診計劃。根據(jù)患兒年齡、病情嚴重程度及合并癥（如過敏史），討論抗生素選擇、霧化吸入頻率及局部護理措施的優(yōu)化方向。團隊討論重點后續(xù)跟進計劃